Acouphènes - sciences et avenir 08-2009 Traiter les acouphènes

1. .:.:
I 'rit,
Acouphènes,
lamédecineàlécoute
)erccentesdëcouuenesenneurophysiolagiepermettentenfin'emmLrcomprendrelessonsinetpliqttesqu,ennndent'
milliarcdeFrançais.Etproposerde'rnuietksthérapies.
raginezdesbruitsqueper
]]ned'autrequevoùsn-cn
nd : chuinteinentdïne Co-
tte llinulc, chânt strident
s clgales.grésillenentd'un
stedeDdlo mâlféglé.cliquc
d'une nachine à écljro.
rmbrqsemenl.dnnctondeùse
tazon. Et poLrranr.dansta
iié, toui est càlme. Per
nne ne tond son gazonni
n ecouicla ràdio.Ce.tainsâp
pclleniccssonsles. |miis fân
iômes
",
lesmadecmslartcnt
d'acoulhènes,dugrecdlorsà?
(i( cntendfe,) cr?àot resrû1
f,i parâitr. ,). Iis renvoienrà
xrnrdlslonctionduststèneàu
LurifI lc débàtn'esttas ctos,
rnmstesscr€ntifiquessacco.
dent auioù. du lâit qrL,jtsrésr
terarenide laproductiondirn
srgnalnen'eu anomat jnleÈ
ptaté àu finàl (omftr un trmit
(toitLcschû|tlp.72).
:lernporairesou lemânents,
unF ou bilàtérâlx,jts s,jnslà.I
lent m joù. dtur.staic deceùr
qù'ensoullienl.poul neptusles
lâdrer rt les .nrràinerpàrlois
dâns ûne spirale dOressive
!ouvànr nener àu sLricjde.
Longtcmls méconnns, ...
20130%despatenrs
subsseniuneforteatéraiion
,1glll,,"téi:ï
l
AOÛf2t09 sctENclsF1_VINIito 7i
pueinrs--
8o/ode a popLrlaton
200000noLrveauxcaspâran,
50am
80o/odespatenls

2. GommentI'auditionsedétraque
orsâ!onsifrsoreLles€xtêrne
{ira!lon,condLrt tympan)
sègedÊ!ibraionsaéfienires
nrol'enne{nartea! encLnrêétre,
sèq€de,rbratcnsmécanques.
et nterne(vestbLre imaçon)
sèg€de,/bratrnsiquldenfes
oreilleexteme:leoavionO capteles
ordessonorese esd rgevers
..coNoLria.roitiTO.L€sondesarrventau
tympanOmenbrafesoLrpequ se
oreillemoyenne:eiymftnifansinetses
déicrmat'onsà a.lraiie desosseleis: e
marieaLOrrappÊerclLrmeOdonta
sANTÉ
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base€stre éeàlétrerO. Lesv bratons
de éifierûrêttenie.rolvement e
lquidede.re einterne.
0feillelnlernerL€sondessepropageni
Canse iquid€a! bâgnele naloi O
cequiex.t€les.. uiesc é€sOdela
membranenternedLrimâÇcnappeée
coché€.EnsÊdépaçant.escelles
:nvoentdesmrusonséLecirqLresarx
TbresnerveLsesduneriaLrCitifO.
ia fÊalrdive quisesitLredarsaparte
inféieLrredLro:eparétadLrcerv3au.
Cêttezoreanay:e essoisqLr u
par!enient €: re.ornaîtel les
Polrccmp€rdree nrécansfle des
ac.uplrènes.rasons'afaiogeaveclne
bruisur la gne,re demef peutproverr
dLrrécepteLrr{or€eexterfemoyenieet
lftern€),desfls 1en€faLro;tl).d!
ceitratéléphonlq!Ê(cort€xa!dftr)€t
desconnexonsqurparieiieta(iveftàa
.eitra e.facouphènei Êsipâsune
mâiadiemes !r svmptômeSescauses
saninombrê!sêsbo!chondecérumen,
hypêrtenson.ieur nôme,tra!nratisme
sanare...Pourcertansmédecifsleponl
dedépariserat !n€ésondesce ues
c éesniernesd€lacochléÊ.Pouf
d auires,.riginesefai p!sceirtf†âLr
nveaLdu.oriexaudltif résuieraiidê a
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brut Touts€passerailLrnpeLjcomme
dansesdouieLrrsd€snembreslaniômes
survenantcheziesp€ISonn€sânrpLrtées.
