Présentation par Francis Roy, candidat au doctorat en psychologie, UQAM Dans le cadre du 15e Institut d'été du CRISE, "Suicide, santé mentale et milieu de travail" Jour 3: postvention et retour au travail

1. Facteursfacilitantsetobstaclesà la
réintégrationprofessionnelleaprès
une tentativede suicide:
Outillerlesintervenantsetlesgestionnairespourfavoriserle
retouretlemaintienenemploi.
Francis Roy, B. Ps.,
Doctorant en psychologie, Université du Québec à Montréal;
Centre de recherche et d’intervention sur le suicide, enjeux éthiques et
pratiques de fin de vie.

2. Problématique
• Pour chaque décès par suicide, il y a plus de 20
tentatives de suicide (OMS, 2014).
• Au Québec
• 0,4 % de la population de 15 ans et plus rapporte
avoir fait une tentative de suicide au cours des 12
derniers mois (EQSP 2014-2015).
• 4453 hospitalisations pour blessures auto-infligées
en 2016-2017 (ICIS)
• Suicide et santé mentale: une relation complexe….
• Environ 90% des personnes décédées par suicide
présentaient un trouble de santé mentale (Hawton et
van Heeringen, 2009)
• Seulement 4% des personnes qui souffrent de
dépression vont éventuellement décéder par
suicide (Blair-West et al., 1999)

3. Problématique
• 30 %`à 50 % des incapacités et des maladies de longue
durée sont liées à un trouble mental (OCDE, 2015)
• La dépression majeure représente la 2e cause
d’incapacité au travail dans le monde (OMS, 2019).
• Chaque semaine, environ 500 000 Canadiens sont
incapables de travailler en raison d’un trouble dépressif
ou d’un autre trouble mental (CSMC, 2016)
• Au Canada, la maladie mentale coûte environ 20,7
milliards $ par année en absentéisme, en présentéisme
et en perte de productivité (Conference Board of
Canada, 2012).

4. Problématique
• Risques de récidive et de décès par suicide dans les
12 mois suivant une tentative de suicide :
• Récidive : 9 % à 32 %
• Décès par suicide : 0,5 à 2 %
• Le retour au travail peut représenter une étape
critique dans le processus de rétablissement.
• Centralité du travail dans nos sociétés :
Intégration sociale et reconnaissance;
Permet de se définir, de se réaliser, donne un sens à
l’existence;
Source de revenus et régulation des activités.
• Certaines conditions professionnelles peuvent
s’avérer néfastes pour la santé…

5. Buts et
méthode
 Comprendre le processus de réintégration
professionnelle des travailleurs qui s’absentent de
leur emploi après une tentative de suicide.
 Cerner les contextes de vie qui ont contribué à la
détérioration de l’état de santé et favorisé le passage à
l’acte;
 Décrire les facteurs susceptibles de faciliter ou
d’entraver le rétablissement et le retour en emploi après
une tentative de suicide;
 Décrire les conséquences de l’expérience de
réintégration professionnelle sur les travailleurs.
 Approche qualitative :Théorisation ancrée
 24 travailleurs recrutés dans 6 hôpitaux et 3 CPS
 Entrevues semi-structurées centrées sur l’expérience
des travailleurs (durée moyenne de 109 min.)

6. Caractéristiques des participants (N = 21)
Genre 6 hommes - 15 femmes
Âge 24 – 59 ans
(moy. 40 ans)
Catégories
d’emploi
Professionnel (3) -Technique (3)
Bureau (4) - Service (7) - Ouvrier (4)
Tentative de suicide (N = 21)
Quand 1-12 mois (18)
12-24 mois (3)
Moyen Intoxication (13) - Lacération (7) - Pendaison (1)
Lieu Domicile (21)
Profil des
participants

7. Profil des
participants
Trajectoires de réintégration après la tentative de suicide
et statut d’emploi au moment de l’entrevue (N = 21)
Trajectoires
avec retour
au travail
(n= 19)
Retour au travail (12) :
complet (11) / partiel (1)
Rechute - en arrêt de travail (4)
Sans emploi (n= 3) :
congédiement (1) ou démission (2)
Trajectoires
sans retour
au travail
(n = 2)
En arrêt de travail (2)

8. La chute
La récupération
et la restauration
des capacités
Le rebond et
l’émergence
Un processus en trois phases

9. La chute
La récupération et restauration
des capacités
Le rebond et l’émergence
Contextes
de vie
personnelle
Contextes
de vie
professionnelle
CRISESUICIDAIRE
Toile de fond
Contextes de vie personnelle et professionnelle antérieurs
Redéfinition du rapport au travail
Maintien
en emploi
Rupture
avec l’emploi
Conséquences
 Prise en charge médicale
 Gestion administrative des
absences
 Supérieur immédiat
 Collègues
 Facteurs personnels
Facilitants et entraves

