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Cours de
Pédopsychiatrie
Université Notre Dame d’Haïti
Faculté de Médecine et des Sciences de la Santé
Port-au-Prince, Haïti
Mai 2015
Cours de
Pédopsychiatrie
Vincenzo Di Nicola, MPhil, MD, PhD, FRCPC, FAPA
Professeur titulaire de psychiatrie
Université de Montréal
Chef du Service de pédopsychiatrie
Hôpital Maisonneuve-Rosemont
Contact : Vincenzo Di Nicola
Courriel : VincenzoDiNicola@gmail.com
Links :
https://umontreal.academia.edu/VincenzoDiNicola
http://www.slideshare.net/PhiloShrink
http://www.amazon.com/Vincenzo-Di-
Nicola/e/B004NILQFS/ref=dp_byline_cont_book_
1
Blog :
http://philoshrink.blogspot.com/
« Dokté Timoun »
An Ayiti — an Kreyòl
« Pitit se richès malere »
Les enfants sont la richesse des pauvres.
Présentation des participants
• Qui est-vous?
• Quelle est votre mission en tant
que médecin?
• Quels sont vos rêves?
« Dans les rêves commence responsabilités »
—Delmore Schwartz
Pédopsychiatrie
I : Introduction
II : Classifications
III : Manifestations cliniques
IV : Interventions
There is no greater insight into
the future than recognizing …
that when we save our children,
we save ourselves.
—Margaret Mead (1901-1978),
American anthropologist
Il n’y a pas plus grande perspicacité
de l’avenir que de reconnaître …
que lorsque nous sauvons nos enfants
nous nous sauvons.
—Margaret Mead (1901-1978),
anthropologue américaine
Jungle
Artiste :
Stéphane
Senghor
I : Introduction
• Histoire de la pédopsychiatrie
• Définition, épidémiologie et
pertinence
• Principes du développement
I : Introduction
Histoire de la pédopsychiatrie
I : Introduction
Histoire de la pédopsychiatrie
• Jean-Jacques Rousseau (1712-1778)
• Jean Piaget (1896-1980)
• Maria Montessori (1870-1952)
• Jerome Bruner (né 1915)
• Jaan Valsiner (né 1951)
• Michael Rutter (né 1933)
I : Introduction
Histoire de la pédopsychiatrie
• Rousseau – pédagogie
• Piaget – théorie du développement
• Montessori – pédagogie centrée sur l’enfant
• Bruner – psychologie développementale
• Valsiner – psychologie développpementale
culturelle
• Rutter – épidémiologie, psychopathologie
développementale
I : Introduction
Définition, épidémiologie et
pertinence
• Définition
I : Introduction
Définition, épidémiologie et
pertinence
• Épidémiologie
I : Introduction
Définition, épidémiologie et
pertinence
• Pertinence
Kenya Indonesia
Somaliland
Child Mental Health Prevalence
Studies
Kohn 2013
Treatment Gap for Children
Treatment Gap Children
 WHO-AIMS in 42-low and middle-income countries confirmed that
mental health services for children and adolescents are extremely
scarce and access to appropriate care is greatly limited
 Chile 59.4% of children and adolescents who have a psychiatric
disorder with significant impairment do not receive treatment
whether from the formal health care system or from their school
 In Israel 66% of adolescents with mental disorders had unmet
needs based on self-report and 60% based on maternal reports
 In the USA 2001-2004 NHANES study reported an increase in service
utilization among children, age 8-15, in comparison to past studies
yet the treatment gap remained greater than 50%
 The NHANES study reported a range for the treatment gap 67.8% for
generalized anxiety disorder and panic disorder to 52.3% for attention
deficit hyperactivity disorder
 Studies from low-income countries are non-existent
Réf : Morris 2011; Vicente, Kohn in press; Mansbach-Kleinfeld 2010;
Merikanagas 2010
Treatment of Mental Disorders
Only a minority of individuals with mental and brain disorders,
however, have received treatment in the proceeding year.
Initial treatment contact is frequently delayed for many years.
