1. Les ulcères cornéens
Importance du diagnostic étiologique
et suivi à court terme (2-7 jours)
Frank FAMOSE – DESV Ophtalmologie – 31700 Blagnac
Paris
13-15 Nov 2014
3. Anatomie de la cornée (OCT chien)
Epithélium
Stroma
Mb de Descemet
Endothelium
50 μm
500-600 μm
15 μm
4. Transparence cornéenne
Architecture du collagène
Absence de vaisseaux et de cellules
Absence de pigments
Hydratation du stroma
Surface optique lisse
11. Deuxième temps : bilan lésionnel
Test fluorescéine Biomicroscope
OCT
12. Troisième temps : diagnostic causal
Défaut de cicatrisation Affections palpébrales
Bactériologie
Infection bactérienne
Herpès-virus Ulcère cornéen
Altérations du film
lacrymal
Affections stromales
(infiltration…)
Affections endothéliales
(kératopathie bulleuse)
PCR
Entropion
Distichiasis
P. Faciale
Agénésie P.
Test de Schirmer
Rose bengale
Biomicroscopie - OCT
13. Traitement d’un ulcère cornéen « simple »
Ulcère simple :
- Chien
- Épithélial
- Non infecté
- Récent
- Isolé
Objectifs
du traitement
Guérison épithéliale
Absence d’infection
Gestion de la douleur
Objectif : guérison en 7 jours
14. Antibiothérapie locale
Objectif : prévenir l’infection de la cornée
Choix empirique « raisonné »
Flore bactérienne résidente
Durée limitée
Néomycine
Framycétine
Polymyxine
3x/jour
7 jours
15. Atropine
Objectif : limiter la douleur (myosis)
Atropine 0,5 à 1 %
Effets prolongés
Limitation sécrétion lacrymale
1 goutte M et S
3 jours maxi
Dilatation > 15 j
16. Larmes artificielles et lubrifiants oculaires
Objectif : limiter la douleur, faciliter la
cicatrisation épithéliale
Larmes artificielles
Carbomères
Hyaluronate de Na
3-8x/ jour
7 jours
17. Anticollagénases et RGTA
Anticollagénases : sans intérêt dans les ulcères
épithéliaux
RGTA : intérêt dans les ulcères neurotrophiques
(chroniques)
18. Le calendrier du suivi
J1 : Mise en place
du traitement
J3 : Contrôle de
l’évolution
J7 : Contrôle de
la guérison
Amélioration
- Douleur
- Taille ulcère
Guérison
épithéliale
Arrêt du traitement
19. Conclusion
Démarche diagnostique essentielle
Cicatrisation rapide des ulcères épithéliaux « simples »
Tous les ulcères ne sont pas « simples »