JN
Téléchargé parJeremie Nakache
4,002 vues

cardio cours test

Le document analyse l'évaluation des pressions de remplissage du ventricule gauche (VG) en fonction de divers indices tels que e/a, e/e’, et flux veineux pulmonaire. Il traite des critères de concordance nécessaires pour établir un diagnostic, en se basant sur des études échocardiographiques et des cas cliniques, en mettant l'accent sur les dysfonctions VG et la fraction d'éjection (FEVG). Les résultats sont présentés de manière détaillée, indiquant les seuils pour différents paramètres et leur interprétation.

Intégrer la présentation

EVALUATION DES PRESSIONS DE REMPLISSAGE VG
Organigrammes d’évaluation des PRVG en fonction de la FEVG
E/A restrictif (1er indice): sauf en cas de DAI biventriculaire E/A entre 1 et 2 ou E/A <1 et E > 50 cm/s Concordance nécessaire de 2 indices supplémentaires Ordre préconisé: - E/e’ - Flux veineux pulmonaire Ap-Am > 30 ms, - PAPs > 35 mmHg, - E/Vp > 2.5, - Manœuvres de Valsalva, - TRIV/E-e’: controversé et difficile à faire Evaluation des pressions de remplissage en cas de dysfonction VG
Nagueh SF. J Am Soc Echocardiogr 2009 ; 10 : 107-133 Evaluation des pressions de remplissage en cas de dysfonction VG E/A mitral E/A < 1 et E < 50 cm/s E/A ≥ 1 - < 2 ou E/A <1 et E > 50 cm/s E/A ≥ 2 TD < 150ms E/e’ (e’ moyenné ) < 8 E/Vp < 1,4 Ap-Am < 0 ms S/D >1 PAPS < 30 mmHg Valsalva ∆ E/A < 0,5 TRIV/T E-e’ > 2 E/e’ (e’ moyenné ) > 15 E/Vp ≥ 2,5 Ap-Am > 30 ms S/D <1 PAPS > 35 mmHg Valsalva ∆ E/A ≥ 0,5 TRIV/T E-e’ < 2 PDR Nles PDR élevées PDR Nles PDR élevées
Nagueh SF. J Am Soc Echocardiogr 2009 ; 10 : 107-133 Evaluation des pressions de remplissage en cas de dysfonction VG E/A mitral E/A < 1 et E < 50 cm/s E/A ≥ 1 - < 2 ou E/A <1 et E > 50 cm/s E/A ≥ 2 TD < 150ms E/e’ (e’ moyenné ) < 8 E/Vp < 1,4 Ap-Am < 0 ms S/D >1 PAPS < 30 mmHg Valsalva ∆ E/A < 0,5 TRIV/T E-e’ > 2 E/e’ (e’ moyenné ) > 15 E/Vp ≥ 2,5 Ap-Am > 30 ms S/D <1 PAPS > 35 mmHg Valsalva ∆ E/A ≥ 0,5 TRIV/T E-Ee’< 2 PDR Nles PDR élevées PDR Nles PDR élevées
E/e’ (premier indice) E/Vp et S/D non valide Utiliser Ap-Am, PAPs, Manœuvres de Valsalva, TRIV/T E-e’ Volume de l’OG utile mais valeur seuil discutée (non valide en cas de CMH) Intérêt d’une approche multiparamétrique Evaluation des pressions de remplissage en cas de FEVG préservée
Evaluation des pressions de remplissage en cas de FEVG préservée Nagueh SF. J Am Soc Echocardiogr 2009 ; 10 : 107-133 E/e’ E/e’ ≤ 8 E/e’ 9-13 E/e’ septal ≥ 15 Ou E/e’ latéral ≥ 12 Ou E/e’ moyenné ≥ 13 Volume OG < 34ml/m² Ap-Am < 0 ms PAPS < 30 mmHg Valsalva ∆ E/A < 0,5 TRIV/T E-Ee’> 2 Volume OG ≥ 34ml/m² Ap-Am > 30 ms PAPS > 35 mmHg Valsalva ∆ E/A ≥ 0,5 TRIV/T E-e’ < 2 PDR Nles PDR élevées PDR Nles PDR élevées
Evaluation des pressions de remplissage en cas de FEVG préservée Nagueh SF. J Am Soc Echocardiogr 2009 ; 10 : 107-133 E/e’ E/e’ ≤ 8 E/Ee’ 9-13 E/e’ septal ≥ 15 Ou E/e’ latéral ≥ 12 Ou E/e’ moyenné ≥ 13 Volume OG < 34ml/m² Ap-Am < 0 ms PAPS < 30 mmHg Valsalva ∆ E/A < 0,5 TRIV/T E-e’ > 2 Volume OG ≥ 34ml/m² Ap-Am > 30 ms PAPS > 35 mmHg Valsalva ∆ E/A ≥ 0,5 TRIV/T E-e’ < 2 PDR Nles PDR élevées PDR Nles PDR élevées
Moyenne de 10 cycles cardiaques Ou 3 cycles non consécutifs avec RR entre 10 et 20% de la FC moyenne Ou 1 cycle avec RR correspondant à FC entre 70 et 80 b/min Evaluation des PRVG en cas de fibrillation atriale INDICES SEUIL TD mitral (FEVG < 45-50%) ≤ 150 ms E/Vp ≥ 1,4 E/Ea ≥ 11 TRIV ≤ 65 ms Pic accélération onde Em ≥ 1900 cm²/s TD onde D FVP ≤ 220 ms
E/e’ de repos E/e’ latéral > 12 E/e’ septal > 15 PRVG normales E/e’ latéral < 12 E/e’ septal < 15 PRVG élevées E/e’ latéral < 12 E/e’ septal < 15 E/e’ exercice Δ E/e’ > 25-30% Exercice Calculer E exercice / e’ repos pour obtenir une estimation plus fiable des PRVG E/e’ latéral > 12 E/e’ septal > 15 Δ E/e’ non fiable d’après Pibarot P Evaluation des pressions de remplissage à l’effort
Paramètres d’évaluation des PRVG
4 cavités et 2 cavités : méthode biplan V = H  S = H  /4  D 1 D 2 Où H hauteur des disques S surface de chaque tranche D 1 D 2 diamètre de chaque tranche Normale: 55 - 75 % Fonction systolique VG Méthode de Simpson
Lang R. J Am Soc Echocardiogr 2005 ; 18 :1440-1463 FONCTION SYSTOLIQUE VG Valeurs de la FEVG FR: fraction de raccourcissement Femmes Hommes Normal Altération modérée Altération moyenne Altération sévère Normal Altération modérée Altération moyenne Altération sévère FR (%) 27-45 22-26 17-21 ≤ 16 25-43 20-24 15-19 ≤ 14 FR mi paroi (%) 15-23 13-14 11-12 ≤ 10 14-22 12-13 10-11 ≤ 10 FEVG 2D (%) ≥ 55 45-54 30-44 <30 ≥ 55 45-54 30-44 <30
Incidence apicale 4 cavités Ligne doppler à l’extrémité diastolique des feuillets valvulaires mitraux 3. Volume d’échantillonnage de 2 mm   4. Mode doppler pulsé 5. Filtres réglés à un niveau bas (lisibilité parfaite du spectre sur la ligne du 0) 6. Vitesse de défilement à 100 mm/s 7. Mesures Pic de vitesse de l’onde E Temps de décélération mitral Pic de vitesse de l’onde A Durée de l’onde A mitrale Pic E Pic A Principes d’acquisition du flux transmitral
AC MO MC IVRT Normal Restrictif Appleton C. J Am Coll Cardiol 1988 ; 12 : 426-40 Relaxation E A Pseudo-Normal Type I Type II Type III IVRT < 100 ms DT < 220 ms E/A > 1 IVRT > 100 ms DT > 220 ms E/A < 1 IVRT < 60 ms DT < 150 ms E/A > 2 DT Différents types de flux transmitral
Incidence apicale 4 cavités Ligne doppler à l’anneau mitral   3. Mode doppler tissulaire 4. Basses vitesses, pas de réduction de gains, pas de filtre passe haut 5. Vitesse de défilement à 100 mm/s 6. Mesures Pic de vitesse de l’onde E à l’anneau mitral Contraction isovolumique (CI) Onde systolique (S) Relaxation isovolumique (RI) Onde protodiastolique e’ (ou Ea) Onde télédiastolique a’ (ou Aa) Nl : 10-15 cm/s et E/e’ < 8 Principes d’acquisition doppler tissulaire anneau mitral a’ e’ S
Principes d’acquisition du flux veineux pulmonaire Incidence apicale 4 cavités Repérage veine pulmonaire en mode couleur (veine pulm sup Dte) 3. Echantillonner la veine pulmonaire (1 à 2 cms) 4. Passage en mode doppler pulsé 6. Vitesse de défilement à 100 mm/s, filtres réglés à un niveau bas 7 . Mesures Pic onde S Pic onde D Durée de l’onde A S Nl : 30-60 cm/s D Nl : 20-40 cm/s S/D > 1 durée A P < durée A M S D A
Principes d’acquisition de la vitesse de propagation du flux protodiastolique en mode TMc = Vp Incidence apicale 4 cavités Mode couleur Ligne TM perpendiculaire à la direction du flux visualisé en doppler couleur   4. Mode TM 5. Déplacement de la ligne de 0 vers le haut 6. Vitesse de défilement à 100 mm/s 7 . Mesure de la pente du 1 er aliasing couleur depuis la mitrale jusqu’à 1 point à 4 cm Nl Vp > 50 cm/s et E/Vp < 1.5
Incidence apicale 4 et 2 cavités Méthode Simpson biplan OG Méthode surface longueur a. planimétrie surface maximale OG en 4 et 2 cavités en télésystole b. Mesure longueur OG en 4 et 2 cavités c. Calcul du volume de l’OG Volume OG = 8/3 π x [(S 4C )(S 2C ) / L] S 4C surface planimétrée en 4C (cm²) S 2C surface planimétrée en 2C (cm²) L longueur OG la plus petite mesurée en 4 ou 2C Principes d’acquisition du volume OG
Etude du flux transmitral au cours des manœuvres de Valsalva Sujet normal :  pic Em > 10% et  pic Am, E/A inchangé E n cas d’ ↑ des PRVG : E diminue (TD s’allonge) et A inchangé ou augmente -> Diminution ≥ 50% E/A, hautement spécifique d’↑ PRVG E A TD à insp.: + 20 %
