Objet de l’appel :
La Dre Jocelyn Srigley nous parlera de ses recherches portant sur la vérification de l’hygiène des mains. Il sera question des défis de la mesure de la conformité de l’hygiène des mains par l’observation directe et l’on verra si les systèmes de surveillance électroniques offrent un potentiel de solution.
VIDEO: http://bit.ly/1KlNAaV
La expresión oral se refiere al conjunto de técnicas para comunicarse de forma efectiva a través del habla. Estas incluyen la conversación, el diálogo, la entrevista y el monólogo. Una conversación exitosa requiere escuchar activamente, mantener el tema, y cerrar formalmente. Una entrevista periodística efectiva necesita preguntas claras y respetuosas, así como una presentación, cuerpo y conclusión bien estructurados.
El documento resume la vida de Caleb como un líder que vivió con firmeza y fe en Dios a pesar de las dificultades. Caleb animó al pueblo a confiar en que Dios les daría la victoria sobre sus enemigos, a diferencia de los diez espías sin fe. A lo largo de su vida, Caleb continuó viviendo con fe en Dios, compartiendo generosamente las bendiciones que Dios le dio y motivando a los jóvenes a seguir el liderazgo de Dios.
The document discusses the benefits of exercise for mental health. Regular physical activity can help reduce anxiety and depression and improve mood and cognitive functioning. Exercise causes chemical changes in the brain that may help protect against mental illness and improve symptoms.
La expresión oral se refiere al conjunto de técnicas para comunicarse de forma efectiva a través del habla. Estas incluyen la conversación, el diálogo, la entrevista y el monólogo. Una conversación exitosa requiere escuchar activamente, mantener el tema, y cerrar formalmente. Una entrevista periodística efectiva necesita preguntas claras y respetuosas, así como una presentación, cuerpo y conclusión bien estructurados.
El documento resume la vida de Caleb como un líder que vivió con firmeza y fe en Dios a pesar de las dificultades. Caleb animó al pueblo a confiar en que Dios les daría la victoria sobre sus enemigos, a diferencia de los diez espías sin fe. A lo largo de su vida, Caleb continuó viviendo con fe en Dios, compartiendo generosamente las bendiciones que Dios le dio y motivando a los jóvenes a seguir el liderazgo de Dios.
The document discusses the benefits of exercise for mental health. Regular physical activity can help reduce anxiety and depression and improve mood and cognitive functioning. Exercise causes chemical changes in the brain that may help protect against mental illness and improve symptoms.
El documento describe los diferentes mecanismos de regulación del funcionamiento de los servicios de salud en Perú, incluyendo la habilitación, categorización y acreditación. Explica que la acreditación evalúa el desempeño del establecimiento de salud en función de atributos de calidad como procesos, resultados y satisfacción de usuarios. También resume los principales componentes, instrumentos y pasos del proceso de acreditación de acuerdo a las normas técnicas del Ministerio de Salud de Perú.
Esta es la presentación de la ponencia impartida por Montserrat Peñarroya en las jornadas de formación para editores de música impartidas por la AEDEM.
El documento describe la historia bíblica de Urías el heteo y su compromiso con Dios y el rey David a pesar de la corrupción. Urías se mantuvo fiel a Dios al negarse a dormir con su esposa durante una guerra. A pesar de los intentos de David de quebrantar su integridad, incluyendo emborracharlo, Urías no abandonó sus principios. Finalmente, David ordenó su muerte para ocultar su relación con la esposa de Urías. El documento enfatiza la lección de mant
El resumen presenta los objetivos de la sesión sobre efectos especiales con Silverlight, que incluyen entender la implementación de PixelShader, ver cómo Silverlight aprovecha el hardware y los efectos preprogramados como Blur y DropShadow. También cubre la creación de PixelShaders para Silverlight usando el lenguaje HLSL.
La negociación es un proceso importante para tomar decisiones y resolver problemas. Sin embargo, a menudo se enfrentan obstáculos para la cooperación como las emociones negativas, las posiciones inflexibles y el deseo de poder de la otra parte. Para tener éxito, es necesario identificar los intereses subyacentes de ambas partes y encontrar soluciones que satisfagan esos intereses de manera conjunta.
El documento describe los diferentes procesos y etapas de selección de proveedores para contrataciones del Estado peruano, incluyendo los plazos, factores de evaluación y cálculos involucrados. Explica cómo se determina el tipo de proceso de selección, las etapas comunes como convocatoria, registro, evaluación y adjudicación, y los detalles específicos para licitaciones públicas, adjudicaciones directas y de menor cuantía.
El documento habla sobre el presupuesto por resultados. Explica que un presupuesto por resultados vincula la financiación de los programas a sus resultados u objetivos mediante el uso sistemático de información sobre el desempeño y costos. También describe diferentes modelos de presupuesto por resultados e identifica algunos programas estratégicos en Perú en 2007-2009 con objetivos como nutrición, educación y acceso a servicios básicos. Finalmente, analiza experiencias internacionales y beneficios de implementar un presupuesto centrado en resultados.
