Cours de psychistrie

1. Troubles du sommeil chez
l’enfant et l’adolescent
Dr S.Boucheb-

2. Plan
• Physiologie du sommeil:
-Fonc3ons du sommeil
-Organisa3on du sommeil
-Architecture du sommeil
-Besoins du sommeil
• Classifica3ons
• Approche clinique selon l’âge:
- Nouveau-né et Nourrisson
- Enfant
- Adolescent
• Evalua3on

3. A quoi sert le sommeil?

6. Comment s’organise le sommeil?

9. • Facteurs intrinsèques:
-les facteurs géné/ques:
Ø Organisa(on du sommeil chez les jumeaux monozygotes est
strictement normale.
Ø Mise en évidence de plusieurs gènes impliqués dans les bases
moléculaires de la génèse des rythmes circadiens.
Ø Découverte de gènes responsables de trouble du sommeil, le
cas de la narcolepsie.
-les facteurs anatomiques:
Nécessité de l’intégrité des structures cérébrales,
par(culièrement du cerveau antérieur, de l’hypothalamus au
bulbe rachidien.

10. -les facteurs physiologiques:
•Le système ré+no-suprachiasma+que :
1 - Les cellules ganglionnaires ré2niennes à
mélanopsine (ou opsine-like protéine) envoient
des informa2ons aux cellules du noyau supra
chiasma2que et régularisent le moment et la
durée du sommeil
2 -Le noyau supra chiasma2que envoie à son
tour des signaux à la glande pinéale qui informe
l’organisme de la survenue de la nuit

12. Importance du NSC:

13. Situa3on:

14. Circuit ré3no-supra-chiasma3que:

16. -les facteurs physiologiques:
• Les systèmes veille et an.-éveil
–Sommeil et éveil étroitement liés avec
influences majeures l’un sur l’autre
–Rapport sommeil/veille voisin d’un 9ers
(8h/16h)

17. SYSTÈME VEILLE
–Rôle majeur joué par une dizaine de
groupes de neurones répar5s entre
l’hypothalamus et le bulbe rachidien et
neurotransme<eurs
–Eveil entretenu par les s5mula5ons de
l’environnement et du milieu interne
–L’éveil = résultante de l’inhibi3on du
sommeil, de l’ac3va3on neuronale
généralisée et des s3mula3ons
environnementales

18. SYSTÈME ANTI-EVEIL
Système an*-éveil situé dans l’hypothalamus antérieur, au
niveau de l’aire pré op*que, carrefour qui contrôle toutes
les fonc*ons vitales : thermorégula*on, ven*la*on,
circula*on, faim, reproduc*on
–Système, chargé de déclencher le sommeil à un moment
précis du nycthémère indiqué par l’horloge biologique, qui
bloque l’éveil par l’intermédiaire de la sérotonine
–Endormissement = résultante du blocage de l’éveil par le
système an3-éveil et du fonc3onnement des réseaux du
sommeil

19. • Facteurs extrinsèques:
–L’alternance lumière-obscurité et jour-nuit =synchroniseur prépondérant
–Autres cycles périodiques = alternance chaud-froid, repos-ac?vité
–Les condi?ons de vie : rythmes, ac?vité, contacts sociaux
–L’environnement physique : température, lumière, bruit
–L’alimenta?on et notamment la sa?été
–Les aCtudes éduca?ves
–La qualité des interac?ons avec l’entourage et la sécurité affec?ve
–Le stress, les appren?ssages
–Les maladies, handicaps et douleurs

20. Quelle est l’architecture du sommeil
normal?

26. Le tracé EEG au cours des différents états de vigilance
ou de sommeil d'après la classifica:on Rechtschaffen
et Kales

36. Les besoins en sommeil:

37. AGE Le besoin moyen en (h) par
jour
Observations
A la naissance 16 à 17 heures Le nouveau-né passe 70% de son
temps à dormir
A 4 mois 8 à 9 heures consécutives et
3 siestes de 1 à 2h
A 12mois 14 heures de sommeil dont
2 siestes dans la journée
Entre 2 et 4ans 12 à 13h Jusqu’à 4ans, le besoin en sieste
est réel
Entre 4 et 6 ans Dispari5on progressive du besoin
en sieste
De 6 à 7ans 11h Sommeil nocturne est capital car
l’enfant est incapable de
récupérer la journée
A 12 ans 10h
Puberté entre 8 et 12 heures
adolescents 7 à 8 heures Endormissement tardif vers 22h
30 du probablement à une
sécrétion tardive de la
mélatonine

38. CLASSIFICATION DES TROUBLES DU
SOMMEIL SELON : DSM V

39. CLASSIFICATION: DSM V
• 10 catégories de troubles du sommeil et de l'éveil
sont décrites dans le DSM-5, le Manuel
diagnostique et statistique des troubles
mentaux (1) publié par l'American Psychiatric
Association et utilisé internationalement.
• Les personnes atteintes de ces troubles
présentent généralement une insatisfaction
relativement à la qualité, l'horaire et la quantité
de sommeil. Il en résulte une détresse et une
altération du fonctionnement quotidien.

44. Approche clinique selon l’âge
Nouveau-né et Nourrisson

49. Approche clinique selon l’âge
Enfant
-Entre 3 et 6 ans : - Les troubles du sommeil sont fréquents,
à cause des conflits internes qui obligent les jeunes à
certains remaniements psychiques,
- On retrouve les insomnies, les
hypersomnies et les parasomnies.
-Entre 6 et 12 ans: -Plus rares,
-On retrouve l’insomnie persistante
primaire, les phénomènes hypnagogiques, le
somnambulisme, l’énurésie nocturne primaire.

50. ENFANT DE 3-6 ANS: INSOMNIES

51. ENFANT DE 3-6 ANS: HYPERSOMNIES -PARASOMNIES

52. ENFANT DE 6-12 ANS

53. ENFANT DE 6-12 ANS

54. Approche clinique selon l’âge
ADOLESCENT

55. • 1 adolescent/2 : -Troubles de l’endormissement
-Fatigue au réveil
• Mauvaise hygiène du sommeil
• Conflits internes
• Opposition aux règles éducatives des parents
• Répercussion: baisse du rendement scolaire, troubles
concentration/ mémorisation, irritabilité..
• Toujours prendre au sérieux
• Parfois++ Signes annonciateurs d’une pathologie
psychiatrique

56. Insomnies/ Sd des jambes sans repos

57. HYPERSOMNIES

58. TROUBLES DE L’HORAIRE VEILLE-
SOMMEIL

59. EVALUATION: plusieurs étapes
1- Prendre en compte sérieusement la plainte rapportée par :
2- Bien définir le trouble
3- Eliminer une cause organique et rechercher des signes
cliniques évocateurs de pathologies somatiques
4- Faire un examen somatique minutieux à la recherche d’une
cause organique
5- Savoir si l’enfant prend des médicaments
6- Rechercher des facteurs éducatifs ou environnementaux
défavorables
7- Rechercher des facteurs et des signes psychologiques

60. CONCLUSION

61. Merci