E e’ TRIV Rapport TRIV /T E –e’ Le rapport TRIV/TE-e’ < 2 est en faveur d’une élévation des PRVG Intervalle de temps entre le début du QRS et le début de l’onde E (TE) le début de l’onde e’ (Te’) .
POD (mmHg) VCI = + Principes d’acquisition de la Pression Artérielle Pulmonaire Systolique (PAPs) par l’IT Flux d’insuffisance tricuspide PAP systolique (mmHg) Gradient VD / OD (mmHg) VCI = + 10 20 30 mmHg 50 40 60 AP ∆ P Veine cave inférieure OD VD
Vmax de l’IP = gradient diastolique VD / AP (mmHg) PAP = gradient VD / AP + pression OD Intérêt : IP analysable chez 60 à 75 % des patients Méthode surtout utile si l’IT n’est pas analysable PAP diastolique = 4 V 2 2 + POD PAP moyenne = 4 V 1 2 + POD PAP systolique = 3 PAPm – 2 PAPd VD AP AO Principes d’acquisition de la Pression Artérielle Pulmonaire Systolique (PAPs) par l’IP V1 V2
Valeurs normales selon âge Nagueh SF. J Am Soc Echocardiogr 2009 ; 10 : 107-133 Age (années) 16-20 21-40 41-60 > 60 TRIV (ms) 50 ± 9 (32-68) 67 ± 8 (51-83) 74 ± 7 (60-88) 87 ± 7 (73-101) E/A 1.88 ± 0.45 (0.98-2.78) 1.53 ± 0.40 (0.73-2.33) 1.28 ± 0.25 (0.78-1.78) 0.96 ± 0.18 (0.6-1.32) TD (ms) 142 ± 19 (104-180) ± 14 (138-194) 181 ± 19 (143-219) 200 ± 29 (142-258) Durée A (ms) 113 ± 17 (79-147) 127 ± 13 (101-153) 133 ± 13 (107-159) 138 ± 19 (100-176) Durée Ap (ms) ± 39 (1-144) 96 ± 33 (30-162) 112 ± 15 (82-142) ± 30 (53-173) S/D 0.82 ± 0.18 (0.46-1.18) 0.98 ± 0.32 (0.34-1.62) 1.21 ± 0.2 (0.81-1.61) 1.39 ± 0.47 (0.45-2.33) e’ septal 14.9 ± 2.4 (10.1-19.7) 15.5 ± 2.7 (10.1-20.9) 12.2 ± 2.3 (7.6-16.8) 10.4 ± 2.1 (6.2-14.6) e’ latéral 20.6 ± 3.8 (13-28.2) 19.8 ± 2.9 (14-25.6) 16.1 ± 2.3 (11.5-20.7) 12.9 ± 3.5 (5.9-19.9)
Cas cliniques d’évaluation des PRVG
Homme de 60 ans Cardiopathie ischémique avec FEVG 18 % Que pensez vous des pressions de remplissage VG? Cas Clinique 1 E = 1.40 m/s A = 0.30 m/s TD = 100 ms E/A > 2
 Élévation des PRVG E/A mitral E/A < 1 et E < 50 cm/s E/A ≥ 1 - < 2 ou E/A <1 et E > 50 cm/s E/A ≥ 2 TD < 150ms E/e’ (e’ moyenné ) < 8 E/Vp < 1,4 Ap-Am < 0 ms S/D >1 PAPS < 30 mmHg Valsalva ∆ E/A < 0,5 TRIV/T E-e’ > 2 E/e’ (e’ moyenné ) > 15 E/Vp ≥ 2,5 Ap-Am > 30 ms S/D <1 PAPS > 35 mmHg Valsalva ∆ E/A ≥ 0,5 TRIV/T E-e’ < 2 PDR Nles PDR élevées PDR Nles PDR élevées Cas Clinique 1
Femme de 82 ans Cardiopathie ischémique avec akinésie apicale étendue Dysfonction VG sévère FEVG 35 % Cas Clinique 2 Que pensez vous des pressions de remplissage VG? E = 0.47 m/s A = 0.77 m/s TD = 171 ms E/A < 1
 Pas d’élévation des PRVG E/A mitral E/A < 1 et E < 50 cm/s E/A ≥ 1 - < 2 ou E/A <1 et E > 50 cm/s E/A ≥ 2 TD < 150ms E/e’ (e’ moyenné ) < 8 E/Vp < 1,4 Ap-Am < 0 ms S/D >1 PAPS < 30 mmHg Valsalva ∆ E/A < 0,5 TRIV/T E-e’ > 2 E/e’ (e’ moyenné ) > 15 E/Vp ≥ 2,5 Ap-Am > 30 ms S/D <1 PAPS > 35 mmHg Valsalva ∆ E/A ≥ 0,5 TRIV/T E-e’ < 2 PDR Nles PDR élevées PDR Nles PDR élevées Cas Clinique 2
FEVG Simpson biplan 49% Cas Clinique 3 FRe (%) = 25.9% Homme de 55 ans, HTA, Pds = 68 kg, T = 172 cm
Que pensez-vous de la fonction systolique VG? A –Dysfonction systolique VG B – FEVG préservée Cas Clinique 3
Que pensez-vous de la fonction systolique VG? A –Dysfonction VG B – FEVG préservée Cas Clinique 3
Cas Clinique 3 Homme de 55 ans, HTA, Pds = 68 kg, T = 172 cm FEVG préservée E = 0.71 m/s A = 1.38 m/s TD = 129 ms
Cas Clinique 3 Que pensez-vous des pressions de remplissage VG? A - Pressions de remplissage normales B - Élévation des pressions de remplissage C - On ne peut pas conclure
Cas Clinique 3 Que pensez-vous des pressions de remplissage? A - pressions de remplissage normales B - élévation des pressions de remplissage C - on ne peut pas conclure, le flux trans-mitral à lui seul ne permet pas de conclure en cas de FEVG préservée
Cas Clinique 3 e’ latéral 8.77 cm/s E/e’ latéral = 16 Homme de 55 ans, HTA, Pds = 68 kg, T = 172 cm FEVG préservée Que pensez-vous des pressions de remplissage VG?
E/e’ E/e’ ≤ 8 E/e’ 9-13 E/e’ septal ≥ 15 Ou E/e’ latéral ≥ 12 Ou E/e’ moyenné ≥ 13 Volume OG < 34ml/m² Ap-Am < 0 ms PAPS < 30 mmHg Valsalva ∆ E/A < 0,5 TRIV/T E-Ee’> 2 Volume OG ≥ 34ml/m² Ap-Am > 30 ms PAPS > 35 mmHg Valsalva ∆ E/A ≥ 0,5 TRIV/T E-e’ < 2 PDR Nles PDR élevées PDR Nles PDR élevées Cas Clinique 3  Élévation des PRVG
Cas Clinique 3 Homme de 55 ans, HTA, Pds = 68 kg, T = 172 cm, FEVG 49% ETT de contrôle après 1 mois de traitement E = 1.17 m/s A = 0.68 m/s TD = 154 ms Am = 111 ms
Cas Clinique 3 Homme de 55 ans, HTA, Pds = 68 kg, T = 172 cm, FEVG 49% ETT de contrôle après 1 mois de traitement e’ latéral = 0.11 m/s E/e’ = 10 Que pensez vous des pressions de remplissage VG?
E/e’ E/e’ ≤ 8 E/e’ 9-13 E/e’ septal ≥ 15 Ou E/e’ latéral ≥ 12 Ou E/e’ moyenné ≥ 13 Volume OG < 34ml/m² Ap-Am < 0 ms PAPS < 30 mmHg Valsalva ∆ E/A < 0,5 TRIV/T E-Ee’> 2 Volume OG ≥ 34ml/m² Ap-Am > 30 ms PAPS > 35 mmHg Valsalva ∆ E/A ≥ 0,5 TRIV/T E-e’ < 2 PDR Nles PDR élevées PDR Nles PDR élevées Cas Clinique 3  On ne peut pas conclure avec E/e’ latéral
Cas Clinique 3 Homme de 55 ans, HTA, Pds = 68 kg, T = 172 cm, FEVG 49% ETT de contrôle après 1 mois de traitement Durée Ap = 129 ms Ap –Am = 18 ms
Cas Clinique 3 Homme de 55 ans, HTA, Pds = 68 kg, T = 172 cm, FEVG 49% ETT de contrôle après 1 mois de traitement Volume OG = 60 ml/m²
Cas Clinique 3 Homme de 55 ans, HTA, Pds = 68 kg, T = 172 cm, FEVG 49% ETT de contrôle après 1 mois de traitement PAPs = 37 +10 mmHg Que pensez vous des pressions de remplissage VG?
E/e’ E/e’ ≤ 8 E/e’ 9-13 E/e’ septal ≥ 15 Ou E/e’ latéral ≥ 12 Ou E/e’ moyenné ≥ 13 Volume OG < 34ml/m² Ap-Am < 0 ms PAPS < 30 mmHg Valsalva ∆ E/A < 0,5 TRIV/T E-Ee’> 2 Volume OG ≥ 34ml/m² Ap-Am > 30 ms PAPS > 35 mmHg Valsalva ∆ E/A ≥ 0,5 TRIV/T E-e’ < 2 PDR Nles PDR élevées PDR Nles PDR élevées Cas Clinique 3 Élévation des PRVG Volume OG > 34 ml/m², PAPs > 35 mmHg, Am-Ap = 18 ms
Cas Clinique 3 Homme de 55 ans, HTA, Pds = 68 kg, T = 172 cm, FEVG 49% ETT de contrôle après 1 mois de traitement e’ septal = 0.06 m/s E/e’ septal = 17 E/e’ moyenné = 14 Penser à mesurer e’ latéral ET septal Que pensez vous des pressions de remplissage VG?
E/e’ E/e’ ≤ 8 E/e’ 9-13 E/e’ septal ≥ 15 Ou E/e’ latéral ≥ 12 Ou E/e’ moyenné ≥ 13 Volume OG < 34ml/m² Ap-Am < 0 ms PAPS < 30 mmHg Valsalva ∆ E/A < 0,5 TRIV/T E-Ee’> 2 Volume OG ≥ 34ml/m² Ap-Am > 30 ms PAPS > 35 mmHg Valsalva ∆ E/A ≥ 0,5 TRIV/T E-e’ < 2 PDR Nles PDR élevées PDR Nles PDR élevées Cas Clinique 3 Élévation des PRVG E/e’ latéral 10, E/e’ septal 17, E/e’ moyenné 14
Cas Clinique 4 Femme de 82 ans, HTA, hospitalisée pour dyspnée FEVG 55%
Cas Clinique 4 Femme de 82 ans, HTA, hospitalisée pour dyspnée E 1.21 m/s A 1.08 m/s TD 196 ms Am = 143 ms
Cas Clinique 4 Femme de 82 ans, HTA, hospitalisée pour dyspnée Attention : calcifications annulaires mitrales limitant l’utilisation du DTI à l’anneau mitral
Cas Clinique 4 Femme de 82 ans, HTA, hospitalisée pour dyspnée Ap = 196 ms Ap –Am = 53 ms
Cas Clinique 4 Femme de 82 ans, HTA, hospitalisée pour dyspnée Volume OG 48 ml/m²
Cas Clinique 4 Femme de 82 ans, HTA, hospitalisée pour dyspnée PAPs = 34 + 10 mmHg Que pensez vous des pressions de remplissage VG?
E/e’ E/e’ ≤ 8 E/e’ 9-13 E/e’ septal ≥ 15 Ou E/e’ latéral ≥ 12 Ou E/e’ moyenné ≥ 13 Volume OG < 34ml/m² Ap-Am < 0 ms PAPS < 30 mmHg Valsalva ∆ E/A < 0,5 TRIV/T E-Ee’> 2 Volume OG ≥ 34ml/m² Ap-Am > 30 ms PAPS > 35 mmHg Valsalva ∆ E/A ≥ 0,5 TRIV/T E-e’ < 2 PDR Nles PDR élevées PDR Nles PDR élevées Cas Clinique 4 Élévation des PRVG Volume OG 46 ml/m², Ap – Am = 56, PAPs 44 mmHg