Resources for Mental Health
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Facteurs de risque
• Déterminants sociaux de la santé
• « ACE Study » ÉUA
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Un réveil
d’enfants,
c’est une
ouverture de
fleurs.
- Victor Hugo
(1802-1885)
I : Introduction
Principes du développement
• Délai (p.ex., DI)
• Différence (p.ex., TSA)
Turku, Finlande
Photo : V Di Nicola
Chaque homme
cache en lui un
enfant qui veut
jouer.
- Friedrich Nietzsche
(1944-1900)
II : Classifications
en pédopsychiatrie
• L’approche « classique »
• ICD-10 – WHO / CIM-10 – OMS
• DSM5 – APA
L’approche « classique »
• Problèmes internalisés (émotionnels)
« l’enfant troublé »
p.ex., anxiété, dépression
• Problèmes externalisés (comportementaux)
« l’enfant troublant »
p.ex., trouble attentionnel, trouble d’opposition
• Problèmes développementaux
« l’enfant avec un délai, l’enfant différent »
p.ex., déficience intellectuelle, autisme
American Psychiatric Association
Diagnostic and Statistical
Manuel of Mental Disorders
Manuel diagnostique et statistique
des troubles mentaux
Diagnostic and Statistical Manuel
of Mental Disorders
Version Date # de
pathologies
Pages Orientation
DSM-I 1952 130 106 Influence de Freud
• Psychoses/névroses
• « Réaction »
DSM-II 1968 134 182 • Réaction éliminée
• Névrose rétenue
DSM-III 1980 265 494 Robert Spitzer, influence de
Wilhelm Reich
• « Trouble », RDC
• Athéorique
• Comportementaliste
• Antipsychanalytique
DSM-III-R 1987 292 567 Spitzer
DSM-IV 1994 297 886 Allen Frances
DSM-IV-TR 2000 • Système multiaxial
DSM-5 2013 947 David Kupfer & Darrel
Regier
• Élimination des axes
• Controversé
• NIMH – RDoC vs. APA
Histoire des diagnostiques
 1860 Census – 6 inpatient diagnoses
 WWI and Freud - outpt expansion
 1952 DSM I - outpt expansion
 1968 DSM II - unreliable, unused
 1975 RDC - few dx, criteria based
 1980 DSM III - many dx, splitters system
 1987 DSM III-R - too much, too soon
 1994 DSM IV - conservative
Source : Allen Frances, DSM-IV Chairman
Les jeux des enfants ne sont des jeux,
et les faut juger en eux comme
la plus sérieuse des actions.
—Michel de Montagine
(15333-1592)
III : Manifestations cliniques
• Les troubles majeurs
• Deux volets spéciaux :
L’enfant à risque
Trauma
Les troubles majeurs
Troubles du comportement
« externalisant »
« l’enfant troublant »
• TDAH
• Troubles disruptifs, d’impulsion et des
conduites
Trouble oppositionnel avec provocation
Trouble des conduites
Les troubles majeurs
Troubles du comportement
« externalisant »
« l’enfant troublant »
• TDAH
TDA, TDAH
Les troubles majeurs
Troubles émotionnels
« internalisant »
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• Troubles anxieux
• Troubles de l’humeur
Troubles dépressif
Troubles bipolaires
Les troubles majeurs
Troubles émotionnels
« internalisant »
« l’enfant troublé »
• Troubles anxieux
Anxiété de séparation
Les troubles majeurs
Troubles neurodéveloppementaux
« l’enfant avec un délai, l’enfant différent »
• Déficience intellectuelle – Retard mental
• TSA – Troubles du spectre de l’autisme
III : Manifestations cliniques
Deux volets spéciaux :
• L’enfant à risque
• Trauma
Réflexion
L’enfance est un couteau
planté dans la gorge.
On ne le retire pas
facilement.
—Wajdi Mouawad
dramaturge
Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
Les enfants
ont plus besoin
de modèles que
de critiques.
