Cette étude examine l'utilisation de dispositifs veineux implantables (DVI), notamment les PICC et midlines, chez des patients en oncologie-hématologie. Les résultats montrent un taux de réussite élevé pour l'implantation, mais des complications, particulièrement infectieuses, sont plus fréquentes avec les midlines. Les conclusions soulignent l'importance de la technique d'implantation et de l'entretien rigoureux pour minimiser les risques.

1.
JFR - Paris 2019
M. Lahkim*, FZ Laamrani; K: Sibbou, R.Souab*, B. Redouane*, T. Amil*, J. El Fenni*
*Service de Radiologie Hôpital Militaire Mohammed V
Service de Radiologie des urgences - CHU Avicenne
Rabat - Maroc
Place des dispositifs veineux implantables
(DVI: PICC lines vs Midlines) par voie
périphérique en onco-hématologie

2. Introduction
- PICC (Peripherally Inserted Central Catheter) : Cathéter
central inséré par voie périphérique
Chimiotherapie nécessitant une voie centrale
Traitement avec risque de phlébite chimique(Vancomycin)
Traitements de plus de 4 semaines
Transfusion sanguine
- Midline: Catheter court implanté dans une veine périphérique
gros calibre sans accès central
Traitements de moins de 30 jours
Réseau veineux sous cutané pauvre
Transfusion sanguine
Début : USA (1980), France (1990), Maroc (2015)

3. - Objectifs :
. Evaluer l'activité de PICC-lines et de Midlines dans
le service de radiologie de l’HMI à Rabat
. Préciser les indications des deux type de cathéter
. Rappeler la technique de leur implantation, les
principales complications
Introduction

4. - Etude rétrospective sur 24 mois (2017- 2018) / Littérature
- Services de radiologie et d’hématologie - HMI Med V, Rabat
- Critères d’inclusion:
Chimiothérapie pour leucémie aiguë et greffés de Moelle
MID Lines chez les patients âgées, supportant peu la
table de copie
-Méthode :
. Etude statistique de l’âge des patients, des indications, et
la veine et la durée d’implantation
. Analyse du matériel utilisé, de la procédure
d’implantation, de l’entretien du cathéter, les complications
Matériel et méthode

5. - 61 Patients : 19 ans à 65 ans (Sex- ratio = 2 F/H)
- Indications: Chimiothérapie (Picc 75% vs MID 17 %)
Antibiothérapie (Picc 20% vs MID 70%)
- Veine d’implantation : Basilique (75%), Humérale (10%)
et Céphalique (15%)
- Durée moyenne: 45 jours.
- 54 PICC-lines et 28 Midlines installés
- Calibre des cathéters : Simple L 4F et double L 5F ou 6F
Résultats

6. - Durée de la procédure : 20 à 30 mn
- Taux de réussite : 99%
- Entretien du cathéter: A l’hôpital ou en ambulatoire
Résultats

7. •Préparation rigoureuse:
(Positionnement du patient et asepsie)
• Ponction échoguidée à l’aiguille 21G, de la
veine du bras
• Cathétérisme par guide jusqu’à la VCS
• Mesurer la distance à la peau
• Anesthésie locale et pose du cathéter
• Contrôle scopique ou par Sherlock pour les
picc
Technique (Vidal, J Radiol, 2008)
– 100 % de succès
– Temps moyen de 23 min
Résultats
Technique

8. • Pose de la valve
• Rinçage et fixation
• Durée moyenne de 25 mn
Résultats
Technique

9. - En per-procédure
. Le guide ne monte pas ou difficile à retirer
. Douleur insupportable chez un patient
. Hématome autour de la veine par ponctions répétitives
- En post-procédure
Complications mécaniques: cassure ou coudure
Retrait accidentel
Hématome local
Phlébite
Infection surtout à staph et candida
Résultats
Complications

10. Type de complication PICC LINES MIDLINES
En per-procédure (Blocage du guide,
douleur insupportable, Hématome péri-veineux)
6 (10%) 2 (3,33 %)
En post-procédure
Complications mécaniques
(Cassure - obstruction)
5 (8,3 %) 8 (13,3%)
Retrait accidentel 3 (5%) 7 (11,6%)
Hématome péri-veineux 3 (5%) 4 (6,66%)
Phlebite 2 (3,33%) 9 (15%)
- Complications infectieuses 2 (3,33%) 3 (5%)
Résultats
Complications

11. - Les complications en per-procédure sont plus
fréquentes avec les PICC lines
- Les complications en post-procédure sont beaucoup
plus fréquentes avec les MID lines, surtout les infections,
l’obstruction et les phlébites à partir de J10
- Le risque de complication infectieuse et de thrombose
veineuse augmente parallélement aux difficultés de la
procédure pour les deux cathéters
Discussion
Complications

12. - On comparé nos résultat à la littérature
Etudes de qualité différente, populations diverses
Une étude observationnelle suggère une réduction du
risque infectieux avec les Picc lines
Deux études randomisées
• Picc vs VVP: pas de différence [Perier D (2008)]
↑ du risque infectieux: cancer
-Auteurs anglophones: Risque mineur de CR-BSI’s
(catheter related blood stream infections) avec les Mid
- Vidal V et al. J Radiol. 2008 Apr; 89(4):495-8 (N=127)
• Occlusion: 7% • Rupture: 1,6%
• Infection: 3% • Thrombose: 2,4%
Discussion

13. Discussion
Les complications infectieuses et obstructions sont plus
élevées dans notre serie
- ce qui nous incite à travailler encore sur le déroulement
de la procédure et sur l’entretien du cathéter

14. Apport de l’étude et points forts
- Peu ou pas de papiers comparant exclusivement ces
deux types de cathéters
- Population homogène pour des résultats plus significatifs
- Amélioration de la prise en charge des patients d’onco-
hematologie

15. Difficultés et limites
- Indisponibilité du matériel sur la marché (Accessoires++)
- Cohorte limitée, mais on essaie de travailler sur une série
plus large en incluant les patients des autres CHU
- Fragilité des patients d’onco-hématologie avec fréquence
des infections et des thromboses veineuses concomitantes
et donc difficultés de faire la part des choses

16. Conclusion
- Les DVI jouent un rôle important dans l’amélioration de la
prise en charge des patients d’onco-hématologie (Leucémie
aigue à la phase d’induction et greffe de moelle)
- Le respect des indications, une pose et un entretien
rigoureux du cathéter réduisent le risque de complication et
permettent de prolonger la durée de maintien d’un DVI par
rapport aux recommandations
- Le risque de complications des Picclines est plus faible que
pour les Midlines et leurs gestion est peu compliquée

17. mohamedlahkim@ymail.com
lahkim7875@yahoo.fr
Merci pour votre attention