1. The document discusses various cardiac arrhythmias including supraventricular tachycardias, atrial fibrillation, ventricular tachycardia, and ventricular fibrillation.
2. It provides details on characteristics, causes, diagnosis, and treatment of these arrhythmias based on American and European cardiology guidelines.
3. The treatment discussed includes electrical cardioversion, antiarrhythmic medications, catheter ablation, and implantable cardioverter defibrillators.
This document discusses the assessment of left-to-right intracardiac shunts by cardiac catheterization. It describes various methods used including oximetry runs, indicator dye dilution techniques, and angiocardiography. The oximetry run involves measuring oxygen saturation at different cardiac locations to detect a step-up, while dye dilution curves can identify smaller shunts. Together these provide diagnostic information on shunt localization and quantification.
The document discusses intracardiac electrograms (IEGMs) and catheter positions used in electrophysiology studies. It provides information on unipolar and bipolar recordings, including how bipolar signals are constructed and how they approximate the rate of change of the cardiac wavefront. The document also discusses how the direction of cardiac activation influences the electrocardiogram and how unipolar and bipolar recordings compare. Key factors that influence electrogram morphology such as conduction speed, myocardial mass, and tissue characteristics are also reviewed.
1. The document discusses various cardiac arrhythmias including supraventricular tachycardias, atrial fibrillation, ventricular tachycardia, and ventricular fibrillation.
2. It provides details on characteristics, causes, diagnosis, and treatment of these arrhythmias based on American and European cardiology guidelines.
3. The treatment discussed includes electrical cardioversion, antiarrhythmic medications, catheter ablation, and implantable cardioverter defibrillators.
This document discusses the assessment of left-to-right intracardiac shunts by cardiac catheterization. It describes various methods used including oximetry runs, indicator dye dilution techniques, and angiocardiography. The oximetry run involves measuring oxygen saturation at different cardiac locations to detect a step-up, while dye dilution curves can identify smaller shunts. Together these provide diagnostic information on shunt localization and quantification.
The document discusses intracardiac electrograms (IEGMs) and catheter positions used in electrophysiology studies. It provides information on unipolar and bipolar recordings, including how bipolar signals are constructed and how they approximate the rate of change of the cardiac wavefront. The document also discusses how the direction of cardiac activation influences the electrocardiogram and how unipolar and bipolar recordings compare. Key factors that influence electrogram morphology such as conduction speed, myocardial mass, and tissue characteristics are also reviewed.
- The document discusses the Fontan procedure for univentricular heart defects. It covers the evolution of the Fontan concept from the original atriopulmonary connection to lateral tunnel and extracardiac conduit techniques. It also discusses indications for Fontan, complications such as arrhythmias and ventricular dysfunction, and strategies to optimize outcomes like fenestration.
This document discusses techniques used in electrophysiology studies to assess cardiac conduction and diagnose arrhythmias. It describes:
- Normal cardiac activation sequences during sinus rhythm, pacing, and induced rhythms.
- Measurement of basic conduction intervals like AH, HV, and refractory periods which provide diagnostic information.
- Programmed electrical stimulation techniques like atrial and ventricular pacing, extrastimuli, and burst/ramp pacing which can induce and analyze arrhythmias.
- How these techniques characterize tissue properties, activation sequences, and help terminate tachycardias to establish diagnoses.
Base ECG et l'interprétation du rythme (French) Symposia presented in Milot, Haiti at Hôpital Sacré Coeur.
CRUDEM’s Education Committee (a subcommittee of the Board of Directors) sponsors one-week medical symposia on specific medical topics, i.e. diabetes, infectious disease. The classes are held at Hôpital Sacré Coeur and doctors and nurses come from all over Haiti to attend.
Cardiac arrhythmias and mapping techniquesSpringer
This document provides an overview of clinical cardiac electrophysiology. It discusses the history and development of the field, including the first recordings of intracardiac electrograms in the 1940s-1960s and the development of programmed electrical stimulation in the 1960s-1970s which allowed investigation of arrhythmia mechanisms. It describes the methodology used in electrophysiology studies, including equipment for recording cardiac activity and electrical stimulation, as well as study protocols for evaluating conduction intervals, refractory periods, and inducing/terminating arrhythmias. It outlines the diagnostic and therapeutic indications for electrophysiology studies in evaluating bradycardias, tachycardias, guiding catheter ablation and medical therapy, and risk stratification of conditions like WPW
This document discusses pacemaker function and follow up. It outlines the sequence of events in the cardiac cycle for single chamber and dual chamber pacemakers. It describes programmable parameters such as pacing mode, rates, and refractory periods. The document details how to interpret pacemaker rhythm strips and identify malfunctions based on unexpected pacing spikes, pauses, or absent pacing. Pacemaker follow up aims to verify function and optimize settings through regular interrogation and testing of parameters like lead impedance, sensing thresholds and capture thresholds.
