Dans le cadre de la rencontre "Sexualités et personnes en situation de handicap physique".

1.  Les spécificités liées à la sexualité
des personnes handicapées moteur
François CROCHON
Sexologue clinicien
Chef de mission du GCSMS CeRHeS

2. •La sexualité
La sexualité est ce que chacun de nous en fait : une
marchandise onéreuse ou sensuelle
expérience bon marché, un moyen de
reproduction, une parade à la solitude, une forme de
communication, un instrument d’agression
(domination, pouvoir, punition ou
oppression), l'amour, l'art, la beauté, un état idéal, le
bien ou le mal, le luxe ou la détente, une
récompense, une fuite, une raison de se respecter, une
forme de tendresse, une sorte de rébellion, une source
de liberté, un devoir, un plaisir, une voie vers la paix, un
contentieux juridique, une façon de satisfaire curiosité
et soif de découverte, une technique, une fonction
biologique, l’expression d’un esprit sain ou malade ou
tout simplement, une
(A. OFFIT, sexologue américaine)

3. Les représentations
de la sexualité et du handicap
• L’ange ou la bête
– Trop peu (immaturité/innocence)
– Trop (débordement pulsionnel / activités de type pervers)
• Manque d’autonomie / dépendance / fragilité et
vulnérabilité
– Souci de protection / infantilisation
– Série de problèmes et de risques : les abus sexuels, les risques de
grossesse, les risques d’infection au V.I.H, etc.
• Statut d’adulte vs statut de personne handicapée
– Incapacité à établir une relation de qualité
– Incapacité à trouver une compagne ou un compagnon approprié(e) pour
former un couple heureux et durable
– Pas les compétences nécessaires pour élever et éduquer un enfant
– Non reconnaissance des désirs

4. Les représentations
de la sexualité et du handicap
Comment dès lors, imaginer une sexualité épanouie ?
– Poids des représentations
– Vie en collectivité vs libertés individuelles
– Mode d’emploi ni enseigné, ni testé
– Sexualité sans égarements, ni trébuchements
– Statut du plaisir ???...
 Un projet d’épanouissement différent pour chacun-e
plutôt qu’un projet de normalisation

5. Spécificités Handicap /
Vie affective et sexuelle ?
Qu’est-ce qu’une activité sexuelle ?
Dans une définition à usage des lecteurs les auteurs de l’ACSF (Analyse des comportements sexuels en
France - 1992) précisent :
• Une activité sexuelle désigne toute activité physique ou mentale liée à
l'excitation sexuelle d'au moins une personne
(caresses, masturbation, pénétration, minitel rose, lectures de journaux
érotiques...)
• Parmi les activités, on distingue les pratiques sexuelles, types de contacts
corporels non nécessairement mutuels, liés à l'excitation sexuelle d'au moins une
personne (caresses du corps, masturbation, pénétration...)
• Un rapport sexuel est une activité sexuelle qui implique au moins deux
personnes et qui comprend au minimum une pratique sexuelle
D’après Danièle AUTHIER, coordinatrice de l’association FRISSE (Femmes, Réduction des rISques, Sexualité), Lyon

6. Spécificités Handicap /
Vie affective et sexuelle ?
Le cycle de réponse sexuelle

7. Spécificités Handicap /
Vie affective et sexuelle ?
 NON
Mais de nombreux paramètres
à prendre en compte
 Nature du handicap
 Atteintes primaires directes sur les voies génitales
et la procréation
 Atteintes secondaires, indirectes, non génitales
(douleur, fatigue, hygiène)
 Atteintes tertiaires psychosociales
D’après Dr K. CHARVIER et Dr C. DEL AGUILA- BERTHELOT, Hôpital Henry Gabrielle, 69565 St Genis Laval.

8. Spécificités Handicap /
Vie affective et sexuelle ?
D’après Dr K. CHARVIER et Dr C. DEL AGUILA- BERTHELOT, Hôpital Henry Gabrielle, 69565 St Genis Laval.

9. EXEMPLE : La sexualité après une lésion médullaire
Modèle neurologique
Érection
– Réflexe S2-S4 (tum & rig)
– Psychogène T11-L2 (tum)
Lubrification
– Réflexe S2-S4
– Psychogène T11-L2
Éjaculation
– Émission T11-L2
– Éjaculation S2-S4
– Centre lombaire??(Giuliano)
Orgasme ?
– Réflexe (sacré) (Sipski)
– Autonomique (Courtois)
– N. Vague (Whipple)
D’après Dr K. CHARVIER et Dr C. DEL AGUILA- BERTHELOT, Hôpital Henry Gabrielle, 69565 St Genis Laval.