Contenu connexe

PPT
Syndrome coronarien aigu new (1)
parRose De Sable
 
PPSX
ECG LA LECTURE PRATIQUE POUR LES DEBUTANTS " Dr MAHMOUDI.F"
parmahfay
 
PDF
Fonction diastolique
paroussama El-h
 
PPT
Cardiopathies congenitales1
parRose De Sable
 
PPTX
Présentation syndrome coronaire ST+( stemi) (dc et trt ) Reghmit 2017
paridriss rg
 
PDF
Ecg pour les nuls partie 4
parHana Hanouna
 
PPT
Le retrecissement mitral
parMenhunter
 
PDF
Fonction diastolique
paroussama El-h
 
Syndrome coronarien aigu new (1)
parRose De Sable
 
ECG LA LECTURE PRATIQUE POUR LES DEBUTANTS " Dr MAHMOUDI.F"
parmahfay
 
Fonction diastolique
paroussama El-h
 
Cardiopathies congenitales1
parRose De Sable
 
Présentation syndrome coronaire ST+( stemi) (dc et trt ) Reghmit 2017
paridriss rg
 
Ecg pour les nuls partie 4
parHana Hanouna
 
Le retrecissement mitral
parMenhunter
 
Fonction diastolique
paroussama El-h
 

Tendances

PPTX
Sca externes.1
parkillua zoldyck
 
PPTX
Dissection de l'aorte
parBayaAZIZA
 
PPTX
insuffisance mitrale ischémique
parsiham h.
 
