Les ulcères cornéens 
Importance du diagnostic étiologique 
et suivi à court terme (2-7 jours) 
Frank FAMOSE – DESV Ophtal...
Importance 
Fréquence 
Gravité C. Visuelles 
C. Douloureuses 
C. Esthétiques
Anatomie de la cornée (OCT chien) 
Epithélium 
Stroma 
Mb de Descemet 
Endothelium 
50 μm 
500-600 μm 
15 μm
Transparence cornéenne 
Architecture du collagène 
Absence de vaisseaux et de cellules 
Absence de pigments 
Hydratation d...
Cicatrisation épithéliale 
Perte de 
substance 
Multiplication 
Glissement 
Stratification 
Comblement 
Mélanose
Cicatrisation stromale avasculaire 
Perte de 
substance 
Infiltration PNN 
Keratocytes 
Macrophages 
Synthèse collagène 
C...
Cicatrisation endothéliale 
Perte de 
substance 
Multiplication 
Glissement 
Stratification 
Comblement 
OEdème persistant...
Origine des ulcères cornéens 
Traumatisme Affections palpébrales 
Herpès-virus Lésion épithéliale 
Altérations du film 
la...
Description des ulcères cornéens 
Profondeur 
- Épithélial 
- Stromal antérieur 
- Stromal profond 
- Descemetocèle 
- Per...
Premier temps : symptômes 
Douleur 
Ecoulement 
Rougeur 
Myosis
Deuxième temps : bilan lésionnel 
Test fluorescéine Biomicroscope 
OCT
Troisième temps : diagnostic causal 
Défaut de cicatrisation Affections palpébrales 
Bactériologie 
Infection bactérienne ...
Traitement d’un ulcère cornéen « simple » 
Ulcère simple : 
- Chien 
- Épithélial 
- Non infecté 
- Récent 
- Isolé 
Objec...
Antibiothérapie locale 
Objectif : prévenir l’infection de la cornée 
Choix empirique « raisonné » 
Flore bactérienne rési...
Atropine 
Objectif : limiter la douleur (myosis) 
Atropine 0,5 à 1 % 
Effets prolongés 
Limitation sécrétion lacrymale 
1 ...
Larmes artificielles et lubrifiants oculaires 
Objectif : limiter la douleur, faciliter la 
cicatrisation épithéliale 
Lar...
Anticollagénases et RGTA 
Anticollagénases : sans intérêt dans les ulcères 
épithéliaux 
RGTA : intérêt dans les ulcères n...
Le calendrier du suivi 
J1 : Mise en place 
du traitement 
J3 : Contrôle de 
l’évolution 
J7 : Contrôle de 
la guérison 
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Conclusion 
Démarche diagnostique essentielle 
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Gestion à court terme des ulcères cornéens du chien et du chat.

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Ulceres cornee ct_afvac_2014_ff

  1. 1. Les ulcères cornéens Importance du diagnostic étiologique et suivi à court terme (2-7 jours) Frank FAMOSE – DESV Ophtalmologie – 31700 Blagnac Paris 13-15 Nov 2014
  2. 2. Importance Fréquence Gravité C. Visuelles C. Douloureuses C. Esthétiques
  3. 3. Anatomie de la cornée (OCT chien) Epithélium Stroma Mb de Descemet Endothelium 50 μm 500-600 μm 15 μm
  4. 4. Transparence cornéenne Architecture du collagène Absence de vaisseaux et de cellules Absence de pigments Hydratation du stroma Surface optique lisse
  5. 5. Cicatrisation épithéliale Perte de substance Multiplication Glissement Stratification Comblement Mélanose
  6. 6. Cicatrisation stromale avasculaire Perte de substance Infiltration PNN Keratocytes Macrophages Synthèse collagène Cicatrice
  7. 7. Cicatrisation endothéliale Perte de substance Multiplication Glissement Stratification Comblement OEdème persistant X X
  8. 8. Origine des ulcères cornéens Traumatisme Affections palpébrales Herpès-virus Lésion épithéliale Altérations du film lacrymal Affections stromales (infiltration…) Affections endothéliales (kératopathie bulleuse)
  9. 9. Description des ulcères cornéens Profondeur - Épithélial - Stromal antérieur - Stromal profond - Descemetocèle - Perforant Complications - Infection - kératomalacie Origine supposée - Herpétique - Exposition - secondaire Démarche thérapeutique spécifique
  10. 10. Premier temps : symptômes Douleur Ecoulement Rougeur Myosis
  11. 11. Deuxième temps : bilan lésionnel Test fluorescéine Biomicroscope OCT
  12. 12. Troisième temps : diagnostic causal Défaut de cicatrisation Affections palpébrales Bactériologie Infection bactérienne Herpès-virus Ulcère cornéen Altérations du film lacrymal Affections stromales (infiltration…) Affections endothéliales (kératopathie bulleuse) PCR Entropion Distichiasis P. Faciale Agénésie P. Test de Schirmer Rose bengale Biomicroscopie - OCT
  13. 13. Traitement d’un ulcère cornéen « simple » Ulcère simple : - Chien - Épithélial - Non infecté - Récent - Isolé Objectifs du traitement Guérison épithéliale Absence d’infection Gestion de la douleur Objectif : guérison en 7 jours
  14. 14. Antibiothérapie locale Objectif : prévenir l’infection de la cornée Choix empirique « raisonné » Flore bactérienne résidente Durée limitée Néomycine Framycétine Polymyxine 3x/jour 7 jours
  15. 15. Atropine Objectif : limiter la douleur (myosis) Atropine 0,5 à 1 % Effets prolongés Limitation sécrétion lacrymale 1 goutte M et S 3 jours maxi Dilatation > 15 j
  16. 16. Larmes artificielles et lubrifiants oculaires Objectif : limiter la douleur, faciliter la cicatrisation épithéliale Larmes artificielles Carbomères Hyaluronate de Na 3-8x/ jour 7 jours
  17. 17. Anticollagénases et RGTA Anticollagénases : sans intérêt dans les ulcères épithéliaux RGTA : intérêt dans les ulcères neurotrophiques (chroniques)
  18. 18. Le calendrier du suivi J1 : Mise en place du traitement J3 : Contrôle de l’évolution J7 : Contrôle de la guérison Amélioration - Douleur - Taille ulcère Guérison épithéliale Arrêt du traitement
  19. 19. Conclusion Démarche diagnostique essentielle Cicatrisation rapide des ulcères épithéliaux « simples » Tous les ulcères ne sont pas « simples »

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