Cycle de conférences Confort, Santé, Bien-être par l'immobilier : Présentation Qualité de l'air - Frédéric De Blay

1. Frédéric de Blay
Pneumologie, allergologie et pathologie respiratoire de l’environnement
Pôle de Pathologie Thoracique
Hôpitaux Universitaires de Strasbourg
EA 3072 - Fédération Médecine Translationnelle
Fédération Hospitalo-universitaire : OMICARE
Université de Strasbourg
Polluants domestiques et
allergies respiratoires:
intérêt des CMEI

2. CONFLITS D’INTERET
 Intérêts financiers : néant
 Liens durables ou permanents : néant
 Interventions ponctuelles : Laboratoires ALK, Minarini,
Mundipharma, MSD-Schéring, Novartis, Stallergènes
 Intérêts indirects : Etudes cliniques: AB sciences, ALK,
Allergopharma, Amgen, Astra-Zeneca, Chiesi,GSK, MSD-Shering,
Novartis, Stallergènes, Thermo-fischer

3. Quelles sont les populations à risque?
 30% des personnes nées après 1980 sont cliniquement
allergiques, ce souligne l’importance de ces personnes dans
l’enjeu habitat-santé.
 Allergiques résidents (maison, travail)
 Allergiques bricoleurs
 Allergiques professionnels du bâtiment
 La fréquence des maladies allergiques a doublé entre 1980 et
2000.
 Actuellement, stabilisation pour l’asthme et discrète
augmentation pour la rhinite.
 4° maladie chronique reconnue par l’OMS
GINA, 2008
.

4. ASTHME EN FRANCE EN 2006
Prévalence de l’asthme en 2006:
 Asthme dans les 12 derniers mois
 2006: 6,7% [IC: 6,4 - 7,1]
 1998: 5,8% [IC: 5,5 - 6,2]
 Asthme à un moment quelconque de la vie
 2006: 10,2% [IC: 9,7 – 10,6]
 1998: 8,2%
 Augmentation
 Cependant meilleur repérage de la maladie
IRDES, 2008, 138

5. Plan:
Les allergènes
Les moisissures
Les polluants chimiques
Conclusion.

7.  Exposition chat + sensibilisation IgE
IgE > 0,35 KU/l Ig E > 0,7 KU/l
Symptômes 1,7 (1,01 - 2,49) 2,78 (1,6 - 4,8)
Asthme 1,94 (1,08 - 3,49) 2,49 (1,29 - 4,82)
 Acariens OR = 6,1 [2,5 - 15,2]
Chat OR = 4,2 [1,6 - 11,0]
Roost et al., JACI, 1999
Platts-Mills et coll., Lancet, 2001
Exposition, sensibilisation et symptômes

8. Zock et al, JACI, 200
Distribution of Der p 1 and Der f 1 allergens in Europe (based on 3414 measurements in 22 study centers
from 10 countries). Percentages of dust samples with detectable mite allergen levels (ie, ≥0.1 μg per gram
of dust) are shown. Results for adjacent centers within the same country with similar results were
combined (Ipswich and Norwich in East Anglia, United Kingdom; Pavia, Turin, and Verona in Northern
Italy; Antwerp Center and Antwerp South in Belgium)

9. * p=0.0001
* p=0.0001
Comparaison des teneurs en allergènes d'acariens dans
les moquettes des bureaux et dans celles des chambres
0,01
0,1
1
10
100
log(Derp1+Derf1)enµg/g
Chambres (n=30)Bureaux(n=30)
*p=0.0001
0.23 µg/g
17.50 µ/g

10. Acariens :
autres facteurs
Favorisants : OR
 Rez-de-chaussée (chambres + salon  3 fois
(surtout si pas vide sanitaire)
 Isolation des murs 1,7
 Présence de double-vitrage  18 à 45 % Der p 1
ou condensation
 Taux d ’occupation > 6 personnes 2,8
 Sol en béton (chambre)  2 fois
 Moquette par rapport à sol lisse  7 fois Der p 1
Van Strien et coll., Clin Exp Allergy, 1994
Emenius et coll., Clin Exp Allergy, 1998
Luczynska et coll., Clin Exp Allergy, 1998

11. Plan:
Les allergènes
Les moisissures
Les polluants chimiques
Conclusion.

12. Relation exposition-symptômes
Chez l’enfant:
 499
 Atopiques
 Prospective à 1an
 Présence:
 de pénicillium, RR: 1,73;
 de Cladosporium, RR: 1,53;
 d’ Alternaria, RR: 1,51
Stark et coll, AJRCCM, 2003

13. Plan:
Les allergènes
Les moisissures
Les polluants chimiques
Conclusion.

14. COMPOSES ORGANIQUES VOLATILS
TOTAUX
Sources :
 Produits ménagers
solvants
détergents
aérosols désodorisants
 Matériaux de construction, du mobilier
revêtements (des murs, des sols)
colles (bois aggloméré,...)
vernis, laques
 Tabagisme
 Apport air extérieur : proximité d’un axe routier,…

15. • composés organiques : C, H, N, O
• volatils: classement OMS T° ébullition (1989)
VVOC, VOC, SVOC, POM
• concept de COV totaux – contesté Molhave and Damgaard Nielsen, Indoor air 1992
• composés très différents
Terpènes
Limonène, -pinène
Hydrocarbures aliphatiques cycliques
Hexane, méthylhexane…
Phtalates
Diméthylphtalate, dibutylphtalate…
Ethers de glycol
Éthylèneglycol…
Composés organiques volatils