PPT
Ecg normal tizi
parRose De Sable
 
PPSX
ECG formation accélérée
parmahfay
 
PPTX
La Ponction biopsie rénale
parKhalfaoui Mohamed Amine
 
PPTX
Cathéter longue durée
parKhalfaoui Mohamed Amine
 
PPTX
Arrêt cardiaque et reanimation post-arrêt actualisation mai 2016
parIslem Soualhi
 
PPT
Embolie pulmonaire
parsoumaia bendjaballah
 
PPTX
1 anatomie et semiologie rdiologique (version 3)
parMed Achraf Hadj Ali
 
PDF
Hta131
parmai13
 
PPTX
Insuffisance aortique
parsoumaia bendjaballah
 
PPTX
Le syndrome pneumo rénal
parKhalfaoui Mohamed Amine
 
PPTX
Endocardite infectieuse
parsoumaia bendjaballah
 
PPT
Œdème Aigu des Poumons
parDr Bassem Jerbi
 
PPSX
Une voie accessoire mais où ?
parJc Templar
 
PDF
Doppler cardiaque normal
paroussama El-h
 
PDF
Lecture rapide de l’ecg amis med.com
paramis-med
 
PPTX
Péricardites chroniques constrictives
parsoumaia bendjaballah
 
PDF
Réalisation d'un ECG / Formation SAU 2015
parEric Burggraff
 
Sca externes.1
parkillua zoldyck
 
Dissection de l'aorte
parBayaAZIZA
 
insuffisance mitrale ischémique
parsiham h.
 
Ecg normal tizi
parRose De Sable
 
ECG formation accélérée
parmahfay
 
La Ponction biopsie rénale
parKhalfaoui Mohamed Amine
 
Cathéter longue durée
parKhalfaoui Mohamed Amine
 
Arrêt cardiaque et reanimation post-arrêt actualisation mai 2016
parIslem Soualhi
 
Embolie pulmonaire
parsoumaia bendjaballah
 
1 anatomie et semiologie rdiologique (version 3)
parMed Achraf Hadj Ali
 
Hta131
parmai13
 
Insuffisance aortique
parsoumaia bendjaballah
 
Le syndrome pneumo rénal
parKhalfaoui Mohamed Amine
 
Endocardite infectieuse
parsoumaia bendjaballah
 
Œdème Aigu des Poumons
parDr Bassem Jerbi
 
Une voie accessoire mais où ?
parJc Templar
 
Doppler cardiaque normal
paroussama El-h
 
Lecture rapide de l’ecg amis med.com
paramis-med
 
Péricardites chroniques constrictives
parsoumaia bendjaballah
 
Réalisation d'un ECG / Formation SAU 2015
parEric Burggraff
 

En vedette

PPTX
Presentación asamblea centro de padres 2014
parSoledad de la Cerda
 
PDF
Le Grand Prix des Idees Durables - Suite
parPSST (opinions et tendances 2.0) par jeremy dumont
 
PPTX
Residuos
parJF Chapa
 
PDF
Murmure06 7oct
parClaudie Merlet
 
PPT
Tuto héberger une vidéo sur dailymotion
parRetraité de ETA SA Grenchen
 
PDF
Le rapport DD des collectivités locales - atelier
parCap'Com
 
PPTX
La moto
parTeresaSousa
 
PPT
ECO DESIGN-Tendance 2009 : Introduction
parPSST (opinions et tendances 2.0) par jeremy dumont
 
PPT
Christian ROCHE Designer Moving Ideas, Partager, Innover et vivre autrement (...
parPSST (opinions et tendances 2.0) par jeremy dumont
 
PPT
Le Grand vote CourtsCircuits Innovation 2010
parPSST (opinions et tendances 2.0) par jeremy dumont
 
PPTX
Investigación SGD
parJorge Rivera
 
PPT
Les vacances-fêtes
parCurrante
 
PPTX
Diccionario multimedial didáctico
parMariluz Ascuntar
 
PDF
Comment se mobiliser pour faire avancer la finance easi ?
par570 easi
 
PPT
Tema 4 slideshare
parFabian Benavides
 
PPT
Ossuaire
pardedele70
 
PDF
La veille de Red Guy du 23.10.13 - La conso barjot
parRed Guy
 
PPTX
Rubrique du Web du 4 janvier 2010 - Club Photoshop
parguest69b4b39
 
PPTX
Pres3.html
parnletty
 
PPS
Heros Hc100209
parguestf9c0b5
 
Presentación asamblea centro de padres 2014
parSoledad de la Cerda
 
Le Grand Prix des Idees Durables - Suite
parPSST (opinions et tendances 2.0) par jeremy dumont
 
Residuos
parJF Chapa
 
Murmure06 7oct
parClaudie Merlet
 
Tuto héberger une vidéo sur dailymotion
parRetraité de ETA SA Grenchen
 
Le rapport DD des collectivités locales - atelier
parCap'Com
 
La moto
parTeresaSousa
 
ECO DESIGN-Tendance 2009 : Introduction
parPSST (opinions et tendances 2.0) par jeremy dumont
 
Christian ROCHE Designer Moving Ideas, Partager, Innover et vivre autrement (...
parPSST (opinions et tendances 2.0) par jeremy dumont
 
Le Grand vote CourtsCircuits Innovation 2010
parPSST (opinions et tendances 2.0) par jeremy dumont
 
Investigación SGD
parJorge Rivera
 
Les vacances-fêtes
parCurrante
 
Diccionario multimedial didáctico
parMariluz Ascuntar
 
Comment se mobiliser pour faire avancer la finance easi ?
par570 easi
 
Tema 4 slideshare
parFabian Benavides
 
Ossuaire
pardedele70
 
La veille de Red Guy du 23.10.13 - La conso barjot
parRed Guy
 
Rubrique du Web du 4 janvier 2010 - Club Photoshop
parguest69b4b39
 
Pres3.html
parnletty
 
Heros Hc100209
parguestf9c0b5
 

Similaire à cardio cours test

PPTX
Remplissage vasculaire en anesthesie
parAssociation des infirmiers anesthésistes diplôme d'état de la clinique Jules Verne
 
PDF
Goal-directed Echocardiography | Ali JENDOUBI, MD | 2017
parAli Jendoubi, MD
 
PPTX
R ao (pr. latreche)
parkillua zoldyck
 
PPT
R ao (pr. latreche)
parkillua zoldyck
 
PDF
Hémodynamique cardiaque
parHervé Faltot
 
PDF
Pico monitorage hemodynamique des etats de choc
parPatou Conrath
 
PDF
Echocardiographie normale
paroussama El-h
 
PDF
3._kt_et_epreuves_effort-ls-seminaire_des_mars_2017.pdf
parResponsabilitRigueur
 
PDF
3._kt_et_epreuves_effort-ls-seminaire_des_mars_2017.pdf
parResponsabilitRigueur
 
PDF
EKG_INTERPRETATION.pptx.pdf
parayoubdoumak
 
PPTX
HTAP pré-post capillaire
parHervé Faltot
 
PPTX
........ETUDE DU STRAIN MYOCARDIQUE.pptx
parMohamedFejji2
 
PPTX
........ETUDE DU STRAIN MYOCARDIQUE.pptx
parMohamedFejji2
 
PPTX
Basic EKG and Rhythm Interpretation Symposia
parThe CRUDEM Foundation
 
PPTX
Base ECG et l'interprétation du rythme (French) Symposia
parThe CRUDEM Foundation
 
PPTX
Htpp des-t hevenot
parVincent Di Martino
 
PPT
AUSCULTATION CARDIAQUE P2 site fac.ppt
parsarameziani099
 
PDF
Ecg normal
paramis-med
 
PPT
OAP
parhaifa ben abid
 
PDF
Résumé cardio
parJoseph_Gabel
 
Remplissage vasculaire en anesthesie
parAssociation des infirmiers anesthésistes diplôme d'état de la clinique Jules Verne
 