10. Contextes antérieurs
CRISESUICIDAIRE
Vie personnelle Vie professionnelle
Difficultés Difficultés
Problèmes de santé mentale (n=15)
• Trouble de l’humeur (n=14)
• Anxiété (n=3)
• Conduite alimentaire (n=1)
• Abus dépendance (n=5)
• Personnalité (n=4)
Évènements difficiles
• Conflits et ruptures amoureuses (n=10)
• Conflits familiaux (n=6)
• Problèmes de santé physique (n=6)
• Décès d’un proche (n=4)
• Problèmes financiers (n=3)
Épisodes suicidaires antérieurs (n=18)
Isolement social (n=4)
Conflits au travail (n=10)
• Harcèlement psychologique (n=4)
Menaces de congédiements (n=3)
Travail émotionnellement exigeant (n=3)
Changements organisationnels (n=2)
Décès par suicide (n=1)
Conditions favorables
Liens d’amitiés au travail (n=12)
Relation de confiance avec le supérieur (n=8)
Latitude décisionnelle et autonomie (n=7)
Accomplissement et utilité (n=14)
Toile de fond

11. La chute
Processus de
réintégration
professionnelle
Prise en
charge
médicale
Gestion
administrative
des absences
Supérieur
immédiat
Collègues de
travail
Facteurs
personnels
Facilitants et entraves
Contextes de vie antérieurs

12. Facteurs
personnels
Facilitants
Soutien des proches
Prendre soin de soi :
Adoption de
comportements et
d’attitudes favorisant le
rétablissement
Amorcer une thérapie
Donner un sens aux
épreuves
Projets personnels
Hygiène de vie
Moyens pour éviter la
répétition du geste
suicidaire
Entraves
 Les répercussions de la
tentative de suicide sur le
réseau social
 Les difficultés personnelles
et les événements de vie
 L’incapacité de travail :
une expérience difficile
soumise au regard de
l’autre
 Les craintes entourant
l’état de santé et le retour
au travail : la peur de ne
jamais s’en remettre

13. Facteurs
personnels
Les craintes
entourant
l’état de santé et
le retour au travail
 Peur de ne jamais s’en remettre
 Peur d’avoir perdu leurs capacités de travail;
 Peur de rechuter, de retomber malade;
 Culpabilité et de honte;
 Peur de la réaction des collègues
Ces craintes sont une source d’anxiété qui peut nuire au
rétablissement :
 En prolongeant la période d’arrêt
 En forçant le retour prématuré
« Je rêve beaucoup encore à ça... Ça occupe toute la place en ce
moment. Pour moi, c’est une grande perte d’énergie de penser
à un retour au travail. » – Jeanne

14. Prise en
charge
médicale
Facilitants
 Avoir un diagnostic et un
plan de traitement
 Efficacité de la médication
 Relation avec le médecin
axée sur la collaboration et
l’autonomie
 Le soutien des organismes
communautaires
 Les mesures médicales :
Le retour progressif (8)
Entraves
 Sévérité de la tentative de
suicide et convalescence
 Difficultés d’accès aux
ressources en santé
mentale et manque de
continuité entre les
services
 La médication : un
parcours d’essais et
d’erreurs
 Désaccords médecin-
patient en ce qui a trait au
plan de traitement

15. Prise en
charge
médicale
 Diagnostic: «Juste d’avoir un diagnostic, de faire la thérapie, ça
donne l’espoir que je suis sur le bon chemin. » - Dominic
 Médication: «T’es toujours en train d’essayer un nouveau
médicament, pis ça ne marche pas.Tu sais quand tu es six semaines
que tu as des nausées, des diarrhées, des maux de tête, des maux
de cœur.Tu n’as pas aucune qualité de vie.» -Serge
 Continuité des services : « Je viens faire une tentative de suicide!
Je voulais qu’on me prenne en main. Le lendemain, tout ce qu’on me
donne c’est du linge d’hôpital et un billet d’autobus. Ça ne tient pas
debout ! » - Mike
 Retour progressif : « Le retour progressif, ça, c’est essentiel. La
première semaine, tu fais juste observer.Tu réapprends, tu sais. On
ne se sent plus chez nous… J’étais à mon bureau et je me sentais
comme une étrangère. » - Jeanne

