Telemedecine & télésanté à destination des seniors - Loiret - Région Centre - esanté

La télémédecine et la télésanté
à destination des seniors

Territoires d’étude : le département du Loiret & la communauté de communes de La
Beauce de Janville

Clémence Charon
Sous la direction de Monsieur Laurent Bister

Année 2012
Master 226 - Université Paris-Dauphine

REMERCIEMENTS 
 
  Je  tiens  tout  d’abord  à  remercier  Monsieur  Laurent  Bister,  tuteur  de  mon 
mémoire pour sa disponibilité, ses conseils, son partage d’expérience et nos nombreux 
échanges passionnant et constructifs.  
Je  remercie  tout  particulièrement  Olivier  Legros,  chargé  de  mission  TIC  au  Conseil 
Général du Loiret, pour son soutien, ses conseils et sa gentillesse. 
 
Tout deux, m’ont fait rencontrer de nombreuses personnes que je remercie pour leurs 
témoignages et leur disponibilité : 

‐ Monsieur  Jean‐Louis  Baudron,  Président  de  la  communauté  de  communes  de  la 
Beauce de Janville 
‐ Monsieur Manrique, DGS du département du Loiret 
‐ Monsieur Dominique Pierre, Responsable TIC à l’ARS Centre 
‐ Monsieur Omar Ouadi, Adjoint au maire de Marigny (45) 
‐ Monsieur  Deschamps,  Vice  Président  du  département  du  Loiret,  président  de 
l’association des Maires du Loiret 
‐ Monsieur Boubault, Directeur des Systèmes d'Information du Conseil Général du 
Loiret 
‐ Madame Bénédicte Leblanc‐Champault, Direction de la Solidarité – Pôle Enfance 
et Famille 
‐ Monsieur Susgin, Directeur de l’Autonomie, Adjoint au responsable de pôle, 
Ancien directeur de centre social et EPHAD dans l’est de la France 
‐ Monsieur Cottet, Président des Jeunes Médecins du 28 

Et l’ensemble des personnes qui ont répondu à mes questions, mes doutes lors 
d’entretiens téléphoniques ou rencontres. Ils ont nourri ma curiosité et ont renforcé 
mon désir d’approfondir ce sujet.  
 
Je remercie enfin tout particulièrement Antonin Sené, Françoise et Emeline Charon pour 
leur aide et leur soutien. 
 
 

Mémoire – La télémédecine et la télésanté à destination des seniors : étude du Loiret et de la communauté de 
commune de la Beauce de Janville 
                                                       Clémence Charon ‐ Université Paris Dauphine – Master 226    2/129

SOMMAIRE 
 
REMERCIEMENTS ............................................................................................................................ 2 
 
INTRODUCTION ............................................................................................................................... 4 
 
I)  Présentation & contexte.................................................................................................... 7 
 
1)  La télémédecine et ses applications : contexte, cadre et objectifs..............................7 
2)  Les seniors ....................................................................................................................................... 32 
3)  Contexte social et médical......................................................................................................... 44 
 
II)  Présentation et analyse des deux cas : la communauté de communes La 
Beauce De Janville et le département du Loiret ............................................................ 52 
 
1)  Accès aux soins sur les territoires étudiés......................................................................... 52 
2)  L’accès aux soins pour les seniors sur les territoires étudiés.................................... 85 
3)  Facilité l’accès au soin via internet : étude ergonomique de plateformes ........... 88 
 
III)  Améliorer l’accès au soin ............................................................................................ 95 
 
1)  Recommandation n°1 : développer des offres localisées ............................................ 95 
2)  Recommandation n°2 : développer le Très Haut Débit................................................ 99 
3)  Recommandation n°3 : développer d’une plateforme pour senior...................... 100 
4)  Recommandation n°4 : développer la communication envers les seniors....... 112 
5)  Recommandation n°5 : proposer une assistance technique réactive ................. 122 
6)  Recommandation n°6 : ormation des professionnels de la santé et ADMR ..... 123 
7)  Recommandation n°7 : harmonisation régionale et européenne fonctionnelle et 
technique ................................................................................................................................................ 125 
 
CONCLUSION ................................................................................................................................126 
 
BIBLIOGRAPHIE..........................................................................................................................128 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

INTRODUCTION 
 
XVIème siècle, Henri II à son médecin Ambroise Paré: 
« — J'espère bien que tu vas mieux soigner les rois que les pauvres ? 
— Non Sire, c'est impossible. 
— Et pourquoi ? 
— Parce que je soigne les pauvres comme des rois » 
 
Depuis  le  XVIIIème  siècle,  les  Lumières  ont  défendu  des  valeurs  essentielles  à 
notre  démocratie  actuelle :  tolérance,  liberté  et  égalité.  J.J  Rousseau  introduit  cette 
notion  d’égalité  juridique  dans  le  Contrat  Social :  les  Hommes  sont  «  tous  égaux  par 
convention et de droit » afin de combler les inégalités « dans l’état de nature ». 
A travers sa devise, la République Française affiche sa volonté d’égalité pour l’ensemble 
de  ses  citoyens  et  résidents  sur  le  territoire  national.  Dans  le  préambule  de  la 
Constitution de 1946, « La Nation garantit à tous, notamment à l’enfant, à la mère et aux 
vieux travailleurs, la protection de la santé, la sécurité matérielle, le repos et les loisirs. » 
Au nom de ce principe, la France se doit d’offrir une égalité d’accès au soin pour tous. Or 
aujourd’hui, de nombreuses inégalités subsistent sur le territoire français en matière de 
santé. 
 