Goal-directed Echocardiography | Ali JENDOUBI, MD | 2017
parAli Jendoubi, MD
 
R ao (pr. latreche)
parkillua zoldyck
 
R ao (pr. latreche)
parkillua zoldyck
 
Hémodynamique cardiaque
parHervé Faltot
 
Pico monitorage hemodynamique des etats de choc
parPatou Conrath
 
Echocardiographie normale
paroussama El-h
 
3._kt_et_epreuves_effort-ls-seminaire_des_mars_2017.pdf
parResponsabilitRigueur
 
3._kt_et_epreuves_effort-ls-seminaire_des_mars_2017.pdf
parResponsabilitRigueur
 
EKG_INTERPRETATION.pptx.pdf
parayoubdoumak
 
HTAP pré-post capillaire
parHervé Faltot
 
........ETUDE DU STRAIN MYOCARDIQUE.pptx
parMohamedFejji2
 
........ETUDE DU STRAIN MYOCARDIQUE.pptx
parMohamedFejji2
 
Basic EKG and Rhythm Interpretation Symposia
parThe CRUDEM Foundation
 
Base ECG et l'interprétation du rythme (French) Symposia
parThe CRUDEM Foundation
 
Htpp des-t hevenot
parVincent Di Martino
 
AUSCULTATION CARDIAQUE P2 site fac.ppt
parsarameziani099
 
Ecg normal
paramis-med
 
OAP
parhaifa ben abid
 
Résumé cardio
parJoseph_Gabel
 

cardio cours test

  • 1.
    EVALUATION DES PRESSIONSDE REMPLISSAGE VG
  • 2.
    Organigrammes d’évaluation desPRVG en fonction de la FEVG
  • 3.
    E/A restrictif (1erindice): sauf en cas de DAI biventriculaire E/A entre 1 et 2 ou E/A <1 et E > 50 cm/s Concordance nécessaire de 2 indices supplémentaires Ordre préconisé: - E/e’ - Flux veineux pulmonaire Ap-Am > 30 ms, - PAPs > 35 mmHg, - E/Vp > 2.5, - Manœuvres de Valsalva, - TRIV/E-e’: controversé et difficile à faire Evaluation des pressions de remplissage en cas de dysfonction VG
  • 4.
    Nagueh SF. JAm Soc Echocardiogr 2009 ; 10 : 107-133 Evaluation des pressions de remplissage en cas de dysfonction VG E/A mitral E/A < 1 et E < 50 cm/s E/A ≥ 1 - < 2 ou E/A <1 et E > 50 cm/s E/A ≥ 2 TD < 150ms E/e’ (e’ moyenné ) < 8 E/Vp < 1,4 Ap-Am < 0 ms S/D >1 PAPS < 30 mmHg Valsalva ∆ E/A < 0,5 TRIV/T E-e’ > 2 E/e’ (e’ moyenné ) > 15 E/Vp ≥ 2,5 Ap-Am > 30 ms S/D <1 PAPS > 35 mmHg Valsalva ∆ E/A ≥ 0,5 TRIV/T E-e’ < 2 PDR Nles PDR élevées PDR Nles PDR élevées
  • 5.
    Nagueh SF. JAm Soc Echocardiogr 2009 ; 10 : 107-133 Evaluation des pressions de remplissage en cas de dysfonction VG E/A mitral E/A < 1 et E < 50 cm/s E/A ≥ 1 - < 2 ou E/A <1 et E > 50 cm/s E/A ≥ 2 TD < 150ms E/e’ (e’ moyenné ) < 8 E/Vp < 1,4 Ap-Am < 0 ms S/D >1 PAPS < 30 mmHg Valsalva ∆ E/A < 0,5 TRIV/T E-e’ > 2 E/e’ (e’ moyenné ) > 15 E/Vp ≥ 2,5 Ap-Am > 30 ms S/D <1 PAPS > 35 mmHg Valsalva ∆ E/A ≥ 0,5 TRIV/T E-Ee’< 2 PDR Nles PDR élevées PDR Nles PDR élevées
  • 6.
    E/e’ (premier indice)E/Vp et S/D non valide Utiliser Ap-Am, PAPs, Manœuvres de Valsalva, TRIV/T E-e’ Volume de l’OG utile mais valeur seuil discutée (non valide en cas de CMH) Intérêt d’une approche multiparamétrique Evaluation des pressions de remplissage en cas de FEVG préservée
  • 7.
    Evaluation des pressionsde remplissage en cas de FEVG préservée Nagueh SF. J Am Soc Echocardiogr 2009 ; 10 : 107-133 E/e’ E/e’ ≤ 8 E/e’ 9-13 E/e’ septal ≥ 15 Ou E/e’ latéral ≥ 12 Ou E/e’ moyenné ≥ 13 Volume OG < 34ml/m² Ap-Am < 0 ms PAPS < 30 mmHg Valsalva ∆ E/A < 0,5 TRIV/T E-Ee’> 2 Volume OG ≥ 34ml/m² Ap-Am > 30 ms PAPS > 35 mmHg Valsalva ∆ E/A ≥ 0,5 TRIV/T E-e’ < 2 PDR Nles PDR élevées PDR Nles PDR élevées
  • 8.
    Evaluation des pressionsde remplissage en cas de FEVG préservée Nagueh SF. J Am Soc Echocardiogr 2009 ; 10 : 107-133 E/e’ E/e’ ≤ 8 E/Ee’ 9-13 E/e’ septal ≥ 15 Ou E/e’ latéral ≥ 12 Ou E/e’ moyenné ≥ 13 Volume OG < 34ml/m² Ap-Am < 0 ms PAPS < 30 mmHg Valsalva ∆ E/A < 0,5 TRIV/T E-e’ > 2 Volume OG ≥ 34ml/m² Ap-Am > 30 ms PAPS > 35 mmHg Valsalva ∆ E/A ≥ 0,5 TRIV/T E-e’ < 2 PDR Nles PDR élevées PDR Nles PDR élevées
  • 9.
    Moyenne de 10cycles cardiaques Ou 3 cycles non consécutifs avec RR entre 10 et 20% de la FC moyenne Ou 1 cycle avec RR correspondant à FC entre 70 et 80 b/min Evaluation des PRVG en cas de fibrillation atriale INDICES SEUIL TD mitral (FEVG < 45-50%) ≤ 150 ms E/Vp ≥ 1,4 E/Ea ≥ 11 TRIV ≤ 65 ms Pic accélération onde Em ≥ 1900 cm²/s TD onde D FVP ≤ 220 ms
  • 10.
    E/e’ de reposE/e’ latéral > 12 E/e’ septal > 15 PRVG normales E/e’ latéral < 12 E/e’ septal < 15 PRVG élevées E/e’ latéral < 12 E/e’ septal < 15 E/e’ exercice Δ E/e’ > 25-30% Exercice Calculer E exercice / e’ repos pour obtenir une estimation plus fiable des PRVG E/e’ latéral > 12 E/e’ septal > 15 Δ E/e’ non fiable d’après Pibarot P Evaluation des pressions de remplissage à l’effort
  • 11.
  • 12.
    4 cavités et2 cavités : méthode biplan V = H  S = H  /4  D 1 D 2 Où H hauteur des disques S surface de chaque tranche D 1 D 2 diamètre de chaque tranche Normale: 55 - 75 % Fonction systolique VG Méthode de Simpson
  • 13.
    Lang R. J Am Soc Echocardiogr 2005 ; 18 :1440-1463 FONCTION SYSTOLIQUE VG Valeurs de la FEVG FR: fraction de raccourcissement Femmes Hommes Normal Altération modérée Altération moyenne Altération sévère Normal Altération modérée Altération moyenne Altération sévère FR (%) 27-45 22-26 17-21 ≤ 16 25-43 20-24 15-19 ≤ 14 FR mi paroi (%) 15-23 13-14 11-12 ≤ 10 14-22 12-13 10-11 ≤ 10 FEVG 2D (%) ≥ 55 45-54 30-44 <30 ≥ 55 45-54 30-44 <30
  • 14.