- Joseph Joubert
(1754-1824)
IV : Interventions
• « Contextes » ou « enveloppes »
• Approches professionnelles
• Traditions et cultures
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• Épidémiologie
IV : Interventions
• « Contextes » ou « enveloppes »
• Individu
• Familles
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IV : Interventions
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• Évaluations
• Psycho-éducation
• Thérapies
• Médications
• Placement (cf. « restavek »)
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IV : Interventions
• Sociales, communautaires, scolaires
• Familiales
• Médicales
santé publique, médicine générale
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pédiatrie, pédopsychiatrie
Dèyè mon, gen mon.
IV : Interventions familiales
« Dèyè chak timoun gen
yon fanmi e yon kilti »
Derrière chaque enfant on retrouve
une famille et une culture :
La thérapie familiale culturelle
avec les familles haïtiennes
La thérapie
familiale
culturelle
(1997)
Pédopsychiatrie transculturelle
La sagesse nous envoie
à l’enfance.
—Blaise Pascal
(1623-1662)
Conclusions
Conclusion : Pédopsychiatrie
I : Introduction
II : Classifications
III : Manifestations cliniques
IV : Interventions
Conclusion :
1) Identifier les enfants souffrant
d’un problème de santé mentale
2) Comprendre l’impact sur le jeune,
sa famille et sa communauté
3) Identifier les ressources disponibles pour
soigner les jeunes
4) Contribution médicale – pas seul les
pédopsychiatres et d’autres spécialistes
Conclusions
Maintenant c’est à vous et votre
génération de définir les besoins des
enfants de votre pays!
Remerciements
Dr Hans Lamarre, Hôpital Maisonneuve-Rosemont (HMR) & Université de
Montréal (UdeM)
Dr Jean Hugues Henrys, Doyen de la Faculté de Médecine et des
Sciences de la Santé (FMSS), Université Notre Dame d’Haïti (UNDH)
Dr Audie Metayer, Vice-Doyen à l’enseignement, FMSS-UNDH
Dr Emmanuel Stip, Directeur, Département de psychiatrie, UdeM
Dr Samuel O. Okpaku, Center for Health, Culture and Society,
Nashville, TN (ÉUA)
Dr Robert Kohn, Département de psychiatrie, Brown University,
Providence, RI (ÉUA)
Dr Allen Frances, critique du DSM

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  • 2.
  • 3. Cours de Pédopsychiatrie Vincenzo Di Nicola, MPhil, MD, PhD, FRCPC, FAPA Professeur titulaire de psychiatrie Université de Montréal Chef du Service de pédopsychiatrie Hôpital Maisonneuve-Rosemont
  • 4. Contact : Vincenzo Di Nicola Courriel : VincenzoDiNicola@gmail.com Links : https://umontreal.academia.edu/VincenzoDiNicola http://www.slideshare.net/PhiloShrink http://www.amazon.com/Vincenzo-Di- Nicola/e/B004NILQFS/ref=dp_byline_cont_book_ 1 Blog : http://philoshrink.blogspot.com/
  • 5.
  • 6.
  • 8. « Pitit se richès malere » Les enfants sont la richesse des pauvres.
  • 9. Présentation des participants • Qui est-vous? • Quelle est votre mission en tant que médecin? • Quels sont vos rêves? « Dans les rêves commence responsabilités » —Delmore Schwartz
  • 10. Pédopsychiatrie I : Introduction II : Classifications III : Manifestations cliniques IV : Interventions
  • 11. There is no greater insight into the future than recognizing … that when we save our children, we save ourselves. —Margaret Mead (1901-1978), American anthropologist Il n’y a pas plus grande perspicacité de l’avenir que de reconnaître … que lorsque nous sauvons nos enfants nous nous sauvons. —Margaret Mead (1901-1978), anthropologue américaine
  • 13. I : Introduction • Histoire de la pédopsychiatrie • Définition, épidémiologie et pertinence • Principes du développement
  • 14. I : Introduction Histoire de la pédopsychiatrie
  • 15. I : Introduction Histoire de la pédopsychiatrie • Jean-Jacques Rousseau (1712-1778) • Jean Piaget (1896-1980) • Maria Montessori (1870-1952) • Jerome Bruner (né 1915) • Jaan Valsiner (né 1951) • Michael Rutter (né 1933)
  • 16. I : Introduction Histoire de la pédopsychiatrie • Rousseau – pédagogie • Piaget – théorie du développement • Montessori – pédagogie centrée sur l’enfant • Bruner – psychologie développementale • Valsiner – psychologie développpementale culturelle • Rutter – épidémiologie, psychopathologie développementale
  • 17. I : Introduction Définition, épidémiologie et pertinence • Définition
  • 18. I : Introduction Définition, épidémiologie et pertinence • Épidémiologie
  • 19. I : Introduction Définition, épidémiologie et pertinence • Pertinence
  • 20.
