Comprendre le suicide et sa prévention chez les personnes ayant une DI ou un TSA

LES COMPORTEMENTS
SUICIDAIRES CHEZ LES
PERSONNES AYANT UNE DI
OU UN TSA
Cécile Bardon, PhD
Processus
AUDIS
Autisme,
Déficience Intellectuelle,
Suicide

Les comportements suicidaires chez les personnes
ayant une DI ou un TSA
Ampleur du problème
Processus AUDIS- Formation @ C.Bardon
2

Le suicide dans la population générale
Données québécoises récentes (INSPQ, 2019) :
 1 046 suicides en 2016
 Taux de 12,1 décès par 100 000 personnes, en
baisse par rapport à 2015 (13,2/100 000)
 Hommes : 18,6/100 000
 Femmes : 5,7/100 000
 Entre 2014 à 2016, le taux de suicide des
hommes et des femmes augmente avec l’âge
pour atteindre un sommet chez les personnes
âgées de 50 à 64 ans.
 Le taux de suicide augmente progressivement
avec l’augmentation des inégalités matérielles
et sociales
 Une diminution constante est observée depuis
2000
 Rapport INSPQ :
https://www.inspq.qc.ca/sites/default/files/pu
blications/2497_suicide_quebec.pdf
3

Ampleur du phénomène
 Les personnes présentant un TSA et
 Les personnes présentant une DI légère
 ont des comportements suicidaires au moins autant que
dans la population générale
 Les personnes présentant une DI plus sévère
 Font peu de tentatives de suicide et meurent peu par
suicide
 Mais
 Ont des idéations suicidaires
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Les types de MAAS observables chez les
personnes présentant une DI ou un TSA
 Pensées (non observables si non communiquées)
 Penser à sa propre mort lorsqu’on est triste
 Penser à cacher un couteau dans sa chambre
 Avoir des flashs suicidaires ou se voir mort
 Penser à la réaction des proches si on était mort ou disparu
 Communications verbales
 Verbales directes : « je veux mourir », « je veux me suicider »
 Verbales indirectes : « Je veux rejoindre ma grand-mère au cimetière
», « Je voudrais être mort », « Vous seriez mieux sans moi », « Je veux
partir loin et ne pas revenir », « Je veux aller avec les oiseaux », « Je
veux faire comme … (la personne qui s’est suicidée) »
 Verbales directes ou indirectes par textos ou médias sociaux
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 Communications non verbales
 Dessins représentant : acte violent ou geste suicidaire,
tombes, souffrance, objets pour se suicider
 Mimes : s’étrangler, se couper
 Comportements auto-agressifs sans blessures
 Essayer de s’enfoncer un objet non coupant (une branche), à
travers la peau (dans le ventre, bras ou jambe)
 Avaler des pilules ou des substances non toxiques (sans
connaitre le niveau de danger)
 Essayer de s’étrangler avec ses mains ou de retenir sa
respiration
6

 Comportements auto-agressifs avec blessures ou avec
décès
 Avaler des pilules ou des substances ayant un potentiel
toxique
 Se blesser avec un objet coupant
 S’étrangler ou se pendre avec une ceinture, une
serviette ou une corde
 Sauter d’une fenêtre ou d’un endroit élevé
 Se jeter devant un véhicule
 Sauter à l’eau
7

Indices à observer pour repérer des
personnes à risque
 Cognitifs : confusion, difficultés de concentration, indécision,
 Émotionnels : humeur changeante, sautes d’humeur, manifestations de tristesse, de colère,
d’irritabilité, inquiétude accrue face à des évènements à venir, anxiété, agressivité accrue,
insatisfaction, déception, peurs ou insécurité face à une situation, sentiment d’incompétence
 Comportementaux : changements de comportement (pire ou mieux), agitation ou
prostration, amplification des comportements habituels, augmentation de la consommation
de substances ou des comportements compulsifs, isolement, demande d’aide accrue,
absentéisme
 Somatiques : apparition ou aggravation de troubles physiques, digestifs, maux de dos,
maux de tête, etc.
 Psychiatriques : augmentation des symptômes
 Sur le plan neuro-végétatif : dégradation du sommeil, appétit, niveau d’énergie,
 Pertes d’acquis et difficultés d’adaptation dans la situation actuelle : stagnation ou régression
 Signes de désespoir : discours négatif face à l’avenir, découragement, démission,
dévalorisation de soi, arrêt de traitement, refus du suivi ou absences, refus de l’aide offerte
8