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on csr!ft qtrcrcsruLL(rù'airs
dits rilâssiqa.s( adruxirLLs
ânljétril.t)li(turs ou rnl n eÈ
tig€s,rhérali€scogniti!o-colll-
porteneniâlesl onl pcrmis
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lâdesdtuN80!ôdescrs. - P'r,
lut tL,lsdét l)tit:s-Lts1RL
ti'ttù ttLqtLir e risn t Li)nitll:
n t ]r)tt1ti)rus.scalfes hlatli
.ô.ltinL|llitlks A): ..tk, utt;
t.td. t:slt.t ttrritt d..lû1)1qe),,
.rjllnùoleI)f PhilbrePeigriftl,
du seniceoRL del'hôpiralen-
ropéenGeofges-PolnpidorLà
Pxris, ei lui llême a.]ouphé-
nnl're. l)es rnogrès dâns lâ
comxissanceneuroph,siolo
giquede-râ&uthènris onLélé
iàirsrti(rmreùt, tnisânténef-
gcr(lf noùlellesapproches.
" Oû s'iûtéi.ssct tûi1i(Idn1r
tngt:or.tute.tllt.nt esqlL01t:l
.1'ds.rs-, .ortiùne Sthiâre
ChiL! (-rozo.r)r'ésentedhon-
nùù dc l âssrcintionl'mnce
-{.otrphèn.s. Rosic qùe lû
plis. .n .Lût!t. dt's!ûti.nt,.
ttst. t.tùtlittùlr.t tlùNnd.
aut OP.Ln ùnitùrù s ittLtli
1x.1,, insislcIi,PrBnùû Fra
chcr.llc l hôlnàl ,.icctùÙdr
Bolrig r
Aqjou dhrn.tori solg ise âu-
ioLudLulruiùe mor : h nlrlti
drscjplxuriré.Aec enljron une
dizaincdÊronsullà1ionsdàns
lcshôliLru publicson!ri as,
.on]llcàùIùs. c.âlcclLrsd
rutnéùi€r'r éender.echerche
desàcoLLlhènèstlnlerta){?r'
p. ?51 Cedennerfari p|nie dù
TinnitLrsReseàrchhiriàtile
(TRI), unefondàllon scienti-
fitlur lrrir'éec ér fL linâlrcér
pù LùrmàgmLit ien àcorphé-
niquc,soucierldc fajreàràn
.cflârmhcrchc ùIâi,slcssiruc
ftrre5resientit'suilisafies,les
listesd attentedé!àssântsou-
lenr trois rnois.Pami les nou-
!elles âtproches. les listes
sonrlhàùrâcologiques,élec-
urqûes.tnàSnenquesouàcons-
trqr)e(II1rl1lje .:i-co1itt|).
SylvieRiou"lUilliot
;2 r SUIENaESIT À'INII AOIITllr0ll

3. Ginqpistespoureffacer
lesbruitsfantOmes
Lesacouohènesrésulteraientd'un signalnerueuxanorn'Lal.Lestraitements
à l'étudeseconcentrentdoncessentiellementsur Lescircuitscérébraux.
I Desordonnances
I detintamarre
. Du btuit à écoutermùtin
,ridi el sotx , C'es[âillslque
]'onponrmitÉsrun€rlesrecom-
mandâtionsissuesdesiravùx
del'équiped'tûuud Norena,de
l'nnitéCNRSNeuobiologiein-
#grativeeLâdâptâtive,à Mar-
seine.Quidétâilte:( Ie coîs€n
srs ûNtuehpasesw LeJai.t.tue
LesacoaphÈneesontkésà une
perte aud,itil)e,c'att I' dire à,
'meréd ctiûndesentré6seù
solieLht.L'idéeestd1c.tnlpen-
ser cetteÉducû,onauc kr
stiltl lat:ictrla.i.)1tsî'ique: elle
consiste à d,enLand,erau
patient d'é,coutertr?iÂhn!rcs
par jaur un son dînt laJré,
queru::esesituealt r|i,Dead,e
Enpmtique,àprèsavoircâirc
lerjséllarouphèneetdétêminé
sàftéqu€nce,]e sonest$âvé
sruunCDoueùegistr6nùméri-
quementdallsunfichiarMp3(à
écout€rsurun ordinâtêùr,rm
baladeur...).Ensuitê,lepàlient
doitÉgrrlièrcmententenùece
bruitàsonseùilmininuldeper'
ce.ptionpoùr réorganiserson
celTeau.I s'âgitd'unepÈteé1â-
boréesurmesllre,potll chaque
acouphéniqùê,etprometteùse.