  • 22. Child Mental Health Prevalence Studies Kohn 2013
  • 23. Treatment Gap for Children
  • 24. Treatment Gap Children  WHO-AIMS in 42-low and middle-income countries confirmed that mental health services for children and adolescents are extremely scarce and access to appropriate care is greatly limited  Chile 59.4% of children and adolescents who have a psychiatric disorder with significant impairment do not receive treatment whether from the formal health care system or from their school  In Israel 66% of adolescents with mental disorders had unmet needs based on self-report and 60% based on maternal reports  In the USA 2001-2004 NHANES study reported an increase in service utilization among children, age 8-15, in comparison to past studies yet the treatment gap remained greater than 50%  The NHANES study reported a range for the treatment gap 67.8% for generalized anxiety disorder and panic disorder to 52.3% for attention deficit hyperactivity disorder  Studies from low-income countries are non-existent Réf : Morris 2011; Vicente, Kohn in press; Mansbach-Kleinfeld 2010; Merikanagas 2010
  • 25. Treatment of Mental Disorders Only a minority of individuals with mental and brain disorders, however, have received treatment in the proceeding year. Initial treatment contact is frequently delayed for many years.
  • 26. Resources for Mental Health WHO-Atlas 2011
  • 27. Resources for Mental Health WHO-Atlas 2011
  • 28. Resources for Mental Health WHO-Atlas 2011
  • 29. Resources for Mental Health WHO-Atlas 2011
  • 30. Facteurs de risque • Déterminants sociaux de la santé • « ACE Study » ÉUA
  • 31. Resources for Mental Health WHO-Atlas 2011
  • 32. Un réveil d’enfants, c’est une ouverture de fleurs. - Victor Hugo (1802-1885)
  • 33. I : Introduction Principes du développement • Délai (p.ex., DI) • Différence (p.ex., TSA)
  • 34. Turku, Finlande Photo : V Di Nicola Chaque homme cache en lui un enfant qui veut jouer. - Friedrich Nietzsche (1944-1900)
  • 35. II : Classifications en pédopsychiatrie • L’approche « classique » • ICD-10 – WHO / CIM-10 – OMS • DSM5 – APA
  • 36. L’approche « classique » • Problèmes internalisés (émotionnels) « l’enfant troublé » p.ex., anxiété, dépression • Problèmes externalisés (comportementaux) « l’enfant troublant » p.ex., trouble attentionnel, trouble d’opposition • Problèmes développementaux « l’enfant avec un délai, l’enfant différent » p.ex., déficience intellectuelle, autisme
  • 37.
