"Rapport" de stage observation médecine générale BAC3 unamur

1. Philippe Legrain - BAC3 Médecine université de Namur - Année académique 2015-2016
Illustration de 5 caractéristiques de la médecine générale dans le cadre du stage
Comme référence, je me suis inspiré des caractéristiques telles que présentées dans "La définition
européenne de la médecine générale - médecine de famille", WONCA Europe 20021
1. La médecine générale représente un premier contact avec le système de soin
une patiente d'environ 40 ans se présente avec des symptômes de cruralgie droite (douleurs
lombaires et de la cuisse jusqu'au genou) sans parésie. La douleur s'est bilatéralisée après une
visite chez l'ostéopathe, invoquant une cruralgie sur hernie discale paramédiane L4. La
patiente est envoyée au scanner, on lui propose de prendre rendez-vous directement pour
une infiltration via péridurale si jamais l'examen devait s'avérer positif. Le protocole
d'imagerie est cependant négatif, il est alors proposé à la patiente des séances de
kinésithérapie afin de soulager les symptômes. Le rendez-vous pour infiltration est annulé.
2. Elle développe une approche centrée sur la personne dans ses dimensions individuelles,
familiales, et communautaires
Le fils d'une patiente se présente afin de compléter des documents de mutuelle pour sa mère
atteinte de la chorée de Huntington. Du fait de sa maladie, elle n'est plus du tout autonome.
Il s'en occupe seul et doit également subvenir à tous les besoins du foyer (travail, ménage,
nourriture,...). Il est décidé de l'examiner également, et il s'avère qu'il à perdu plusieurs kg
dans les derniers mois et qu'il présente un état de fatigue physique et mentale sévère. On lui
prescrit une biologie pour juger de son état et on lui propose un certificat afin de pouvoir se
reposer et régler sa situation familiale en toute présence d'esprit.
3. Elle assure des soins continus et longitudinaux, selon les besoins du patient
Un patient atteint d'une tumeur hépatique jugée inopérable, amputé du MI gauche après
vascularite. Il est allité à la maison et bénéficiant du status de soin palliatif, d'une aide d'une
personne externe 24/24 et d'infirmières 2 fois par jour. Il nécessite la visite du médecin 1 à 2
fois par semaine afin de traiter les symptômes et pathologies apparaissant dans le décours de
sa néoplasie et du fait de son activité très réduite: possible infection à pseudomonas après
antibiothérapie, insomnies, douleurs et oedème au MI, suivi psychologique, douleurs
chroniques,...
4. Elle gère simultanément les problèmes de santé aigus et chroniques de chaque patient.
Un patient dans la septantaine, récemment diagnostiqué d'un lymphome de type B lors d'une
biopsie d'un ulcère gastrique, sous traitement chimiothérapique (rituximab) et préventif
d'infections oportunistes (aciclovir, bactrim). La plainte de cette visite en particulier consiste
en des douleurs aux yeux, le patient s'inquiète d'un lien éventuel avec son traitement
chimiothérapique. A l'examen la congestion de la muqueuse, les écoulements et la vision
conservée évoque une conjonctivite virale, qui sera traitée par anti-inflammatoires et collyre
locaux.
5. Elle intervient à un stade précoce et indifférencié du développement des maladies, qui
pourraient éventuellement requérir une intervention rapide.
Une dame dans la trentaine avec historique d'hystérectomie suite à une néoplasie du col
utérin et d'un traitement en chimiothérapie, ainsi qu'une polynévrite suite à ce traitement.
Elle se plaint de symptômes d'incapacité de parler, de douleurs dans le bras gauche, d'une
paralysie et anesthésie du MI gauche, de douleurs rétrosternales et de migraine ophtalmique
gauche. Elle a été prise en charge par le SMUR 3 jours avant et hospitalisée. Les examens
cardiaques et vasculaires (ECG, d-dimères, troponine) et l'imagerie (scanner cervical le jour de
l'hospitalisation, IRM cérébral le lendemain) ne révèlent rien, mais elle requiert l'avis du
médecin généraliste car aucune amélioration ne se fait sentir. Un prise en charge par un
neurologue est proposée en cas de persistance des symptômes.
1
http://www.ordre-medecin-doubs.fr/userfiles/file/Formalites%20administratives/WONKA%20-%20MG.pdf