16. Gestion
administratives
des absences
Facilitants
Accès à un régime
collectif d’assurance-
salaire
Soutien du syndicat
Non-jugement de la part
de RH
Planification du retour
en étroite collaboration
avec l’employé
Entraves
Absence d’assurance et
précarité financière
Complexité du processus
d’indemnisation et délais
de traitement
Demande d’expertise
médicale et contestation
de l’absence
Contestation du retour
en emploi et inquiétudes
de l’employeur

17. Gestion
administratives
des absences
Planification du retour :
« il m’a appelé avant que je retourne au travail… Il m’a dit :
“si tu n’es pas à l’aise, on ne te retournera pas sur ton étage.
On va te faire faire des petites tâches.” Ça m’a énormément
aidé… ça m’a enlevé au moins un bon 50% de pression… » –
Mylène
Contestation et expertise médicale :
« C’est une source de stress épouvantable! (…) j’ai été une
semaine à y penser. (…)J’avais peur qu’il contredise
l’expertise de mon médecin puis qu’il m’oblige à revenir plus
vite. » - Mike

18. Supérieur
immédiat
Facilitants
 Avoir une relation de
confiance avec son
supérieur
 Accueil et soutien du
supérieur durant l’arrêt et
au retour
 Discrétion et respect de la
vie privée
 Soutien des mesures
médicales et mise en place
d’accommodements
Entraves
 Relation conflictuelle
 Mise en doute de l’absence
et pression pour un retour
prématuré
 Absence de soutien vis-à-
vis des mesures médicales
encadrant le retour
 Dévoilement de la
tentative de suicide et
répercussions réelles ou
envisagées
Sauf exception, il y avait absence de suivi formel au retour….

19. Supérieur
immédiat
Accueil et soutien
« Mon patron m'a tout de suite fait sentir que ce n'est pas
grave. Il m’a dit: “il n'y a personne qui est au courant de ça
ici. Ce qui est important c'est que tu penses à toi...Tu sais le
travail, ça va aller. Si tu as besoin de partir tôt, si tu as
besoin de parler, on va être là. » – Martine
« C’a été la seule personne qui a été vraiment à l’écoute, qui
ne m’a pas jugé. À tous les jours il venait me voir : comment
ça va, le moral es-tu bon ? Si y a quelque chose, tu te gênes
pas tu viens me voir, t’attend pas d’être rendu au bout, je ne
veux pas que tu fasses de conneries. » – Gaston

20. Collègues
Facilitants
 Liens d’amitié au travail
 Accueil et reconnaissance
des pairs lors du retour
 Réactions positives lors du
dévoilement de la
tentative de suicide
Entraves
 Relations conflictuelles
 Peur du jugements des
collègues et dissimulation
de laTS
 Rumeurs, commentaires
désobligeants et
stigmatisation

21. Collègues
Dire ou ne pas dire ?
Plusieurs préfèrent dissimuler leur geste par honte et
peur d’être jugés :
« Bien non !Tu ne parles pas de ça, tu sais ! Après, tu as
juste envie d’aller te cacher… » – Carole
« Ils vont penser que ce n'était pas sérieux, puis que j'aurais
fait ça pour manipuler.C'est pour ça que j'ai honte d'avoir
échoué. S'il y avait eu plus de personnes au courant, je ne
serais pas retournée. » – Martine
Stratégies pour composer avec la curiosité des
collègues :
Éviter les contacts, se plonger dans le travail
Mentir sur le motif de l’absence
Porter des chandails à manches longues

22. Collègues
Rumeurs et
stigmatisation
Faire face aux jugements et au stigma de la part
de ses collègues :
« Mes premières demi-journées, la première chose que mes
collègues m’ont dit c’est « t’as eu des vacances tout l’été ! ».
(…) À mon retour à temps plein, tout le monde le savait. Pis
là je suis rentré pis tout le monde avait de la misère à me dire
bonjour. …Y avait pu de communication. » – Gaston
Devoir refaire ses preuves, rétablir les faits…
Aller au-devant et raconter son histoire
S’impliquer dans le syndicat pour faire changer les
choses

23. Le retour au travail comme partie intégrante du
rétablissement:
S’occuper, se changer les idées;
Sentiment d’appartenance et d’utilité;
Estime de soi; retrouver sa confiance en ses capacités
« Les idées suicidaires se sont arrêtées dès le retour au
travail. Du moment que je remontais la pente, aidé par la
médication, aidé par mon réseau social au travail, mon
estime de soi qui est revenu. » – Michel
« Si je reste chez nous, les idées y restent noires.Je pense
que c’était important pour moi de retourner au travail parce
que là je n’avais plus de satisfaction, je n’avais plus de vie. »
– Gaston
Les
conséquences
pour les
travailleurs