'hypertension artérielle (HTA) persistante est une pathologie cardiovasculaire définie par une pression artérielle trop élevée. Souvent multifactoriell
This document discusses how pacing can help during electrophysiology studies (EPS). It describes ventricular pacing and how it can show normal retrograde activation sequences or the presence of an accessory pathway. It also discusses ventricular refractory periods and how pacing can induce arrhythmias. The document then discusses assessing atrioventricular conduction, including basic conduction intervals and response to incremental atrial pacing. It notes the indications of infra-Hisian block and disease in the His-Purkinje system as potential reasons for permanent pacing in symptomatic patients.
Rate vs rhythm control, what is new in esc 2020salah_atta
The document discusses rate and rhythm control strategies for atrial fibrillation (AF) management. It recommends that a target heart rate of under 80 beats per minute at rest and under 110 beats per minute is sufficient for rate control of AF. While some antiarrhythmic drugs can help with rate control, amiodarone should generally only be used for rhythm control. Catheter ablation and pacemakers are options for non-pharmacological rate control. The document also discusses catheter ablation as a first-line therapy for AF according to recent clinical trials, and lifestyle modifications that can help reduce AF recurrence after ablation.
El documento presenta el informe anual del Centro de Padres y Apoderados del Colegio Everest correspondiente al año 2014. Resume los principales puntos tratados en la reunión, incluyendo la cuenta del Presidente y del Tesorero, las diferentes comisiones del Centro de Padres y sus objetivos, y las encuestas realizadas a los apoderados.
- The document discusses the Fontan procedure for univentricular heart defects. It covers the evolution of the Fontan concept from the original atriopulmonary connection to lateral tunnel and extracardiac conduit techniques. It also discusses indications for Fontan, complications such as arrhythmias and ventricular dysfunction, and strategies to optimize outcomes like fenestration.
This document discusses techniques used in electrophysiology studies to assess cardiac conduction and diagnose arrhythmias. It describes:
- Normal cardiac activation sequences during sinus rhythm, pacing, and induced rhythms.
- Measurement of basic conduction intervals like AH, HV, and refractory periods which provide diagnostic information.
- Programmed electrical stimulation techniques like atrial and ventricular pacing, extrastimuli, and burst/ramp pacing which can induce and analyze arrhythmias.
- How these techniques characterize tissue properties, activation sequences, and help terminate tachycardias to establish diagnoses.
Base ECG et l'interprétation du rythme (French) Symposia presented in Milot, Haiti at Hôpital Sacré Coeur.
CRUDEM’s Education Committee (a subcommittee of the Board of Directors) sponsors one-week medical symposia on specific medical topics, i.e. diabetes, infectious disease. The classes are held at Hôpital Sacré Coeur and doctors and nurses come from all over Haiti to attend.
Cardiac arrhythmias and mapping techniquesSpringer
This document provides an overview of clinical cardiac electrophysiology. It discusses the history and development of the field, including the first recordings of intracardiac electrograms in the 1940s-1960s and the development of programmed electrical stimulation in the 1960s-1970s which allowed investigation of arrhythmia mechanisms. It describes the methodology used in electrophysiology studies, including equipment for recording cardiac activity and electrical stimulation, as well as study protocols for evaluating conduction intervals, refractory periods, and inducing/terminating arrhythmias. It outlines the diagnostic and therapeutic indications for electrophysiology studies in evaluating bradycardias, tachycardias, guiding catheter ablation and medical therapy, and risk stratification of conditions like WPW
This document discusses pacemaker function and follow up. It outlines the sequence of events in the cardiac cycle for single chamber and dual chamber pacemakers. It describes programmable parameters such as pacing mode, rates, and refractory periods. The document details how to interpret pacemaker rhythm strips and identify malfunctions based on unexpected pacing spikes, pauses, or absent pacing. Pacemaker follow up aims to verify function and optimize settings through regular interrogation and testing of parameters like lead impedance, sensing thresholds and capture thresholds.
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This document discusses how pacing can help during electrophysiology studies (EPS). It describes ventricular pacing and how it can show normal retrograde activation sequences or the presence of an accessory pathway. It also discusses ventricular refractory periods and how pacing can induce arrhythmias. The document then discusses assessing atrioventricular conduction, including basic conduction intervals and response to incremental atrial pacing. It notes the indications of infra-Hisian block and disease in the His-Purkinje system as potential reasons for permanent pacing in symptomatic patients.
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The document discusses rate and rhythm control strategies for atrial fibrillation (AF) management. It recommends that a target heart rate of under 80 beats per minute at rest and under 110 beats per minute is sufficient for rate control of AF. While some antiarrhythmic drugs can help with rate control, amiodarone should generally only be used for rhythm control. Catheter ablation and pacemakers are options for non-pharmacological rate control. The document also discusses catheter ablation as a first-line therapy for AF according to recent clinical trials, and lifestyle modifications that can help reduce AF recurrence after ablation.
