Apport Cnam En Oncologie PéDiatrique

Apport CNAM en oncologie pédiatrique (0-18ans) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

INTRODUCTION ,[object Object],CNSS Assurés CNRPS Assurés Carte de soins Rembours Etablissements Publics Sanitaires Pol. cnss Etablissements Sanitaires privés Services médicaux(E) Assurances

RAM(réforme d’assurance maladie)? CNAM(Caisse nationale d’assurance maladie)? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Principes de la réforme ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Loi 2004-71 du 02 Août 2004 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CNAM Conventions cadre et sectorielle Prestataires de soins (secteur privé)

Les décrets et arrêtés ,[object Object],[object Object],[object Object]

Les décrets et arrêtés ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Différents niveaux d’étude médicale (Conseil médical CNAM) DIRECTION GENERALE Direction centrale du contrôle médical* (170) ATMP* Hospitalisation* Soins.Amb* Etudes* NIRS * : Sfax NIRN* : Tunis NIRC*: Sousse Centres (tous les gouvernorats) -( ouverture de droit ) -(Médecins conseils)* Dossier MISSIONS -Contrôle ciblé -Bénéficiaires et Prestataires de soins -Evaluation -Conseil -Gestion du contentieux

Etapes de la RAM ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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Apport CNAM dans l’oncologie pédiatrique ,[object Object],645 10 TOTAL 45 Autogreffe HODGKIN 14 10 30 Induction-Consolidation LA biphénotypique 18 9 80 Allogreffe LAL 9 8 80 Allogreffe LAL 5 7 45 Autogreffe HODGKIN 17 6 80 Allogreffe LAM 17 5 45 Autogreffe HODGKIN 18 4 80 Allogreffe LAL 10 3 80 Allogreffe LAM 8 2 80 Allogreffe LAL 12 1 Coût:MD Traitement Pathologie Age Ordre

Apport CNAM en oncologie pédiatrique ,[object Object],[object Object],LA GREFFE DE MOELLE OSSEUSE

Apport CNAM en oncologie pédiatrique ,[object Object],[object Object],EPS Facture N° Malade… Assuré N° Service Période Coût

Apport CNAM en oncologie pédiatrique ,[object Object],[object Object],(2007) 202 malades 89 enfants 14 (15%) en oncologie Greffe Syndrome de Chédiak Higashi 4 7 Greffe Aplasie médullaire 2 6 Greffe LAM 5 5 Allogreffe LAM 13 4 Allogreffe Lymphohistiocytose familiale 4 3 Gamma knife Hamartome hypothalamique 8 2 Allogreffe LAL 13 1 Motif du départ Pathologie Age Ordre

Soins à l’étranger (Décision de la CNTSE:MSP) Allogreffe Aplasie médullaire 3 14 14 Malades TOTAL Neurochirurgie Neuroblastome paravertébrale 2 13 Continuité des soins 2006 Neuroblastome métastatique 9 12 Soins spécialisés Aplasie médullaire 16 11 Allogreffe Maladie de Fanconi 11 10 Radiothérapie en condition stéreotaxique Carcinome pharyngien 12 9 Soins spécialisés Tératome sacro-coccygien 6 8 Motif du départ Pathologie Age Ordre

Apport CNAM en oncologie pédiatrique ,[object Object],[object Object],Commission centrale Médicaments spécifiques Information (temps réel) (centre)Réseau Informatique++ L’ intéressé Polyclinique CNSS (Tunis,Sousse ,Sfax) Livraison (2007) 819 prise en charge Toute pathologie pédiatrique Confondue 181 (soit 22%) en Oncologie (150 malades)

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Apport CNAM en oncologie pédiatrique ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CRAM ou CLAM Information L’intéressé

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[object Object],RCB050000 F4=70 DT Séance d’irradiation≥3Gy RCB040000 F3=45 DT Séance d’irradiation<3Gy Séance de traitement RCB030000 F2=650 DT Usage du stimulateur RCB020000 F1=400 DT Préparation du traitement et suivi médical du patient Code de l’acte Forfait conventionnel Contenu de l’acte Désignation de l’acte

Apport CNAM en oncologie pédiatrique ,[object Object],[object Object],Convention sectorielle Remboursement Tarif conventionnel Tiers payant Assuré

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Principales néoplasies de l’enfant prises en charge par la CNAM ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Principales néoplasies de l’enfant prises en charge par la CNAM

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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Renseignements

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