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1. L’ÉTUDE DU STRAIN MYOCARDIQUE
CEC ECHOCARDIOGRAPHIE- FMS
PR KHADIJA MZOUGHI

2. Introduction
♣ L’imagerie de strain ou speckle tracking a émergé ces dernières années comme
un outil de quantification précise de la fonction et de la contractilité
myocardiques.
♣ Les logiciels à disposition permettent le traitement spatial et temporel de
l’image obtenue en 2D.
♣ Les données concernant l’intérêt diagnostique, la validité et les applications
cliniques de cette technique sont de plus en plus nombreuses.

5. ♣ Le strain est un paramètre sans unité physique représentant la déformation d’un
objet par rapport à sa forme originelle.
♣ Le strain myocardique ou 2D Strain ou speckle tracking = étude du déplacement
d’un segment myocardique par rapport à son état initial dans les différents axes de
l’espace (longitudinal, radial et circonférentiel) évalué par le suivi du déplacement
spatial « tracking » de marqueurs acoustiques naturels « speckles » au sein au sein
de l’image échographique 2D du tissu myocardique
Principes

6. ♣ Le strain est un paramètre sans unité physique représentant la déformation d’un objet par
rapport à sa forme originelle.
Principes

7. ♣ Le strain myocardique ou 2D Strain ou speckle tracking = raccourcissement d’un segment
myocardique par rapport à son état initial dans les différents axes de l’espace (longitudinal, radial
et circonférentiel) évalué par le suivi du déplacement spatial « tracking » de marqueurs
acoustiques naturels « speckles » au sein au sein de l’image échographique 2D du tissu
myocardique
♣ Il est exprimé en pourcentage de modification par rapport à la dimension originelle.
Principes

9. Strain

11. Strain rate

12. Le 2D strain VG
♣ En ETT : l’étude de la fonction myocardique est basée sur
La fonction systolique du ventricule gauche globale
La cinétique pariétale segmentaire
♣ Or, cette approche qualitative requiert une expertise pour une estimation
Précise de la cinétique segmentaire, et expose à une variabilité
intra- et inter-observateurs
4-6% 8,5% VTD/ 16,5% VTS

13. ♣ Par ailleurs, l’évaluation visuelle de la cinétique pariétale implique uniquement
la déformation radiale du myocarde
alors même que la contractilité myocardique est un phénomène plus
complexe associant épaississement, raccourcissement et torsion.

15. Architecture des fibres myocardiques

17. ♣ Acquisition des images en 2D sur un cycle cardiaque
♣ ECG ++++
♣ Cadence image 50 à 80 MHz
♣ Traitement directement sur l’appareil ou post-traitement sur l’echopack
♣ Limites: Nécessité d’une bonne echogénicité +++ Rythme régulier
♣ Pour le strain global longitudinal: 3 coupes apicales: 3 cavités, 4C et 2C
Le 2D strain VG: acquisitions

18. Le 2D strain VG: acquisitions
Qualité de l’image ++
Acquisition apicale non raccourcie
Bonne qualité de l’ECG++
Bonne détection des QRS
Enregistrement sur 3 cycles incluant 100ms avant QRS
IPS 50-80 /s (en fonction de la FC)
Inclure tout le volume cavitaire (systole et diastole)
Pas de variations de la FC (FA3D strain ou cycles équivalents)

19. Le 2D strain VG: Tracage et analyse
Bien définir la fermeture aortique (2D ou Doppler)
Ne pas inclure la CCVG et l’OG
Traçage de la ROI: inclure l’endocarde et le myocarde, ne pas inclure le
péricarde
Vérifier le tracking visuellement
Interprétation dans une approche multiparamétrique et tenant compte du
contexte clinique

34. ♣ Valeurs normales:
 Longitudinal (négatif): -19,9±5,3% -20%
 radial(positif): +34,4±11,4%
circonférentiel(négatif): -20,3±3,6%
♣ Pic de Strain:
Télésystolique (juste après la fermeture de la valve aortique)
augmente de la base vers l’apex (strain longitudinal)
Interprétation du 2D Strain

35. Interprétation du 2D Strain

37. Strain VG et HVG

38. Strain VG et orientation étiologique

39. Strain VG et cardio-onco
Diagnostic précoce : diminution de 15%

40. Strain VG et pronostic
 Insuffisance cardiaque quelle que soit la FEVG
 La cardiopathie ischémique
 Pronostic post-opératoire (valvulopathies et pontages)
 Etude de l’asynchronisme

