réduction de la mortalité maternelle

1. Réduction de la mortalité
maternelle et néonatale
Principes et méthodes de sa
mise en œuvre
07 mai 2013
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2.  Contexte
 Définitions
 Plan d’action
 Prévision des ressources
 Mise en œuvre
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3. I/ Au niveau international
A. Droit humain fondamental universellement
reconnu par:
1. Instruments internationaux
Un droit individuel inaliénable
• CODESC: « un droit fondamental de l’être humain,
indispensable à l’exercice des autres droits humains.
Toute personne a le droit de jouir du meilleur état de
santé susceptible d’être atteint, lui permettant de vivre
dans la dignité. »
DUDH; Art25, al 2: «La maternité et l’enfance, ont droit
à une aide et à une assistance spéciales. »
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4. 2. Conventions: (égalité)
 CEFDF Art 12:« Les Etats membres prennent toutes les
mesures appropriés pour éliminer la discrimination à
l’égard des femmes dans le domaine des soins de santé
(…) ».
 CDE art 24: « Les Etat parties reconnaissent le droit de
l’enfant de jouir du meilleur état de santé possible et
de bénéficier de services médicaux et de rééducation.
(…) ».
 OMD: (2000-2015)= 8 objectifs dont 4 et 5= enfant et
femme
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5. B. Mise en œuvre (système de santé variable)
 Etat: Principal acteur de réalisation du droit à
la santé « le respecter, le protéger et le mettre en
œuvre »
 Développement global et intégré et
importance de la santé.
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6. II. Au niveau national
 L’art 31 de la Constitution 2011 dispose
« L’Etat, les établissements publics et les
collectivités territoriales œuvrent à la
mobilisation de tous les moyens à disposition
pour faciliter l’égal accès des citoyennes et
des citoyens aux conditions leur permettant
de jouir des droits :.
aux soins de santé,.... »
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7.  Tracer les grandes lignes d’une politique
sanitaire permettant l’accès équitable aux
services de santé (pages 71à 73)
 Mettre en place les outils et les stratégies:
carte sanitaire, objectifs réalistes à moyen
terme (2016), partenariat public/privé,
politique du médicament, protection des
personnes vulnérables; appui aux soins de
santé de base etc.
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8. « Un processus continu de prévision de
ressources et de services requis pour
atteindre des objectifs déterminés selon un
ordre de priorité établi, permettant de choisir
la ou les solutions optimales parmi plusieurs
alternatives; ces choix prennent en
considération le contexte de contraintes
internes et externes, connues actuellement
ou prévisibles dans le futur »
Raynald Pineault et Carole Daveluy, La planification de la santé, page 35
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9. Un système intégré en 4 niveaux:
1. La planification politique ou normative;
2. La planification stratégique;
3. La planification tactique ou structurelle;
4. La planification opérationnelle.
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11.  Plan stratégique:
◦ 2 étapes: Analyse stratégique et formulation
stratégique
 SROS:
◦ Approches globale
◦ Approche spécifique
 PO: Il répond de façon détaillée et concrète aux
principaux aspects opérationnels du type QQOQCC :
qui, quoi, où, quand, comment, combien.
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13.  Fonction principale: ce qu’il faut faire;
 Document : But, les objectifs, les actions
recommandées, les ressources requises,
l’échéancier, population cible, critères
dévaluation d’objectifs;
 Limites compensées par les PO;
Instrument de référence et de communication
utile pour la partie chargée de la mise en
œuvre et de la gestion du programme
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14.  Programme: « un ensemble organisé,
cohérent et intégré d’activités et de services
réalisés simultanément ou successivement,
avec des ressources nécessaires, dans le but
d’atteindre des objectifs déterminés, en
rapport avec des problèmes de santé précis
et ce, pour une population définie. »
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15.  Définition et analyse du problème
 Prestations des soins et des service
 Stratégies alternatives
 Enoncé des objectifs et des actions
 Les populations cibles
 Les ressources, leur quantité et leur qualité
 L’échéancier
 Plan général d’évaluation
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16. Quels caractéristiques?
1. Renseigne sur l’état souhaité
◦ Buts et objectifs=synonymes?