Planificacion grupo E Marcela PeñaherreraMarcealex
El documento presenta un plan para capacitar a los 160 docentes de la Universidad Beta Panamá en el uso de las tecnologías de la información y la comunicación en la educación durante un período de 12 meses. Actualmente la universidad tiene dos plataformas Moodle sin configurar y el 60% de los docentes no tienen destrezas informáticas. El plan incluye la organización de recursos humanos y tecnológicos, un cronograma de cuatro módulos a lo largo de 12 semanas, y referencias sobre planificación educativa.
El documento describe cómo los cristianos pueden desarrollar una sana autoestima reconociendo que fueron creados a imagen de Dios y que están siendo transformados continuamente a semejanza de Cristo. Explica que la Biblia ofrece una perspectiva diferente de la autoestima, basada en el origen y valor que Dios le da a cada persona.
El documento describe el e-learning o aprendizaje electrónico, definido como un sistema de aprendizaje a través de medios electrónicos como computadoras e internet. Explica que el e-learning se originó de la educación a distancia y ha crecido gracias al desarrollo de la tecnología e internet. También destaca algunas ventajas del e-learning como la flexibilidad y la eliminación de barreras espaciales y temporales, pero también señala posibles desventajas como la falta de interacción entre estudiantes y profesores.
El documento describe el Sistema Nacional de Abastecimiento de Perú, el cual busca asegurar la eficiencia y eficacia en la adquisición de bienes y servicios por parte de la administración pública a través de procesos como catalogación, registro de proveedores, programación, adquisición, almacenamiento y otros. Explica los principales órganos y funciones involucrados en la ejecución del sistema de abastecimiento a nivel de las diferentes entidades públicas.
El documento describe los diferentes mecanismos de regulación del funcionamiento de los servicios de salud en Perú, incluyendo la habilitación, categorización y acreditación. Explica que la acreditación evalúa el desempeño del establecimiento de salud en función de atributos de calidad como procesos, resultados y satisfacción de usuarios. También resume los principales componentes, instrumentos y pasos del proceso de acreditación de acuerdo a las normas técnicas del Ministerio de Salud de Perú.
Esta es la presentación de la ponencia impartida por Montserrat Peñarroya en las jornadas de formación para editores de música impartidas por la AEDEM.
El documento describe la historia bíblica de Urías el heteo y su compromiso con Dios y el rey David a pesar de la corrupción. Urías se mantuvo fiel a Dios al negarse a dormir con su esposa durante una guerra. A pesar de los intentos de David de quebrantar su integridad, incluyendo emborracharlo, Urías no abandonó sus principios. Finalmente, David ordenó su muerte para ocultar su relación con la esposa de Urías. El documento enfatiza la lección de mant
El resumen presenta los objetivos de la sesión sobre efectos especiales con Silverlight, que incluyen entender la implementación de PixelShader, ver cómo Silverlight aprovecha el hardware y los efectos preprogramados como Blur y DropShadow. También cubre la creación de PixelShaders para Silverlight usando el lenguaje HLSL.
La negociación es un proceso importante para tomar decisiones y resolver problemas. Sin embargo, a menudo se enfrentan obstáculos para la cooperación como las emociones negativas, las posiciones inflexibles y el deseo de poder de la otra parte. Para tener éxito, es necesario identificar los intereses subyacentes de ambas partes y encontrar soluciones que satisfagan esos intereses de manera conjunta.
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El documento habla sobre el presupuesto por resultados. Explica que un presupuesto por resultados vincula la financiación de los programas a sus resultados u objetivos mediante el uso sistemático de información sobre el desempeño y costos. También describe diferentes modelos de presupuesto por resultados e identifica algunos programas estratégicos en Perú en 2007-2009 con objetivos como nutrición, educación y acceso a servicios básicos. Finalmente, analiza experiencias internacionales y beneficios de implementar un presupuesto centrado en resultados.
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El documento describe el e-learning o aprendizaje electrónico, definido como un sistema de aprendizaje a través de medios electrónicos como computadoras e internet. Explica que el e-learning se originó de la educación a distancia y ha crecido gracias al desarrollo de la tecnología e internet. También destaca algunas ventajas del e-learning como la flexibilidad y la eliminación de barreras espaciales y temporales, pero también señala posibles desventajas como la falta de interacción entre estudiantes y profesores.
El documento describe el Sistema Nacional de Abastecimiento de Perú, el cual busca asegurar la eficiencia y eficacia en la adquisición de bienes y servicios por parte de la administración pública a través de procesos como catalogación, registro de proveedores, programación, adquisición, almacenamiento y otros. Explica los principales órganos y funciones involucrados en la ejecución del sistema de abastecimiento a nivel de las diferentes entidades públicas.
Après avoir présenter les risques de l'exposition au rayons X, Edouard Geoffroy présente la solution de Général Electrique "DoseWatch" qui permet de contrôler les rayonnement subit par un patient.