24. Conséquences
pour les
travailleurs
Redéfinition
du rapport
au travail
Maintien
du lien à
l’emploi
Rupture
du lien à
l’emploi

25. La redéfinition
du rapport
au travail
Une volonté de comprendre ce qui a provoqué la
chute et de déterminer des moyens pour se rétablir
et préserver sa santé dans le futur qui incite les
travailleurs à aborder le travail autrement.
Motifs :
Ralentir le rythme, respecter ses limites;
Se remettre en priorité, prendre soin de son état de
santé;
Consacrer plus de temps à ses proches;
Urgence de vivre;
Désir de retrouver et de nourrir des passions et des
champs d'intérêt mis de côté;
Se réaliser;
Reprendre le contrôle de sa vie.

26. Le maintien
du lien
à l’emploi
(n = 12)
 Conséquences sur le rapport au travail
 Le statu quo (n=5)
 La recherche d’équilibre (n=5)
 Le désengagement (n=2)
 Conséquences sur la relation avec le supérieur
 Renforcement du lien de confiance (filet de
sécurité), des sentiments de reconnaissance et
d’appartenance;
 Diminution des attentes/exigences du supérieur
pour protéger le travailleur ou éviter de provoquer
une rechute;
 Distanciation du supérieur par souci de neutralité
administrative ou en raison d’un inconfort lié à des
préjugés.

27. Le maintien
du lien
à l’emploi
(n = 12)
 Conséquences sur les relations avec les collègues
 Réactions positives lors du dévoilement:
 Solidification des liens, interactions plus riches;
 Devenir un confident, une sentinelle;
 Éviter de se confier et préserver une frontière étanche
entre vie privée et vie professionnelle malgré un accueil
chaleureux (dévoilement « imposé »).
 Réactions négatives lors du dévoilement
(stigmatisation, rejet et commentaires désobligeants) :
 Aller au-devant pour rétablir la communication,
s’impliquer pour combattre les préjugés;
 Prendre une distance, réduire les interactions de façon à
se protéger en préservant sa vie privée.

28. La rupture
du lien
à l’emploi
(n = 9)
Parfois, la rupture est inévitable : La démission
est perçue comme un premier pas vers le
rétablissement, elle devient vitale…
« Je me rendais compte que je n'étais pas bien au travail,
mais que ce milieu-là n'allait pas changer.J'avais
l'impression que c'était l'aspect de ma vie qui était le plus
facile à changer » – Christine
« Si je retourne là, je signe mon arrêt de mort.J'ai
quasiment payé de ma vie pour le travail ? Ça en vaut-tu
vraiment la peine ? » – Jeanne

29. La rupture
du lien
à l’emploi
(n = 9)
Types de ruptures
 La rupture définitive (4)
 La rupture choisie : la démission
 La rupture imposée : le congédiement
 La rupture envisagée (5)
 L’incompatibilité entre les exigences de l’emploi et
la condition de santé préexistante
 L’impossibilité de modifier des conditions perçues
comme pathogènes

30. La rupture
du lien
à l’emploi
(n = 9)
Les conséquences de la rupture
 Un moyen de permettre le rétablissement et de préserver
son état de santé;
 Démission (envisagée ou complétée): Se respecter, s’affirmer
et mettre sa santé et son bien-être psychologique en priorité;
 Congédiement : pause temporaire permettant de recouvrer
ses forces avant de se réorienter vers un meilleur emploi.
 Une expérience déstabilisante qui suscite beaucoup
d’inquiétudes:
 Sentiment d’impasse, d’être démuni et sans repères
 Remise en question entourant le choix de carrière, les
intérêts, les forces et les compétences
 Deuil de l’emploi

31. La rupture
du lien
à l’emploi
(n = 9)
Les conséquences de la rupture
 Craintes en lien avec la recherche d’emploi :
 Trouver un emploi adapté à leur condition de santé
 Mauvaises références de la part de leur ancien employeur
 Dossier de candidature moins compétitif en raison d’une
trajectoire parsemée de périodes d’absence pour problème de
santé mentale
 Préjugés liés aux problèmes de santé mentale
 Éviter d’agir de façon précipitée : choisir un emploi qui
correspond à leurs forces et intérêts, dans un milieu sain, afin
de prévenir une (re)chute.

