Stenberg - Child Health - FR

1. Vaccination et gestion des maladies de
l’enfant – Haïti
Analyse coûts avantages
Karin Stenberg (stenbergk@who.int), Organisation mondiale de la santé (OMS), Genève, Suisse
Ludovic Queuille (Queuillelm@paho.org), Organisation panaméricaine de de la santé (OPS/OMS), Port-au-Prince, Haïti
Rachel Sanders (RSanders@avenirhealth.org), Avenir Health, Washington DC, EUA
Marcus Cadet (marcuscade87@yahoo.fr), Ministère de la santé publique et le population (MSPP), Port-au-Prince, Haiti
Conférence du projet Haïti Priorise (http://www.copenhagenconsensus.com/haiti-priorise)
Port-au-Prince - Haïti, du 29 avril au 2 mai 2017

2. Plan
1) Contexte – Justification
2) Gestion des maladies infantiles les plus courantes
- Gestion des diarrhées et des IRA (P3)
- Estimation des coûts
- Estimation des avantages
- Ratio avantages coûts (RAC)
3) La vaccination des enfants
- Vaccination des enfants (P1 et P2)
- Estimation des coûts
- Estimation des avantages
- Ratio avantages coûts (RAC)
4) Discussion

3. Mortalités infantiles très élevées
• En dépit des progrès, 49 enfants décèdent avant d’atteindre l’âge de 5 ans
chaque jour
• Taux de mortalité infanto-juvénile (Nb décès enfants de moins de 5 ans pour 1,000
naissances vivantes: 69 (source: UN Estimates)
• Ces décès, largement évitables, représentent une grande perte pour la
société
• La valeur intrinsèque de la santé
• Effets économiques et sociaux
• Les infections respiratoires aiguës (IRA) et les diarrhées sont les
causes principales de des décès postnatals
• 48% des décès des enfants (UN Estimates)
• En combinant les mortalités et morbidités, elles représentent les 2ème et 3ème plus
grandes causes de perte d’années de vie saine (IHME, 2016)

4. 1ère option étudiée*
Gestion des maladies infantiles les plus courantes
Source: PAHO

5. Gestion des diarrhées et des IRA
Paquet de services offerts au niveau primaire du système de santé:
• Antibiotiques orales pour les IRA (pneumonie)
• Gestion des diarrhées avec sérum de réhydratation orale (SRO) et zinc
• Antibiotiques pour le traitement des dysenteries
RMQ: Bon rapport coût-efficacité de ces interventions (Edejer et al (2005), DCP2 (2006),
DCP3 (2015))

6. Estimation des coûts (1/2)
Estimation des coûts par an
• Intrants médicaux et autres*
• Coûts d’approvisionnement et de stockage
• Coûts opérationnels institutionnels pour la prestation de
service (consultations et hospitalisations)*
• Gestion de programme
* Hypothèses de coûts basées sur les standards de l’OMS (UN-OneHealth Tool)
Spectrum-GCEA/ UN-OneHealth Tool (LiST)
• Nombres d’épisodes de maladies estimés par an
(2017-2036)
• Analyse utilisant les données du pays

7. Estimation des coûts (2/2)
Coûts ajoutés pour une couverture à 95%, USD 2014 / HTG 2014:
• Coût moyen annuel : USD 61.5 million (HTG 2 781 million)
• Coût moyen annuel par habitant : USD 5.07 (HTG 229)
• Soit 8% des dépenses courantes de santé (2012/2013)

8. 0
10
20
30
40
50
60
70
80
U5MR IMR
Baseline (2015)
80% coverage
95% coverage
- 12%
Estimation des avantages
• 3 800 décès d’enfants évités par an pour une
couverture à 80%
• 5,000 décès d’enfants évités par an pour une
couverture à 95%
• Conversion des décès évités en Année de vie
saine (HLYs) valorisées à 1, 3 and 8 x
PIB/habitant
Diminutions estimées des TM infanto-
juvénile et infantile
• Interventions selon les causes spécifiques
de mortalité
- 10%
Spectrum-GCEA/ UN-OneHealth Tool (LiST)

9. Ratios avantages-coûts (RAC)
Une année de vie saine = 3 x PIB/habitant
Taux
d’actualisation
par an
Avantages
2018-2036
(HTG md)
Coûts
2018-2036
(HTG md)
RAC
Gestion des maladies
de l’enfant les plus
courantes (couverture
à95%)
3% 229.6 22.5 10.2
5% 129.0 18.9 6.8
12% 32.9 11.2 2.9

10. 2ème option étudiée
La vaccination des enfants
Source: PAHO

11. Vaccination des enfants (P1 et P2)
Paquet Vaccins
Routine du PEV
(P1)
BCG, Polio, Rougeole (1 dose), DTC/Penta, Rota
virus
Routine du PEV +
PCV13
(P2)
BCG, Polio, Rougeole (1 dose), DTC/Penta, Rota
virus
+ PCV13 (pneumococcal vaccine)
PEV: Programme élargi de vaccination (Programme national de vaccination)

12. Estimation des coûts et des avantages (P1, P2 et P3)
Coût moyen annuel ajouté (million USD )
Intrants
médicaux et
autres
Prestations
de services
Approvision
nement et
stockage
Gestion de
programme
Coûts totaux
annuels
Nb moyen
d’HLYs
sauvées /
an
Coût (USD)
par HLY
sauvées
Routine PEV (P1) 2.8 3.0 2.6 8.8 17.3 87,850 196
Routine PEV (P1) + PCV-
13 (P2) 17.5 4.4 17.2 22.8 61.9 142,019 436
Gestion des maladies
de l’enfant les plus
courantes (P3) 3.3 25.8 1.1 31.3 61.5 244,065 252
Combinaison P2 + P3 20.8 30.1 18.4 30.9 100.2 325,866 308

13. RAC combinant vaccination et gestion des maladies
de l’enfant
Couverture à 95%
Une année de vie saine = 3 x PIB/habitant
0
2
4
6
8
10
12
Routine EPI
(P1)
Routine
EPI+PCV13
(P2)
Management
of childhood
illness (P3)
Combination
(P4)
Package Interventions
Routine du PEV
(P1)
Vaccins: BCG, Polio, Rougeole (1
dose), DTC/Penta, Rotavirus
Routine du PEV +
PCV13 (P2)
Vaccins: BCG, Polio, Rougeole (1
dose), DTC/Penta, Rotavirus +
PCV13.
Gestion des
maladies de
l’enfant les plus
courantes (P3)
SRO+ zinc + Antibiotiques oraux
pour les IRA + Antibiotiques pour
le traitement des dysentries
Combinaison (P4)
P2 + P3
10.4
3.7
6.8
4.5

14. Discussion
RACs très intéressants (niveau de preuve très élevé) pour le calendrier de vaccination
actuelle et la gestion des maladies de l’enfant les plus courantes
Besoin d’analyse financière pour l’introduction du PCV13
Défis
 Suppression du paiement direct pour les soins infantiles les plus courants
 Mise en œuvre effective de la stratégie PCIME
 Priorisation et rationalisation des ressources disponibles en faveur de la santé de
l’enfant au niveau primaire
 Augmentation du financement public de la santé (pérennité – les vaccins)
 Amélioration des performances du système de santé
 Amélioration de la santé maternelle et diminution de la pression démographique
(planification familiale, amélioration des niveaux d’éducation et socio-économique)