Cette base de données est malheureusement installée dans chaque hôpital sans connexion avec d'autres établissement de santé, contrairement à ce qui se passe dans les autres pays.
Surveillance du paludisme en milieu hospitalier à Madagascar : aujourd’hui et demain - Conférence de la 8e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - RANDRIANASOLO Laurence Madagascar - laurence@pasteur.mg
Métrologie : Jusqu'où ne pas aller trop loin ?Jean-Michel POU
La norme ISO 15189 pose la question de la métrologie dans les laboratoires d'analyse de biologie médicale (L.A.B.M). Cette présentation retrace l'historique de la pensée métrologie traditionnelle (Vérification périodique suivant des normes établies). Elle pose ensuite les véritables questions à traiter et propose une stratégie efficiente dans laquelle la métrologie peut devenir un outil de performance ...
Objet de l’appel :
•À la fin de cet appel, vous devriez pouvoir :
•Décrire la procédure d’analyse des causes fondamentales et d’analyse multi-incidents, ainsi que leur rôle dans l’amélioration de la qualité
•Comparer et différencier les diverses approches de collecte des données de TEV nosocomiale
•Identifier une approche favorable à l’amélioration de la sécurité des patients dans votre établissement.
De nombreuses organisations ont historiquement concentré leurs efforts d'amélioration de l'hygiène des mains sur le personnel soignant et les visiteurs avec qui ils interagissent tous les jours. Cependant, nous nous sommes arrêtés à envisager que nous oublions peut-être les personnes les plus importantes du système de santé, les patients!
Les outils digitaux : Facilitateur de la relation médecin-malade : Exemple de...Adam M SELAMNIA
Cette conférence a été donnée le 17 Mars 2014 dans le cadre de la 6ème Journée Nationale de la Section Éducation Thérapeutique de la Société Française de Rhumatologie. Le thème de cette journée était :
"Nouvelles technologies et sciences sociales : quel bénéfice pour l’éducation thérapeutique du patient ?"
As patients and families impacted by harm, we imagine progressive approaches in responding to patient safety incidents – focused on restoring health and repairing trust.
We can change how we respond to healthcare harm by shifting the focus away from what happened, towards who has been affected and in what way. This is your opportunity to hear about innovative approaches in Canada, New Zealand, and the United States that appreciate these human impacts.
This interactive webinar is hosted by Patients for Patient Safety Canada, the patient-led program of the Canadian Patient Safety Institute and the Canadian arm of the World Health Organization Patients for Patient Safety Global Network.
This interactive webinar is part of the world tour series designed by the World Health Organization's Patients for Patient Safety (PFPS) Global Network and hosted by Patients for Patient Safety Canada, the patient-led program of the Canadian Patient Safety Institute, a WHO Collaborating Centre on Patient Safety and Patient Engagement.
The goal of this virtual discussion is to explore practical solutions for keeping seniors safe. The ideas are drawn from real life experiences noting how COVID-19 impacted seniors, their loved ones as well as healthcare workers and leaders.
The focus of the discussion is on identifying safety risks together with practical solutions for seniors who live at home, in residences and long-term care facilities.
After hearing the perspectives of patients, providers and leaders from Indigenous communities on how they perceive safety and what solutions are/ can be implemented, we will leave the session with at least one practical idea for engaging all patients, families and/or the public in improving patient safety.
Healthcare providers and leaders will address three types of silences in healthcare: organizational silence, patient-related silence, and provider to provider silence.
Read More: www.conquersilence.ca
This document discusses teamwork in healthcare and its importance for patient safety. It describes how teamwork skills are often taught through simulations but clinical experience is limited for undergraduates. The intervention described uses a film about a patient falling through the cracks followed by workshops using scenarios to practice and debrief teamwork skills. Key concepts emphasized include shared understanding of goals and plans, involving patients as part of the team, and skills like adaptation, trust, and psychological safety. The overall goal is to apply teamwork knowledge to improve patient outcomes and safety.
Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) is the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) is the implementation of patient-focused, standardized, evidencefocused, standardized, evidencefocused, standardized, evidencefocused, standardized, evidencefocused, standardized, evidencefocused, standardized, evidence-based, interdisciplinary perioperative guidelines.
Learn more about Enhanced Recovery Canada:
http://ow.ly/hR3j30jsnjR
Dr. Dee Mangin, Professor of Family Medicine and the Associate Chair and Director, Research, at McMaster University, will join practicing pharmacist, and Vice President, Pharmacy Affairs, Sandra Hanna of the Neighbourhood Pharmacy Association of Canada to discuss medication risks, deprescribing and the dangers of polypharmacy in this one hour webinar. Learn more at www.asklistentalk.ca
Joshua Myers, Terry Brock - Fraser Health (BC) - We Want to Hear from You: Fraser Health Real-Time Experience Survey
Leading organizations in Canada invite, listen and act on feedback from patients in their care to improve the safety and quality of care. Explore the three award-winning practices linked below then join us in a conversation to learn more about each approach and reflect on how you may apply it in your organization. This webinar promises practical ideas to help you engage patients in making care safer.