◦ But plus large que les objectifs
◦ Objectif et action? O= résultat et A=moyen
2. Interdépendants et séquentiels
« l’état final recherché chez un sujet peut
résulter d’une série d’états intermédiaires
successifs à travers lesquels le sujet devra
passer afin d’atteindre l’état final désiré »
3. Pertinents, logiques , mesurables et
réalisables. (SMART)
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17.  Disponibilité
 Productivité: rapport entre le produit et
l’unité de production
 Efficacité: capacité à apporter le changement
 Adéquation: emploi de la ressource
(Occupation du lit)
 Accessibilité: caractéristiques de la ressource
et conditions de l’individu ou de la
communauté
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18. Ressources sanitaires: Humaines, physiques
et financières.
Indicateurs:
Capacité = quantité disponible ou capacité
théorique de production . Hôpital= nombre
de lits ou journées potentielles
d’hospitalisation. Cabinet=nombre d’H de
travail du médecin. Ratio habitants
/ressource
Emploi = partie productive de la ressource.
Hôpital= nombre de lits occupés par les
malades à un moment donné ou en
moyenne. (TOM et DMS)
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19. Hypothèse = besoin en matière de service
Utilisation= interaction entre deux
comportements:
a. Individu, bénéficière: démarche de recours aux
soins (morbidité ressentie ou anticipée)
b. Le professionnel de santé: dirige le malade dans le
système de soins.
Intérêt: relier spécifiquement un comportement
d’utilisation à un facteur déterminant. L’individu
malade demande et utilise des soins de santé. Le
médecin prescrit des services.
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20.  Mesures de l’utilisation: 2 notions:
a. Episode de maladie: aigue ou chronique
b. Episode de soins: intérêt = étudier le
comportement du professionnel; Hôpital:
séjour moyen ou DMS. L’épisode déborde
l’hospitalisation.
 Déterminants de l’utilisation: voir schéma
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21. Déterminants de l’utilisation des services
Morbidité
Utilisation
Caractéristiques du
bénéficiaire
Caractéristiques du
professionnel
Caractéristiques organisationnelles et institutionnelles
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22. Prévision des ressources
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23.  Organisation des services de santé (texte)
 Choix des clés de planification
 Choix des référentiels (valeurs ou normes de
référence)
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24.  Utilisation de la norme de l’OMS :
Rural
le taux de contact par habitant par an.
(1C/hb/an).
Urbain:
1 médecin pour 5000 à 10 000 habitants
1 formation sanitaire pour 30 000 hb
 Ajustement des chiffres obtenus
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25.  Étude prospective des NA basée sur les
tendances constatées;
 Étude prospective du dispositif de soins
basée sur l’usage des indices et des normes
prévus;
 Offre = f (population)
La population peut être envisagée de façon globale
ou par catégorie (U/R, d° précarité…)
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26. 1- Indices en lits de maternité
 Calculer la DMS de la discipline
considérée dans l’ensemble des
établissements hospitaliers (public et
privé): journées (t)/entrées (t)
 Faire une étude comparative de la DMS
obtenue: entre établissements entre
provinces, par rapport à la région ou au
niveau national etc.,
 mettre en évidence l’écart et fixer une
norme;
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27.  Calculer le TOM, par établissement et faire
une étude comparative pour mettre en
évidence l’écart;
 Fixer l’objectif à atteindre
 Calculer les besoins en lits
Entrées*DMS/365*TOM
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28. 1- Indices en équipements
 Calculer le nombre d’actes techniques par
équipement;
 Calculer l’indice population équipement;
 Se comparer par rapport à une norme;
 Fixer l’objectif à atteindre;
 Calculer les besoins.
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29.  Calculer les ratios: population/ESSB;
habitants/ressources;
 Calculer le taux d’utilisation par
établissement, par province;
 Effectuer une étude comparative de
l’existant;
 Calculer les besoins en établissements.
