Cours de
Pédopsychiatrie
Université Notre Dame d’Haïti
Faculté de Médecine et des Sciences de la Santé
Port-au-Prince, Haï...
Cours de
Pédopsychiatrie
Vincenzo Di Nicola, MPhil, MD, PhD, FRCPC, FAPA
Professeur titulaire de psychiatrie
Université de...
Contact : Vincenzo Di Nicola
Courriel : VincenzoDiNicola@gmail.com
Links :
https://umontreal.academia.edu/VincenzoDiNicola...
« Dokté Timoun »
An Ayiti — an Kreyòl
« Pitit se richès malere »
Les enfants sont la richesse des pauvres.
Présentation des participants
• Qui est-vous?
• Quelle est votre mission en tant
que médecin?
• Quels sont vos rêves?
« Da...
Pédopsychiatrie
I : Introduction
II : Classifications
III : Manifestations cliniques
IV : Interventions
There is no greater insight into
the future than recognizing …
that when we save our children,
we save ourselves.
—Margare...
Jungle
Artiste :
Stéphane
Senghor
I : Introduction
• Histoire de la pédopsychiatrie
• Définition, épidémiologie et
pertinence
• Principes du développement
I : Introduction
Histoire de la pédopsychiatrie
I : Introduction
Histoire de la pédopsychiatrie
• Jean-Jacques Rousseau (1712-1778)
• Jean Piaget (1896-1980)
• Maria Mont...
I : Introduction
Histoire de la pédopsychiatrie
• Rousseau – pédagogie
• Piaget – théorie du développement
• Montessori – ...
I : Introduction
Définition, épidémiologie et
pertinence
• Définition
I : Introduction
Définition, épidémiologie et
pertinence
• Épidémiologie
I : Introduction
Définition, épidémiologie et
pertinence
• Pertinence
Kenya Indonesia
Somaliland
Child Mental Health Prevalence
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Kohn 2013
Treatment Gap for Children
Treatment Gap Children
 WHO-AIMS in 42-low and middle-income countries confirmed that
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Only a minority of individuals with mental and brain disorders,
however, have received trea...
Resources for Mental Health
WHO-Atlas 2011
Resources for Mental Health
WHO-Atlas 2011
Resources for Mental Health
WHO-Atlas 2011
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WHO-Atlas 2011
Facteurs de risque
• Déterminants sociaux de la santé
• « ACE Study » ÉUA
Resources for Mental Health
WHO-Atlas 2011
Un réveil
d’enfants,
c’est une
ouverture de
fleurs.
- Victor Hugo
(1802-1885)
I : Introduction
Principes du développement
• Délai (p.ex., DI)
• Différence (p.ex., TSA)
Turku, Finlande
Photo : V Di Nicola
Chaque homme
cache en lui un
enfant qui veut
jouer.
- Friedrich Nietzsche
(1944-1900)
II : Classifications
en pédopsychiatrie
• L’approche « classique »
• ICD-10 – WHO / CIM-10 – OMS
• DSM5 – APA
L’approche « classique »
• Problèmes internalisés (émotionnels)
« l’enfant troublé »
p.ex., anxiété, dépression
• Problème...
American Psychiatric Association
Diagnostic and Statistical
Manuel of Mental Disorders
Manuel diagnostique et statistique
...
Diagnostic and Statistical Manuel
of Mental Disorders
Version Date # de
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Pages Orientation