41. Strain VG et écho de stress

42. Strain VG: courbe d’apprentissage

43. Fonction systolique du VD
Evaluation globale:
FE VD
FRS
dp/dt VD
Index de performance myocardique
Evaluation régionale:
Excursion systolique du plan de l’ann tric (TAPSE)
Doppler tissulaire à l’anneau tric
2D strain

44. STRAIN VD
Le strain serait corrélé étroitement à la contractilité myocardique in vivo et in
vitro.
C’est surtout le strain longitudinal (apicale 4C centré sur le VD) mesuré
habituellement au niveau de la paroi libre du VD en quatre cavités cardiaques
Il permet de détecter précocement la dysfonction VD de façon plus fiable par
rapport à l'échographie classique

48. INTERPRETATION STRAIN VD
Sa valeur normale : − 25 à − 30 % (valeur moyenne − 24 ± 5 %).
Dysfonction VD si SL<20%

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Etude de l’OG
Etude Morphologique
-Diamètre de l’OG
-Surface de l’OG
-Volume de l’OG
→ Intérêt pronostique

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Etude de l’OG
Etude fonctionnelle:
-Méthode des volumes (écho 2D, 3D)
-la méthode du Doppler spectral mitral et du flux veineux pulmonaire
-l’analyse de la déformation myocardique atrial ou le strain atrial (2D speckle tracking).
→ Intérêt pronostique

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Fonction atriale
L’OG remplit trois rôles physiologiques majeures qui impactent sur le remplissage et la
performance du VG:
1-un réservoir qui reçoit le retour veineux pulmonaire pendant la systole ventriculaire
2-un conduit qui permet passage entre l’OG et le VG pendant la phase précoce de la
diastole ventriculaire(remplissage passif)
3-une pompe contractile qui assure 15 à 30% du remplissage du VG (remplissage actif)

55. 55
STRAIN OG
 Une fonction «réservoir» n responsable d’un strain(S) et strain rate (SR) secondaire à l’étirement des fibres
atriales gauches lors du remplissage de l’OG.
 Une fonction «conduit» v responsable d’un strain et strain rate secondaire au raccourcissement des fibres
atriales gauches lors de la vidange de l’OG en proto et mésodiastole.
 Une fonction «pompe» correspondant à la contraction atriale avec un raccourcissement actif des fibres
myocardiques atriales gauches responsable d’un S et SR négatifs.

56. 56
Techniques d’acquisition des images
Etape 1:
Obtenir des images de l’oreillette gauche en 4 cavités.

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Etape 2:
Un traçage des contours endocardiques de l’oreillette gauche est réalisé
manuellement par l’opérateur et les contours épicardiques sont tracés
automatiquement par le logiciel, ainsi; une zone d’intérêt est crée.

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Etape 3:
La paroi de l’oreillette gauche est divisée en 6 segments et le logiciel fait valider ou
non la zone de traçage réalisé pour chaque segment, une fois tous les segments sont
validés, la zone d’intérêt est approuvée et l’étude peut être réalisée.

59. 59

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Termes spécifiques pour l’étude de l’OG:
 PALS = LA strain reservoir («Peak Atrial Longitudinal Strain»). Il s’agit du pic positif de
l’étirement maximal de l’OG en télésystole lors de la phase de «réservoir». Il s’exprime en
pourcentage par rapport à l’état de base de l’OG.
 PACS = LA strain contraction («Peak Atrial Contraction Strain»). Il s’agit du raccourcissement
des fibres atriales gauches (exprimé en pourcentage) secondaire à la contraction atriale.
 LA strain conduit

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STRAIN OG : VALEURS SEUILS
Le PALS normal se situe en moyenne à 42.2±6.1 % en global, 40.1 ± 7.9% en 4 cavités,
44.3±6 % en 2 cavités.

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Limites du Strain
Rapport signal/bruit
Les mouvements cardiaques
Valeurs cut-off

72. Take home messages
oQuantification objective de la fonction myocardique systolique
oDétection des anomalies infracliniques
oSuivi objectif
oEvaluation des anomalies aussi diastoliques
oVoies émergentes (VD et OG ) aussi importante