    Incidence apicale 4cavités Ligne doppler à l’extrémité diastolique des feuillets valvulaires mitraux 3. Volume d’échantillonnage de 2 mm   4. Mode doppler pulsé 5. Filtres réglés à un niveau bas (lisibilité parfaite du spectre sur la ligne du 0) 6. Vitesse de défilement à 100 mm/s 7. Mesures Pic de vitesse de l’onde E Temps de décélération mitral Pic de vitesse de l’onde A Durée de l’onde A mitrale Pic E Pic A Principes d’acquisition du flux transmitral
  • 15.
    AC MO MCIVRT Normal Restrictif Appleton C. J Am Coll Cardiol 1988 ; 12 : 426-40 Relaxation E A Pseudo-Normal Type I Type II Type III IVRT < 100 ms DT < 220 ms E/A > 1 IVRT > 100 ms DT > 220 ms E/A < 1 IVRT < 60 ms DT < 150 ms E/A > 2 DT Différents types de flux transmitral
  • 16.
    Incidence apicale 4cavités Ligne doppler à l’anneau mitral   3. Mode doppler tissulaire 4. Basses vitesses, pas de réduction de gains, pas de filtre passe haut 5. Vitesse de défilement à 100 mm/s 6. Mesures Pic de vitesse de l’onde E à l’anneau mitral Contraction isovolumique (CI) Onde systolique (S) Relaxation isovolumique (RI) Onde protodiastolique e’ (ou Ea) Onde télédiastolique a’ (ou Aa) Nl : 10-15 cm/s et E/e’ < 8 Principes d’acquisition doppler tissulaire anneau mitral a’ e’ S
  • 17.
    Principes d’acquisition duflux veineux pulmonaire Incidence apicale 4 cavités Repérage veine pulmonaire en mode couleur (veine pulm sup Dte) 3. Echantillonner la veine pulmonaire (1 à 2 cms) 4. Passage en mode doppler pulsé 6. Vitesse de défilement à 100 mm/s, filtres réglés à un niveau bas 7 . Mesures Pic onde S Pic onde D Durée de l’onde A S Nl : 30-60 cm/s D Nl : 20-40 cm/s S/D > 1 durée A P < durée A M S D A
  • 18.
    Principes d’acquisition dela vitesse de propagation du flux protodiastolique en mode TMc = Vp Incidence apicale 4 cavités Mode couleur Ligne TM perpendiculaire à la direction du flux visualisé en doppler couleur   4. Mode TM 5. Déplacement de la ligne de 0 vers le haut 6. Vitesse de défilement à 100 mm/s 7 . Mesure de la pente du 1 er aliasing couleur depuis la mitrale jusqu’à 1 point à 4 cm Nl Vp > 50 cm/s et E/Vp < 1.5
  • 19.
    Incidence apicale 4et 2 cavités Méthode Simpson biplan OG Méthode surface longueur a. planimétrie surface maximale OG en 4 et 2 cavités en télésystole b. Mesure longueur OG en 4 et 2 cavités c. Calcul du volume de l’OG Volume OG = 8/3 π x [(S 4C )(S 2C ) / L] S 4C surface planimétrée en 4C (cm²) S 2C surface planimétrée en 2C (cm²) L longueur OG la plus petite mesurée en 4 ou 2C Principes d’acquisition du volume OG
  • 20.
    Etude du fluxtransmitral au cours des manœuvres de Valsalva Sujet normal :  pic Em > 10% et  pic Am, E/A inchangé E n cas d’ ↑ des PRVG : E diminue (TD s’allonge) et A inchangé ou augmente -> Diminution ≥ 50% E/A, hautement spécifique d’↑ PRVG E A TD à insp.: + 20 %
  • 21.
    E e’ TRIVRapport TRIV /T E –e’ Le rapport TRIV/TE-e’ < 2 est en faveur d’une élévation des PRVG Intervalle de temps entre le début du QRS et le début de l’onde E (TE) le début de l’onde e’ (Te’) .
  • 22.
    POD (mmHg) VCI= + Principes d’acquisition de la Pression Artérielle Pulmonaire Systolique (PAPs) par l’IT Flux d’insuffisance tricuspide PAP systolique (mmHg) Gradient VD / OD (mmHg) VCI = + 10 20 30 mmHg 50 40 60 AP ∆ P Veine cave inférieure OD VD
  • 23.
    Vmax de l’IP= gradient diastolique VD / AP (mmHg) PAP = gradient VD / AP + pression OD Intérêt : IP analysable chez 60 à 75 % des patients Méthode surtout utile si l’IT n’est pas analysable PAP diastolique = 4 V 2 2 + POD PAP moyenne = 4 V 1 2 + POD PAP systolique = 3 PAPm – 2 PAPd VD AP AO Principes d’acquisition de la Pression Artérielle Pulmonaire Systolique (PAPs) par l’IP V1 V2
  • 24.
    Valeurs normales selonâge Nagueh SF. J Am Soc Echocardiogr 2009 ; 10 : 107-133 Age (années) 16-20 21-40 41-60 > 60 TRIV (ms) 50 ± 9 (32-68) 67 ± 8 (51-83) 74 ± 7 (60-88) 87 ± 7 (73-101) E/A 1.88 ± 0.45 (0.98-2.78) 1.53 ± 0.40 (0.73-2.33) 1.28 ± 0.25 (0.78-1.78) 0.96 ± 0.18 (0.6-1.32) TD (ms) 142 ± 19 (104-180) ± 14 (138-194) 181 ± 19 (143-219) 200 ± 29 (142-258) Durée A (ms) 113 ± 17 (79-147) 127 ± 13 (101-153) 133 ± 13 (107-159) 138 ± 19 (100-176) Durée Ap (ms) ± 39 (1-144) 96 ± 33 (30-162) 112 ± 15 (82-142) ± 30 (53-173) S/D 0.82 ± 0.18 (0.46-1.18) 0.98 ± 0.32 (0.34-1.62) 1.21 ± 0.2 (0.81-1.61) 1.39 ± 0.47 (0.45-2.33) e’ septal 14.9 ± 2.4 (10.1-19.7) 15.5 ± 2.7 (10.1-20.9) 12.2 ± 2.3 (7.6-16.8) 10.4 ± 2.1 (6.2-14.6) e’ latéral 20.6 ± 3.8 (13-28.2) 19.8 ± 2.9 (14-25.6) 16.1 ± 2.3 (11.5-20.7) 12.9 ± 3.5 (5.9-19.9)
  • 25.
    Cas cliniques d’évaluation des PRVG
  • 26.
    Homme de 60ans Cardiopathie ischémique avec FEVG 18 % Que pensez vous des pressions de remplissage VG? Cas Clinique 1 E = 1.40 m/s A = 0.30 m/s TD = 100 ms E/A > 2
  • 27.
    Élévation des PRVG E/A mitral E/A < 1 et E < 50 cm/s E/A ≥ 1 - < 2 ou E/A <1 et E > 50 cm/s E/A ≥ 2 TD < 150ms E/e’ (e’ moyenné ) < 8 E/Vp < 1,4 Ap-Am < 0 ms S/D >1 PAPS < 30 mmHg Valsalva ∆ E/A < 0,5 TRIV/T E-e’ > 2 E/e’ (e’ moyenné ) > 15 E/Vp ≥ 2,5 Ap-Am > 30 ms S/D <1 PAPS > 35 mmHg Valsalva ∆ E/A ≥ 0,5 TRIV/T E-e’ < 2 PDR Nles PDR élevées PDR Nles PDR élevées Cas Clinique 1
  • 28.
    Femme de 82ans Cardiopathie ischémique avec akinésie apicale étendue Dysfonction VG sévère FEVG 35 % Cas Clinique 2 Que pensez vous des pressions de remplissage VG? E = 0.47 m/s A = 0.77 m/s TD = 171 ms E/A < 1
