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Point de situation sur Ebola au lundi 15 septembre 2014 OOAS/SFMC/StratAdviser

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Commentaire analytique de l'épidémie d'Ebola issue du partenariat entre l'Organisation Ouest Africaine de Santé, la Société Française de Médecine de Catastrophe et StratAdviser Ltd, société de conseil en stratégie dans le domaine la santé et sanitaire et le pilotage de crise

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Point de situation sur Ebola au lundi 15 septembre 2014 OOAS/SFMC/StratAdviser

  1. 1. Le point sur Ébola au lundi 15 septembre 2014 Drs Jan-Cédric* et Øivind** Hansen * Médecin Coordonnateur Hôpital Asselin-Hédelin – Consultant Senior StratAdviser Ltd agence spécialisée en communication stratégique de crise dans le domaine de la santé ; ** Médecin Anesthésiste-Réanimateur L’épidémie de fièvre hémorragique virale (FHV) liée au virus Ébola, souche "Zaïre" qui sévit actuellement depuis le 22 mars 2014 s’est déclarée en Guinée puis s’est presque immédiatement propagée au Liberia et en Sierra Leone, pays voisins. Désormais 5 pays sont officiellement touchés En Guinée 885/568 cas/décès. La guinée compte 19% des cas d’Ébola. L’épicentre de l’épidémie est situé en zone forestière, au sud-est du pays Guekedou (frontalier avec la guinée), Macenta, Kissidougou et Nzérékoré (frontalier avec la Côte d’Ivoire) où se trouve la 2ème plus grande ville du pays, mais d’autres districts sont touchés : trois districts du Haut-Guinée Diabola, Dinguiraye et Kouroussa, Conakry, capitale du pays, en Guinée maritime et les préfectures de Télimélé et Boffa, enfin, Fria et Pita au nord-ouest du pays, Siguiri au nord-est (frontalier avec le Mali). Au Libéria 2 415/1 307 cas/décès. Le Libéria compte 50% des cas d’Ébola. La totalité des 13 districts du pays ont signalés des cas : Grand Cape Mount, Bomi, Bong, Lofa (frontalier avec la Guinée), Margibi, Montserrado (incluant la capitale Monrovia), Nimba, Grand Bassa et River Cess. En Sierra Leone 1 478/484 cas/décès. La Sierra Leone compte 31% des cas d’Ébola. Depuis l’arrivée de l’épidémie par le district de Kailahun, 1
  2. 2. frontalier avec celui de Guekedou en Guinée via un voyageur ayant séjourné à Guekedou, ce sont tous les districts qui sont touchés, y compris la capitale Freetown. Au Nigeria 15/6 cas/décès1. Les cas suspects et les décès sont pour l’instant limités aux 59 contacts identifiés d’un passager en provenance du Liberia (via Lomé au Togo et Accra au Ghana) arrivé le 31 juillet à Lagos par l’aéroport international Murtala-Muhammed. Les 59 contacts identifiés à ce jour sont 15 personnels de l’aéroport et 44 de l’hôpital où le passager a été soigné et est décédé. En ce qui concerne les sujets contacts de l’avion, les autorités du Ghana, du Nigéria et du Togo collaborent avec l’OOAS et l’OMS pour les identifier. Cependant, depuis près d’un mois, aucun progrès significatif n’a été signalé. Au Sénégal 1/0 cas/décès. Le cas princeps est d'un étudiant qui s'est soustrait à la surveillance des autorités sanitaires Guinéennes (il était identifié comme cas contact) qui s’est rendu de manière illégale au Sénégal. Lorsqu’il a développé les premiers symptômes il a caché son exposition à Ébola aux professionnels de santé qui l’on pris en charge ce qui a retardé d'autant une stratégie thérapeutique cohérente. NB : En RDC on annonce 15 cas qui ne sont pas à ce jour comptabilisés car réputés relever d’un foyer de contamination distinct. Il existerait 1 cas déclaré au Venezuela mais pas de précision si c’est un cas importé ou non ni de sa provenance. Cette épidémie est atypique tant du point de vue du nombre de cas rapportés (le seuil psychologique du doublement du nombre de cas déclarés depuis 1976 est largement franchi : 2 387 cas cumulés entre 1976 et 2013, 4794 cas pour 2014 à ce jour), de la zone géographique touchée (Afrique de 1 L’OOAS dénombre 15/6 cas/décès alors que le CDC en annonce 21/7 cas/décès au 31 août 2