Les  inégalités  sont  d’abord  sociales.  Pour  le  Professeur  Pierre  AIACH,  les 
inégalités sociales de santé sont caractérisées par l’ « ensemble des écarts de mortalité et 
de  morbidité  entre  des  groupes  sociaux  qui  occupent  des  positions  hiérarchisées  dans 
l’échelle des professions, dans l’échelle des revenus ou encore dans l’accès au savoir ». Les 
catégories  socioprofessionnelles  (CSP)  élevées  bénéficient  d’une  espérance  de  vie  plus 
longue,  d’une  prévention  plus  efficace  et  sont  mieux  informés.  En  2010,  la  différence 
d’espérance de vie entre un ouvrier et un cadre supérieur est de 7 ans.  
 
Les  inégalités  sont  ensuite  géographiques.  D’une  part,  l’inégale  répartition  du 
corps médical en France aboutit à des zones de désertification médicale. D’autre part, la 
construction  géographique  des  territoires  augmente  les  temps  de  transport  pour  les 
situations d’urgence et les visites médicales.  
 


En  raison  de  ces  inégalités,  l’accès au soin est difficile  pour la  population située 
dans  ces  zones.  Sa  prise  en  charge  médicale  est  donc  moins  efficace  et  plus 
contraignante. Dans certains cas, elle peut même se résigner à être suivie.  
 
La  France  sera  confrontée  dans  les  40  prochaines  années  au  défi  du 
vieillissement de la population et à l’augmentation de l’espérance de vie.  Cela se traduit 
par  l’augmentation  des  besoins  médicaux  et  donc  de  la  prise  en  charge  financière  du 
patient par l’assurance maladie. 
La  France  devra  aussi  répondre  aux  nouveaux  besoins  de  la  nouvelle  génération  à  la 
retraite  souhaitant  voyager,  avoir  de  nouveaux  loisirs  et  être  autonome.  Afin  de 
s’adapter  à  cette  génération  plus  jeune,  plus  active  et  plus  instruite,  notre  système  de 
santé et d’aide à la personne nécessite quelques évolutions.  
 
  Il y a donc un paradoxe entre un besoin croissant d’assistance médicale pour les 
seniors,  et un accès au soin de plus en plus difficile.  
 
En  apportant  de  nouvelles  solutions  de  prises  en  charge  médicales  et 
paramédicales, la télémédecine et la télésanté, peuvent faciliter l’accès au soin, favoriser 
l’autonomie des patients et optimiser l’utilisation des ressources médicales. 
Aucune  définition  légale  de  la  télésanté n’existe  aujourd’hui.  Selon  l’Organisation 
Mondiale de la Santé (OMS),  la télésanté représente l’ensemble des « activités, services, 
et  systèmes  liés  à  la  santé,  pratiqués  à  distance  au  moyen  de  Technologies  de 
l’Information et de la Communication (TIC), pour des besoins planétaires de promotion 
de  la  santé,  des  soins  et  du  contrôle  des  épidémies,  de  la  gestion  et  de  la  recherche 
appliquées à la santé ». 
La  télémédecine  est  un  acte  médical  à  distance  s’appliquant  à  tous  les  domaines :  la 
téléconsultation, la téléassistance médicale, la télé‐expertise et la télésurveillance.  Elle 
permet  d’établir  un  diagnostic,  d’assurer  la  prévention  et  le  suivi  postopératoire.  Elle 
met en relation les patients les médecins, les établissements et les organismes médicaux. 
La télémédecine se pratique dans un cadre exclusivement médical et réglementé. 
 
La télésanté et la télémédecine développent un nouvel écosystème de santé. Elles 
ont pour but de palier aux carences de notre système de santé actuel et permettent de 


passer outre les obstacles géographiques. Elles sont donc définies par l’Etat comme des 
domaines stratégiques de croissance.  
 
  Ce rapport analyse deux territoires français et ses différentes opportunités pour 
développer des solutions de télémédecine particulièrement à destination des seniors. Le 
premier  territoire  étudié  est  la  communauté  de  communes  de  la  Beauce  de  Janville  en 
Eure‐et‐Loir,  située  dans  une  zone  de  désertification  médicale.  Elle  présente  de 
nombreuses problématiques d’accès au soin par son manque de professionnels de santé. 
La  construction  d’une  Maison  de  Santé  Pluridisciplinaires  (MSP)  et  ses  structures 
médicales pour seniors offrent des possibilités de déploiement de solutions numériques 
liées à la Santé. Le deuxième territoire est le département du Loiret qui réuni plusieurs 
typologies  d’aménagement,  à  savoir  des  zones  économiquement  dynamiques  et  des 
cantons  sans  activités  économiques  et  médicales.  Certaines  zones  de  ce  département 
étant  en  désert  médical,    l’impulsion  de  l’Agence  Régionale  de  la  Santé  (ARS)  et  de  la 
région Centre, feraient de ce département, une zone opportune pour le développement 
de la télémédecine.  
 