Leading organizations in Canada invite, listen and act on feedback from patients in their care to improve the safety and quality of care. Explore the three award-winning practices linked below then join us in a conversation to learn more about each approach and reflect on how you may apply it in your organization. This webinar promises practical ideas to help you engage patients in making care safer.
Cathy Masuda, Leslie Louie - BC Children's Hospital, an Agency of the Provincial Health Services Authority -Patient's View: Engaging Patients and Families in Patient Safety Incident Reporting
Leading organizations in Canada invite, listen and act on feedback from patients in their care to improve the safety and quality of care. Explore the three award-winning practices linked below then join us in a conversation to learn more about each approach and reflect on how you may apply it in your organization. This webinar promises practical ideas to help you engage patients in making care safer.
Alberta Health Services: Family Volunteers or Advisors Gathering Real-time Patient Experiences
Leading organizations in Canada invite, listen and act on feedback from patients in their care to improve the safety and quality of care. Explore the three award-winning practices linked below then join us in a conversation to learn more about each approach and reflect on how you may apply it in your organization. This webinar promises practical ideas to help you engage patients in making care safer.
This final webinar will emphasise the importance of understanding the problem before brainstorming solutions to better ensure a match between barriers and the solutions.
MORE INFO: http://bit.ly/2KctiLH
This webinar provides an overview of key frameworks for identifying barriers and enablers to implementation, with a focus on the Theoretical Domains Framework (TDF). The TDF synthesizes 128 constructs from 33 theories of behavior change into 12 domains to understand factors influencing healthcare professionals' behaviors. The webinar uses a case study of improving physician hand hygiene to demonstrate how the TDF can be applied to identify potential barriers within domains like Knowledge, Skills, Social Influences, and Environmental Context & Resources.
The fifth webinar continues the momentum of the series as it focuses on providing concrete approaches for identifying barriers and enablers, emphasising behaviour change approaches.
READ MORE: http://bit.ly/2LOwbj0
Please join CPSI as we conclude our Human Factors webinar series with our final presentation Collaborative "Spaces" and Health Information Technology Design
Professor Benedetta Allegranzi,World Health Organisation
Dr. Benedetta Allegranzi is a specialist in infectious diseases, tropical medicine, infection prevention and control and hospital epidemiology. She currently works at the World Health Organization HQ (Service Delivery and Safety department), leading the "Clean Care is Safer Care" programme. Since 2013, Dr Allegranzi has gathered the title of professor of infectious diseases in the official Italian professorship list and is adjunct professor attached to the Institute of Global Health at the Faculty of Medicine, University of Geneva, Switzerland. She closely collaborates with the team at the IPC and WHO Collaborating Center on Patient Safety, University of Geneva Hospitals (Geneva, Switzerland), as well as with the Armstrong Institute for Patient Safety and Quality, John Hopkins University, (Baltimore, USA) for clinical research projects. She is currently involved in the leadership on the WHO Ebola Response in the field of IPC and supervises IPC activities in Sierra Leone and Guinea. She has experience in clinical management of infectious diseases and tropical medicine, and clinical research in healthcare settings in both developing and developed countries. She has thorough skills and experience in training and education.
She is also the author or coauthor of more than 150 scientific publications, including articles published in high-profile medical journal such as the Lancet, Lancet Infectious Diseases, New England Journal of Medicine and the WHO Bulletin, and six book chapters.
Lori Moore joined GOJO Industries in 2013 as a Clinical Application Specialist. In this position, she provided leadership and support to healthcare organizations as they implemented electronic compliance monitoring (ECM) to more accurately measure hand hygiene performance. She has been a trusted partner to hospital key stakeholders in the development, design and implementation of hand hygiene improvement efforts. Areas of expertise include root cause analysis with targeted solutions, just-in-time coaching and ECM software data analytics. In January 2017, she transitioned to the position of Clinical Educator for Healthcare.
She began her professional career in healthcare in 2010 as a registered nurse in the medical intensive care unit at the Cleveland Clinic Foundation (where she continues to work on the weekends). Her passion for patient safety and quality of care sparked her interest in infection prevention, and she worked as an infection preventionist prior to joining GOJO.
Lori has a well-rounded academic background which includes a Bachelor’s of Arts in Management from Malone College, a Bachelor’s of Science in Nursing from the University of Akron, and a Master’s degree in Public Health from the University of Akron. She is a member of the Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, American Society of Professionals in Patient Safety, and the American Medical Writers Association. She has also earned the credential of Certified Health Education Specialist (CHES) and Certified Professional in Patient Safety (CPPS).
The third interactive webinar in the series builds on the second session by focusing on the question: once we have evidence to justify implementing a new patient safety initiative, what next?
Organisé par le CIIRPO, ce webinaire fait le point sur les différents types de boiteries chez les brebis et les béliers illustrées de photos. Les modes de prévention et les traitements possibles sont cités.