El documento presenta el informe anual del Centro de Padres y Apoderados del Colegio Everest correspondiente al año 2014. Resume los principales puntos tratados en la reunión, incluyendo la cuenta del Presidente y del Tesorero, las diferentes comisiones del Centro de Padres y sus objetivos, y las encuestas realizadas a los apoderados.
Este documento trata sobre diferentes temas relacionados con la gestión de residuos. Describe los tipos de residuos, como domiciliarios, industriales y agropecuarios. Explica conceptos clave como las 3Rs (reducir, reutilizar y reciclar), saneamiento ecológico, recuperación de recursos, vertederos, biodigestores, incineración, reciclaje y composta. También menciona el tratamiento mecánico biológico de residuos.
Le rapport DD des collectivités locales - atelierCap'Com
Intervention de Fabrice Mauléon, professeur à l’Escem de Tours au département Economie, droit et
développement durable, dans le cadre des 3e rencontres nationales communication et développement durable organisées par Cap'Com le 22 septembre 2011 à Angers
Dans le sillage de la réflexion sur les nouvelles perspectives, nous avons pu identifier 4 grandes tendances majeures pouvant illustrer la notion d’eco design : le design sensé, découlant de l’émergence des nouvelles préoccupations ; le design économique, ou la tendance à vouloir faire mieux avec moins ; le design positif, qui prône une gestion des cycles optimale ; et enfin le design de système, porteur de solutions globales.
La définition initiale du design est celle d’un concept alliant une intention à sa réalisation matérielle. Cette conception première a progressivement laissé place à une discipline qui a délaissé le fond pour ne s’intéresser qu’à la forme, s’inscrivant dans une logique marketing et industrielle, oubliant la théorie du design comme intention première, comme alliance de l’idée et de sa représentation.
En cela, les enjeux actuels liés aux problématiques environnementales et sociétales ont permis la renaissance d’un design approprié, au service du développement humain. Le designer apparaît donc comme un des acteurs majeurs de la mutation en cours, comme un artisan au service du progrès, porteur de solutions globales. D’où une nécessaire extension du domaine du design, ce dernier se préoccupant désormais non plus seulement de conceptions matérielles mais surtout de la fourniture de services centrés sur l’expérience utilisateur, intégrés en une logique systémique dans des « scénarios de vie » à la mesure de l’homme.
L'effacement de l’objet des préoccupations centrales de la démarche eco design laisse donc place à une vision qui privilégie la dimension systémique des affaires humaines.
Appréhender les choses selon cette nouvelle pensée systémique, c’est abandonner la conception traditionnelle par trop linéaire qui fût longtemps l’unique modèle valable de compréhension du monde et œuvrer pour la valorisation des cycles, qu’ils soient naturels, industriels ou humains. L’entreprise, tout d’abord, se doit d’intégrer les différents cycles qui la composent en un cycle global dont l’ambition est de générer non plus du profit mais du développement humain. Du côté de l’industrie, un nouveau modèle émerge dont la vision cyclique tend à faire disparaître les impacts négatifs sur l’écosystème naturel. Se dirige-t-on vers un modèle économique générateur d’externalités positives ?
Enfin, le design de solutions globales nous amène à nous questionner sur l’émergence d’écosystèmes intégrés, au niveau de l’activité économique d’un part, concernant les relations entre collaborateurs dans le milieu professionnel, mais aussi concernant de nouvelles façons de vivre ensembles au sein d’une société viable et durable. Ces nouveaux modes de vie signifient au niveau local une revalorisation des territoires par la mise en place de projets de développement durable et approprié. Au final, il est aujourd’hui urgent de penser l’écosystème global, favorisant la diversité et l’enrichissement réciproque des sphères économique, écologique et sociale en un équilibre indispensable à la préservation et au développement approprié de la vie sous toutes ses formes.
Aussi, ce rapport d'innovation a pour tâche d’explorer les développements en cours, les pistes à suivre, les innovations qui nous indiquent les voies du progrès, qui bouleversent notre époque, tant dans le domaine de la création que dans celui de l’entreprise, de l’économie, et au niveau de la société dans son ensemble.
Un rapport issu du cercle d'innovation Courts-Circuits, à l'initiative de Pourquoi tu cours (l'agence des idées), encadré par les planneurs stratégiques Jérémy Dumont et Nicolas Marronnier.
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CONSOMMATION 2.0
IMPACT DES NOUVEAUX MEDIAS SUR LES USAGES
Introduction et animation des tables rondes par Jérémy dumont directeur de pourquoitucours, agence de planning stratégique 2. 0
TABLE RONDE DE 10h : IMPACT SUR LES COMPORTEMENTS
L'IMPACT DES NOUVEAUX MEDIAS SUR LES USAGES ET LES IMAGINAIRES DE CONSOMMATION.