  • 29.
    Pas d’élévation des PRVG E/A mitral E/A < 1 et E < 50 cm/s E/A ≥ 1 - < 2 ou E/A <1 et E > 50 cm/s E/A ≥ 2 TD < 150ms E/e’ (e’ moyenné ) < 8 E/Vp < 1,4 Ap-Am < 0 ms S/D >1 PAPS < 30 mmHg Valsalva ∆ E/A < 0,5 TRIV/T E-e’ > 2 E/e’ (e’ moyenné ) > 15 E/Vp ≥ 2,5 Ap-Am > 30 ms S/D <1 PAPS > 35 mmHg Valsalva ∆ E/A ≥ 0,5 TRIV/T E-e’ < 2 PDR Nles PDR élevées PDR Nles PDR élevées Cas Clinique 2
  • 30.
    FEVG Simpson biplan49% Cas Clinique 3 FRe (%) = 25.9% Homme de 55 ans, HTA, Pds = 68 kg, T = 172 cm
  • 31.
    Que pensez-vous dela fonction systolique VG? A –Dysfonction systolique VG B – FEVG préservée Cas Clinique 3
  • 32.
    Que pensez-vous dela fonction systolique VG? A –Dysfonction VG B – FEVG préservée Cas Clinique 3
  • 33.
    Cas Clinique 3Homme de 55 ans, HTA, Pds = 68 kg, T = 172 cm FEVG préservée E = 0.71 m/s A = 1.38 m/s TD = 129 ms
  • 34.
    Cas Clinique 3Que pensez-vous des pressions de remplissage VG? A - Pressions de remplissage normales B - Élévation des pressions de remplissage C - On ne peut pas conclure
  • 35.
    Cas Clinique 3Que pensez-vous des pressions de remplissage? A - pressions de remplissage normales B - élévation des pressions de remplissage C - on ne peut pas conclure, le flux trans-mitral à lui seul ne permet pas de conclure en cas de FEVG préservée
  • 36.
    Cas Clinique 3e’ latéral 8.77 cm/s E/e’ latéral = 16 Homme de 55 ans, HTA, Pds = 68 kg, T = 172 cm FEVG préservée Que pensez-vous des pressions de remplissage VG?
  • 37.
    E/e’ E/e’ ≤8 E/e’ 9-13 E/e’ septal ≥ 15 Ou E/e’ latéral ≥ 12 Ou E/e’ moyenné ≥ 13 Volume OG < 34ml/m² Ap-Am < 0 ms PAPS < 30 mmHg Valsalva ∆ E/A < 0,5 TRIV/T E-Ee’> 2 Volume OG ≥ 34ml/m² Ap-Am > 30 ms PAPS > 35 mmHg Valsalva ∆ E/A ≥ 0,5 TRIV/T E-e’ < 2 PDR Nles PDR élevées PDR Nles PDR élevées Cas Clinique 3  Élévation des PRVG
  • 38.
    Cas Clinique 3Homme de 55 ans, HTA, Pds = 68 kg, T = 172 cm, FEVG 49% ETT de contrôle après 1 mois de traitement E = 1.17 m/s A = 0.68 m/s TD = 154 ms Am = 111 ms
  • 39.
    Cas Clinique 3Homme de 55 ans, HTA, Pds = 68 kg, T = 172 cm, FEVG 49% ETT de contrôle après 1 mois de traitement e’ latéral = 0.11 m/s E/e’ = 10 Que pensez vous des pressions de remplissage VG?
  • 40.
    E/e’ E/e’ ≤8 E/e’ 9-13 E/e’ septal ≥ 15 Ou E/e’ latéral ≥ 12 Ou E/e’ moyenné ≥ 13 Volume OG < 34ml/m² Ap-Am < 0 ms PAPS < 30 mmHg Valsalva ∆ E/A < 0,5 TRIV/T E-Ee’> 2 Volume OG ≥ 34ml/m² Ap-Am > 30 ms PAPS > 35 mmHg Valsalva ∆ E/A ≥ 0,5 TRIV/T E-e’ < 2 PDR Nles PDR élevées PDR Nles PDR élevées Cas Clinique 3  On ne peut pas conclure avec E/e’ latéral
  • 41.
    Cas Clinique 3Homme de 55 ans, HTA, Pds = 68 kg, T = 172 cm, FEVG 49% ETT de contrôle après 1 mois de traitement Durée Ap = 129 ms Ap –Am = 18 ms
  • 42.
    Cas Clinique 3Homme de 55 ans, HTA, Pds = 68 kg, T = 172 cm, FEVG 49% ETT de contrôle après 1 mois de traitement Volume OG = 60 ml/m²
  • 43.
    Cas Clinique 3Homme de 55 ans, HTA, Pds = 68 kg, T = 172 cm, FEVG 49% ETT de contrôle après 1 mois de traitement PAPs = 37 +10 mmHg Que pensez vous des pressions de remplissage VG?
  • 44.
    E/e’ E/e’ ≤8 E/e’ 9-13 E/e’ septal ≥ 15 Ou E/e’ latéral ≥ 12 Ou E/e’ moyenné ≥ 13 Volume OG < 34ml/m² Ap-Am < 0 ms PAPS < 30 mmHg Valsalva ∆ E/A < 0,5 TRIV/T E-Ee’> 2 Volume OG ≥ 34ml/m² Ap-Am > 30 ms PAPS > 35 mmHg Valsalva ∆ E/A ≥ 0,5 TRIV/T E-e’ < 2 PDR Nles PDR élevées PDR Nles PDR élevées Cas Clinique 3 Élévation des PRVG Volume OG > 34 ml/m², PAPs > 35 mmHg, Am-Ap = 18 ms
  • 45.
    Cas Clinique 3Homme de 55 ans, HTA, Pds = 68 kg, T = 172 cm, FEVG 49% ETT de contrôle après 1 mois de traitement e’ septal = 0.06 m/s E/e’ septal = 17 E/e’ moyenné = 14 Penser à mesurer e’ latéral ET septal Que pensez vous des pressions de remplissage VG?
  • 46.
    E/e’ E/e’ ≤8 E/e’ 9-13 E/e’ septal ≥ 15 Ou E/e’ latéral ≥ 12 Ou E/e’ moyenné ≥ 13 Volume OG < 34ml/m² Ap-Am < 0 ms PAPS < 30 mmHg Valsalva ∆ E/A < 0,5 TRIV/T E-Ee’> 2 Volume OG ≥ 34ml/m² Ap-Am > 30 ms PAPS > 35 mmHg Valsalva ∆ E/A ≥ 0,5 TRIV/T E-e’ < 2 PDR Nles PDR élevées PDR Nles PDR élevées Cas Clinique 3 Élévation des PRVG E/e’ latéral 10, E/e’ septal 17, E/e’ moyenné 14
  • 47.
    Cas Clinique 4Femme de 82 ans, HTA, hospitalisée pour dyspnée FEVG 55%
  • 48.
    Cas Clinique 4Femme de 82 ans, HTA, hospitalisée pour dyspnée E 1.21 m/s A 1.08 m/s TD 196 ms Am = 143 ms
  • 49.
    Cas Clinique 4Femme de 82 ans, HTA, hospitalisée pour dyspnée Attention : calcifications annulaires mitrales limitant l’utilisation du DTI à l’anneau mitral
  • 50.
    Cas Clinique 4Femme de 82 ans, HTA, hospitalisée pour dyspnée Ap = 196 ms Ap –Am = 53 ms
  • 51.
    Cas Clinique 4Femme de 82 ans, HTA, hospitalisée pour dyspnée Volume OG 48 ml/m²
  • 52.
    Cas Clinique 4Femme de 82 ans, HTA, hospitalisée pour dyspnée PAPs = 34 + 10 mmHg Que pensez vous des pressions de remplissage VG?
  • 53.
    E/e’ E/e’ ≤8 E/e’ 9-13 E/e’ septal ≥ 15 Ou E/e’ latéral ≥ 12 Ou E/e’ moyenné ≥ 13 Volume OG < 34ml/m² Ap-Am < 0 ms PAPS < 30 mmHg Valsalva ∆ E/A < 0,5 TRIV/T E-Ee’> 2 Volume OG ≥ 34ml/m² Ap-Am > 30 ms PAPS > 35 mmHg Valsalva ∆ E/A ≥ 0,5 TRIV/T E-e’ < 2 PDR Nles PDR élevées PDR Nles PDR élevées Cas Clinique 4 Élévation des PRVG Volume OG 46 ml/m², Ap – Am = 56, PAPs 44 mmHg

