Comment élaborer un plan de sécurité pour la crise suicidaire

Comment élaborer
un plan de sécurité pour crise suicidaire
Présentation offerte dans le cadre
des webinaires du CRISE
Université du Québec à Montréal
Vendredi 11 mai 2018
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en demander la permission à l’auteur, Réal Labelle.
© Tous droits réservés, Réal Labelle, Université du Québec à Montréal, 2018

Réal Labelle, MPs, PhD
psychologue
Département de psychologie
Centre de recherche et d’intervention sur le suicide,
enjeux éthiques et pratiques de fin de vie
Université du Québec à Montréal
Département de psychiatrie
Institut universitaire de santé mentale de Montréal
Université de Montréal
Courriel : labelle.real@uqam.ca

Objectif
• Le plan de sécurité pour crise suicidaire (PsCs) constitue un outil
dynamique dans la pratique préventive du suicide. Cette formation vise
à habiliter les professionnels en santé mentale à élaborer un PsCs.
Contenu
• Cette activité abordera : (1) la pertinence et les fondements du PsCs,
(2) les protocoles papier et numérique du PsCs, (3) les étapes et les
éléments d’aide liés au PsCs et (4) des recherche en cours sur le PsCs.
La démarche d’apprentissage repose sur un exposé magistral, des
exemples cliniques et une période de questions avec l’auditoire.
À la fin, les participants sont invités à évaluer la qualité du webinaire et
à identifier leurs besoins de formation future.
3© Tous droits réservés, Réal Labelle, Université du Québec à Montréal, 2018

Partie 1 - PsCs
Pertinence et fondements

Pertinence (1)
• Le suicide est la 2e cause de mortalité chez les jeunes au Canada.
• Au cours des dernières années, la recherche a démontré qu’avant
chaque tentative de suicide, il y presque chaque fois une crise
suicidaire. Celle-ci est temporaire et réversible.
• Toutefois, lors de la crise suicidaire, chaque seconde compte pour
tenter de calmer cette tension émotionnelle, pour qu’il n’y ait pas de
passage à l’acte.
• Auparavant, pour traiter les crises suicidaires et les tentatives de
suicide, les intervenants mettaient en place des contrats de non-
suicide avec leurs patients.

Pertinence (2)
• On demandait ainsi au patient de s’engager à ne pas tenter de se
suicider durant la durée du traitement.
• Or, cette méthode s’est avérée peu efficace pour atténuer les crises
suicidaires et, par le fait même, les tentatives de suicide et les
suicides.
• Plus encore, cette façon de faire donnait une fausse impression de
sécurité légale.
• Arrive le plan de sécurité pour crise suicidaire qui constitue un outil
préventif pour sauver des vies (Stanley, 2009).
• Le PsCs est recommandé par un comité d’experts (Zuckerbrot et al.,
2007)

Pertinence (3)
• En fait, le PsCs permet de cerner la phénoménologie de la crise selon
les caractéristiques de la personne (Breton et Labelle, 2013).
• Il suppose aussi d’informer et outiller l’entourage et d’axer
l’intervention sur la vie avant tout (Raymond et coll., 2016).
• Comme vous le savez, on ne peut pas empêcher un voleur d’entrer
dans notre maison, mais on peut mettre en place un système d’alarme
qui avertira les personnes concernées lorsqu’un voleur tentera d’entrer
chez nous.
• C’est que ne nous avons fait à Montréal en mettant en place des plans
de sécurité pour les personnes vulnérables dans le but de les aider à
reconnaître et à gérer la crise suicidaire lorsque celle-ci survient.

Fondement (1)
• Rappelons que la crise suicidaire désigne une crise psychique dont le
risque majeur est le suicide et dont l’état d’insuffisance des moyens
d’adaptation dans un contexte de vulnérabilité place la personne en
situation de souffrance et de rupture d’équilibre relationnel avec elle-
même et son environnement (ANAES, 2000).
• Or, disons-le encore, cet état est réversible et temporaire. C’est
pourquoi l’intervenant élabore avec la personne et son entourage un
PsCs.
• Explorons la dynamique du processus de la crise suicidaires ainsi que
les notions de facteurs de risque et de protection des conduites
suicidaires.