Combien de temps faut il utiliser internet et un mobile par jour pour que ca modifie le comportement des usagers et implique de nouvelles attentes de consommation ? D'autant plus que les médias traditionnels sont aussi maintenant digitalisés. Même si les moins de 35 ans forment cette nouvelle génération digitale dont on nous parle, c'est nos imaginaires de consommation qui se globalement trouvent affectés par les nouveaux médias.Quelles nouvelles tendances émergeantes du coté des consommateurs ?
- Thomas Jamet, Directeur du Planning Stratégique et de l'Expertise Media reload-vivaki France
- Benoit Corbin, Président Mobile Marketing Association , France
- Fabrice Epelboin, Editor & Publisher, ReadWriteWeb , France
- Torsten Alhers CEO de wunderloo p media services, Monde
- Alexandre Pasche, eco&co , publicitaires eco socio innovants, France
Pour accéder au site de PARIS 2.0 de septembre 2009 : http://www.amiando.com/strategies20aparis.htm
El documento describe una visita realizada a la compañía SINCOSOFT, la cual se dedica a la venta de software. SINCOSOFT ha implementado su propio sistema de gestión documental que ofrece ventajas como trazabilidad completa y acceso web a los documentos sin necesidad de instalación previa. El sistema garantiza la integridad de la información siguiendo lineamientos archivísticos.
Este documento describe un proyecto para desarrollar un diccionario multimedial llamado "El Gran Caco" para mejorar el aprendizaje del inglés en estudiantes de primaria en la Institución Educativa Yanaconas. El software contiene actividades interactivas sobre vocabulario básico como colores, animales, ropa y números. El objetivo es motivar a los estudiantes y reforzar sus conocimientos de inglés a través del aprendizaje visual y auditivo.
El documento describe cuatro posibilidades de comunicación que supone la incorporación de las nuevas tecnologías en el entorno educativo: mismo tiempo y mismo lugar, mismo tiempo y distinto lugar, distinto tiempo y mismo lugar, y distinto tiempo y distinto lugar. Para cada una, ofrece un ejemplo breve de cómo podría aplicarse en la enseñanza.
La veille de Red Guy du 23.10.13 - La conso barjotRed Guy
Cette semaine dans la veille de Red Guy :
L’actu mise à nu :
Google aussi !
Science sans conscience n’est que ruine de l’âme
Les puces se remettent au frais
Point de vue : La Conso Barjot
Innovations et tendances :
Le smartphone qu’on peut sentir
Boire du café…
Le lifestyle ”réseaux sociaux”
Très bonne lecture-barjot et à la semaine prochaine !
Este documento presenta dos presentaciones de PowerPoint creadas por el autor. La primera explica cómo buscar sitios de alojamiento web, publicar páginas web, presentar archivos Flash y video en PowerPoint y combinar correspondencia en Word. La segunda describe diferentes tipos de virus e incluye una investigación sobre tablets y un video creado en Movie Maker. El autor concluye que ampliar conocimientos sobre estos temas lo hace más competitivo y útil, y que es necesario tomar medidas de seguridad para proteger los sistemas.
Régulateur électropneumatique ITV1000/2000/3000-X420 de SMCSMC Pneumatique
Ce régulateur électropneumatique de pression propose une sortie alarme qui se déclenche lorsque la pression de réglage n'est pas atteinte ou maintenue pendant au moins 5 secondes. Les régulateurs de pression électropneumatiques ITV1000/2000/3000 sont utilisés principalement dans les applications nécessitant un contrôle précis et immédiat de la pression d'air proportionnel aux signaux électriques.
- Gain de temps grâce à une détection simple et automatique de la chute de pression et des instabilités de pression
CONTROLEUR MW9665.pptx fonctionnailté du controleur Seframcontact134341
Le contrôleur électrique multifonctions, Sefram MW9665 est le plus complet du marché. Il permet toutes les mesures de diagnostic et de qualification d’une installation électrique, en assurant la conformité aux normes en vigueur. Il s’adapte à tous les réseaux (TT, TN, IT) et s’applique aux installations monophasées ou triphasées. Le lot d’accessoires très complet livré avec l’appareil permet de réaliser tous les tests décrits.