Il s'agit des stratégies de descente sur le terrain consistant a mettre en œuvre la qualité d'une bonne supervision au cours d'une campagne de poliomyélite
Conseil et vaccination du voyageur en pharmacieIpsos France
Valneva a fait appel à l'expertise d'Ipsos Healthcare pour réaliser une étude sur les comportements et les attentes des Français en matière de santé dans le cadre d'un voyage prévu hors de l'Union Européenne dans les 12 prochains mois. Les résultats révèlent le rôle essentiel des pharmaciens dans la préparation sanitaire des voyages à l'international.
L’homme contre la machine – une nouvelle approche de la vérification en hygiène des mains
1. HUMAIN CONTRE
MACHINE :
UNE NOUVELLE APPROCHE
POUR VÉRIFIER L’HYGIÈNE
DES MAINS
Jocelyn Srigley, MD, MSc, FRCPC
Administrateur, Prévention des infections, Provincial Health Services Authority (CB)
Médecin microbiologiste, BC Children’s & Women’s Hospital
5 mai 2015
2. • Aucun conflit d’intérêts
• Salaire reçu de AMMI Canada/Astellas
Post-Residency Fellowship
• Projet financé par des subventions de
Inforoute Santé du Canada, Health
Technology Exchange, Infonaut Inc. et
GOJO Industries Inc.
Divulgation
3. • Examiner les méthodes de suivi de
l’observance de l’hygiène des mains
• Présenter de nouvelles preuves démontrant
l’existence de l’effet Hawthorne dans le suivi
de l’observance de l’hygiène des mains
• Examiner les preuves de l’efficacité des
technologies de suivi de l’hygiène des mains
(TSHM)
• Discuter des implications de ces conclusions,
dont la déclaration publique des taux
d’hygiène des mains et l’utilisation des TSHM
Objectifs
5. • Améliorer l’observance de l’hygiène des mains (HM)
par les travailleurs de la santé (TS) est important pour
réduire les infections associées aux soins de santé
(IASS)
• Nous recommandons une approche
multidimensionnelle incluant de mesurer l’observance1
• Voici des options pour mesurer :2
– Observation directe
– Autodéclaration
– Utilisation des produits
– TSHM
Mesurer l’observance de l’hygiène
des mains
1OMS, 2009. 2Boyce, 2011.
6. • Norme d’excellence
• Avantages
– C’est la seule méthode qui permet d’évaluer, toutes les fois
que l’HM est nécessaire
– C’est l’une des seules méthodes qui permettent d’évaluer la
technique d’HM
– Elle fournit des occasions d’éduquer
• Désavantages
– Elle demande beaucoup de personnel
– Elle ne permet d’évaluer que de petits échantillons
d’occasions d’HM
– Il peut être difficile d’obtenir parfaitement le même type
d’évaluation par des personnes différentes
– Elle amène des erreurs potentielles de mesure
Observation directe
2Boyce, 2011. 3Haas et coll., 2007.
7. • Jeu
• Biais
– Biais de l’observateur
• Les observateurs qui travaillent à l’unité
déclarent des taux d’observance plus élevés
que les autres observateurs4
– Biais de sélection
– Effet Hawthorne
Sources d’erreurs de mesure
4Dhar et coll., 2010.
8. • Technologies de suivi de l’hygiène des mains
(TSHM)
– Compteurs
– Systèmes de suivi électroniques, par
exemple système de localisation en temps
réel (SLTR) et identification par
radiofréquence (IRF)
– Surveillance vidéo
Une solution nouvelle?
10. • Les personnes ont tendance à changer leur
comportement quand ils se savent observés3
• Études de Hawthorne initiales de 1924 à 19325,6
– Le concept n’a été mentionné qu’en 19507
• De nombreux auteurs se sont, depuis, interrogés sur
la présence réelle de l’effet Hawthorne dans les
études de Hawthorne initiales8
• Cependant, il est souvent tenu pour acquis que l’effet
Hawthorne joue un rôle dans les comportements liés à
l’HM
L’effet Hawthorne
3Haas et coll., 2007. 5Mayo, 1933. 6Roethlisberger et coll., 1939. 7Adair, 1984. 8Jones, 1992.
11. • 17 études sur l’effet Hawthorne et l’HM
• 6 dans les toilettes publiques :
– 90 % contre 16 %9
– 77 % contre 39 %10
– 90 % contre 70 %11
– 91 % contre 55 %12
– 90 % contre 44 %13
– 79 % contre 73 %14
• 2 dans d’autres contextes hors du secteur de la santé
– Zoos,15 résidences16
• 9 sur le suivi de l’observance de l’HM en contexte hospitalier
L’effet Hawthorne, mythe ou réalité?
9Pedersen et coll., 1986. 10Munger et coll., 1989. 11Edwards et coll., 2002.
12Drankiewicz et coll., 2003. 13Nalbone et coll., 2005. 14Monk-Turner, et coll.,
2005. 16Erdozain et coll., 2013. 16Ram et coll., 2010.