  La  rencontre  avec  des  professionnels  de  santé,  des  élus,  du  personnel 
d’administration, des industriels et des personnes travaillant avec les seniors a permis 
de dresser un panorama social, légal et organisationnel des territoires étudiés.  
 
A  travers  ce  mémoire,  il  convient  d’analyser  le  contexte  médical,  social  et 
géographique  des  territoires  sélectionnés  afin  d’évaluer  les  opportunités  d’y  instaurer 
des  solutions  de  télémédecine  ou  de  télésanté  à  destination  des  seniors.  Ces  solutions 
peuvent‐elles  être  établies  sans  une  dimension  régionale,  nationale  ou  européenne ? 
Dans quelles mesures ces dispositifs doivent‐ils être déployés ? Sont‐ils applicables sur 
tous les types de territoires, à l’ensemble des pathologies et à l’ensemble des seniors ? 
 
Dans un premier temps, une analyse de la télémédecine et de la télésanté ainsi que le 
contexte social et démographique de la France seront exposés. Nous étudierons ensuite 
l’accès aux soins sur les territoires étudiés et les solutions appliquées pour les seniors. 
Enfin,  suite  à  cette  analyse,  différentes  recommandations  pour  améliorer  l’accès  aux 
soins sur les territoires étudiés seront proposées.   


I) Présentation & contexte 
 
1) La télémédecine et ses applications : contexte, cadre et objectifs  
 
a‐ État de la télémédecine en France 
 
Télémédecine, définition 
 
La  télémédecine  est  un  acte  médical  à  part  entière.  L’article  32  de  la  loi  du  13 
août  2004  indique  qu’il  doit  être  réalisé  « sous  le  contrôle  et  la  responsabilité  d’un 
médecin  en  contact  avec  le  patient  par  des  moyens  de  communication  appropriés ».  
L’organisation  mondiale  de  la  santé  désigne  la  télémédecine  comme  «la  fourniture  de 
services  de  soins  de  santé,  lorsque  l’éloignement  est  un  facteur  déterminant,  par  des 
professionnels  des  soins  de  santé  faisant  appel  aux  technologies  de  l’information  et  des 
communications,  d’une  part,  pour  assurer  l’échange  d’informations  valides  à  des  fins  de 
diagnostic,  de  traitement  et  de  prévention  des  maladies  et  des  blessures  et,  d’autre  part, 
pour les besoins tant des activités de la formation permanente des prestataires de soins de 
santé  que  des  travaux  de  recherche  et  d’évaluation,  toujours  dans  l’optique  de 
l’amélioration de la santé des individus et des communautés dont ils font partie »  
Pour  se  rendre  compte  de  l’étendue  de  l’exercice  d’un  acte  de  télémédecine  le  Conseil 
National de l’Ordre des Médecins et la loi ont dressé une typologie des actes considérés : 
la téléconsultation, la téléassistance médicale, la télé‐expertise et la télésurveillance.  
 
‐ La téléconsultation 
Deux  types  de  situations  sont  à  distinguer.  Le  premier,  la  régulation  médicale  reste  le 
plus répandu avec 15 millions d’appels par an. Le patient est en contact avec un médecin 
régulateur  via  un  centre  d’appel.  Après  avoir  fait  son  diagnostic,  le  médecin  décide  de 
l’orientation du patient.  
Le deuxième type est en cours de développement, il s’agit d’une consultation à distance. 
Le patient est assisté d’un professionnel médical. Cette pratique est évaluée en gériatrie, 
en milieu carcéral et pour les milieux isolés ou mobiles.  Les psychologues mentionnés à 
l’article 44 de la loi n° 85‐772 du 25 juillet 1985 peuvent également être présents sous 
certaines conditions.  


La  téléconsultation  est  relativement  simple  à  mettre  en  place.  Les  équipements 
nécessaires sont un système de vidéoconférence associé à un réseau Internet haut débit 
sécurisé  ou  sur  un  réseau  privée  personnel  (VPN)  mis  en  place  sur  un  réseau  de 
télécommunication haut débit (ASTER du conseil régional en Midi‐Pyrénées).1 
Une  des  applications  pionnières  de  téléconsultation  a  été  mise  en  place  au  CHU  de 
Toulouse.2  
Les coûts évités grâce au déploiement de ce réseau de téléconsultation ont été estimés à 
931 597 euros.3 
Depuis  1998,  le  dispositif  a  été  mis  en  place  sur  les  EHPAD  rattachés  au  CHU  de 
Toulouse. 
La  téléconsultation  est  donc  privilégiée  dans  les  zones  aux  reliefs  présentant  des 
difficultés  pour  les  transports  ou  pour  une  population  dont  le  déplacement  est 
problématique : montagne, campagne, milieu carcéral ou maison de retraite.  
 