Leplein
d'antiglutamate
Pompidou. Câr tout le monde
Éve denefire ârpoint lm médi-
canent an1trâ.ouphènes.Aimi,
le ne m€ïàre
d'étude de phâse 3 darnsplu-
sieurscentresd .sle mondeet
despatientssontencorerecra
léspoul cet essai+.U€tt€nolé
ûtle inltiâlemeft t€stéepoul la
nulâdie d'Alzheiner estun an
tâgonjstedesréceptÊr.IsNMDÀ
mâisaussidesÉcepreursàâ.é
b'lcholine. Eltc peut êhe admi-
nistrée pâr voie buccâle et
Un âutle essai avec lâ gacy
clidine vient de démdrer à
I'hôpital Avicenne de Boblgy
âvec ]e Pr Brunot Frâchet :
<Lt ga,tycli.Jit1c,,ItnplLt ...
le ned auditif (?oir sctirrt
p. 76). I-léquipede JeJI Luc
Puel,dulaboratoireInsermdc
neurobiologiedel'âudilionde
Montpelie!àdénontre$e les
aânmâtismesdeI'or€ille,r.qso
ciésâu-tacouphènes,!rcvo'
quâlentunelibéràtionèxcessive
decettesubstance.Cetteder-
niÈnesehâduimitauni.€audes
c€lllnesci]iéesparun€evr]]+
sionâcûre desrécepieusau
glutamateditsàNMDA(l,Jnê
thyl€,D-aspa,"tate).Porrlsavoir
silmartuulpou!âitarrssisouf-
frjr d'acouphène,les scienti-
fiquesontdéveloppéÙIrmodèle
comportementalâstucieux.
< Noutarônscûnditiahnapa,f
lesw desrongars d e*cuter
une lâ.:he.En I'accuffmce,
mônter Nln pôtelu thE lo1rt
en hdut de leur cùgelars .l.e
l'éniÂsioll dn bruit. Puis,
'noltÂen aurnÂrmtlu cetTarns
ù(.aq)héùiEucÂenùùætmt d.es
subslan&s taùques (omme
I'aspirrrc à.|aûes dases.St'.us
qu'aucun son ne soit .thtuitc
utilié, Ilnixno,L grirnpltit au
pot?,au,Ireme de I'e .stence
d.'a&rQhàti$. M "; ce.titryor'
tenùrt sinteff(,ltNpdi.t dprès
I'aùkrrtrb txùLiôn .l'a,nt'i!!l.uti.
r?ote,, détâilleJer.nhrc Puel.
D€puis ces tlavaux,
"
dz lÎàs
rnmbreuses bskll1tP;iûûi
glutumùtesont étwlié,ct,,pr€
cisele Dr Alâin Lond€n, ORLà
]'Hôpita.leuropéenGeorgês
(h s'intéresseici âu€Iutârnate,
cettesùbstanceâssura.ntla
harlsmssiondumessâ€eenhe
les cellulessensorielies,les
ce-lrdesciliéesdelacoc.Hée,et
TEM(}IGiIAGE
JEN'AIPLUSDR[]IÏAUSITENCE
rendez-vousetcornpètemenidésernparé.
OLandonlait adémarchedeconsLier,celle
ioiaLeâbsencederéponseestnès
déstabLisante.I'aiaorsconnuleparcoursdu
combattart.J'aitouiessâyé,desrnédcaments
â!xrnédecinesdouces.Sansgrândrés!tat.
Avecesannées,lzlapprsàneplusmelassel
envahirparcessons.J'aicompflsqLelep
étatderesterdanssoncalrapéetdelesécouter.