1010
Facteurs
de risque
Facteurs
de protection
Stress
Vulnérabilité
au stress
Adaptation
au stress
Problèmes
de santé
+
+
+
+
-
Fondements (2)
Breton, Labelle et coll. 2015

Principaux facteurs de risque Principaux facteurs de protection
Dimension individuelle
• événements de vie stressants
• déficit en sérotonine
• anomalies de volume de certaines parties
du cerveau chez les personnes déprimées
• cognitions dysfonctionnelles
• stratégies non productives de « coping »
• déficit dans la résolution de problèmes
• troubles mentaux
• détresse prolongée
• abus d’alcool et de drogues
• problèmes liés à l’orientation sexuelle
• crise existentielle
Dimension familiale
• violence ou abus au sein de la famille
• antécédents familiaux de suicide ou de troubles
mentaux
• instabilité familiale
• conflits familiaux
• perte ou séparation
Dimension sociale
• isolement et aliénation sociale
• absence de liens significatifs avec autrui
Dimension individuelle
• tempérament facile
• bonne estime de soi
• optimisme
• raisons de vivre
• réussite scolaire
• stratégies productives de « coping »
• habitudes de vie saines
• compétences personnelles
• spiritualité et religiosité
• valeurs (famille, amis, études, travail, entraide, réussite)
Dimension familiale
• attachement positif avec un parent
• relations familiales chaleureuses
• adultes présentant un modèle d’ajustement sain
• sentiment d’appartenance à la famille
Dimension sociale
• relations interpersonnelles saines
• soutien social
• expériences scolaires ou de travail positives
• engagement au sein de la communauté
• sentiment d’acceptation par les amis

Fondements (3)
12
Psychopathologie de l’agir
Knafo et coll., 2012

Partie 2 - PsCs
Protocoles papier et numérique

Protocole papier
1. Sécuriser mon milieu
2. Signes précurseurs
3. Stratégies d’adaptation
4. Soutien personnel
Ami(e) _____________ tél. ____________
Membres de ma famille ______________ tél. ____________
Autres personnes identifiées _____________ tél. __________
5. Soutien professionnel
Psychologue- thérapeute_____________ tél. ____________
Médecin psychiatre_____________ tél. ____________
Médecin généraliste_____________ tél. ___________
6. Centre de crise et d’urgence
Centre de crise et d’urgence _____________ tél. ____________

15
Exemple papier
d’un plan
de sécurité
de la crise suicidaire

Protocole numérique
PsyAssistance
Labelle et coll., 2013

Exemple électronique
d’un plan
de sécurité
pour crise suicidaire

1818
• Barre de navigation
Avant-propos
Plan de sécurité
• Modules
Commencer
Personnaliser
Évaluer
• Barre d’onglets
Accueil
Repère
Questions
Exercices
Fonctionnement de l’application

Contenu de l’application
PROTÉGER
Plan de sécurité
PROTÉGER
Géolocalisation
PROTÉGER
Appel dispersif

Partie 3 - PsCs
Étapes et éléments d’aide

Étapes (1) - Généralités
1. Réduire la possibilité de l’utilisation létale de moyens
2. Reconnaître les signes avant-coureurs dans l’histoire de la personne
3. Identifier des stratégies d’adaptation sans recours à autrui au départ
4A. Socialiser les membres de la famille ou de l’entourage qui pourraient
soutenir la personne lors des situations de crise
4B. Socialiser les amis qui peuvent aider pour résoudre la crise
5. Rejoindre le professionnel en santé pour recevoir de l’aide
6. Identifier et établir des ententes, si possible, avec des centres de crise
ou d’urgence.

Éléments (2) - Quoi
• Offre une liste de stratégies d’adaptation et de ressources à utiliser pour
gérer la crise suicidaire
• Implique un engagement au traitement et des raisons pour rester en vie
• Très pertinent, il permet de donner un sentiment de contrôle à la personne
• Document simple, bref et dans les mots de la personne
• Permet d’identifier des moyens pour composer avec la souffrance

Éléments (3) - Comment
• À faire au début de l’intervention et tout au long du traitement
• Habituellement réalisé lors de l’évaluation “Telling the story”(ligne du temps)
• Pas approprié lorsque la personne est en crise ou très perturbée affectivement
• L’intervenant adapte son approche aux besoins de la personne
• L’intervenant et la personne travaillent ensemble en utilisant la résolution
de problèmes et en centrant leur attention sur la sécurité de l’individu.
• Le PsCs est un document écrit et signé par toutes les parties et conservé
précieusement.