32. La chute
La récupération et restauration
des capacités
Le rebond et l’émergence
Contextes
de vie
personnelle
Contextes
de vie
professionnelle
CRISESUICIDAIRE
Toile de fond
Contextes de vie personnelle et professionnelle antérieurs
Redéfinition du rapport au travail
Maintien
en emploi
Rupture
avec l’emploi
Conséquences
 Prise en charge médicale
 Gestion administrative des
absences
 Supérieur immédiat
 Collègues
 Facteurs personnels
Facilitants et entraves

33. Recommandations
pour
l’intervention
 Le retour au travail joue un rôle important dans le
rétablissement.
 La prise en compte des contextes de vie professionnelle
avant la tentative de suicide et de leur impact sur le
processus de réintégration s’avère essentielle.
 Durant l’arrêt de travail, maintenir le lien :
 Être à l’écoute et empathique, soutenir et rassurer;
 Mettre l’accent sur l’importance de prendre le temps de se
rétablir;
 Faire sentir à l’employé qu’il est important pour l’organisation,
que l’humain passe avant les objectifs de rendement et qu’il
aura toujours sa place;
 Respecter le rythme de l’employé, le processus de
rétablissement;
 Mettre en place des moyens pour faciliter les démarches
administratives

34. Planifier le retour au travail :
 Évaluer les craintes de l’employé vis-à-vis du retour, ses
besoins et ses attentes;
 Discuter des limitations et des recommandations du
professionnel de la santé;
 Tenir compte des conditions de travail antérieures :
éviter de remettre l’employé dans les conditions qui ont
pu contribuer à la détérioration de son état de santé;
Recommandations
pour
l’intervention

35. Planifier le retour au travail (suite) :
Élaborer un plan de retour au travail en étroite
collaboration avec l’employé et le supérieur
immédiat.
 S’assurer de la collaboration du supérieur immédiat,
vérifier ses préoccupations, dédramatiser et
démystifier.
Préparer les collègues au retour de l’employé
 S’assurer de la collaboration des collègues;
 Clarifier les rôles et les attentes;
 Vérifier les préoccupations, dédramatiser et
démystifier.
Recommandations
pour
l’intervention

36. Au moment du retour au travail :
 Réserver un accueil chaleureux et respectueux;
 Soutenir les mesures médicales et recommandations du
médecin;
 En cas de retour progressif: ajuster la charge au temps de
travail.
 Considérer l’offre d’accommodements (horaire flexible,
pause, cadence réduite, jumelage avec collègue) surtout
lorsqu’il n’y a aucune mesure formelle prescrite
Assurer un suivi et s’ajuster au besoin :
 Rencontres régulières avec le supérieur immédiat
 Rencontres régulières avec l’employé
Inclure la personne dans les décisions à chacune des
étapes.
Recommandations
pour
l’intervention

37. En amont:
Changement de paradigme dans les pratiques de
gestion des absences :
 D’une perspective de contrôle des absences et de
réduction de coûts vers une culture organisationnelle
axée sur le soutien et le maintien en emploi, le
mieux-être au travail.
Élaboration d’un protocole d’accompagnement
et de soutien au retour au travail impliquant des
représentants de l’ensemble des paliers et des
acteurs.
 Définir les rôles et responsabilités de chacun
 Désigner un intervenant responsable qui agit comme
personne-ressource et comme médiateur (neutre et
indépendant)
Recommandations
pour
l’intervention

38. Le soutien des superviseurs et des collègues
est un facteur clé :
Former et offrir du soutien aux superviseurs
Sensibiliser les employés aux problèmes de
santé mentale.
En terminant, une question délicate persiste…
 Doit-on encourager le dévoilement de la tentative
de suicide?
 Si oui, dans quels contextes ? Sous quelles
conditions ?
Recommandations
pour
l’intervention

39. Références
utiles
St-Arnaud, Louise; Pelletier, Mariève (2014). Guide soutenir le retour au
travail et favoriser le maintien en emploi - Faciliter le retour au travail d’un
employé à la suite d’une absence liée à un problème de santé
psychologique. http://www.irsst.qc.ca/media/documents/PubIRSST/RG-
758.pdf
Corbière, M., Negrini,A., Durand, M-J., et al. (2016).Validation du
questionnaire «Obstacles au Retour auTravail Et Sentiment d'Éfficacité
pour les Surmonter (ORTESES)» auprès de travailleurs avec un trouble
mental courant ou un trouble musculo-squelettique.
https://www.irsst.qc.ca/media/documents/PubIRSST/R-938.pdf
Corbière, M., Lecomte,T., Lachance, J., Coutu, M., Negrini,A. & Laberon,
S. (2017). Stratégies de retour au travail d’employés ayant fait l’expérience
d’une dépression : perspectives des employeurs et des cadres des
ressources humaines. Santé mentale au Québec, 42(2), 173–196.
https://doi.org/10.7202/1041922ar
www.santementaletravail.ca/

40. Merci !
Pour plus d’information :
Francis.Roy5@USherbrooke.ca