10. EXEMPLE : La sexualité après une lésion médullaire
Dysfonctions sexuelles
masculines féminines
Troubles de
l’érection du
Troubles de
clitoris, de
l’érection de la
l’engorgement des
verge
petites lèvres et du
vagin
Troubles de la
Troubles de
lubrification
l’éjaculation
vaginale
Troubles du plaisir et de l’orgasme
D’après Dr K. CHARVIER et Dr C. DEL AGUILA- BERTHELOT, Hôpital Henry Gabrielle, 69565 St Genis Laval.

11. EXEMPLE : La sexualité après une lésion médullaire
Rééducation sexologique
Fonction sexuelle possible malgré la
lésion neurologique
 S’aider du modèle neurophysiologique
 Encourager les explorations
et l’auto-évaluation
 Recadrage cognitif
Palliatifs mécaniques
 Garrots ou « Anneau », Vibreurs, Vacuum
Palliatifs pharmacologiques
 Injections de Prostaglandines
Recadrage cognitif et
 IPDE5
développement des zones
 Gutron®
D’après Dr K. CHARVIER et Dr C. DEL AGUILA- BERTHELOT, Hôpital Henry Gabrielle, 69565 St Genis Laval.
érogènes

12. • les palliatifs mécaniques :
• garrots péniens ou anneau impulseur d’érection
• vacuum

13. Le vacuum feminin : l’EROS™ ctd

14. • les palliatifs pharmacologiques :
• injections intracaverneuses de prostaglandines (Edex®, Caverject®)
• inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (IPDE5) :
Viagra® (sildénafil), Cialis® (tadalafil), Lévitra® (vardénafil)

15. Les aides techniques n’ont aucun sens
si la rééducation de la fonction
sexuelle n’est pas proposée dans le
cadre d’une approche intégrative par
une équipe pluridisciplinaire
• Savoir encourager • à l’écoute des aspirations de la
l’exploration du potentiel personne
naturel puis les essais de
palliatifs et savoir • qui prend en compte son contexte
répéter les essais, dans
un cadre hospitalier si de vie
possible
• Possibilité d’ association
des palliatifs mécaniques
et/ou pharmacologiques
• Place restreinte de la
chirurgie de nos jours
(prothèses péniennes)
D’après Dr K. CHARVIER et Dr C. DEL AGUILA- BERTHELOT, Hôpital Henry Gabrielle, 69565 St Genis Laval.

16. Pour les hommes
Arrivée tout droit du Japon, la marque Tenga (dont le sex toy
masturbateur Deep Throat a déjà révolutionné la fellation en
solo) pond un nouveau joujou tout frais pour de nouvelles
sensations intimes. En ouvrant délicatement la coquille de
l'Egg, on découvre une gaine de masturbation en élastomère
(matière à l'origine créée pour la NASA) et du lubrifiant. Il
suffit ensuite de placer cette petite chose conique sur le
haut du sexe et de se laisser aller à d'agréables et diverses
expériences selon l'œuf choisi. Le Wavy est ondulé à
l'intérieur, le Clicker truffé de petits picots et le Spider
contient d'intrigantes aspérités en forme de toile d'araignée.

17. Pour les femmes

18. Pour le couple

19. • La personne handicapée va-t-elle
être enfin reconnue davantage
comme semblable aux autres
personnes que comme différente?
• Une personne qui, dans
l’expression de sa
sexualité, peut, à sa façon
personnelle, se poser les mêmes
questions :
Jean-Louis FOUCHARD • Qui aimer ? Comment aimer ?
, Les institutions et la Aimer sexuellement ?
sexualité de l’adulte Passagèrement, durablement, av
handicapé, oir des enfants ? Vivre en couple ?
Les Cahiers de l'Actif - Où ? Avec qui ? Avec quelles
N°268/269 ressources ?

20. • Il estimportant de placer la réflexion
autour de la sexualité dans le droit fil de
l’accompagnement quotidien que chaque
professionnel pratique déjà.
• Peut-être y aura-t-il moins de
résistance, moins de crainte, moins
d’initiatives intempestives si l’on rappelle
que la prise en compte de la dimension
sexuelle des personnes n’est pas l’accès à
un autre monde, piégé, à risques, source
de conflits, mais à un prolongement
adéquat de ce que l’on sait écouter, dire
et faire au quotidien.
• Cette prise en compte établit la personne
Jean-Louis dans le respect de son intégrité, sans
FOUCHARD , Les mutilation, lesquelles renvoient à une
institutions et la compétence professionnelle elle aussi
sexualité de intégrale, globale.
l’adulte handicapé,
Les Cahiers de
l'Actif - N°268/269

21. Merci pour votre attention…
• Développer et promouvoir
• la faculté de s’approcher du paysage
intime de l’autre, de recevoir ce qui
fait résonnance et d’accepter d’en
L'empathie au cœur du jeu social , Vivre ensemble ou mourir, Serge
être changé.
TISSERON, collection Mémoires imaginaires, Ed. Albin Michel, Paris 2010.