12. • L’observance de l’HM a augmenté quand les unités ont été avisées
comparativement aux fois où elles n’ont pas été avisées de l'imminence de la
vérification
– 9,1 % à 29,5 %20
– 29 % à 45 %21
– 47,4 % à 55,7 %22
• Augmentation de l’observance de l’HM dans les unités à haut rendement avec
un vérificateur identifié, comparativement aux cas où le vérificateur n’était pas
identifié, mais aucune différence dans les unités à bas rendement23
• Le taux d’observance mesuré par des étudiants en médecine (44, %) était
beaucoup plus bas que celui mesuré par les infirmières en prévention des
infections (74,4 %) et par les ambassadeurs de l’HM de l’unité
Études de vérifications
intrahospitalières
20Tibballs, 1996. 21Eckmanns et coll., 2006. 22Maury et coll., 2006. 23Kohli et
coll., 2009. 24Pan et coll., 2013.
13. • Étude pilote d’un SLTR
• Observance de l’HM de 88,9 % pendant
les vérifications, comparativement à un
taux total de 31,5 % pour l’ensemble de
la période de vérifications
• Limite imposée par le petit échantillon et
le manque de contrôle des facteurs
parasites
Utiliser le suivi électronique pour
mesurer l’effet Hawthorne
25Cheng et coll., 2011.
14. • Des preuves indiquent l’existence d’un
effet Hawthorne relativement à
l’observance de l’HM, mais les études
comportent des limites importantes
• On en sait peu sur les limites spatiales
et temporelles de l’effet Hawthorne et les
facteurs de modification qui pourraient
jouer un rôle
Résumé de la littérature
15. • Déterminer l’ampleur de l’effet
Hawthorne par rapport au suivi de
l’observance de l’HM à l’aide d’un
système de suivi électronique
Objectif de l’étude
16. • Le SLTR a été présent dans deux unités de
transplantation d’organes multiples de juillet
2012 à mars 2013
• Il a généré des données de localisation en
temps réel de manière continue au moyen de
dispositifs à ultrason portés par le personnel
et les patients
• Il a mesuré chaque utilisation de désinfectant
pour les mains à base d’alcool (DMBA) et des
distributeurs de savon
Système de suivi électronique
21. • Étude de cohorte rétrospective
• Cohorte = distributeurs aux deux unités
• Exposition = présence d’un vérificateur
• Résultat = taux des événements d’HM
(nombre de distributions par distributeur
par heure)
Conception de l’étude
22. • Les vérificateurs portaient des dispositifs pour suivre le temps
exact de vérification et leur emplacement dans les unités
Les vérificateurs ne connaissaient pas les hypothèses à
l’étude et ont mené les vérifications de manière usuelle et
conforme au programme Lavez-vous les mains
• Les vérifications ont eu lieu 1 ou 2 fois par mois dans chaque
unité, et ce, de novembre 2012 à mars 2013
• Le nombre de distributions a été déterminé pour les endroits
visibles des vérificateurs, lesquels se trouvaient à un endroit
donné pendant au moins 5 minutes
Pour les distributeurs dans les chambres et couloirs, on a
compté séparément
• Le compte a été converti en taux d’événements par distributeur
par heure
Collecte des données
23. • Secteur de l’unité non visible du vérificateur au même
moment pendant la vérification
– Contrôle des facteurs parasites en lien avec le
moment
• Même secteur où allait se trouver le vérificateur, 1, 2
et 3 semaines avant la vérification
– Contrôle des facteurs parasites en lien avec le lieu
• Même secteur où allait se trouver le vérificateur, 5
minutes avant l’arrivée du vérificateur
– Biais de causalité inversée
Comparaisons
27. • Le taux d’événements d’HM est ~3 fois plus élevé
quand le vérificateur peut voir, comparativement
aux autres endroits au même moment et au
même endroit durant les semaines précédentes
– L’effet a été observé uniquement pour les
distributeurs des couloirs, où le vérificateur
était visible, et non dans les chambres des
patients
– L’augmentation du taux d’événements est
consécutive à l’arrivée du vérificateur et non
avant
Résumé des résultats
28. • Étude d’observation, donc on ne peut indiquer la causalité
• Mesure des événements d’HM et non de l’observance par les TS
– Pour obtenir un dénominateur, il aurait fallu que tous les TS
portent un dispositif à ultrason
• Des TS ou visiteurs ne portant pas un dispositif à ultrason ont pu
générer des événements d’HM
• Le système lui-même a pu produire un effet Hawthorne
• Étude menée sur un nombre relativement restreint d’observations
dans des unités de transplantation d’organes multiples
Limites
30. • Validité
– Avec quelle exactitude les systèmes de surveillance
électronique ou vidéo (SSE ou SSV) mesurent-ils
l’observance de HM?
– Données limitées
• Efficacité
– Les SSE et SSV entraînent-ils des améliorations dans
l’observance de l’HM?
– Mécanismes potentiels
• Rétroaction
• Rappels en temps réel
• Effet Hawthorne amplifié
La technologie est-elle la solution?