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30.  Objectifs d’organisation et de fonctionnement
de l’offre (voir infra) ;
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31. Favoriser
l’adaptation du
dispositif de soins
Optimiser les
ressources
Répondre
aux besoins
Favoriser un
accès aux soins
équitable
Assurer la
qualité des
soins
Inscrire
dispositif dans
globalité de la
réponse
Disposer de
capacités
d’investissement
Gradations,
complémentarités
des réponses
Offre
quantitativem
ent suffisante
Limiter les
obstacles
économiques,
sociaux
Respects normes
et références
(personnels,
équipements,
procédures)
Liens entre
hôpital et
établissements
médico-
sociaux
Renforcer la
formation des
personnels
Diversifier les
modes de prise
en charge
Emploi optimal
des structures et
du personnel
Emploi optimal
des équipements
Examen inégalités
intrarégionales
dans la répartition
des moyens
Adéquation entre patients et
structures
Améliorer
délais de prise
en charge
Correspondance équipement
aux besoins quantitatifs d’une
zone géodémographique
Proximité et
accessibilité
des soins
Développer
l’évaluation
interne
Affectation de
personnels
qualifiés
Réduire la
iatrogénie
Développer
les réseaux de
soins
Planification sanitaire. Méthodes et enjeux. B. Basset et A. Lopez. Ed ENSP 1997.
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32. 1. Généralités
2. Méthodologie
3. Contexte régional
4. Bilan des ressources disponibles
correspondant aux objectifs du PA
5. Identification des dysfonctionnements
6. Ressources à mobiliser et leur répartition
selon un ordre de priorité
7. Plan de communication et de concertation;
8. Dispositif de suivi et d’évaluation
9. Plan de supervision
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33. A.AMAROUCHE

34.  Aboutissement logique de la PS
 Passage du plan à l’action
 Mobiliser les ressources en vue d’accomplir
les objectifs
 La penser et la planifier à l’avance (réussite)
 Prévoir comment les activités et les services
sont mises en place
 Tenir compte des contraintes et des
résistances (processus de changement)
 Mobiliser les ressources= éléments
stratégiques et techniques
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35.  Deux environnements: intra et inter
organisationnels
1. Environnement externe
 Objectifs propres et objectifs communs
 Pour échanger, chaque organisation doit
reconnaître l’importance de la fonction jouée
par l’autre,
 Avoir des intérêt mutuels
 Identification des acteurs, leurs but et
intérêts. Concertation autour du processus
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36. 2. Environnement interne
 Relations inter organisationnelles: modèles
◦ Modèle utilisant approche rationnelle= contrôle
hiérarchique
◦ Modèle de développement organisationnel =
participation et engagement des individus
(personnel, usagers etc.) aux niveaux: prise de
décision, gestion et exécution
a) Prise de décision: le besoin de changement est
reconnu de façon unanime
b) Gestion: responsable de la mise en œuvre, les tâches,
communication et si besoin formation
◦
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37. c. Exécution: acceptation du changement, habiletés
requises et motivation (communication et/ou
formation
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38. Principaux éléments du PO
 Spécifier les objectifs opérationnels;
 Etablir un ordre chronologique des activités
(étapes, intervalles etc.)
 Identifier les étapes préalables à chaque
activité. Ex: équipement -formation du
personnel;
 Dresser la liste des activités à réaliser et en
préciser les dates de début et de fin;
 Prévoir les ressources nécessaires.
 Spécifier les responsabilités;
 Etudier les contraintes
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39. A.AMAROUCHE
Logique
d’intervention
Indicateurs Sources et
moyens de
vérification
Hypothèses ou
conditions nécessaires à
la réalisation
Objectif
général
Réduire mortalité
maternelle
Mesure
évolution
mortalité
Système
d’information
Les femmes enceintes
adhèrent au programme
Objectif
spécifique
(impact
attendu)
Améliorer
l’accouchement en
milieu surveillé
évolution
taux
mortalité
maternelle
Système d’in
formation
Suivi intervention médicale
adaptée
Résultat Augmentation taux
de prise en charge
Taux
d’accouchem
ent en milieu
surveillé
Système
d’information
Adhésion public au
programme
Activités 1. Information
2. Adaptation
dispositif de
soins
Indicateurs
activités
communicati
on et prise en
charge
Programmes
Contrats
conventions
1 Compétences
communication
2 professionnels suffisants
3 formations

40. A.AMAROUCHE