Actualités 2015 en radiothérapie des cancers des voies aéro-digestives supérieures. Revue subjective des congrès et publications. Présentation CRONOR 21/11/2015. Thèmes : radiochimiothérapie, modification du fractionnement, biothérapie,
4. Nagueh SF. J Am Soc Echocardiogr 2009 ; 10 : 107-133 Evaluation des pressions de remplissage en cas de dysfonction VG E/A mitral E/A < 1 et E < 50 cm/s E/A ≥ 1 - < 2 ou E/A <1 et E > 50 cm/s E/A ≥ 2 TD < 150ms E/e’ (e’ moyenné ) < 8 E/Vp < 1,4 Ap-Am < 0 ms S/D >1 PAPS < 30 mmHg Valsalva ∆ E/A < 0,5 TRIV/T E-e’ > 2 E/e’ (e’ moyenné ) > 15 E/Vp ≥ 2,5 Ap-Am > 30 ms S/D <1 PAPS > 35 mmHg Valsalva ∆ E/A ≥ 0,5 TRIV/T E-e’ < 2 PDR Nles PDR élevées PDR Nles PDR élevées
5. Nagueh SF. J Am Soc Echocardiogr 2009 ; 10 : 107-133 Evaluation des pressions de remplissage en cas de dysfonction VG E/A mitral E/A < 1 et E < 50 cm/s E/A ≥ 1 - < 2 ou E/A <1 et E > 50 cm/s E/A ≥ 2 TD < 150ms E/e’ (e’ moyenné ) < 8 E/Vp < 1,4 Ap-Am < 0 ms S/D >1 PAPS < 30 mmHg Valsalva ∆ E/A < 0,5 TRIV/T E-e’ > 2 E/e’ (e’ moyenné ) > 15 E/Vp ≥ 2,5 Ap-Am > 30 ms S/D <1 PAPS > 35 mmHg Valsalva ∆ E/A ≥ 0,5 TRIV/T E-Ee’< 2 PDR Nles PDR élevées PDR Nles PDR élevées
6.
7. Evaluation des pressions de remplissage en cas de FEVG préservée Nagueh SF. J Am Soc Echocardiogr 2009 ; 10 : 107-133 E/e’ E/e’ ≤ 8 E/e’ 9-13 E/e’ septal ≥ 15 Ou E/e’ latéral ≥ 12 Ou E/e’ moyenné ≥ 13 Volume OG < 34ml/m² Ap-Am < 0 ms PAPS < 30 mmHg Valsalva ∆ E/A < 0,5 TRIV/T E-Ee’> 2 Volume OG ≥ 34ml/m² Ap-Am > 30 ms PAPS > 35 mmHg Valsalva ∆ E/A ≥ 0,5 TRIV/T E-e’ < 2 PDR Nles PDR élevées PDR Nles PDR élevées
8. Evaluation des pressions de remplissage en cas de FEVG préservée Nagueh SF. J Am Soc Echocardiogr 2009 ; 10 : 107-133 E/e’ E/e’ ≤ 8 E/Ee’ 9-13 E/e’ septal ≥ 15 Ou E/e’ latéral ≥ 12 Ou E/e’ moyenné ≥ 13 Volume OG < 34ml/m² Ap-Am < 0 ms PAPS < 30 mmHg Valsalva ∆ E/A < 0,5 TRIV/T E-e’ > 2 Volume OG ≥ 34ml/m² Ap-Am > 30 ms PAPS > 35 mmHg Valsalva ∆ E/A ≥ 0,5 TRIV/T E-e’ < 2 PDR Nles PDR élevées PDR Nles PDR élevées
9. Moyenne de 10 cycles cardiaques Ou 3 cycles non consécutifs avec RR entre 10 et 20% de la FC moyenne Ou 1 cycle avec RR correspondant à FC entre 70 et 80 b/min Evaluation des PRVG en cas de fibrillation atriale INDICES SEUIL TD mitral (FEVG < 45-50%) ≤ 150 ms E/Vp ≥ 1,4 E/Ea ≥ 11 TRIV ≤ 65 ms Pic accélération onde Em ≥ 1900 cm²/s TD onde D FVP ≤ 220 ms
10. E/e’ de repos E/e’ latéral > 12 E/e’ septal > 15 PRVG normales E/e’ latéral < 12 E/e’ septal < 15 PRVG élevées E/e’ latéral < 12 E/e’ septal < 15 E/e’ exercice Δ E/e’ > 25-30% Exercice Calculer E exercice / e’ repos pour obtenir une estimation plus fiable des PRVG E/e’ latéral > 12 E/e’ septal > 15 Δ E/e’ non fiable d’après Pibarot P Evaluation des pressions de remplissage à l’effort
12. 4 cavités et 2 cavités : méthode biplan V = H S = H /4 D 1 D 2 Où H hauteur des disques S surface de chaque tranche D 1 D 2 diamètre de chaque tranche Normale: 55 - 75 % Fonction systolique VG Méthode de Simpson
13. Lang R. J Am Soc Echocardiogr 2005 ; 18 :1440-1463 FONCTION SYSTOLIQUE VG Valeurs de la FEVG FR: fraction de raccourcissement Femmes Hommes Normal Altération modérée Altération moyenne Altération sévère Normal Altération modérée Altération moyenne Altération sévère FR (%) 27-45 22-26 17-21 ≤ 16 25-43 20-24 15-19 ≤ 14 FR mi paroi (%) 15-23 13-14 11-12 ≤ 10 14-22 12-13 10-11 ≤ 10 FEVG 2D (%) ≥ 55 45-54 30-44 <30 ≥ 55 45-54 30-44 <30
14.