  3. 3. l’Ouest vs Afrique Centrale) et de son étendue (plusieurs districts de plusieurs pays limitrophes et sauts de puce de plusieurs centaines de kilomètres – 1 141 km entre Conakry et Dakar via Tambacounda) enfin, de la transmission avérée en zone urbaine (vs zone forestières ou rurales exclusives des épisodes précédents) en suivant apparemment les axes commerciaux de la zone (terrestres, maritimes et aériens). Point de situation au 15 septembre 2014 Au total, au 15 septembre 2014, 4 794 cas et 2 365 décès ont été rapportés à l’OOAS pour la CEDEAO. Le temps de doublement actuel est de l’ordre de 27 jours ce qui signifie que selon toute vraisemblance et en l’absence d’évènement venant modifier significativement la cinétique de l’épidémie, le seuil des 6 000 cas sera franchit à la fin du mois de septembre. La létalité observée est de 49,3 % dans les 5 pays affectés (Figure 1). On notera que cette létalité permet paradoxalement une plus grande diffusion de l’épidémie puisque la moitié des malades ne décédant pas, ils sont potentiellement contaminant plus longtemps pour un plus grand nombre de contacts. On notera aussi que le nombre de cas pauci-symptomatiques est inconnu à ce jour. Ce paramètre est pourtant essentiel car il permettrait de savoir si une partie de la population des pays touchés développe à bas bruit une immunisation qui aboutirait in fine à « l’endémisation » de l’épidémie dans la région. Pour mémoire, les autres maladies à potentiel épidémiques sévissant actuellement en Afrique de l’Ouest (choléra, Méningite, Rougeole, Fièvre Jaune et Fièvre de Lassa) avaient cumulés 67 307 cas déclarés (dont 29 777 pour le seul choléra) et 1 338 décès (dont 606 pour la seule méningite) au 17 août 2014 contre 2 565 cas déclarés et 1 365 décès pour Ébola à la même date. En 5 mois l’épidémie d’Ébola a donc tué autant que les 6 autres en 8 3
  4. 4. mois. Pour les 4 pays directement concernés le nombre de décès documentés pour les 6 maladies à potentiel épidémique surveillées est de seulement 767. L’épidémie d’Ébola a donc triplé le nombre de décès d’origine épidémique pour ces 4 pays. 8,000 7,000 6,000 5,000 4,000 3,000 2,000 1,000 15/09/14 Infographie : Dr Jan-Cedric Hansen 4 774 : seuil de doublement du nombre de cas cumulés en 2013 3 180 : seuil de doublement du nombre de décès cumulés en 2013 Fig1. Nombre cumulé de caset de décès Cumula ve number of cases& deaths 0 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 AxisTitle Cas Décés Au niveau de la cinétique on ne constate pas de modification significative des comportements : l’épidémie Guinéenne a toujours un comportement (affine) qui contraste avec celle (exponentielle) de deux des pays touchés par un cas source voyageur en provenance de l’épicentre, le Libéria et la Sierra-Léone. Les deux courbes suggèrent une contamination interhumaine autonomisée que rien ne vient contredire à ce jour (figure 2). L’amorce du comportement exponentiel de la courbe Guinéenne notée dans le point de situation précédent semble se confirmer. À suivre. Pour ce qui concerne le Nigeria et le Sénégal qui eux aussi ont reçus un cas source en provenance de l’épicentre, 4
  5. 5. c’est une dynamique affine qui prévaut pour l’instant mais il y a trop peu de cas pour conclure. Fig2. Ciné que descasEbola - Ebola caseskine c 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 22-Mar 29-Mar 5-Apr 12-Apr 19-Apr 26-Apr 3-May 10-May 17-May 24-May 31-May 7-Jun 14-Jun 21-Jun 28-Jun 5-Jul 12-Jul 19-Jul 26-Jul 2-Aug 9-Aug 16-Aug 23-Aug 30-Aug 6-Sep 13-Sep AxisTitle 15/09/14 Infographie : Dr Jan-Cedric Hansen Guinée Libéria Sierra-Leone Nigéria Sénégal Lorsque les ressources en moyens de santé sont saturés par le nombre de victimes, on se trouve en situation de médecine de catastrophe. Se pose alors la nécessité de mettre en place les méthode de triage adaptée. Pour ce faire, il conviendrait d’avoir des elements cliniques prédictifs de l’evolution des cas d’Ébola. Par exemple la durée de la période de latence ou la température à J4 de l’irruption des premiers signes sont-ils prédictifs de l’issue ? Il conviendrait de repérer de tels facteurs prédictifs, s’ils existent, pour identifier les morituri et concentrer les efforts de prise en charge sur ceux qui ont une bonne probabilité de survie. Symétriquement, il conviendrait de repérer les formes bénignes ou pauci-symptomatiques pour limiter, là aussi, un investissement disproportionné en moyens ou en soignants, compte tenu d’un 5