LlyadequoidevenÎior.J'àiiendanceà
masquermesacouphènesparunepetite
mLsiqL€permanerteensourdineaveclaquee
lenr'erdors.Cequimemanquesurtout,c'estde
fep usenlendreLebrulideanature,eschanls
desoseaux.ComrneundrcitausiLerceque
j'auraisperdu.lleuÉrsemeni,arecherche
Jean'F.ànçoisX.,6I àns
( ( friiïiïliiii:#dni:aiguseisLrtoutpermanents.Audébut,j'alcru
quetotrtaiaits'esiornperMaslesâcouphènes
sesonlirstallés.DepuLs,cesbrLtsnesesoni
jamasarrêtés.Jemeféveieetjernecouche
aveceuxchaquejoursansexceptior.Unpeu
cornmesil'avaisunlocaiafebruyaniaL-dessus
dechezmoietqu'ilnresoiimposslblede
dérntuager.Certanslolls,ilss'esiompent,
d'aulrcs,lss'nlenslfient,sansquel'ariveà
compfendrelarasondecesvariaions.
Pendantdesannées,lemessagedesfombreux
ORLquej'alconsuliésaétéernême:
"ll fautviweavec,ônnepeutnenfâtrepaur
vous".JeressortaisiiiéfaementpéiriJiédeces
^OÛT 2009 SCIENCIS!î^VENIn.73

4. SANTE
Unebatteried'examens
Al nsiitutméditeûânéende
recherchesufes:couphènes,
à lMareeie, espaiientssuivent
unpafcoursd'explorationtrès
compet.Dématrageavec
d iféfeniesexporaiionsORL
commela mesuredespotenliels
audios,ammeO,s! viesde
eniègisiÉne.tdesôto-émissions
acouslques.erâceà unepeiite
cæi e g.5e onlesrésutats,
C1s traiementsseroniretenus
:rmme a silmulationmagnétiqle
:i r'.m.r planesclchésd lRM
:: r.tanr d: LocaLiseilazoneà
:a-,. O oL ê portd'un
i:-: :::Jr.e brut miniâtùriséG).
Visionnerson
activitécérébrale
... xntdgotlist. det ]écep-
t.lûs d NMDA,0ti lrtilisiect1
(le)'nie)t".o1r1sch..z.lest)t1
tic.nt-sô1L)rl: .t oca1tlthî.ni qtr.:
d/e. srccès., llâis. lesréce!-
reLùsà NXrlI)Àéiant pÉsents
drls d'fl11rcszonc-q.érélf :rtes
du ceNeanernnphquésdânsde
très noDrbrelsesfoùcrions
colllmelanénroneetI appren
tissage,lnn1olécirlenerreutpas
êheadnrinishÉepâi voiegéné
ralemaisf.Ù lebiaisdNren'nri
!om!e imllantéear nivoarde
la cochlée.Ele doit disiiller le
troduil d. runièr'c conrjnuc
tend.ù'ld.u nlfris jou s.
Enlir, enBelgnllre.m .ssâi.n
coordon.é lonr tester l'Am
I01,nn autxeantagonisresélec
tif desré.retreùrsNfrIDA lâ
molé.uleestrdministréeenir
Apaiserlecerveau
grâceà unaimant
Àujlrudhùi,dcUusùpilE .:
liséc dturslcs càs dt dé!i:!
slonsr'ésislxnlcs,dc d.iLrl.-:
clùolirtLrsoudhàllLrcxràL:r !
ccllc ra(lùirtLtl,$rrtlrl(id!rr ,:
df nleillenrsrésnllârsNe. ..
acouphènesanciens,ur1!
dâris er fcbelles âur àur::
àpp|ochcs Lnc éLutlt lfi.l
çaisc,ùi:LgTin.ùcrtac âupr.:
dc 6,1prrso t.s dcpuisLlc::.
ans.esrencours.CoordoiùlÉ.
parle Dr Ialier Pe ot,neLu,r.
logùeau cenlfehospiialiercÉ
Llon srrl,clb (levnir )rnfru.
de lever les demièresircof
rues. Et de déf ir les para
rl1eiresde$nNhiion lesnùerr
àpproprL'spourpfoposerdes
rcpèrespràl]qucsd aûlisatior.