15. AC MO MC IVRT Normal Restrictif Appleton C. J Am Coll Cardiol 1988 ; 12 : 426-40 Relaxation E A Pseudo-Normal Type I Type II Type III IVRT < 100 ms DT < 220 ms E/A > 1 IVRT > 100 ms DT > 220 ms E/A < 1 IVRT < 60 ms DT < 150 ms E/A > 2 DT Différents types de flux transmitral
16.
17.
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19.
20.
21.
22. POD (mmHg) VCI = + Principes d’acquisition de la Pression Artérielle Pulmonaire Systolique (PAPs) par l’IT Flux d’insuffisance tricuspide PAP systolique (mmHg) Gradient VD / OD (mmHg) VCI = + 10 20 30 mmHg 50 40 60 AP ∆ P Veine cave inférieure OD VD
23. Vmax de l’IP = gradient diastolique VD / AP (mmHg) PAP = gradient VD / AP + pression OD Intérêt : IP analysable chez 60 à 75 % des patients Méthode surtout utile si l’IT n’est pas analysable PAP diastolique = 4 V 2 2 + POD PAP moyenne = 4 V 1 2 + POD PAP systolique = 3 PAPm – 2 PAPd VD AP AO Principes d’acquisition de la Pression Artérielle Pulmonaire Systolique (PAPs) par l’IP V1 V2
26. Homme de 60 ans Cardiopathie ischémique avec FEVG 18 % Que pensez vous des pressions de remplissage VG? Cas Clinique 1 E = 1.40 m/s A = 0.30 m/s TD = 100 ms E/A > 2
28. Femme de 82 ans Cardiopathie ischémique avec akinésie apicale étendue Dysfonction VG sévère FEVG 35 % Cas Clinique 2 Que pensez vous des pressions de remplissage VG? E = 0.47 m/s A = 0.77 m/s TD = 171 ms E/A < 1
30. FEVG Simpson biplan 49% Cas Clinique 3 FRe (%) = 25.9% Homme de 55 ans, HTA, Pds = 68 kg, T = 172 cm
31.
32.
33. Cas Clinique 3 Homme de 55 ans, HTA, Pds = 68 kg, T = 172 cm FEVG préservée E = 0.71 m/s A = 1.38 m/s TD = 129 ms
34. Cas Clinique 3 Que pensez-vous des pressions de remplissage VG? A - Pressions de remplissage normales B - Élévation des pressions de remplissage C - On ne peut pas conclure
35. Cas Clinique 3 Que pensez-vous des pressions de remplissage? A - pressions de remplissage normales B - élévation des pressions de remplissage C - on ne peut pas conclure, le flux trans-mitral à lui seul ne permet pas de conclure en cas de FEVG préservée
36. Cas Clinique 3 e’ latéral 8.77 cm/s E/e’ latéral = 16 Homme de 55 ans, HTA, Pds = 68 kg, T = 172 cm FEVG préservée Que pensez-vous des pressions de remplissage VG?
37. E/e’ E/e’ ≤ 8 E/e’ 9-13 E/e’ septal ≥ 15 Ou E/e’ latéral ≥ 12 Ou E/e’ moyenné ≥ 13 Volume OG < 34ml/m² Ap-Am < 0 ms PAPS < 30 mmHg Valsalva ∆ E/A < 0,5 TRIV/T E-Ee’> 2 Volume OG ≥ 34ml/m² Ap-Am > 30 ms PAPS > 35 mmHg Valsalva ∆ E/A ≥ 0,5 TRIV/T E-e’ < 2 PDR Nles PDR élevées PDR Nles PDR élevées Cas Clinique 3 Élévation des PRVG
38. Cas Clinique 3 Homme de 55 ans, HTA, Pds = 68 kg, T = 172 cm, FEVG 49% ETT de contrôle après 1 mois de traitement E = 1.17 m/s A = 0.68 m/s TD = 154 ms Am = 111 ms
39. Cas Clinique 3 Homme de 55 ans, HTA, Pds = 68 kg, T = 172 cm, FEVG 49% ETT de contrôle après 1 mois de traitement e’ latéral = 0.11 m/s E/e’ = 10 Que pensez vous des pressions de remplissage VG?