‐ La téléassistance médicale 
Cet  acte  correspond  à  l’assistance  technique  d’un  médecin  envers  un  confrère  situé  à 
distance4. La France s’illustre notamment dans le domaine de la télé‐chirurgie.  
La  téléassistance  est  actuellement  développée  dans  les  domaines  de  la  chirurgie, 
imagerie et en situation d ‘urgence. Selon la Haute Autorité de la Santé, la téléassistance 
médicale  est  encore  au  stade  expérimental  à  cause  d’un  manque  de  structuration,  de 
financements non pérennes, d’abandon d’application… 
 
‐ La télé‐expertise  
La  télé‐expertise  est  une  demande  d’avis  médical  d’un  médecin  envers  ses  confrères : 
demande de conseil ou échange de données par exemple.  Il n’y a pas d’action médicale 
de  la  part  du  confrère  assistant.  La  télé‐expertise  peut  s’opérer  sans  la  présence  du 
patient.  Elle  est  caractérisée  par  une  transmission  électronique  d’information, 
d’imagerie, de données biologiques ou cliniques.  

                                                        
1 ANAP – La télémédecine en action : 25 projets passés à la loupe, tome 1, page 64 
2 Télémédecine et pratique médicale en Midi‐Pyrénées, la téléconsultation spécialisée 

retour sur expérience – Dr M. SAVOLDELLI & Pr L. LARENG 
3 Les défis européens, Le défi de la télémédecine en Europe, CATEL 
4 Les préconisations du Conseil National de l’Ordre des Médecins, Télémédecine, Janvier 

2009 

Les pratiques médicales évoluent notamment par la « mutualisation des connaissances, 
une nouvelle répartition des tâches et la nécessité de prendre des décisions rapides ou 
collégiales  (urgences,  radiologie,  neurochirurgie,  périnatalité,  cancérologie) »5  Les 
économies  financières  sont  visibles  notamment  par  la  diminution  des  transports  de 
patients et des praticiens. 
Le  réseau  ARPEGES‐Telemed  dans  le  département  de  l’Indre,  propose  depuis  2006  un 
service de télé‐expertise à plus de 50 médecins généralistes et 20 spécialistes.  
Les médecins généralistes posent des questions sur le réseau et un spécialiste lui envoie 
un  télé‐résultat.  L’ensemble  des  échanges  s’effectue  par  mail  via  le  logiciel  sécurisé 
Apicrypt. La gestion financière est effectuée par la secrétaire médicale du réseau. Certain 
actes  techniques  peuvent  être  réalisés  par  l’infirmière  ou  le  médecin  du  réseau,  si  le 
médecin demandeur ne détient pas l’appareil biomédical.  
 
‐ La télésurveillance 
La  télésurveillance  a  pour  objet  la  transmission  de  données  automatisée  ou  non  d’un 
patient  déjà  pris  en  charge  auparavant  à  un  médecin  à  travers  des  moyens 
électroniques.  Le  patient  peut  être  assisté  ou  non  par  un  professionnel  médical.  Le 
médecin  peut  donc  émettre  un  diagnostic  et  agir  rapidement  selon  les  résultats  des 
données envoyées.  
Dans  la  plupart  des  cas,  la  télésurveillance  s’applique  pour  le  maintien  à  domicile  de 
personnes  atteintes  de  maladies  chroniques,  grossesses  à  risques,  de  personnes  âgées 
ou  handicapées…  Cependant,  d’après  Fabrice  Vézin,  consultant  e‐santé,  la 
télésurveillance est encore au stade expérimental.  
L’Assistance  Publique‐Hôpitaux  de  Paris  (AP‐HP)  suit  600  grossesses,  dont  les  futures 
mères  sont  hospitalisées  à  domicile.  La  femme  enceinte  réalise  seule  le  monitorage  et 
l’envoie à une sage femme qui analyse le résultat. Celle‐ci appelle par la suite la patiente 
pour  la  prévenir  du  résultat  et  décider  d’une  éventuelle  solution  de  déplacement  ou 
hospitalisation. La patiente, est donc responsabilisée.  
 