Là aussi, rendez''ous dans
delu ànspoLuensa1,orlllls
r.:: ;:L Elals-lrris dal1slesan-
: . :: l!, 11r lateclmiqueduNeu'
: r.f'tl,x!k (FB ou rerolLl
: :r.r:rtlllistii rt:rng.ùis(!lc
::: : :ndidf On assisieac-
.:...IL]Ènlà son reiour en
::r r: :rLl| lre 1,e.lenonlbrc
::: !!:I dÊtlâlax,!ùliés sù-
:: ' ::r..,.esdemreFmoisSori
::_: :::: " Eniegrsherl achriié
:::: ri.. far l€biàisdim CL:LS
: -. : -.roÈLlcéph|logrânn1e
.i r ' rrùlrirerCetenregis
-. .: .i' t)âienr tout en lui
r. .: _:r d ennrodilieiletru
:::: i.:i,ri ?rier ur cnrselù
::: : : ;rddanssatête.
;.it.l).t.te,tûa
jectionsrépétéessufiroisjour:
sLrccessifsà ûavers la n1e]tl'
b.âne trmlanique ei alrès
inesthésielocaLe.Pom toutes
ceslnolécules,résrntais!ré!us
!oru:011.
f'ordéesu| le pmcipe del'in
du.non nragfétique.Iasfimnâ-
tionmagnérliqueiranscrârùeme
ré!étitive |SïTR) a lour lrui
d'intedérerdirectenenrâve.
l'â.1i,iladrerunle (rrticâle
liaca l r(rnuhène.Ullere|ose
su nnebobnreâimantqre lon
divose àlâ sur'facedr crtue er
qLiidnnnrueI actiriré éleciùque
rln ceFean (r,oirS.irn..s rl
Alari I r' 73,!,jé1rier2005).
7r. 5Cl[ CI5 l-T, IÀ ]I. OÙT2u0!

5. eudi,8heur€sdumaUn,àI'hstitut
méditerranéendereclrercheetde
tratemenisurlesacoLphùes
(lmerta),abritéparleCentremédicade
Clairval,à Marseille.Cornmechaque
semaife,la( matnéeacouphènesr
démarrepoLrdeiouveauxpatienis.Dans
asalled'atterte,Rérn,lean-Gabrel,
Alainei Claudefomreniiemêmesouhaii:
quesafrêtecevacarrnedaflsleuriêiel
Convoquésauxaurorcseijusteaprèsa
pisedesargeTfectLréeàjeunpoLrle
bllânbiologque,lesquairepatents
pr€nnenileurpeiii-déje!ner.Etéchargent
quelquesmotssurleLrvécL.Tousontéré
vusparleDrlVchelPaollno,l'ORL
resporsabledulie!. Er]quaireheures,ls
vonlsubirunebaiierled'examensvisantà
élinrnerlesirèsrombreusescaLses
possblesdeleurirouble,dubana
bouclrondeciæa! ieur nomede
Iacolsiique,ufetumeurbénigneduned
aLdiiii Lesexamensdébuteni,orchesirés
aLtourdepluseu|sspécialisies(0R1,
neuroLogue,cardiologue,psychiatre,
audioplothésisie,osiéopâthe,radiolosue).
Lessofsémispar escellLles.il éessont
enregstései lespoteniielsévoqués
audifs sonim€sLrésaflnd'éliminerou
nona présenced'unneurinome.P!is
venneniélecirocardiogrdmmeei
léchodopperdescarcUdespolré miner
unecausecadjaque,lesradlographlesde
laiêteeid! cor,ufe RMparfos...Pouf
conclure,lespatientspassentuf enireiien
?iel ,, détaile Mârco Congedo,
cherch€urCNRSâu GipsàLàb
deGlenoble.Cesciendnquetrà
eile artuelenent encolâborn
iion aveclhôpitâ.Imiversitâirc
dAn!€$ (Beleique)à1ânise en
place dun progrùnme encore
plus précjs de recueil desdon
néesquiutjliseràitunevingtâjne
d'éIeotudes.<Leûniiptll in
I{.rêtdu NFEestdenc pasêttc
somnLt à Ia phû.mrralagie eI
de ne!o.s .nat d,'effeLesutat
ùhet La cludxtswces d/rpeul
m lait urNiquenmt d,P.lù ,nti.