DSM-I 1952 130 106 I...
Histoire des diagnostiques
 1860 Census – 6 inpatient diagnoses
 WWI and Freud - outpt expansion
 1952 DSM I - outpt ex...
Les jeux des enfants ne sont des jeux,
et les faut juger en eux comme
la plus sérieuse des actions.
—Michel de Montagine
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III : Manifestations cliniques
• Les troubles majeurs
• Deux volets spéciaux :
L’enfant à risque
Trauma
Les troubles majeurs
Troubles du comportement
« externalisant »
« l’enfant troublant »
• TDAH
• Troubles disruptifs, d’imp...
Les troubles majeurs
Troubles du comportement
« externalisant »
« l’enfant troublant »
• TDAH
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Les troubles majeurs
Troubles émotionnels
« internalisant »
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• Troubles anxieux
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Les troubles majeurs
Troubles émotionnels
« internalisant »
« l’enfant troublé »
• Troubles anxieux
Anxiété de séparation
Les troubles majeurs
Troubles neurodéveloppementaux
« l’enfant avec un délai, l’enfant différent »
• Déficience intellectu...
III : Manifestations cliniques
Deux volets spéciaux :
• L’enfant à risque
• Trauma
Réflexion
L’enfance est un couteau
planté dans la gorge.
On ne le retire pas
facilement.
—Wajdi Mouawad
dramaturge
Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
Les enfants
ont plus besoin
de modèles que
de critiques.
- Joseph Joubert
(1754-1824)
IV : Interventions
• « Contextes » ou « enveloppes »
• Approches professionnelles
• Traditions et cultures
• Ressources di...
IV : Interventions
• « Contextes » ou « enveloppes »
• Individu
• Familles
• Groupes, communautés
• Société
IV : Interventions
Individu
• Évaluations
• Psycho-éducation
• Thérapies
• Médications
• Placement (cf. « restavek »)
• Ho...
IV : Interventions
• Sociales, communautaires, scolaires
• Familiales
• Médicales
santé publique, médicine générale
• Spéc...
Dèyè mon, gen mon.
IV : Interventions familiales
« Dèyè chak timoun gen
yon fanmi e yon kilti »
Derrière chaque enfant on retrouve
une famill...
La thérapie
familiale
culturelle
(1997)
Pédopsychiatrie transculturelle
La sagesse nous envoie
à l’enfance.
—Blaise Pascal
(1623-1662)
Conclusions
Conclusion : Pédopsychiatrie
I : Introduction
II : Classifications
III : Manifestations cliniques
IV : Interventions
Conclusion :
1) Identifier les enfants souffrant
d’un problème de santé mentale
2) Comprendre l’impact sur le jeune,
sa fa...
Conclusions
Maintenant c’est à vous et votre
génération de définir les besoins des
enfants de votre pays!
Remerciements
Dr Hans Lamarre, Hôpital Maisonneuve-Rosemont (HMR) & Université de
Montréal (UdeM)
Dr Jean Hugues Henrys, D...
Cours de Pédopsychiatrie - Université Notre Dame d'Haïti - mai 2015
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Présentations inaugurales de la Pédopsychiatrie à la Faculté de Médecine et des Sciences de la Santé (FMSS) à l'Université Notre Dame d'Haïti à Port-au-Prince.