 
 

                                                        
5 Haute Autorité de la Santé ‐ Efficience de la télémédecine : état des lieux de la 

littérature internationale et cadre d’évaluation – Juin 2011, page 16 

Cadre  réglementaire de la télémédecine 
 
Dans  sa  communication  du  4  novembre  2008,  la  Commission  Européenne 
demandait aux Etats membres de l’UE « d’ici la fin 2011, d’avoir examiné et adapté leurs 
réglementations  nationales  de  manière  à  ce  qu’elles  permettent  un  accès  plus  large  aux 
services de télémédecine ». La France est le seul pays européen à proposer un cadre plus 
large dans une réglementation spécifique. 6 
 
La loi HPST (Hôpital, patient, santé et territoire) et le décret n° 2010‐1229 du 19 octobre 
2010  instaurent  les  bases  légales  de  la  télémédecine  en  France  en  proposant  une 
définition et en délimitant un périmètre d’exercice.  
L’acte  de  télémédecine  ne  peut  se  faire  sans  le  consentement  du  patient  et  un  compte 
rendu détaillé doit figurer dans son dossier médical.  
Une convention doit être signée entre les professionnels de santé organisant une activité 
de télémédecine pour clarifier leurs échanges et la mise en œuvre de l’acte.  
Les organismes et les professionnels libéraux doivent veiller à la bonne formation et aux 
compétences  des  intervenants  sur  une  activité  de  télémédecine :  infirmière,  médecins 
etc. 
La  protection  des  données  personnelles  est  inscrite  dans  le  Code  de  la  Santé  Publique 
dans l’article L1111‐8 et les éléments relatifs au secret médical dans l’article L1110‐4. 
 

                                                        
6 ANAP – La télémédecine en action : 25 projets passés à la loupe, tome 1,  page 15 


Figure  1  Tableau  récapitulatif  du  cadre  juridique  de  la  télémédecine  (la  régulation  médicale  est  hors 
périmètre du projet)7 

 
Le cadre juridique très complexe ne favorise pas le développement de la télémédecine et 
de nombreux points restent à clarifier : rémunération, transfert de compétence. 
Les  rapporteurs  de  la  loi  HPST  insistent  sur  l’absence  d’obligations  légales  concernant 
les technologies et les responsabilités engendrées en cas de panne par exemple. 
La question de transfert de compétences et de délégation de missions entre les médecins 
et le personnel paramédical sont des sujets qu’il faut clarifier au plus vite afin de rendre 
possible l’optimisation des actes de télémédecine.    
 

Les impératifs à respecter concernant la télémédecine 
 
La loi n’est pas seule régulatrice dans le domaine de la Télémédecine. Les avis du 
Conseil National de l’Ordre des médecins via le Code de Déontologie sont à prendre en 
compte.  
Selon le Conseil National de l’Ordre des Médecins, le droit du patient correspond  « à la 
protection de la santé, au respect de la dignité, à la nondiscrimination, au respect de la vie 
privée  et  du  secret  des  informations,  et  au  consentement  au  partage  des  données 
personnelles  de  santé.»  mais  également  « le  droit  à  l’information  et  la  participation  du 
                                                        
7 ANAP – La télémédecine en action : 25 projets passés à la loupe, tome 1,  page 14 


patient  aux  décisions  concernant  sa  santé. ».8  Le  médecin  ne  peut  avoir  recours  à  la 
télémédecine pour annoncer au patient un diagnostic engageant un pronostic vital (dans 
le cadre d’une téléconsultation par exemple).  
L’étude du Sénat, Le droit au respect de la vie privée réglemente la protection de la vie 
privée : « la protection contre toute atteinte portée au droit au nom, à l’image, à la voix, à 
l’intimité,  à  l’honneur  et  à  la  réputation,  à  l’oubli,  à  sa  propre  biographie ».  La 
télémédecine doit donc respecter et apporter ce niveau de protection envers les patients 
traités.9 
Le  secret  médical  comme  évoqué  plus  haut,  reste  un  point  opportun  à  prendre  en 
considération  pour  l’évolution  de  la  télémédecine.  Le  serment  d’Hippocrate,  le  Code 
Pénal  et  le  Code  de  Déontologie  imposent  à  tout  le  corps  médical  et  personnel 
administratif le secret professionnel. Seul le patient est maître de ses informations. Lui 
seul peut autoriser l’utilisation, la transmission ou le stockage de ses données. 
Le web présente également une problématique importante concernant le stockage. Qui 
aujourd’hui a la certitude qu’une donnée stockée auparavant est aujourd’hui totalement 
supprimée ? L’étude Télémédecine – Constat pour une révolution à venir, met en avant 
le  stockage  de  bases  de  données  médicales  extrêmement  sensibles « dont  on  pourrait 
perdre  le  contrôle  géographique  ou  temporel ».  Ce  stockage  remet  en  question  les 
principes  du  droit  à  l’erreur  médical  et  l’indépendance  du  corps  médical.  En  effet,  les 
médecins  redoutent  une  surveillance  accrue  de  leur  profession  et  de  leurs  actes : 
l’ensemble des actions et prescriptions sont tracées. Les médecins ont donc l’impression 
de perdre leurs indépendances en plus de s’interroger sur le respect du secret médical.10 
 
Concernant  la  sécurité  et  l’éthique  en  télémédecine,  la  position  de  l’Association 
Mondiale  Médicale  (AMM)  est  claire:  «    le  médecin  doit  avoir  pour  objectif  d'assurer  la  
confidentialité  du  patient  et  la  sauvegarde  des  données.  Les  données  obtenues  au  cours  

