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Bulletin d'adhesion 2015
- 1. BULLETIN D’ADHESION 2015A RENVOYER A VOTRE DELEGUE DCF / casino Services Martine LAGUERRE 4 Place Alphonse Daudet 31140 AUCAMVILLE CAF/R2C Jean Luc BARI 148 rue Marco Polo 83250 LA LONDE LES MAURES LOGISTIQUE Gérald MARION UNSA CASINO Entrepôt Easydis ZA du Saluant 38121 REVENTIN VAUGRIS Par déduction d’impôt de 66% de la cotisation ou crédit d’impôt pour les non imposables (un chèque du trésor public) Prix de la carte 2015 : temps complet 80 € elle ne vous revient qu’à 27.20 € Prix de la carte 2015 : temps partiel/ étudiants 62 € elle ne vous revient qu’à 21,08 € Prélèvement automatique en 3 fois ou chèque (un ou plusieurs chèques) reçu fiscal en février 2016 Nom :………………………………………………prénoms……………………………………… Adresse personnelle : n°………rue………………………………………………………………………………… Code postal…………………………………ville…………………………………………N° tél………………………………..portable……………………… Adresse mail (SVP écrire en majuscules) ………………………………………………. Hypermarché Supermarché Cafétéria Logistique R2C Casino Services Adresse de l’établissement ………………………………………………………………………………………… N° de tél…………… Poste de travail……………………… Temps complet Temps partiel ou étudiant Date d’adhésion / / signature de l’adhérent : BIC Paiement : X Récurrent/Répétitif Ponctuel A : Le : Signature : Nota : Vos droits concernant le présent mandat sont expliqués dans un document que vous pouvez obtenir auprès de votre banque. Veuillez compléter tous les champs du mandat. Mandat de prélèvement SEPA En signant ce formulaire de mandat, vous autorisez (A) UNSA SYNDICAT AUTONOME GROUPE CASINO Syndicat Autonome Groupe Casino à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre compte, et (B) votre banque à débiter votre compte conformément aux instructions de UNSA SYNDICAT AUTONOME GROUPE CASINO Vous bénéficiez du droit d'être remboursé par votre banque suivant les conditions décrites dans la convention que vous avez passée avec elle. Une demande de remboursement doit être présentée dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte pour un prélèvement autorisé. Référence unique du mandat : xxx Identifiant créancier SEPA : FR18ZZZ645803 Débiteur : Créancier : Votre Nom Nom UNSA SYNDICAT AUTONOME GROUPE CASINO Votre Adresse Adresse 1 RUE DE LA VALSE Code postal Ville Code postal 42100 Ville SAINT ETIENNE Pays Pays FRANCE IBAN X X X X Mail : syndicatunsacasino@wanadoo.fr site : http:/www.unsacasino.org/ Syndicat Autonome Groupe Casino