Éléments (4) - Obstacles
• Où allez-vous garder votre plan de sécurité ?
• Quelle est la probabilité que vous utilisiez ce plan de sécurité
lorsque vous constatez les signes avant-coureurs identifiés
ensemble ?
• Qu’est-ce qui pourrait faire obstacle ou servir comme un obstacle à
l’utilisation de votre plan de sécurité ?
– Aider la personne à trouver des façons de surmonter ces obstacles
– Adapter le plan comme aide-mémoire, utiliser les téléphones cellulaires ou
autres appareils portables - doit être facilement accessible et facile d'utilisation

Éléments (5A) - Analyse en chaine
25
Facteurs
vulnérabilité

Altercation avec son petit ami
« Ma mère faisait ça quand j’étais jeune »
C
E
Verbalisations suicidaires de l’ami
Quelques hres plus tard, l’ami
poste sur Facebook des
messages insultants et laisse
croire qu’il a pris des
comprimés
E
« Peut-être il a
raison, je vaux rien »
C
1re prise
médicamenteuse pour
« se calmer »
L’ami s’excuse et quitte le domicile de Line
26
Type de liens
A= Actions
S= Sensations corporelles
E= Évènements
C= Cognitions
Ém= Émotions
A
E
Em
Tension anxieuse
E
Insultes de l’ami:
« de toutes façons tu devrais te suicider »
2e prise
médicamenteuse
A
3e prise
médicamenteuse
avec intention
suicidaire
A
Em
Honte
Éléments (5B) – Exemple d’analyse en chaine : Line 15 ans

Éléments (6A) – Échelle de stratégies d’adaptation

64
100
85
70
42
48
45
76
20 20
45
40
49
20
36
25
42
50
48
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
résoudreproblèm
e
travaillerfort
centrersurpositif
sedétendre
activitésphysiquesrecherhersoutien
rechercheraide
investiram
is
actionssociales
aidespirituelle
s'inquiéter
penséem
agique
nerien
fairesom
atiser
baissertension
ignorerproblèm
eseblâm
er
garderpoursoi
soucierlien
d'appart
Très peu
Parfois
Souvent
Beaucoup
UTILISE
Productif Référence aux autres Non productif
Scores
28
Éléments (6B) – Échelle de stratégies d’adaptation

Éléments (7) – Échelle de soutien social

Niveau 1: Écouter et observer
- Montrer que nous sommes intéressés par ce que dit l’autre
Niveau 2: Reflet juste
- Refléter avec justesse les émotions, les pensées à l’autre
Niveau 3: Mettre en mot ce qui n’est pas dit (reflet avancé)
- Communique sa compréhension d’un aspect sans que celui-ci soit directement explicité
Niveau 4: Valider en fonction de l’histoire
- Valider l’expérience de l’autre en s’appuyant sur son histoire
Niveau 5: Valider en fonction de la situation présente
- Valider l’expérience de l’autre en s’appuyant sur la situation présente
Niveau 6: Authenticité radicale
- Communique avec authenticité et empathie son point de vue en s’appuyant sur les forces
de l’autre pour l’encourager à se dépasser
Éléments (8) Difficultés et validation

A safety suicidal crisis plan for depressed and suicidal adolescents
Breton, Labelle et coll., 2012
This study has three objectives:
1) review the literature on the utilization of no-suicide contracts and safety plans with depressed and
suicidal adolescents and their families (Rudd et al, 2006; Zuckerbrot et al, 2007)
2) describe a Safety suicidal crisis plan used in a Mood Disorder Clinic with depressed adolescents
who display active suicidal ideation and have made, in the majority of cases, a recent suicidal
attempt
3) 3) present the results of a study on 54 girls and 17 boys aged 13-14 years (n=18) and 15-17
years (n=53) who completed at the intake in the clinic from 2006 to 2011a Safety suicidal crisis
plan on the phenomenology of the suicidal crisis, personal means used to deal with the distress
and identity of the persons that could be contacted to get help. Descriptive and univariate
analyses on psychiatric diagnoses including pathological personality traits, stressful events prior
to the suicidal crisis, emotions, cognitions and behaviors during the crisis and, persons that could
be contacted to get help will be presented. Clinical implications will be discussed.