31. • Déterminer si les TSHM augmentent l’observance de
l’HM par les TS constatée de visu comparativement
aux soins habituels
• Déterminer si les TSHM réduisent l’incidence des
IASS ou si elles améliorent d’autres mesures de
l’observance de l’HM, dont :
– Fréquence de l’HM
– Volume de savon et de DMBA utilisé
– Observance, comme définie par la TSHM [soit
l’observance définie par le système (ODS)]
Objectifs de l’étude
32. • Examen systématique conformément aux lignes directrices
PRISMA26
• Recherches dans des bases de données nombreuses, du début
jusqu’au 31 décembre 2013
• Crtières d’inclusion
– Études expérimentales et quasi expérimentales de TSHM
menées dans les soins de courte et de longue durée mesurant
l’HM et (ou) l’incidence d’IASS
– Exclusion si la TSHM était présente seulement pour évaluer une
autre intervention ou si l’étude portait sur l’HM aux entrées de
l’hôpital, des unités ou de la salle d’opération
– Études revues par les pairs, publiées en anglais
• Toutes les étapes de sélection, d’extraction des données et
d’évaluation des risques de biais27,28,29 ont été exécutées de
manière indépendante par deux auteurs
Méthodes
26Moher et coll., 2009. 27Higgins et coll., 2011. 28Harris et coll., 2004.
29Schweizer et coll., 2014.
34. Auteur,
année
Concept
de l’étude
Lieu de
l'étude
Popula-
tion
Type de
TSHM
Événem
ents
suivis
Suivi des
déplaceme
nts
Rétroacti
on
Rappels en
TR
Résultats
cliniques
Définition de
l'observance
Résultats de
l’étude
Swoboda,
200430
Étude
avant-
après test
Unité de soins
courants
Tous les
TS et
visiteurs
SSE DMBA
+ savon
Sortie
chambre
Non Rappel
vocal
ODS, taux
d'infection
nosocomiale
Proportion
des sorties de
chambre avec
événement
HM avant ou
dans les 10
sec avant la
sortie
P1 (suivi):
19,1%
P2 (suivi +
rappels):
27,3%
P3 (suivi):
24,1%
P2 contre P1:
+8,2%*
P3 contre P1:
+5%
Ventkatesh,
200831
Étude
avant-
après test
Unité
d’hématologie
Tous les
TS et
visiteurs
SSE DMBA Entrée/sorti
e chambre
Non Rappel par
voix et
autre son
ODS,
transmission
ERV
Proportion
des entrées et
sorties de
chambre avec
événement
HM
P1 (suivi):
36,3%
P2 (suivi +
rappels):
70,1%
P2 contre P1:
+33,8%*
Rappels sans rétroaction
35. Rétroaction sans rappels
Auteur,
année
Conception
de l'étude
Lieu de
l'étude
Popula-tion Type de
TSHM
Événemen
ts suivis
Suivi des
déplacemen
ts
Rétroaction Rappels en
TR
Résultats
cliniques
Définition de
l'observance
Résultats de l’étude
Armellino,
201232
Étude de
séries
temporelles
interrompues
USI
médicine
Tous les TS SSV DMBA +
savon
Entrée/sortie
chambre
Global,
continue
Non ODS Proportion des
entrées et sorties
de chambre
avec événement
HM avant ou
dans les 10
secondes de
l’entrée ou
sortie quand
temps dans la
chambre > 60
secondes
P1(suivi): 6.,5%
P2(suivi +
Rétroaction): 81,6%
P3(suivi +
Rétroaction): 87,9%
P2 contre P1: +75,1%*
P3 contre P1: +81,4%*
Armellino,
201333
Étude de
séries
temporelles
interrompues
USI
chirurgie
Tous les TS SSV DMBA +
savon
Entrée/sortie
chambre
Global,
continue
Non ODS Comme ci-
dessus
P1(suivi): 30,4%
P2(suivi +
Rétroaction): 82,3%
P2 contre P1: +51,9%*
Marra,
201034
Essai contrôlé
non réparti au
hasard
Unité de
soins
courants (2)
Tous les TS
et visiteurs
SSE ABHR Non suivi Global,
2/semaine
Non Fréquence de
l’HM, taux
d'infection
nosocomiale
S.O. Contrôle (suivi):
110718
Intervention (suivi +
rétroaction): 117579
Intervention contre
contrôle : +6861
36. Rétroaction et rappels
Auteur,
année
Concept
ion de
l'étude
Lieu de
l'étude
Population Type de
TSHM
Événem
ents
suivis
Suivi des
déplacement
s
Rétroaction Rappels en
TR
Résultats
Cliniques
Définition de
l'observance
Résultats de
l’étude
Levchenko,
201335
Étude
avant-
après test
Soins
chronique
s
14
infirmières
SSE DMBA
+ savon
Entrée/sortie
chambre
Individuel,
2/sem
Vibration ODS, taux
d’événement
s HM
Proportion des
entrées et sorties
de chambre avec
événement HM
dans les 60
secondes de
l’entrée ou les 20
secondes de la
sortie («propre»)
ou dans les 20
secondes du
rappel par vibreur
(«après le
rappel»)
P1(suivi): 2,97
P2(suivi +
rétroaction): 2,84
P3(suivi +
rétroaction +
rappels) : 6,61
P2 contre P1: -0,13