                                                        
8 Les préconisations du Conseil National de l’Ordre des Médecins, Télémédecine, Janvier 

2009, page 9 
9 Télémédecine – Constat pour une révolution à venir, SALGUES, TRONC, BISTER, 

BOUCHAREL, KREE, MEULE, MONOT, REERINK, VALLET, non publié 
10 Suite à une discussion avec le Docteur Léone, chef de service de gynécologie à l’hôpital 

privée Marne et Chantereine (77) 

d'une  consultation  par  télémédecine  doivent  être  sécurisées  par  un  cryptage  et  d'autres  
mesures de sécurité afin d'éviter leur accès par des personnes non autorisées. »11 
Les  informations  échangées  doivent  être  cryptées.  Elles  peuvent  être  envoyées  via  un 
réseau  privé  (VPN)  ou  Internet.  Les  intervenants  ayant  accès  aux  informations 
médicales d’un patient sont authentifiés soit par un login et mot de passe, soit par Carte 
Professionnel de Santé individuelle et nominative (CPS). Le réseau doit être accessible à 
différents  supports :  ordinateurs,  tablettes,  téléphone  et  autres  infrastructures  de 
télémédecine. 

 
Figure 2 Partage d'information dans le cloud computing dans le cadre du réseau Internet 
Source iconographique : iconfinder.com 

 
Certaines questions se posent :  
‐ Qui peut avoir accès aux informations du patient ?  
‐ Sous quelle forme sont‐elles présentées ? 
‐ Qui peut les modifier ? Les supprimer de manières irréversibles ? 
‐ Cette suppression peut‐elle être réellement irréversible ?  

                                                        
11 Rapport du Ministère de la Santé et des Sports : « La place de la télémédecine dans 

l’organisation des soins », novembre 2008, page 12 

‐ Faut‐il  une  intervention  d’une  autorité  pour  opérer  ces  modifications  / 
suppressions ?  
 
Sécurité,  fiabilité  et  indépendance  des  acteurs  sont  donc  les  bases  à  respecter  pour  le 
bon déroulement de la mise en place de la Télémédecine.  
 

La télésanté 
 
La  télésanté  répond  à  un  acte  effectué  par  un  patient  ou  des  professions 
réglementées  à  distance dans  un  but  de  prévention,  de  surveillance  (de  maladies 
chroniques  par  exemple)    de  maintien  à  domicile  (télémajordome,  sécurité, 
aménagement…),  de  télé‐vigilance,  de  télémentorat  (palier  à  l’isolement),  de  télé‐
information (portail). L’OMS définit la télésanté comme  « le management et le support à 
la santé au niveau national et international, par des communications interactives sonores, 
visuelles  et  de  données.  Ceci  inclut  les  prestations  de  soins  de  santé  de  base,  les 
consultations,  l’accès  aux  centres  et  aux  dépôts  des  connaissances,  la  gestion  des 
établissements  de  santé,  la  formation  de  base,  la  formation  continue,  la  recherche,  la 
surveillance des maladies et la gestion des urgences. »12 
Seule la télémédecine a un cadre légal et réglementaire. 
 

Enjeux de la télémédecine 
 
La  télémédecine  permet  de  palier  de  nombreuses  problématiques  recensées 
aujourd’hui  dans  notre  société :  le  vieillissement  de  la  population,  le  manque  de 
médecins  dans  certaines  zones,  l’augmentation  de  maladies  chroniques  et  l’échec 
budgétaire  et  organisationnel  de  l’assurance  maladie. La  télémédecine  tente  de  faire 
valoir  un  droit  pour  l’ensemble  des  citoyens :  l’égalité  de  l’offre  de  soin.  Le  transport 
sanitaire, les consultations inopportunes, les diagnostics inexacts ou non optimums sont 
autant d’actes qui nuisent aux finances publiques et qui peuvent être optimisés suite à la 
mise  en  place  de  solutions  issues  de  la  e‐santé.  En  effet,  certains  déplacements  de 
patients peuvent être évité par un diagnostic d’urgence effectué via la télémédecine. Les 

                                                        
12 Rapport du Ministère de la Santé et des Sports : « La place de la télémédecine dans 

l’organisation des soins », novembre 2008 

médecins  peuvent  également  faire  appel  à  une  expertise  d’un  ou  plusieurs  de  ses 
confrères afin de poser un meilleur diagnostic.  
Les  avantages  de  la  télémédecine  ne  se  limitent  pas  uniquement  aux  réductions  des 
coûts de santé en France, ni au maillage inégal du corps médical. 
La télémédecine permettrait l’amélioration de nombreuses problématiques développées 
ci‐dessous. 
 