40. E/e’ E/e’ ≤ 8 E/e’ 9-13 E/e’ septal ≥ 15 Ou E/e’ latéral ≥ 12 Ou E/e’ moyenné ≥ 13 Volume OG < 34ml/m² Ap-Am < 0 ms PAPS < 30 mmHg Valsalva ∆ E/A < 0,5 TRIV/T E-Ee’> 2 Volume OG ≥ 34ml/m² Ap-Am > 30 ms PAPS > 35 mmHg Valsalva ∆ E/A ≥ 0,5 TRIV/T E-e’ < 2 PDR Nles PDR élevées PDR Nles PDR élevées Cas Clinique 3 On ne peut pas conclure avec E/e’ latéral
41. Cas Clinique 3 Homme de 55 ans, HTA, Pds = 68 kg, T = 172 cm, FEVG 49% ETT de contrôle après 1 mois de traitement Durée Ap = 129 ms Ap –Am = 18 ms
42. Cas Clinique 3 Homme de 55 ans, HTA, Pds = 68 kg, T = 172 cm, FEVG 49% ETT de contrôle après 1 mois de traitement Volume OG = 60 ml/m²
43. Cas Clinique 3 Homme de 55 ans, HTA, Pds = 68 kg, T = 172 cm, FEVG 49% ETT de contrôle après 1 mois de traitement PAPs = 37 +10 mmHg Que pensez vous des pressions de remplissage VG?
44.
45. Cas Clinique 3 Homme de 55 ans, HTA, Pds = 68 kg, T = 172 cm, FEVG 49% ETT de contrôle après 1 mois de traitement e’ septal = 0.06 m/s E/e’ septal = 17 E/e’ moyenné = 14 Penser à mesurer e’ latéral ET septal Que pensez vous des pressions de remplissage VG?
46.
47. Cas Clinique 4 Femme de 82 ans, HTA, hospitalisée pour dyspnée FEVG 55%
48. Cas Clinique 4 Femme de 82 ans, HTA, hospitalisée pour dyspnée E 1.21 m/s A 1.08 m/s TD 196 ms Am = 143 ms
49. Cas Clinique 4 Femme de 82 ans, HTA, hospitalisée pour dyspnée Attention : calcifications annulaires mitrales limitant l’utilisation du DTI à l’anneau mitral
50. Cas Clinique 4 Femme de 82 ans, HTA, hospitalisée pour dyspnée Ap = 196 ms Ap –Am = 53 ms
51. Cas Clinique 4 Femme de 82 ans, HTA, hospitalisée pour dyspnée Volume OG 48 ml/m²
52. Cas Clinique 4 Femme de 82 ans, HTA, hospitalisée pour dyspnée PAPs = 34 + 10 mmHg Que pensez vous des pressions de remplissage VG?
53.
Notes de l'éditeur
Évaluation des pressions de remplissage en cas de dysfonction VG En cas de dysfonction VG avec une FEVG < 45 % (recommandations européennes) ou < 50 % (recommandations américaines), le premier paramètre à prendre en compte est le profil transmitral et notamment le rapport E/A: Lorsque le ratio E/A est 2 et le temps de décélération < 150 ms, on peut conclure à une élévation des PRVG. Lorsque E/A est < 1 avec un pic de E < 50 cm/s, on peut conclure à l’absence d’élévation des PRVG. Lorsque E/A est compris entre 1 et < 2 ou lorsqu’il est < 1 mais avec une vitesse de E > 50 cm/s, le profil transmitral seul ne permet pas de conclure et il faut utiliser d’autres paramètres.
Quand le rapport E/e’ est 15 (e’ moyenne de e’ septal et latéral), on peut conclure à une élévation des PRVG. Lorsque le rapport E/e’ est 8, on peut conclure à l’absence d’élévation des PRVG. Lorsque le rapport E/e’ est entre 9 et 14, il faut tenir compte d’autres paramètres : En faveur d’une élévation des PRVG le rapport E/VP > 2.5 la différence des durées Ap – Am > 30 ms de même que le rapport S/D du flux veineux pulmonaire < 1 la PAPs > 35 mmHg en l’absence de pathologie pulmonaire augmentation de plus de 50% du rapport E/A lors des manœuvres de Valsalva le rapport TRIV/TE-e’ < 2 Le volume de l’OG n’est pas fiable pour l’estimation des PRVG en cas de dysfonction VG car la dilatation de l’OG est fréquente, en l’absence d’élévation des PRVG. La présence de plus de deux paramètres concordants augmente la probabilité d’élévation des PRVG. Il n’y a pas de hiérarchie dans l’ordre de réalisation de ces paramètres.
Évaluation des pressions de remplissage en cas de FEVG préservée Lorsque la fonction systolique ventriculaire gauche est préservée (FEVG 45 % ou 50 %), le flux trans mitral doit être recueilli mais ne permet pas à lui seul d’évaluer les PRVG. La première étape consiste à regarder directement et obligatoirement le rapport E/e’ (ou Ea) Lorsque le rapport E/e’ est 8, on peut conclure, en l’absence de dysfonction systolique VG, à des pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Un rapport E/e’ 15 (e’ septal), 12 (e’ latéral), ou 13 (e’ moyenne septal et latéral) permet de conclure à une élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauches. Lorsque le rapport E/e’ est entre 9 et 14 (E/e’ moyenné), il faut tenir compte d’autres paramètres.