Une thérâpie par NFB coln-
Plend une quarantaine de
séâncesde trente minutes,
derx à hois fois par semâine.
Quâsi incoûiue en Fra.nce,lâ
techniqùccstpratiquéeenBel-
AMarseille,unematinéepoursefaire..entendre''
ume|tâproposeauxacouphéniquesuntÊitementpûsonnel,adaptéàleurtrcubte.
avecIosiéopathe,quirccherchedes
anomaliesdel'aricr ationde a mâchoire,
etavece psyclraire,qr exploreles
évenluelsreteniissementsdel'acouphène
surl'éq!ibrcpsychoogq!e...llestdéjà
i3 heùres.FindupârcoLrcd'aralyses.
Lespatientsserendentaorsauprèsdrui
desdeuxmédecnsORLd! servlcepour
fairee pontsurlesrésullatsei sevor
proposerunesiratégiethéEpeLique
adaùêeà chacrn.' Chaqueacouphène
étantdiffércnt,il n'yâpasdeprctocole
standarddetnitenent ",
ptécseleDl
l4che/Paolino-Pou.rosquatrc
acouphéniques,espropositionsseront
onentéesversdesprothèsesauditives
perfectonnées,ioussoLffranidepede
d'aldlliorassocée.Elescornpenseronlà
lâfoisasudtéetgénéreroniLi bruit
spécifiquecensémâsqLerI'acouphène
sênant.coûteuses(2000à4000€)et
ror rembollsèes,cesapproches
demardenireflexon.CertansUquent.
Tousvoniréfléchjr.lvlaisaucunneregreiie
ceitematinéeirèsconcentrée,satisfaits
su oLtqu'onlesécoûteenfln.
gique, LxPâlsBâsetenSuisse
pardesmédecins,despsyc.ho-
logù€setmêneàdomicilepax
destâaillellrs sociau-xcomme
aux Etats-Unis.( Pozr lTÆ-
tant, L1t9cherchedémane.
Mùis on s'ùttendà cequeLes
rcsultLrt:soimt mùItêtLl-ssi Ie
NFBest utilisé préucenmt
paIr .lîs ttcuuphèùesd'instuL
htian ré.cenle,, ptéciseM.arco
Congedo.
I'idéeestd'uiilisêrùnimplant
cochléaireqù, ensi.imulânt
élociriquementle ceFeau,
permettraitde diminuerles
âcouphènes.Ledispositifexist€
etiesprcmielspâlientssonten
cousdercciutement.Unautre
essài,Elec'l]N,estnenéàLyon.
Enîn, à l'hôpita]nniversihae
d'Anvers,desélectrosiimula
iiols cérébËlesprofondesont
étéré,rliséeschezlmevingtaine
de pàlientsàcouphéniques.
Avectosed'électrodesù ni-
veàuducofiexâudititreliéesà
unboilief dutl"e pàcenâ.ker
soùs1âleau.Desaplrochesen
coreeIpérimentâlesdonil'êffi
câcliaresteàé'âluer S.R.-[{.
Repoftagephoto:
DungVoTrungflookatsciénc€s
pourSciencesetAvenir
Pourensavoirplus
acetphères,DtPhilppe
1 5 6 p . , 1 9 €.
aoùdonMùts d siihnalts
dbrellê DrMârtircohreser,
0dile.lacob,150p.,20€.
4coùprér6, éd .losetteLyon,
237p.,17€,le lwedeI'asG
ciaiionFGnceAcouphènes.
@ lw.anetuânhûspihl,org,
surlesiiede'hôptalâmércain
deNeuiLltdesexpcâuonsdé
tailléGsurlsâôôuphèn€set
ww.neuErct,l..c0rncetteas
ciauonâideà a rech€rchesula
surdiéet 6âôouphènes.
uW,rance{coupnenes.org
StedeFranceAcoùphères
(92,ruenulrlonl-Cenis,75014
Patis,rA. , 4.424.222.213).
StimulerIecerveau
électriquement
C'cstunpeulàteniâtivedela
dernièrechânce,pour d€s
âcouphènesévolumi depuis
plusd un ar, permânentset
résistdrtsàtout tràitement.A
l'ltôpitalAvic€medeBobi$v,
AOUT2009 SCIINCES!T A,'ENIU. 75