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Recommandations: Gestion des bons
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Recommandations: Prestataires et clients
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•  Les grands programmes fonctionnent à $1m-$2m par an
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Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Five - Les programmes de bons pour la santé

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A presentation from the 2014 Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF, held in Buenos Aires, Argentina. French version.

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Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Five - Les programmes de bons pour la santé

  1. 1. LES  PROGRAMMES  DE  BONS  POUR  LA   SANTÉ   Ben Bellows Atelier Annuel sur les Résultats et l’Evaluation d’Impact 2014 Buenos Aires
  2. 2. Accès inéquitable aux services de santé maternelle, néonatale et infantile (SMNI)* •  Of 12 MNH interventions in a review of public data across 54 countries, family planning was the third most inequitable *Barros, A. J. D., Ronsmans, C., et al. (2012). “Equity in maternal, newborn, and child health interventions in Countdown to 2015: a retrospective review of survey data from 54 countries”. Lancet, 379(9822), 1225-33. Indice  de  couverture  composite Recours  aux  soins  pneumonie Thérapie  de  réhydrataDon  orale Vitamine  A  dans  6  derniers  mois ImmunisaDon  complète ImmunisaDon  rougeole ImmunisaDon  DTP3 MousDquaire  traitée  à   l'insecDcide  pour  enfants Commencement  allaitement   précoce   Accoucheur  qualifié Visites  de  soins  anténataux Soins  anténataux  avec   prestataire  qualifié Besoins  en  planning  familial  saDsfaits 1er  quinDle  (20%  les  plus   pauvres) 2è  quinDle 3è  quinDle 4è  quinDle 5è  quinDle  (20%  les  plus   riches) Figure 1: Couverture moyenne dans chaque quintile de richesse pour les interventions étudiées dans 54 pays dits « Compte à rebours » Les points colorés montrent la couverture moyenne dans chaque quintile de richesse. Le 1er quintile (Q1) est le quintile de 20% le plus pauvre, le 5ème quintile (Q5) est le 20% le plus riche. La distance entre les quintiles 1 et 5 représente l’inéquité absolue. L’appendice p.1 spécifie les tranches d’âge des enfants.
  3. 3. Egalité des intrants contre celle des extrants
  4. 4. Contrefactuel •  Les bons ciblent les bénéficiaires pauvres qui, dans la plupart des cas, n’auraient pas utilisé le service si le bon n’était pas disponible; de ce fait ils réduisent l’inéquité et aident le système de santé à se diriger vers une couverture de santé universelle.
  5. 5. 40 programmes de bons concernant la santé reproductive 0 5 10 15 20 25 30 Programmes de Bons en activité chaque année Petits programmes (<$250k) Programmes moyens ($250k-$1m) Grands programmes (>$1m)
  6. 6. Types de services de bons en activité dans 40 programmes 0 5 10 15 20 25 30 Services santé sexuelle maternelle Planning familial Maladies App. Repro./MST Maladies de l'enfant Soins santé sexuelle et repro. jeunesse Avortements en sécurité Dépistage cancer de l'utérus Violence basée sur le genre Pas de prog. de bonsNb. prog. de bons
  7. 7. Prestataires contractualisés par secteur 18 6 10 1 5 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 privé principalement privé mixte principalement public public Type de prestataire
  8. 8. Résultats de l’évaluation (1/2) Type de résultat Nombre d’études Direction de l’effet et lacunes de la recherche Equité ou ciblage 8 études Effets positifs: les inégalités ont été réduites. Lacune de la recherche: mesures nationales standards. Coût 4 études Effets positifs: dépenses OOP réduites. Lacune de la recherche: coût-efficacité, ratio administration-contre-prestation de services Connaissance 5 études Effets positifs: connaissance accrue de conditions de santé importantes. Lacune de la recherche: mesures des normes communautaires et de la connaissance du partenaire.
  9. 9. Résultats de l’évaluation (2/2) Type de résultat Nombre d’études Direction de l’effet et lacunes de la recherche Utilisation 17 études Effets positifs: utilisation accrue des soins anténataux, des accouchements en formation et des contraceptifs. Lacune de la recherche: Soins postnataux. Qualité 8 études Effets positifs: Soins du client amélioré, améliorations de l’infrastructure. Lacune de la recherche: Scores de soins cliniques. Santé 8 études Effets positifs: diminutions dans la prévalence des MST, moins de mort-nés, moins de grossesses non voulues Lacune de la recherche: analyse de sensibilité, années de vie ajustées pour l’incapacité (DALYs) évitées
  10. 10. Recommandations: Gestion des bons •  Engager une agence de gestion des bons (AGB) comme tiers indépendant des prestataires de service et du gouvernement •  Accroître la connaissance des bons par le marketing •  Etre agressif vis-à-vis du contrôle de la fraude. Vérifier de manière routinière la distribution des bons, la gestion des demandes, et les soins cliniques.
  11. 11. Recommandations: Prestataires et clients •  Contractualiser les prestataires largement, des secteurs public, ONG/organisation confessionnelle, et privé •  Utiliser les données disponibles pour suivre périodiquement la compétition entre prestataires •  Jauger la probabilité que les “nouveaux” clients utilisent les services. Se focaliser sur l’augmentation du nombre de nouveaux utilisateurs •  Déterminer à quel point les remboursements sont intéressants et à quelle vitesse le procédé de paiement fonctionne pour les prestataires.
  12. 12. Conclusions: Le défi, c’est l’échelle •  Les grands programmes fonctionnent à $1m-$2m par an •  Accoucher 3-5% de toutes les naissances au Cambodge, au Kenya, au Bangladesh et en Ouganda –  6-10% de toutes les naissances en formation au Kenya et en Ouganda –  50% de toutes les méthodes de PF de longue durée et permanentes dans quelques contés du Kenya •  Une plus grande efficacité aide les programmes à passer à l’échelle de 3% à 30% de la population générale •  Indicateurs de performance standards pour suivre l’impact nécessaires dans des programmes plus larges
  13. 13. Merci

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