Impacts des manifestations suicidaires
 Qu’est-ce que ça nous fait quand quelqu’un d’autre
veut mourir?
 Quelles sont nos émotions, nos réactions?
 Comment reconnait-on notre malaise et son impact
sur notre intervention et celles de nos collègues?
 Comment ça influence nos interventions?
9

Parler du suicide avec des personnes ayant une DI ou
un TSA
10

Comprendre le danger chez les
personnes présentant une DI ou un TSA
 Distinguer la planification suicidaire de la tentative de suicide :
 N’est pas si nécessaire,
 tant que les moyens envisagés ne sont pas létaux et qu’on a le temps
d'interagir avec la personne
 tant qu’on comprend que la personne souffre et qu’on s’occupe de sa
détresse avec elle
 Précision - quand on parle de danger :
 Danger du comportement pour la sécurité de la personne
 Compréhension du niveau de danger peut affecter l’estimation (ex. : la
personne qui mange de l’herbe en pensant que c’est dangereux)
 Estimer le danger : référence au terme utilisé dans la grille d’estimation
de la dangerosité du passage à l’acte suicidaire utilisé auprès de la
population générale (arrimage des concepts et termes)
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Ambivalence et intention suicidaire
 Il est très difficile de déterminer s’il y a intention ou non
 La recherche d’une intention clairement articulée teinte
le jugement clinique, incite à minimiser le risque
suicidaire et à ne pas intervenir adéquatement
 Même dans la population générale, l’intention peut ne
pas être claire, même pour la personne suicidaire elle-
même
 L’ambivalence entre vivre et mourir est toujours
présente et module l’intention
 Une grande impulsivité peut provoquer un passage à
l’acte, sans intention et sans planification perceptible
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Espoir et désespoir
Trois triades du désespoir
La souffrance est :
 Interminable, inacceptable,
insoutenable (Shneidman, 1976)
 Interminable, inévitable, intolérable
(Chiles & Strohsahl, 1995)
 Perception négative de la personne
suicidaire (Beck et al., 1975) :
 D’elle-même
 De son entourage
 De son avenir
Se souvenir que :
 L’ambivalence est toujours présente
 La personne a des raisons de vivre :
explorer les raisons de vivre plus
que les raisons de mourir
 Il s’agit d’ouvrir une brèche dans le
désespoir par une intervention
adéquate!
 Espoir ≠ distraction
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Recueillir l’information
 Varier les sources d’information et ne pas négliger
l’observation directe de la personne et de son
comportement (ex. : attitude, expressions corporelles,
émotions, changements perceptibles dans ces expressions)
 Rester prudent avec les perceptions et analyses des proches
et des intervenants
 Important de récapituler et de résumer ce que la personne
dit
 Permet d’augmenter l'attention en donnant la possibilité d'ajouter
plus de détails ou de précisions
 Permet à la personne d’approuver ou pas l’interprétation de la
personne qui fait l’entrevue
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Validation de la demande d’aide
 La première étape nécessaire à tout processus
d’estimation du danger et du risque
 Il est important de toujours valider la demande
d’aide (ex. : « Tu as bien fait de me dire que tu
veux me parler », « C’est important de le dire
quand ça ne va pas bien »)
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Tendance à l’acquiescement
 Acquiescement : la personne donne une réponse
affirmative
 Elle répond oui aux deux questions.
 Ex. : « Êtes-vous heureux? » et « Êtes-vous triste? »
 Elle est en accord avec une information donnée
 Acquiescement se produit quand :
 la question n'est pas comprise
 la personne ne sait pas comment répondre à la
question
 la personne recherche l'approbation sociale
(Emerson et al. 2012; Prosser & Bromley 2012)
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Attitude de l’intervenant face à
l’usager
 Une attitude bienveillante, chaleureuse, rassurante, patiente,
accueillante est essentielle
 Montrer qu’on est disponible pour entendre et comprendre est
crucial (l’accueil et l’établissement d’une relation de confiance)
 Il est important d’être assez directif avec la personne (ex. : « C’est
important, on va s’assoir et prendre le temps d’en parler. »)
 S’adapter au niveau émotionnel de la personne, en tenant compte
de sa compréhension de ses émotions et de son niveau de
désorganisation
 La personne idéale pour faire l’estimation est un intervenant familier
avec lequel la personne a un bon contact (cela peut signifier que la
rencontre se fait à deux personnes : le spécialiste en estimation et le
spécialiste de la personne).
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Conditions facilitant l’exploration des
MAAS
 Partir de ce que la personne dit/comprend, sans mettre
de mots dans sa bouche, surtout pas au début
 Noter les termes utilisés par la personne pour parler de
sa détresse et de ses MAAS, puis les réutiliser (ex :
« Quand tu [terme utilisé par la personne], viens me le
dire »).
 Utiliser un ton neutre dans les questions
 Porter attention au non-verbal (celui de l’intervenant et
celui de l’usager)
 Partir du discours de la personne, de ses mots à elle, si
vous reformulez, utiliser des termes simples
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Conditions facilitant l’exploration des
MAAS
 Rassurer la personne qu’on ne vise pas à la punir, mais
à comprendre pour mieux l’aider
 Rester ouvert afin bien comprendre sans faire dévier la
pensée en posant trop de questions
 Tolérer les silences, être patient
 Encourager l’expression de la souffrance qui amène les
idées suicidaires, écouter l’histoire de la personne selon
sa perception, quelle que soit votre analyse de la
situation
 Utiliser les moyens de communication qui sont familiers
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À éviter
 Éviter de mettre des mots dans sa bouche.
 Éviter de transmettre une impression de suggestion (ex. :
as-tu pensé au suicide pour arrêter de souffrir?) ou de
désapprobation des idées suicidaires (ex. : j’espère que
tu ne penses pas au suicide?)
 Éviter d’induire les réponses (ex. : est-ce que tu as
caché ce couteau pour te tuer?)
 Éviter de couper le fil de pensée de la personne en
posant trop de questions
 Prendre soin de ne pas trop orienter les questions avec
des interprétations, la personne peut avoir des
difficultés à retrouver ce qu’elle voulait dire
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À éviter
 Éviter la stigmatisation et la culpabilisation (ex. : as-tu pensé
à la peine que tu ferais si tu te suicidais?)
 Éviter les questions sur l’intention suicidaire (ce n’est pas un
indicateur fiable de risque et ça peut changer très vite)
 Éviter de donner des passe-droits à cause des MAAS, ou à
l’inverse, priver la personne d’une activité (cela pourrait être
perçu comme une punition et nuire à l’expression de ses
besoins dans le futur)
 Éviter de remettre en cause la réponse de la personne (ex. :
« êtes-vous sûr? »), ceci peut aggraver le potentiel
d'acquiescement et peut entraver, plutôt que d’aider ou de
clarifier un problème.
21