Quand le rapport E/e’ moyenné est entre 9 et 13 (< 12 pour E/e’ latéral, < 15 pour E/e’ septal ) il faut utiliser d’autres paramètres pour l’évaluation des PRVG. En faveur d’une élévation des PRVG : volume de l’OG ≥ 34 ml/m² différence des durées Ap – Am > 30 ms PAPs > 35 mmHg en l’absence de pathologie pulmonaire augmentation de plus de 50% du rapport E/A lors des manœuvres de Valsalva rapport TRIV/TE-e’ < 2 Le E/Vp n’est pas préconisé car peu fiable dans cette catégorie de patients. La présence de plus de deux paramètres concordants augmente la probabilité d’élévation des PRVG. Il n’y a pas d’ordre préconisé dans la réalisation de ces paramètres.
La première étape consiste à évaluer la fonction systolique VG puisqu’il existe deux organigrammes différents en cas de FEVG préservée ou de dysfonction systolique VG. Le rapport des diamètres internes du VG en diastole (DTD diamètre télédiastolique) et en systole (DTS diamètre télésystolique) permet d’obtenir la fraction de raccourcissement qui est un des paramètres de la fonction systolique VG. A partir des diamètres, on peut obtenir des volumes et la FEVG. La FR n’est pas utilisable en cas d’anomalie segmentaire de la contractilité. Il est recommandé de privilégier la méthode Simpson biplan qui consiste à faire le contourage de l’endocarde ventriculaire gauche dans les deux incidences apicales 4 et 2 cavités. La méthode de Simpson biplan est plus précise que la méthode de Simpson monoplan notamment en cas d’anomalie de la cinétique segmentaire. On peut aussi évaluer la FEVG en 3D. Il existe une bonne corrélation entre la FEVG mesurée par échographie 3D temps réel et l’IRM cardiaque (r=0.94) avec une meilleure reproductibilité que l’échocardiographie 2D et une aussi bonne reproductibilité que l’IRM.
Appleton a décrit trois types de flux trans-mitral - le type I en cas d’anomalie de la relaxation ventriculaire mais aussi chez le sujet âgé, en cas de tachycardie, hypovolémie… le type II peut refléter soit une situation normale, soit une élévation des pressions de remplissage. Il est donc nécessaire d’utiliser d’autres paramètres E/e’, E/Vp, comparaison de la durée des ondes Am et Ap pour évaluer les PRVG. le type III reflète en général un trouble de compliance sévère avec une élévation des pressions de remplissage VG chez des patients symptomatiques ayant une cardiopathie évoluée. Chez un même patient, des variations de charge vont modifier l’aspect du flux. Limites Mauvaise corrélation avec pressions de remplissage en cas de coronaropathie ou d’HVG avec FEVG ≥ 50% Arythmies, tachycardie sinusale Troubles conductifs Profil pseudonormal et FEVG normale Le flux trans mitral ne suffit pas à lui seul pour évaluer les pressions de remplissage en cas de fonction VG normale, notamment en cas d’HVG selon les dernières recommandations sur l’évaluation de la fonction diastolique. Il est donc nécessaire d’utiliser d’autres paramètres.
Limites alignement doppler, gain, anomalie segmentaire, ischémie, calcification annulaire mitrale significative, annuloplastie mitrale, sténose mitrale, prothèse mitrale, IM moyenne
Limites Alignement, gains, Insuffisances mitrale et aortique, Tachycardie, FA…
Limites Alignement, gains, petite cavité VG, insuffisances mitrale et aortique, Tachycardie, FA…
Limites Dilatation OG en l’absence de dysfonction diastolique VG en cas de bradycardie, fibrillation atriale ou flutter et pathologie mitrale significative
On peut mesurer les intervalles de temps entre le début du QRS et le début des ondes E (TE) et e’ (Te’). Un rapport TRIV TE/e’ < 2 a une performance diagnostique satisfaisante pour prédire une élévation des PRVG. En cas de valvulopathie mitrale, un rapport TRIV/TE-Ea < 4,2 en présence d’un RM et < 3 en présence d’une IM grade III ou IV est en faveur de PRVG élevées.
L’application de l’équation de Bernoulli simplifiée à la vitesse du flux d’IT permet de calculer le gradient de pression existant en systole entre le VD et l’OD. Ce gradient est égal à 4V 2 . La pression systolique du VD peut être estimée en ajoutant à ce gradient une estimation de la POD. La pression systolique VD peut être assimilée à la pression artérielle pulmonaire systolique. Limites Alignement, gains, IT non détectable chez > 20% des sujets normaux Sujets peu échogènes, insuffisants respiratoires IT massive: flux laminaire sténose artérielle pulmonaire
L’application de l’équation de Bernoulli simplifiée à la vitesse du flux d’insuffisance pulmonaire permet de calculer le gradient qui existe ne diastole entre l’artère pulmonaire et le ventricule droit et l’adjonction d’une estimation de la POD à ce gradient permet d’estimer la pression dans l’artère pulmonaire.