Notes de l'éditeur

  • #5 Évaluation des pressions de remplissage en cas de dysfonction VG En cas de dysfonction VG avec une FEVG &lt; 45 % (recommandations européennes) ou &lt; 50 % (recommandations américaines), le premier paramètre à prendre en compte est le profil transmitral et notamment le rapport E/A: Lorsque le ratio E/A est  2 et le temps de décélération &lt; 150 ms, on peut conclure à une élévation des PRVG. Lorsque E/A est &lt; 1 avec un pic de E &lt; 50 cm/s, on peut conclure à l’absence d’élévation des PRVG. Lorsque E/A est compris entre 1 et &lt; 2 ou lorsqu’il est &lt; 1 mais avec une vitesse de E &gt; 50 cm/s, le profil transmitral seul ne permet pas de conclure et il faut utiliser d’autres paramètres.
  • #6 Quand le rapport E/e’ est  15 (e’ moyenne de e’ septal et latéral), on peut conclure à une élévation des PRVG. Lorsque le rapport E/e’ est  8, on peut conclure à l’absence d’élévation des PRVG. Lorsque le rapport E/e’ est entre 9 et 14, il faut tenir compte d’autres paramètres : En faveur d’une élévation des PRVG le rapport E/VP &gt; 2.5 la différence des durées Ap – Am &gt; 30 ms de même que le rapport S/D du flux veineux pulmonaire &lt; 1 la PAPs &gt; 35 mmHg en l’absence de pathologie pulmonaire augmentation de plus de 50% du rapport E/A lors des manœuvres de Valsalva le rapport TRIV/TE-e’ &lt; 2 Le volume de l’OG n’est pas fiable pour l’estimation des PRVG en cas de dysfonction VG car la dilatation de l’OG est fréquente, en l’absence d’élévation des PRVG. La présence de plus de deux paramètres concordants augmente la probabilité d’élévation des PRVG. Il n’y a pas de hiérarchie dans l’ordre de réalisation de ces paramètres.
  • #8 Évaluation des pressions de remplissage en cas de FEVG préservée Lorsque la fonction systolique ventriculaire gauche est préservée (FEVG  45 % ou 50 %), le flux trans mitral doit être recueilli mais ne permet pas à lui seul d’évaluer les PRVG. La première étape consiste à regarder directement et obligatoirement le rapport E/e’ (ou Ea) Lorsque le rapport E/e’ est  8, on peut conclure, en l’absence de dysfonction systolique VG, à des pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Un rapport E/e’  15 (e’ septal),  12 (e’ latéral), ou  13 (e’ moyenne septal et latéral) permet de conclure à une élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauches. Lorsque le rapport E/e’ est entre 9 et 14 (E/e’ moyenné), il faut tenir compte d’autres paramètres.
  • #9 Quand le rapport E/e’ moyenné est entre 9 et 13 (&lt; 12 pour E/e’ latéral, &lt; 15 pour E/e’ septal ) il faut utiliser d’autres paramètres pour l’évaluation des PRVG. En faveur d’une élévation des PRVG : volume de l’OG ≥ 34 ml/m² différence des durées Ap – Am &gt; 30 ms PAPs &gt; 35 mmHg en l’absence de pathologie pulmonaire augmentation de plus de 50% du rapport E/A lors des manœuvres de Valsalva rapport TRIV/TE-e’ &lt; 2 Le E/Vp n’est pas préconisé car peu fiable dans cette catégorie de patients. La présence de plus de deux paramètres concordants augmente la probabilité d’élévation des PRVG. Il n’y a pas d’ordre préconisé dans la réalisation de ces paramètres.  
  • #13 La première étape consiste à évaluer la fonction systolique VG puisqu’il existe deux organigrammes différents en cas de FEVG préservée ou de dysfonction systolique VG. Le rapport des diamètres internes du VG en diastole (DTD diamètre télédiastolique) et en systole (DTS diamètre télésystolique) permet d’obtenir la fraction de raccourcissement qui est un des paramètres de la fonction systolique VG. A partir des diamètres, on peut obtenir des volumes et la FEVG. La FR n’est pas utilisable en cas d’anomalie segmentaire de la contractilité. Il est recommandé de privilégier la méthode Simpson biplan qui consiste à faire le contourage de l’endocarde ventriculaire gauche dans les deux incidences apicales 4 et 2 cavités. La méthode de Simpson biplan est plus précise que la méthode de Simpson monoplan notamment en cas d’anomalie de la cinétique segmentaire. On peut aussi évaluer la FEVG en 3D. Il existe une bonne corrélation entre la FEVG mesurée par échographie 3D temps réel et l’IRM cardiaque (r=0.94) avec une meilleure reproductibilité que l’échocardiographie 2D et une aussi bonne reproductibilité que l’IRM.
  • #16 Appleton a décrit trois types de flux trans-mitral - le type I en cas d’anomalie de la relaxation ventriculaire mais aussi chez le sujet âgé, en cas de tachycardie, hypovolémie… le type II peut refléter soit une situation normale, soit une élévation des pressions de remplissage. Il est donc nécessaire d’utiliser d’autres paramètres E/e’, E/Vp, comparaison de la durée des ondes Am et Ap pour évaluer les PRVG. le type III reflète en général un trouble de compliance sévère avec une élévation des pressions de remplissage VG chez des patients symptomatiques ayant une cardiopathie évoluée. Chez un même patient, des variations de charge vont modifier l’aspect du flux. Limites Mauvaise corrélation avec pressions de remplissage en cas de coronaropathie ou d’HVG avec FEVG ≥ 50% Arythmies, tachycardie sinusale Troubles conductifs Profil pseudonormal et FEVG normale Le flux trans mitral ne suffit pas à lui seul pour évaluer les pressions de remplissage en cas de fonction VG normale, notamment en cas d’HVG selon les dernières recommandations sur l’évaluation de la fonction diastolique. Il est donc nécessaire d’utiliser d’autres paramètres.
  • #17 Limites alignement doppler, gain, anomalie segmentaire, ischémie, calcification annulaire mitrale significative, annuloplastie mitrale, sténose mitrale, prothèse mitrale, IM moyenne
  • #18 Limites Alignement, gains, Insuffisances mitrale et aortique, Tachycardie, FA…
  • #19 Limites Alignement, gains, petite cavité VG, insuffisances mitrale et aortique, Tachycardie, FA…
  • #20 Limites Dilatation OG en l’absence de dysfonction diastolique VG en cas de bradycardie, fibrillation atriale ou flutter et pathologie mitrale significative
  • #22 On peut mesurer les intervalles de temps entre le début du QRS et le début des ondes E (TE) et e’ (Te’). Un rapport TRIV TE/e’ &lt; 2 a une performance diagnostique satisfaisante pour prédire une élévation des PRVG. En cas de valvulopathie mitrale, un rapport TRIV/TE-Ea &lt; 4,2 en présence d’un RM et &lt; 3 en présence d’une IM grade III ou IV est en faveur de PRVG élevées.
  • #23 L’application de l’équation de Bernoulli simplifiée à la vitesse du flux d’IT permet de calculer le gradient de pression existant en systole entre le VD et l’OD. Ce gradient est égal à 4V 2 . La pression systolique du VD peut être estimée en ajoutant à ce gradient une estimation de la POD. La pression systolique VD peut être assimilée à la pression artérielle pulmonaire systolique. Limites Alignement, gains, IT non détectable chez &gt; 20% des sujets normaux Sujets peu échogènes, insuffisants respiratoires IT massive: flux laminaire sténose artérielle pulmonaire
  • #24 L’application de l’équation de Bernoulli simplifiée à la vitesse du flux d’insuffisance pulmonaire permet de calculer le gradient qui existe ne diastole entre l’artère pulmonaire et le ventricule droit et l’adjonction d’une estimation de la POD à ce gradient permet d’estimer la pression dans l’artère pulmonaire.