Étude prospective multicentrique contrôlée randomisée
• Evaluer l’efficacité du PsCs avec prise en charge usuelle vs prise
en charge usuelle seule
• Objectif principal
– Prévenir une récidive sur 1 an
• Objectifs secondaires
– Observance
– Changement stratégie d’adapatation
– Changement soutien social
Guilé, Labelle et coll., 2015

• La randomisation est stratifiée pour tenir compte des facteurs
contributifs aux conduites suicidaires les mieux reconnues dans les
études internationales: sexe, dépression, trouble de personnalité
limite (borderline).
• 338 patients (169 par bras)
• 8 centres (4 CHU ; 4 CH)
• Durée de la période d’inclusion : 24 mois
• Durée de participation de chaque patient : 1 an
• Durée totale de la recherche : 3 ans
Étude prospective multicentrique contrôlée randomisée
Guilé, Labelle et coll., 2015

Les facteurs de risque et de protection modèrent la réaction
suicidaire aux évènements stressants
L’identification des facteurs de protection, stratégies
d’adaptation et réseau de soutien socio-familial est très
important en prévention du suicide
Le PsCs est un outil dynamique pouvant sauver des vie
Le PsCs s’inscrit dans une approche scientifique

• ANAES (2000). Conférence de consensus : La crise suicidaire: reconnaitre et prendre en charge.
Comité d’organisation présidé par P. Mazet, Paris.
• Breton, JJ, Labelle R. (2013, juin). Gérer et prévenir l’agir suicidaire : pratiques actuelles et
perspectives d’avenir. In J. Renaud (Présidente). Facteurs de protection et interventions
prometteuses pour l'avenir de nos jeunes suicidaires. Symposium présenté au Congrès mondial
de l'International Academy for Suicide Research, Montréal, Québec.
• Breton JJ, Labelle R, Berthiaume, C, Royer C, St-Georges M, Ricard D, Abadie P, Gérardin P,
Cohen D and Guilé JM (2015). Protective factors against depression and suicidal behaviour
among adolescents. Canadian Journal of Psychiatry, 60(2, Suppl.1), 5-15.
• Knafo A, Mirkovic B, Belloncle V, Bapt-Cazalets N, Berthiaume C, Bodeau N, Condat A, Gérardin P,
Guilé JM, Labelle R, Mille C, Renaud J, Cohen D, et Breton JJ (2012). Nouveaux regards sur
l’évaluation du risque suicidaire à l’adolescence : les facteurs de protection. In DC. Cohen et A.
Fruman (Éd.), L’énigme du suicide à l’adolescence (pp. 71-99). France : Éditions Albin Michel.
• Labelle R, Bibaud-De Serres A, and Leblanc FO (2013). Innovating to treat depression and prevent
suicide: the Iphone @PsyAssistance Application. In B Mishara and A Kerkhof (Éd.), Suicide
Prevention and New Technologies – Evidence Based Practice (pp. 166-180). London: Palgrave
Macmillan Publishers Limited.
• Raymond S, Abadie P, Breton JJ et Balan B. (2016). Le plan de sécurité. Perspective infirmière,
13(1), 23-25.
• Stanley B, Brown G, Brent DA, Wells K, Poling K, Curry J, Kennard BD, Wagner A, Cwik MF, Klomek
AB, Goldstein T, Vitiello B, Barnett S, Daniel S, Hughes J. (2009). Cognitive-Behavioral Therapy for
Suicide Prevention (CBT-SP): Treatment model, Feasibility, and Acceptability. Journal of the American
of the Academy Child and Adolescent Psychiatry. 48(10):1005-1013.
38 38© Tous droits réservés, Réal Labelle, Université du Québec à Montréal, 2018

• Réseau universitaire franco-québécois sur les psychopathologies
associées aux conduites suicidaires à l’adolescence
• Pr JM Guilé
Dr JJ Breton
• L. Dargis, M.Sc.
• B. Martel, M.A.
• S. Carrière
• C. Goulet-Cloutier

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