Conférence Vaillant

1. Position de la cheville et contrôle
postural de la personne âgée
Jacques Vaillant, Marie Crétinon, Julie Knipiler, Cécile Richaud

2. Contexte
• Prévention de la chute de la personne
âgée = priorité de santé publique
• Différents facteurs de risques extrinsèques
et intrinsèques identifiés
• Principal facteur extrinsèque =
environnement de vie.

3. Principaux facteurs intrinsèques:
• processus de vieillissement
• inadéquation activité-capacités entrainant
une prise de risque
• peur de tomber
• présence d’un ou plusieurs processus
pathologiques
• consommation médicamenteuse.

4. Parmi tous ces facteurs :
Travaux de recherche clinique :
• chaussage
• mobilité de la cheville
• extensibilité du triceps sural

5. Synthèse état de la science
• flexion dorsale (FD) de cheville est limitée
chez la personne âgée (James et Parker,
1989)
• limitation FD augmente le risque de chute
(Mecagni et al., 2000)
• réduction de l’extensibilité du triceps sural
ajoute au risque de chute par
« accrochage de l’avant-pied »
(Chesworth et Vandervoort, 1989)

6. Buts de l’étude :
• principal : évaluer l’équilibre unipodal de la
personne âgée en fonction de la hauteur
d’appui talonnier.
• secondaire : rechercher lien entre les
performances d’équilibre unipodal et
– (1) la mobilité en flexion dorsale de la cheville
et
– (2) l’extensibilité des muscles gastocnémiens

7. Méthode :
• Trente femmes âgées volontaires de plus
de 75 ans ont été recrutées
• Après obtention de leur consentement
éclairé, leurs caractéristiques
morphologiques et d’activité étaient
renseignées.

8. Méthode :
• Test d’équilibre unipodal chronométré
(One Leg Balance test - OLB) sur chacun
des deux pieds, selon trois conditions
(ordre aléatoire)
– pied talon à plat,
– talon reposant sur une cale de 2 cm
– talon sur une cale de 4 cm
• Mesure goniométrique de la flexion
dorsale de la cheville (genou fléchi / genou
tendu)

9. Résultats :
• Echantillon : (30 femmes)
– Age 83,6 ± 4,3 ans (moyenne ± écart type)
– Taille de 158,8 ± 6,8 cm
– Poids de 58,5 ± 9,1 kg.
– Temps de marche quotidien était de 25,3 ±
18,7 min
– Hauteur de talon habituel était de 2,7 ± 1,0
cm.

10. Résultats :
Performance au "One Leg Balance"
13
12
11
10
9
8
Temps (sec.)
7
6
5
4
3
2
1
0
0 cm 2 cm 4 cm
Hauteur du Talon
(Kruskal-Wallis, H=18,056 ; p < 0,001).

11. Résultats :
Amplitude de flexion dorsale de cheville :
• 11,1 ± 7,9° en position genou fléchi
• 3,3 ± 6,7° en position genou tendu.

12. Résultats :
• Pas de corrélation performance / mobilité-extensibilité
15
10
5
0
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500
-5 25
20
-10
15
-15
10
Triceps 5
0
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500
-5
-10
Cheville

13. Discussion : position du pied-nu
• Les performances d’équilibre sont influencées
par la position du pied.
• Meilleur équilibre « pied à plat ». ajout de
talonnettes a modifié défavorablement l’équilibre
des personnes âgées.
• Menant et al. (2008) : augmentation des
oscillations corporelles en condition talon
surélevé (vs pied à plat).
• performances pieds nus sur talonnette :
représentatives des performances pieds
chaussés.

14. Discussion : hauteur de chaussage
• Lord et Bashford (1996) : condition pied nu
et à plat et pied chaussé avec un faible
talon, plus performantes,
• Lindemann et al. (2003) : pas de
différence d’équilibre selon la hauteur du
talon de la chaussure.
• => travaux complémentaires, avec des
chaussages à hauteur de talon
différenciée.

15. Discussion : rigueur passation
de tests (1)
• Ces résultats incitent à rigueur
méthodologique lors de la passation de
tests d’équilibre chez les sujets âgés.
• => chaussage rigoureusement identique
lors de test répétitifs de suivi, par exemple.

16. Discussion : rigueur passation
de tests (2)
• Déjà conclusion Arnadottir et Mercer
(2000) sur trois tests :
– Functional Reach Test (FRT),
– Timed Up & Go Test (TUG),
– 10-Meter Walk Test (TMW).
• Ce travail confirme pour la réalisation du
« One Leg Balance test ».

17. Discussion : hypothèse secondaire
• Influence
– (1) de l’amplitude articulaire de la cheville en
flexion dorsale et
– (2) de l’extensibilité des gastrocnémiens sur
les performances d’équilibre
• non validée

18. Discussion : limites
• La position du test nécessite maintien
proche de 90°
• Tester l’hypothèse sur des exercices
fonctionnels dynamiques nécessitant une
flexion dorsale de la cheville lors du
passage du pas
• Travaux de recherche à réaliser

19. A retenir pour lundi
Patient de + 60 ans
• Interroger sur chute (reco HAS)
• Evaluer l’équilibre unipodal (reco HAS)
• Rechercher les pertes de flexion dorsale
de cheville et défauts d’extensibilité du
triceps
• Conseil chaussage (stable, talon modéré)