  6. 6. pronostic favorable d’emblé, même si cela allonge la durée de la maladie ou de la convalescence. Il convient de colliger les données cliniques disponibles et de les analyser pour identifier les facteurs pronostic pertinents. Pour ce qui est de la dynamique des nouveaux cas (figure 3), après un net ralentissement durant la première quinzaine d’août, l’epidemie reprend explicitement son cours et connait une accelleration sans précédent. La fiabilité des données notamment les difficultés operationelles du reporting peuvent expliquer, à elles seules, les variations du nombres de nouveaux cas constatées en août. Fig3. Dynamique desnouveauxcas- Trendof new cases 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 -500 25-Mar 1-Apr 8-Apr 15-Apr 22-Apr 29-Apr 6-May 13-May 20-May 27-May 3-Jun 10-Jun 17-Jun 24-Jun 1-Jul 8-Jul 15-Jul 22-Jul 29-Jul 5-Aug 12-Aug 19-Aug 26-Aug 2-Sep 9-Sep 15/09/14 Infographie : Dr Jan-Cedric Hansen delta cas delta décès Au niveau du rapprochement entre les corridors de communication, les voies maritimes et aériennes avec les zones des districts touchés on constate toujours une corrélation assez forte (figure 4). L’observation de la carte laisse entrevoir des cas non déclarés en Guinée-Bissau et en Côte d’Ivoire. Ils sont 6
  7. 7. à ce stade probablement classés en cas de Paludisme ou d’autres fièvres tropicales si ce sont des formmes cliniques pauci-symptomatiques. Fig4. PrincipauxCorridorset CentresUrbains–MainCorridors& UrbanArea 3 0 0 k m 2 0 0 m i © D a n i e lD a l e t Libéria Guinée Côte d’Ivoire 07/09/14 Infographie : Dr Jan-Cedric Hansen Nigéria Togo Mali Mauritanie Sénégal Gambie Guinée- Bissau Burkina Faso Bénin Niger Ghana Sierra- Leone Les discussions au sein du groupe francophone https://www.linkedin.com/groups/Groupe-Expert-Ebola-SFMC-8156465/about et au sein du groupe anglophone https://www.linkedin.com/groups/Ebola-outbreak- management-Group-8150382/about regroupants près de 200 spécialistes en medecine de catastrophe, en prevention de pandémie, en conception de vaccin, en réponse sanitaire opérationnelle, … issus de gouvernements, d’agences ou de services publics, d’entreprises spécialisées publiques ou privées européens, africains de l’ouest et Nord-Americains, portent essentiellement sur : 1. le risque de contamination aéroportée – à ce jour non formellement documenté – mais théoriquement possible, ne serait-ce que par les 7
  8. 8. goutelettes de Pflügge, et pouvant rendre compte du nombre de cas important parmis les soignants 2. la cinétique inhomogène des 5 pays concernés avec une cinétique affine pour la Guinée et le Nigeria et une cinétique exponentielle pour la Sierra-Leone et le Libéria peut s’expliquer par des problèmes de retard de diagnostic et de receuil des cas et ne pas reflèter fidèlement la propagation des cas 3. la sous déclaration multifactorielle des cas (diagnostics differentiels nombreux, frein economique et social de l’accès au soin, non respect des rites sociaux et funéraires “sacrés” pour les individus déclarés contaminés et donc “beneficie/risque” peu ou pas ecceptable pour l’interessé et son entourage, …) 4. l’illusion des mesures de confinement qui sont contournées par les impératifs socioéconomiques locaux et par la pratique “institutionalisée” du contournment des régles contre rétribution 5. le risque de cas importés en Europe via l’immigration clandestine et les passeurs des autres traffics illicites qui, par nature, contournent tous les systèmes de contrôle 8

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