P3 contre P1:
+3.64
Fisher,
201336
ÉCR 2 unités+
USI
chirurgie
231
infirmières
SSE DMBA Zone
entrée/sortie
Individuel,
1/sem
Vibration ODS Proportion de
zones d’entrées et
sorties avec
événement HM
dasn les y
secondes de
l’entrée ou les 60
secondes de la
sortie
Intervention (suivi
+ rétroaction +
rappels) contre
contrôle (suivi):
+6,8%*
37. • Aucune étude ne correspondait au principal objectif
(observance constatée de visu)
• L’étude ayant le plus faible risque de biais ne
démontre aucun effet clinique important d’un SLTR
• Les SSV semblent prometteurs, mais les études
présentent un certain risque de biais
• Les preuves sont insuffisantes pour recommander
d’adopter une TSHM comme stratégie d’amélioration
• Les essais futurs doivent être mieux conçus,
comprendre des groupes témoins et des mesures de
l’HM indépendantes du système
Résumé des résultats
39. • La Colombie-Britannique, l’Ontario et
d’autres provinces ont rendu publique la
déclaration des taux d’observance de
l’HM en milieu hospitalier
• Cela peut augmenter les risques de jeu
et de biais37
• Amélioration basée sur les indicateurs
contre amélioration basée sur les
preuves
Déclarations publiques
37Muller et coll., 2011.
40. • Moyenne provinciale en CB (EF 2013-14)
– 72 % au moment 1 et 81 % au moment 438
• Moyenne provinciale en Ontario (EF 2013-14)
– 86 % au moment 1 et 91% au moment 439
• Selon un examen systématique : le taux médian
d’observance de l’HM est de 40 %40
• Malgré l’importante augmentation de l’observance
depuis le début des déclarations publiques en
Ontario, aucun changement n’est observé quant
aux taux d’IASS41
Taux déclarés
38PICNet, 2015. 39Health Quality Ontario, 2015. 40Erasmus et coll., 2010.
41Didiodato, 2013.
41. • Les taux d’observance réels de l’HM par
les TS ne sont pas aussi élevés que
ceux déclarés
– Jusqu’à 3x moins élevés
• Solutions possibles
– Cesser les déclarations publiques
– Changer la méthode d’observation (passer
de la méthode d’observation directe à une
autre méthode pour mesurer l’observance
de l’HM)
Réalité
42. Observation directe TSHM
Sujette aux biais de l’observateur et de sélection Risque de biais moins probable
Effet Hawthorne Possiblement moins sujettes à l’effet Hawthorne
Fiabilité des résultats de tous les vérificateurs pas
nécessairement au rendez-vous
Collecte de données de manière semblable et
basée sur un algorithme
Peu d’observations, habituellement pendant les
périodes de pointe des soins aux patients
Évaluation constante et en temps réel de tous les
comportements liés à l’HM
Mesure des 4 moments de l’HM Utilisent souvent les entrées/sorties de chambre
comme dénominateur
Capacité d’évaluer la technique La plupart de ces systèmes ne peuvent évaluer la
technique
Capacité de fournir une rétroaction/éducation aux
TS
Rétroaction parfois possible, mais pas toujours
Générelement bien acceptée par les TS Peuvent être moins acceptablex aux yeux des TS
Demande beaucoup de personnel Peuvent être dispendieuses à installer et
entretenir
Comparaison possible entre les établissements Impossible de comparer les taux d’observance
entre des systèmes
Comparaison des méthodes
43. • Les TSHM ont des avantages, mais ne sont pas une panacée
– Les établissements doivent en évaluer les coûts et les
bénéfices dans leur contexte particulier
– Idéalement, une TSHM doit être installée dans un but
d’évaluation ou de recherche
• Des efforts continus sont requis pour réellement améliorer
l’observance de l’HM et réduire les IASS
– Mettre l’accent sur les changements de comportements
individuels et les changements dans la culture de
l’établissement
– Responsabilisation de la première ligne (RPL)
Conclusions
44. Remerciements
Coauteurs Hawthorne :
Dr Michael Gardam
Dr G. Ross Baker
Dr Colin Furness
Coauteurs de l’examen
systématique :
Dr Matthew Muller
Dr Michael Gardam
Dr Geoff Fernie
David Lightfoot
Dr Gerald Lebovic
Personnel de recherche :
Mary Jane Salpeter
Nijusha Barmala
Timur Sharaftinov
Conseillers MSc :
Dr Geoff Anderson
Dr Whitney Berta
Dr Monique Herbert
Dr Laura Rosella
Dr Gerald Evans
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