16. Formaldéhyde et infections respiratoires
basses
n = 2 940 enfants âgés d’1 an
196 logements
43 % des enfants exposés (taux > 19,5 µg / m3)
Liens avec les infections respiratoires sifflantes
 OR: 1.4, IC[1.1-1.7]
Roda C. et al, Envir. Health Prespect., 2011

17. Sur 7 études épidémiologiques :
 3 relation entre COV et asthme
 Lien entre COV aromatique (OR : 1.63, CI : 1.17 – 2.
27) et :
– Asthme diagnostiqué par le médecin
– COV mesuré 3X par échantillonneur personnel
COV et symptômes respiratoires
Arif A. et al, Int. Arch. Occup. Envir. Health, 2007

18. Teneur en limonène dans les bureaux :
OQAI
Bulletin de l’OAQI, 2014: 8

19.  Composés organiques volatils totaux : COVT
 < 200 µg / m3 : confort
 0,2 – 3 mg / m3 : exposition multiple
 3 – 25 mg / m3 : exposition inconfortable
 > 25 mg / m3 : exposition toxique
 En Allemagne :
 COVT < 300 µg / m3 Alkanes : 100 µg / m3
 Aromatiques : 50 µg / m3 Terpènes : 30 µg / m3
On peut accepter 50% au-dessus de la valeur ou 10% au-dessus des
COVT
Les nouveaux faux amis
European collaborative action report n°19, 1997, EUR 17 675.

21. Mesure dans une pièce de 43
m3

22. Les nouveaux faux amis : Le limonène
Delmas C. et coll., En préparation.
 Les huiles essentielles

23. Cif Easy Clean Sols Citron
Ingrédients
Désinfectant: Chlorure de
Benzalkonium 0,75g pour 100
g.
<5% : Agents de surface
cationiques, Agents de
surface non-ioniques,
Phosphates, Parfum,
Limonene.
Quelques exemples de produits ménagers courants contenant de AQ

24. Quelques exemples de produits cosmétiques
couramment utilisés contenant des AQ
 Les après-shampoings :
Shampooing professionnel – expert nutrition de Franck Provost ®
 hydroxypropyltrimonium chloride
 Les shampoings :
L’huile merveilleuse – Ultra doux de Garnier ®
  cetrimonium bromide
 Les produits pour le visage :
TriAcnéal – Avène ®
 cetrimonium bromide
BB Cream – Nude magique de L’Oréal®
 cetrimonium bromide

25.  Determination de l’exposition respiratoire
Ammonium quaternaire : épidémiologie
Gonzales et al, CEA 2014

26. CONSEILLER MEDICAL EN ENVIRONNEMENT INTERIEUR
- Historique
 Etude multicentrique 1999-2000 pour valider le rôle
des CMEI :
 Association Asthme et Allergie
 378 patients
 Multicentrique : Montpellier, Marseille, Paris et
Strasbourg
 Efficacité sur le suivi des conseils et sur le
taux d’allergènes d’acariens.
F. de Blay et coll, Allergy 2003 ; 57 : 1-7

27. CONSEILLER MEDICAL EN ENVIRONNEMENT INTERIEUR -
Historique
 Validation clinique :
 Etude multicentrique
 937 enfants asthmatiques
 5 à 11 ans, allergiques acariens, blattes et chat
 Eviction globale et visite à domicile
Morgan et coll, NEJM, 2004

28. CONSEILLER EN ENVIRONNEMENT INTERIEUR - Historique
 Moins symptômes (3.39 vs 4.20, p< 0.001) la 1ère
année et la 2ème année
 Moins d’allergènes (Der f 1et Bla g 1) dans la
poussière du sol et dans la poussière du matelas(
Der f 1).
 Corrélation entre état clinique et la réduction des
taux d’allergènes.
Morgan et al, NEJM, 2004

29. Visite à domicile
256 visites à domicile
CMEI de Strasbourg
Rhinite et asthme allergiques aux acariens

30. 1er groupe (n = 41) :
- Campagne
- Animaux
- Maison
- Moisissures
2ème groupe (n = 27) :
- Citadin
- Sensibilisation chat / chien
- Allergies multiples
- Ventilation naturelle
- Appartement avec VMC
Visite à domicile

31. 3ème et 4ème groupe (n = 26 + 48) :
- Citadin
- Tabagisme passif
- COV
- Huiles essentielles
- Parfums d’intérieur
Visite à domicile

32. CONCLUSION
Nos habitats contiennent des polluants
(allergènes, substances chimiques) qui
peuvent aggraver les symptômes des
allergiques.
Il est possible de diminuer leur exposition
grâce aux visites des Conseiller Médical
en Environnement Intérieur.

33. Remerciements
Service de pneumologie, d’allergologie et
de pathologie respiratoire de
l’environnement
Fédération de médecine translationnelle
Université de Strasbourg
C. Barnig
A. Purohit
C. Metz-Favre
JM Renaudin
M. Ott
A. Dazy
A. Poirot
UMR 7199, CNRS, Faculté de Pharmacie,
Université de Strasbourg
A. Casset
F. Pons
LABEX: Transplantex, Université de
Strasbourg
Pr S Bahram
Dr B Uhring-Lambert