I : Introduction

II : Classifications

III : Manifestations cliniques

IV : Interventions

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Cours de Pédopsychiatrie - Université Notre Dame d'Haïti - mai 2015

  1. 1. Cours de Pédopsychiatrie Université Notre Dame d’Haïti Faculté de Médecine et des Sciences de la Santé Port-au-Prince, Haïti Mai 2015
  2. 2. Cours de Pédopsychiatrie Vincenzo Di Nicola, MPhil, MD, PhD, FRCPC, FAPA Professeur titulaire de psychiatrie Université de Montréal Chef du Service de pédopsychiatrie Hôpital Maisonneuve-Rosemont
  3. 3. Contact : Vincenzo Di Nicola Courriel : VincenzoDiNicola@gmail.com Links : https://umontreal.academia.edu/VincenzoDiNicola http://www.slideshare.net/PhiloShrink http://www.amazon.com/Vincenzo-Di- Nicola/e/B004NILQFS/ref=dp_byline_cont_book_ 1 Blog : http://philoshrink.blogspot.com/
  4. 4. « Dokté Timoun » An Ayiti — an Kreyòl
  5. 5. « Pitit se richès malere » Les enfants sont la richesse des pauvres.
  6. 6. Présentation des participants • Qui est-vous? • Quelle est votre mission en tant que médecin? • Quels sont vos rêves? « Dans les rêves commence responsabilités » —Delmore Schwartz
  7. 7. Pédopsychiatrie I : Introduction II : Classifications III : Manifestations cliniques IV : Interventions
  8. 8. There is no greater insight into the future than recognizing … that when we save our children, we save ourselves. —Margaret Mead (1901-1978), American anthropologist Il n’y a pas plus grande perspicacité de l’avenir que de reconnaître … que lorsque nous sauvons nos enfants nous nous sauvons. —Margaret Mead (1901-1978), anthropologue américaine
  9. 9. Jungle Artiste : Stéphane Senghor
  10. 10. I : Introduction • Histoire de la pédopsychiatrie • Définition, épidémiologie et pertinence • Principes du développement
  11. 11. I : Introduction Histoire de la pédopsychiatrie
  12. 12. I : Introduction Histoire de la pédopsychiatrie • Jean-Jacques Rousseau (1712-1778) • Jean Piaget (1896-1980) • Maria Montessori (1870-1952) • Jerome Bruner (né 1915) • Jaan Valsiner (né 1951) • Michael Rutter (né 1933)
  13. 13. I : Introduction Histoire de la pédopsychiatrie • Rousseau – pédagogie • Piaget – théorie du développement • Montessori – pédagogie centrée sur l’enfant • Bruner – psychologie développementale • Valsiner – psychologie développpementale culturelle • Rutter – épidémiologie, psychopathologie développementale
  14. 14. I : Introduction Définition, épidémiologie et pertinence • Définition
  15. 15. I : Introduction Définition, épidémiologie et pertinence • Épidémiologie
  16. 16. I : Introduction Définition, épidémiologie et pertinence • Pertinence
  17. 17. Kenya Indonesia Somaliland
  18. 18. Child Mental Health Prevalence Studies Kohn 2013
  19. 19. Treatment Gap for Children
  20. 20. Treatment Gap Children  WHO-AIMS in 42-low and middle-income countries confirmed that mental health services for children and adolescents are extremely scarce and access to appropriate care is greatly limited  Chile 59.4% of children and adolescents who have a psychiatric disorder with significant impairment do not receive treatment whether from the formal health care system or from their school  In Israel 66% of adolescents with mental disorders had unmet needs based on self-report and 60% based on maternal reports  In the USA 2001-2004 NHANES study reported an increase in service utilization among children, age 8-15, in comparison to past studies yet the treatment gap remained greater than 50%  The NHANES study reported a range for the treatment gap 67.8% for generalized anxiety disorder and panic disorder to 52.3% for attention deficit hyperactivity disorder  Studies from low-income countries are non-existent Réf : Morris 2011; Vicente, Kohn in press; Mansbach-Kleinfeld 2010; Merikanagas 2010
  21. 21. Treatment of Mental Disorders Only a minority of individuals with mental and brain disorders, however, have received treatment in the proceeding year. Initial treatment contact is frequently delayed for many years.
  22. 22. Resources for Mental Health WHO-Atlas 2011
  23. 23. Resources for Mental Health WHO-Atlas 2011
  24. 24. Resources for Mental Health WHO-Atlas 2011
  25. 25. Resources for Mental Health WHO-Atlas 2011
  26. 26. Facteurs de risque • Déterminants sociaux de la santé • « ACE Study » ÉUA
  27. 27. Resources for Mental Health WHO-Atlas 2011
  28. 28. Un réveil d’enfants, c’est une ouverture de fleurs. - Victor Hugo (1802-1885)
  29. 29. I : Introduction Principes du développement • Délai (p.ex., DI) • Différence (p.ex., TSA)
  30. 30. Turku, Finlande Photo : V Di Nicola Chaque homme cache en lui un enfant qui veut jouer. - Friedrich Nietzsche (1944-1900)
  31. 31. II : Classifications en pédopsychiatrie • L’approche « classique » • ICD-10 – WHO / CIM-10 – OMS • DSM5 – APA