‐ D’améliorer l’accès et la qualité des soins et d’optimiser les ressources médicales 
inégales sur certains territoires13 
 
Certains territoires sont isolés et l’accès aux soins est difficile. Afin de prendre en charge 
le  plus  rapidement  possible  une  personne,  il  est  possible  d’installer  des  cabines  de 
téléconsultation  (dans  les  MSP  par  exemple)  ou  bien  d’équiper  les  infirmières  à 
domicile.  
Les  établissements  peuvent  se  doter  de  solutions  mobiles  ou  fixes  de  télémédecine 
(matériel de visioconférence, appareils biomédicaux reliés à un poste de télémédecine). 
Ils  peuvent  s’en  procurer  via  un  groupement  d’achat  avec  d’autres  établissements,  ou 
développer seuls leurs solutions. 
Les infirmières peuvent se doter de valise de télémédecine à condition que tous les actes 
pratiqués soient prescrits par un médecin. 
L’ensemble des acteurs utilisant des solutions de télémédecine doivent être formés aux 
outils  afin  de  se  les  approprier  et  les  utiliser.  Les  professionnels  doivent  également 
revoir leur organisation lors de l’acte médical, sujet qui sera développé plus tard dans ce 
mémoire.   
Le transport y est évité si une station de télémédecine est proche du patient. Certaines 
vies peuvent être sauvées grâce à une prise en charge rapide : le diagnostic peut être fait 
à distance, les soins d’urgence seront donc optimisés.  
La  présence  de  personnels  médicaux  formés  et  aptes  à  utiliser  des  outils  de 
télémédecine  est  importante  dans  ces  zones.  Or,  certains  professionnels  médicaux 
peinent à trouver le temps de se former à cause de leur charge de travail élevée. 
 

                                                        
13 ANAP – La télémédecine en action : 25 projets passés à la loupe 


‐ De faire évoluer les relations entre différents corps médicaux afin d’optimiser la 
prise en charge du patient 14 
Quand  un  patient  est  emmené  aux  urgences  d’un  hôpital,  le  médecin  urgentiste  peut 
avoir recourt à la télé‐expertise afin d’avoir un avis d’un médecin spécialiste. Le patient 
peut donc recevoir les soins appropriés et peut être ainsi dirigé vers l’hôpital approprié, 
évitant  ainsi  de  perdre  du  temps.  Le  transfert  de  compétence  et  de  savoir  via  la  télé‐
expertise,  assure  un  niveau  de  compétence  élevé  pour  le  médecin  et  apporte  une 
meilleure  qualité  de  soin  au  patient.  La  demande  d’avis  n’est  pas  un  acte  médical.  Or, 
pour être rémunéré, le médecin doit effectuer à distance ou non un acte. Il y a donc une 
carence au niveau de la rémunération hors consultation de l’acte dans la loi.  
 
‐ D’améliorer le parcours de soins des patients15 
Le parcours de soin d’un patient est « un ensemble d’étapes que le patient va suivre tout 
au long de la trajectoire déterminée par sa maladie (chronique) et par la spécialité de sa 
situation, depuis son admission à l’hôpital jusqu’à sa sortie, en passant par les différentes 
structures et professionnels qui assureront sa prise en charge »16 Le parcours de soin a été 
mis en place dans la loi du 13 aout 2004. Un médecin référant coordonne l’ensemble des 
soins d’un client afin d’optimiser les visites et par conséquent les frais liés aux dépenses 
de santé. 
En  assurant  un  meilleur  suivi  pré  et  post  opératoire,  la  télémédecine  assure  une 
meilleure continuité entre l’hôpital, le patient et les médecins. L’accès aux soins pour les 
patients pris en charge avec la télémédecine est amélioré.   
La prise en charge est optimisée (réduction des délais, recourt à des spécialistes…) ainsi 
que les transports. Réduisant, en théorie, les coûts ainsi que la mortalité des patients.  

                                                        
16 Viviane Caillavet‐Bachellez, mémoire EHESP 2010 


Figure 3 Une nouvelle organisation  des soins assurant un parcours de soins gradués entre les établissements 
de santé d’un territoire : « le juste soin au bon endroit » 
Source : La télémédecine révolutionnera telle le parcours de soin ? Pierre SIMON et Thierry MOULIN, ANTEL 

 
‐ D’apporter de nouvelles solutions de prise en charge de maladies chroniques 17 
La téléconsultation peut éviter de nombreux déplacement pour les personnes atteintes 
de maladies chroniques, généralement âgées.  
Au quotidien, certaines tâches médicales pourraient être déléguées à des professionnels 
paramédicaux.  Certaines  consultations  ou  déplacement  du  malade  peuvent  être  évités. 
Pour le diabète, des traitements anticoagulants ou l’hypertension artérielle par exemple, 
les  infirmières  adapteraient  le  traitement  au  jour  le  jour  selon  les  résultats  obtenues  
avec  des  appareils  biomédicaux  reliés  à  une  station  de  télémédecine.  Ces  données 
médicales  seraient  envoyées  au  médecin  référant  qui  adapterait  directement  le 
traitement.  
 