Ditsasuicide.ca
Processus AUDIS
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Processus
AUDIS
Autisme,
Déficience Intellectuelle,
Suicide

Repérer une personne à risque
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Le repérage vise à répondre aux questions suivantes :
 Est-ce que la personne présente des manifestations
suicidaires?
 Que dois-je faire pour aller plus loin dans mon
analyse du risque suicidaire et des actions à mettre
en place?

Gérer un épisode suicidaire
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 Estimer le danger de
passage à l’acte
 Qualifier le danger d’un passage à l’acte
suicidaire
 Identifier la présence/nature/intensité des
idéations suicidaire
 Identifier les facteurs de risque et de
protection
 Identifier les déclencheurs
 Documenter l’historique individuel et
familial de comportements suicidaires
 Décrire le niveau de désespoir
 Comprendre l’impulsivité de la personne
 Comprendre ce qui se passe pour la
personne sans a priori
 Orienter l’intervention (allouer les bons
services au bon moment avec la bonne
intensité)
 Intervenir lors de l’épisode
suicidaire
 Assurer la sécurité
 Prévenir le passage à l’acte
 Renforcer l’espoir
 Diminuer le risque de passage à
l’acte futur
 Renforcer les facteurs de protection
 Réduire les facteurs de risque

Réduire le risque suicidaire
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 Objectifs de l’évaluation
 Compléter l’information recueillie
 Identifier les facteurs de risque
plus distaux, les facteurs de
vulnérabilité et les facteurs de
protection agissant à long terme
dans la construction du risque
suicidaire
 Comprendre le processus
suicidaire de la personne
 Prendre des décisions sur le
risque suicidaire
 Objectifs de
l’intervention
 Déterminer les interventions visant à
réduire les facteurs de risque,
renforcer les facteurs de protection
et modifier le processus suicidaire
 Identifier et mettre en place des
pistes d’intervention visant à
améliorer le bien-être de la
personne et réduire la détresse

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