cours qui permet aux étudiants de savoir comment poser et surveiller une sonde naso- gastrique , indication et les contre indications

1. POSE ET SURVEILLANCE DE
LA SONDE NASO GASTRIQUE

2. Définitions
 Sondage naso-gastrique : introduction d’une sonde dans
l’estomac par voie nasale (ou buccale), en vue
d’aspiration, de lavage, de tubage ou d’alimentation
gastrique.
 Aspiration gastrique : permet d’aspirer et de recueillir le
contenu gastrique par gravité (au sac) ou de manière
active (à l’aide d’un manomètre de vide)

3. Indications
 Visée thérapeutique :
- soulager la dilatation de l’estomac ( pathologies digestives comme
l’occlusion, sigmoïdite, pancréatite)
- lavage gastrique( si hématémèse ou IMV)
 Visée diagnostique :
- observer et quantifier le liquide gastrique ( recherche de
diagnostic)
- tubage gastrique (recherche de BK, le matin à jeun)
 Visée nutrition:
- quand l’alimentation orale est impossible pour
compléter les apports (anorexie, des troubles de
la déglutition majeurs)

4. Indications (2)
 Visée préventive :
- prévenir la dilatation de l’estomac
- prévenir les inhalations (syndrome de Mendelson =Le syndrome
de Mendelson, ou syndrome d'inhalation bronchique, est une
inflammation pulmonaire qui résulte de la pénétration dans les
bronches et les poumons de liquide gastrique. C'est une des
principales préoccupations de la libération des voies aériennes. Le
liquide gastrique gêne l'arrivée d'air jusqu'aux alvéoles et donc la
respiration (noyade). D'autre part, le liquide étant acide, il attaque
les muqueuses, provoquant des lésions inflammatoires graves très
difficiles à soigner, avec notamment la formation d'un œdème
pulmonaire et une infection. )
- prévenir les tensions des sutures digestives ( si chirurgie récente
comme cholécystectomie, colectomie, gastrectomie,
pancréatectomie)et attendre le retour du transit
- prévenir les vomissements

5. Contre indications relatives
= situations particulières ou le médecin jugera s’il pose lui-
même la sonde
 Refus du patient
 Douleurs intenses à l’introduction de la sonde
 Lésions hémorragiques ou varices oesophagiennes
 Chirurgie récente de l’œsophage ou de l’estomac

6. La sonde de Salem
 Sonde transparente à double courant, avec prise d’air
(permet la pénétration d’air dans l’estomac)
 Partie supérieure : 2 orifices
 Partie inférieure : orifices latéraux et extrémité
 Ligne radio opaque et repères tous les dix centimètres
 Tailles : charrière 14 à 22
 Longueur 90 à 120 cm
Choix de la sonde en fonction de la prescription

9. Autres types de sonde
 Sonde lestée : sonde de nutrition entérale, plus souple et plus fine
 Tube de Faucher : sonde pour le lavage gastrique, gros diamètre
 Sonde de Blackmore : sonde compressive si rupture de varices
oesophagiennes
 Sonde d’aspiration avec piège : tubage gastrique à la recherche de
BK (tuberculose)

10. Sonde de Blackmore et sonde lestée

11. Matériel nécessaire
 La sonde adaptée à la prescription et l’indication
 Gants non stériles à usage unique
 Compresses non stériles
 Lubrifiant
 Seringue de 60ml, embout conique
 Stéthoscope
 Sparadrap
 Haricôt, mouchoirs, protection absorbante
 Solution hydro alcoolique

12. Matériel (suite)
 Système mural d’aspiration digestive prêt à l’emploi
 Manomètre sur prise murale de vide
 Réceptacle à usage unique
 Tuyaux
 Raccord bi-conique
 Sac de recueil si aspiration par gravité
 Éventuellement un verre d’eau

14. Technique de pose
 Voir schéma
 Voir document photocopié
 Installation et préparation du patient
 La pose
 Vérification de la bonne position
 Fin du soin
 Transmissions

17. Risques et complications
 La sonde peut se boucher
 Risque d’escarre ou de lésion du nez
 Douleurs de gorge, douleurs à la déglutition
 Risque de lésion de la muqueuse gastrique
 Déshydratation
 Fausses routes, inhalations

18. Soins au patient porteur d’une SNG
Pourquoi ces soins?
Geste invasif et modification de la muqueuse
 Soins de nez : minimum une fois par jour
 Soins de bouche : minimum trois fois par jour
 Manipuler la sonde avec gants et compresses non
stériles

19. Administration de médicaments
dans la SNG
 Préférer les formes liquide, poudre ou injectable
 Piler finement les comprimés, les dilluer avec de l’eau
 Ne pas mettre dans la SNG les formes retard ou LP et les
formes granuleuses
 Vérifier la bonne position de la sonde
 Prélever le mélange homogène à la seringue
 Arrêter et débrancher le tuyau d’aspiration
 Pousser le contenu de la seringue
 Reprélever de l’eau, la pousser dans la sonde pour rincer

20. Administration de médicaments
(suite)
 Jeter la seringue après chaque utilisation
 Nettoyer le mortier ou l’écrase médicaments
 Ne rebrancher l’aspiration que 30 minutes plus tard

21. Surveillance
 La position de la sonde, chaque jour
 La perméabilité de la sonde
 Le liquide aspiré: couleur, aspect, quantité
 Le patient: surveiller l’apparition d’effets secondaires et
surveillance liée à la pathologie (douleurs, nausées,
transit, température, cicatrice…)
 Changer le sparadrap s’il est sale ou décollé
 Penser aux transmissions érites avec date, heure et
signature

22. Ablation de la sonde
 Sur prescription médicale
 Stopper l’aspiration, mise au sac parfois
 Expliquer au patient
 Prévoir mouchoirs, compresses, protection, sac poubelle
 Retirer le sparadrap; retirer la sonde
 Soins de nez et de bouche
 Evacuer les déchets (sac jaune)
 Nettoyer et ranger le matériel
 Transmissions écrites

23. Conclusion
 Informer, expliquer, rassurer le patient
 Obtenir sa coopération
 Poser la sonde avec douceur, en mouvements
synchrones avec la déglutition du patient
 Lui expliquer qu’il est important de ne pas arracher la
sonde et la fixer de manière à éviter l’ablation
accidentelle
 Soins réguliers
 Surveillance rigoureuse