  • 38. American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manuel of Mental Disorders Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux
  • 39. Diagnostic and Statistical Manuel of Mental Disorders Version Date # de pathologies Pages Orientation DSM-I 1952 130 106 Influence de Freud • Psychoses/névroses • « Réaction » DSM-II 1968 134 182 • Réaction éliminée • Névrose rétenue DSM-III 1980 265 494 Robert Spitzer, influence de Wilhelm Reich • « Trouble », RDC • Athéorique • Comportementaliste • Antipsychanalytique DSM-III-R 1987 292 567 Spitzer DSM-IV 1994 297 886 Allen Frances DSM-IV-TR 2000 • Système multiaxial DSM-5 2013 947 David Kupfer & Darrel Regier • Élimination des axes • Controversé • NIMH – RDoC vs. APA
  • 40. Histoire des diagnostiques  1860 Census – 6 inpatient diagnoses  WWI and Freud - outpt expansion  1952 DSM I - outpt expansion  1968 DSM II - unreliable, unused  1975 RDC - few dx, criteria based  1980 DSM III - many dx, splitters system  1987 DSM III-R - too much, too soon  1994 DSM IV - conservative Source : Allen Frances, DSM-IV Chairman
  • 41. Les jeux des enfants ne sont des jeux, et les faut juger en eux comme la plus sérieuse des actions. —Michel de Montagine (15333-1592)
  • 42. III : Manifestations cliniques • Les troubles majeurs • Deux volets spéciaux : L’enfant à risque Trauma
  • 43. Les troubles majeurs Troubles du comportement « externalisant » « l’enfant troublant » • TDAH • Troubles disruptifs, d’impulsion et des conduites Trouble oppositionnel avec provocation Trouble des conduites
  • 44. Les troubles majeurs Troubles du comportement « externalisant » « l’enfant troublant » • TDAH TDA, TDAH
  • 45. Les troubles majeurs Troubles émotionnels « internalisant » « l’enfant troublé » • Troubles anxieux • Troubles de l’humeur Troubles dépressif Troubles bipolaires
  • 46. Les troubles majeurs Troubles émotionnels « internalisant » « l’enfant troublé » • Troubles anxieux Anxiété de séparation
  • 47. Les troubles majeurs Troubles neurodéveloppementaux « l’enfant avec un délai, l’enfant différent » • Déficience intellectuelle – Retard mental • TSA – Troubles du spectre de l’autisme
  • 48. III : Manifestations cliniques Deux volets spéciaux : • L’enfant à risque • Trauma
  • 49. Réflexion L’enfance est un couteau planté dans la gorge. On ne le retire pas facilement. —Wajdi Mouawad dramaturge
  • 50. Turku, Finlande Photo : V Di Nicola Les enfants ont plus besoin de modèles que de critiques. - Joseph Joubert (1754-1824)
  • 51. IV : Interventions • « Contextes » ou « enveloppes » • Approches professionnelles • Traditions et cultures • Ressources disponibles • Épidémiologie
  • 52. IV : Interventions • « Contextes » ou « enveloppes » • Individu • Familles • Groupes, communautés • Société
  • 53. IV : Interventions Individu • Évaluations • Psycho-éducation • Thérapies • Médications • Placement (cf. « restavek ») • Hospitalisation
  • 54. IV : Interventions • Sociales, communautaires, scolaires • Familiales • Médicales santé publique, médicine générale • Spécialisées pédiatrie, pédopsychiatrie
  • 56. IV : Interventions familiales « Dèyè chak timoun gen yon fanmi e yon kilti » Derrière chaque enfant on retrouve une famille et une culture : La thérapie familiale culturelle avec les familles haïtiennes
  • 59. La sagesse nous envoie à l’enfance. —Blaise Pascal (1623-1662)
  • 61. Conclusion : Pédopsychiatrie I : Introduction II : Classifications III : Manifestations cliniques IV : Interventions
  • 62. Conclusion : 1) Identifier les enfants souffrant d’un problème de santé mentale 2) Comprendre l’impact sur le jeune, sa famille et sa communauté 3) Identifier les ressources disponibles pour soigner les jeunes 4) Contribution médicale – pas seul les pédopsychiatres et d’autres spécialistes
  • 63. Conclusions Maintenant c’est à vous et votre génération de définir les besoins des enfants de votre pays!
  • 64. Remerciements Dr Hans Lamarre, Hôpital Maisonneuve-Rosemont (HMR) & Université de Montréal (UdeM) Dr Jean Hugues Henrys, Doyen de la Faculté de Médecine et des Sciences de la Santé (FMSS), Université Notre Dame d’Haïti (UNDH) Dr Audie Metayer, Vice-Doyen à l’enseignement, FMSS-UNDH Dr Emmanuel Stip, Directeur, Département de psychiatrie, UdeM Dr Samuel O. Okpaku, Center for Health, Culture and Society, Nashville, TN (ÉUA) Dr Robert Kohn, Département de psychiatrie, Brown University, Providence, RI (ÉUA) Dr Allen Frances, critique du DSM