  32. 32. L’approche « classique » • Problèmes internalisés (émotionnels) « l’enfant troublé » p.ex., anxiété, dépression • Problèmes externalisés (comportementaux) « l’enfant troublant » p.ex., trouble attentionnel, trouble d’opposition • Problèmes développementaux « l’enfant avec un délai, l’enfant différent » p.ex., déficience intellectuelle, autisme
  33. 33. American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manuel of Mental Disorders Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux
  34. 34. Diagnostic and Statistical Manuel of Mental Disorders Version Date # de pathologies Pages Orientation DSM-I 1952 130 106 Influence de Freud • Psychoses/névroses • « Réaction » DSM-II 1968 134 182 • Réaction éliminée • Névrose rétenue DSM-III 1980 265 494 Robert Spitzer, influence de Wilhelm Reich • « Trouble », RDC • Athéorique • Comportementaliste • Antipsychanalytique DSM-III-R 1987 292 567 Spitzer DSM-IV 1994 297 886 Allen Frances DSM-IV-TR 2000 • Système multiaxial DSM-5 2013 947 David Kupfer & Darrel Regier • Élimination des axes • Controversé • NIMH – RDoC vs. APA
  35. 35. Histoire des diagnostiques  1860 Census – 6 inpatient diagnoses  WWI and Freud - outpt expansion  1952 DSM I - outpt expansion  1968 DSM II - unreliable, unused  1975 RDC - few dx, criteria based  1980 DSM III - many dx, splitters system  1987 DSM III-R - too much, too soon  1994 DSM IV - conservative Source : Allen Frances, DSM-IV Chairman
  36. 36. Les jeux des enfants ne sont des jeux, et les faut juger en eux comme la plus sérieuse des actions. —Michel de Montagine (15333-1592)
  37. 37. III : Manifestations cliniques • Les troubles majeurs • Deux volets spéciaux : L’enfant à risque Trauma
  38. 38. Les troubles majeurs Troubles du comportement « externalisant » « l’enfant troublant » • TDAH • Troubles disruptifs, d’impulsion et des conduites Trouble oppositionnel avec provocation Trouble des conduites
  39. 39. Les troubles majeurs Troubles du comportement « externalisant » « l’enfant troublant » • TDAH TDA, TDAH
  40. 40. Les troubles majeurs Troubles émotionnels « internalisant » « l’enfant troublé » • Troubles anxieux • Troubles de l’humeur Troubles dépressif Troubles bipolaires
  41. 41. Les troubles majeurs Troubles émotionnels « internalisant » « l’enfant troublé » • Troubles anxieux Anxiété de séparation
  42. 42. Les troubles majeurs Troubles neurodéveloppementaux « l’enfant avec un délai, l’enfant différent » • Déficience intellectuelle – Retard mental • TSA – Troubles du spectre de l’autisme
  43. 43. III : Manifestations cliniques Deux volets spéciaux : • L’enfant à risque • Trauma
  44. 44. Réflexion L’enfance est un couteau planté dans la gorge. On ne le retire pas facilement. —Wajdi Mouawad dramaturge
  45. 45. Turku, Finlande Photo : V Di Nicola Les enfants ont plus besoin de modèles que de critiques. - Joseph Joubert (1754-1824)
  46. 46. IV : Interventions • « Contextes » ou « enveloppes » • Approches professionnelles • Traditions et cultures • Ressources disponibles • Épidémiologie
  47. 47. IV : Interventions • « Contextes » ou « enveloppes » • Individu • Familles • Groupes, communautés • Société
  48. 48. IV : Interventions Individu • Évaluations • Psycho-éducation • Thérapies • Médications • Placement (cf. « restavek ») • Hospitalisation
  49. 49. IV : Interventions • Sociales, communautaires, scolaires • Familiales • Médicales santé publique, médicine générale • Spécialisées pédiatrie, pédopsychiatrie
  50. 50. Dèyè mon, gen mon.
  51. 51. IV : Interventions familiales « Dèyè chak timoun gen yon fanmi e yon kilti » Derrière chaque enfant on retrouve une famille et une culture : La thérapie familiale culturelle avec les familles haïtiennes
  52. 52. La thérapie familiale culturelle (1997)
  53. 53. Pédopsychiatrie transculturelle
  54. 54. La sagesse nous envoie à l’enfance. —Blaise Pascal (1623-1662)
  55. 55. Conclusions
  56. 56. Conclusion : Pédopsychiatrie I : Introduction II : Classifications III : Manifestations cliniques IV : Interventions
  57. 57. Conclusion : 1) Identifier les enfants souffrant d’un problème de santé mentale 2) Comprendre l’impact sur le jeune, sa famille et sa communauté 3) Identifier les ressources disponibles pour soigner les jeunes 4) Contribution médicale – pas seul les pédopsychiatres et d’autres spécialistes
  58. 58. Conclusions Maintenant c’est à vous et votre génération de définir les besoins des enfants de votre pays!
  59. 59. Remerciements Dr Hans Lamarre, Hôpital Maisonneuve-Rosemont (HMR) & Université de Montréal (UdeM) Dr Jean Hugues Henrys, Doyen de la Faculté de Médecine et des Sciences de la Santé (FMSS), Université Notre Dame d’Haïti (UNDH) Dr Audie Metayer, Vice-Doyen à l’enseignement, FMSS-UNDH Dr Emmanuel Stip, Directeur, Département de psychiatrie, UdeM Dr Samuel O. Okpaku, Center for Health, Culture and Society, Nashville, TN (ÉUA) Dr Robert Kohn, Département de psychiatrie, Brown University, Providence, RI (ÉUA) Dr Allen Frances, critique du DSM

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