‐ Meilleur prise en charge aux urgences  
Comme vu précédemment, le médecin urgentiste peut avoir recourt à la télé‐expertise. 
Avec le Dossier Médical Personnel (DMP), le corps médical peut avoir accès rapidement 
à l’ensemble des informations du patient pour ainsi lui prodiguer les soins nécessaires 

                                                        


dans  un  délai  raccourci  et  éviter  les  erreurs.  La  télé‐imagerie  permet  également 
d’obtenir un diagnostic au plus vite avec un spécialiste éloigné. 
Des  services  d’intervention  d’urgence  peuvent  également  être  équipés  d’e‐valise  ou  de 
matériel de télémédecine afin d’être en contact avec l’hôpital.  Certains premiers soins 
peuvent être mieux pratiqués. Le malade peut être orienté vers un centre plus spécialisé, 
ou la décision du transfert peut être avortée quand cela n’est pas nécessaire. Il y a donc 
une optimisation des coûts du transport et une prise en charge adaptée à la pathologie 
du patient.   
 

Nos voisins les européens  
 
Depuis  1994,  le  Danemark  a  mis  en  place  une  stratégie  nationale  pour  un 
meilleur  parcours  de  soin.  Les  infrastructures  en  place  permettent  la  circulation  et  le 
traitement des données sur l’ensemble du territoire.  
Tous  les  acteurs  sont  reliés :  corps  médical,  paramédical,  hôpitaux,  laboratoires,  les 
services de soins à domicile, les pharmacies et les centres de remboursements. Depuis 
2004  tous  les  médecins  sont  obligés  de  coopérer.  Au  final,  90%  des  échanges  sont 
électroniques. 18 
En Suisse, la plateforme Medgate est un outil de téléconsultation. Des médecins salariés 
de  sociétés  d’assurance  en  assure  la  permanence.  Ces  médecins  deviennent  donc  des 
aiguilleurs,  après  avoir  été  formés.  Dans  la  moitié  des  cas,  les  médecins  posent  un 
diagnostic et font une prescription pour 3% des appels. 19  
Cependant,  il  convient  de  s’interroger  sur  l’existence  du  secret  médical  vis‐à‐vis  des 
assureurs :  Qui  a  accès  aux  informations  médicales ?  Quelles  sont  les  règles  de 
confidentialités et de sécurité du réseau ?  
Cette même entreprise a développé au sein même de 200 pharmacies une plateforme de 
téléconsultation  sans  rendez  vous  afin  de  favoriser  l’accès  au  soin  à  la  population.  Les 
stations  de  télémédecine  sont  installées  au  sein  même  des  pharmacies,  elles  mêmes 
reliées aux médecins permanents. Le savoir‐faire, les infrastructures et les disponibilités 
sont  ainsi  exploitées.  Une  ordonnance  électronique  est  délivrée.  Les  conseils  sont 

                                                        
18 Protti D. et Johansen I. (2010), op. cit. 
19 Quelles opportunités pour l’offre de soins de demain ? Volet 2 – Centre d’analyse 

stratégique – décembre 2011 

gratuits, seuls la téléconsultation via Medgate est payante (participation financière par 
les patients). Les partenaires techniques sont Swisscom et Cisco.  
 
Au Pays‐Bas, la société Portavita a développé le Thrombosis Digital Logbook, permettant 
aux  médecins  et  aux  patients  de  consulter  et  d’enregistrer  via  une  interface  web  les 
données médicales du patient via des appareils biomédicaux en cabinet ou à domicile : 
tension, cœur etc. Les données sont stockées sur une base de données Oracle par KPN, 
un opérateur hollandais. Un hébergement de secours est prévu à Francfort. Les solutions 
de Portavita intègre également l’emailing crypté. Les compagnies d’assurance ont passé 
un contrat avec les professionnels de santé. Le paiement des prestations s’effectue par 
forfait.  Selon  les  compagnies  d’assurance,  cette  solution  de  télémédecine  réduirait  de 
moitié le taux de complications, soit un potentiel d’économie de 67 millions d’euros par 
an  (hors  économies  indirectes).  L’amélioration  de  l’organisation  du  parcours  de  soin 
serait estimée à 50 euros par patient. 20 
 
En  Angleterre,  NHS  Directest  une  ligne  de  secours  téléphonique  donnant  des  conseils 
médicaux 24h/24. L’utilisateur a également la possibilité de décrire ses symptômes en 
ligne afin d’être redirigé vers les services correspondant à ses besoins. Depuis la mise en 
place de la plateforme NHS Directest en 1997, elle aurait évité 1,1 million de visites aux 
urgences  et  2,9  millions  de  consultations,  soit  une  économie  de  162  millions  de  livres 
sterling (environ 202 millions d’euros).21 
 
En  Allemagne,  SHL  Telemedizin  a  mis  en  place  des  solutions  de  télémédecine  pour  les 
maladies  cardiaques.  Des  instruments  sont  installés  chez  le  patient : 
électrocardiographe, analyseur de sang, tensiomètre, balance électronique, un dispositif 
pour  appel  d’urgence.  Ces  appareils  sont  reliés  par  Bluetooth  au  réseau  de 
communication. La transmission est effectuée par une connexion Internet. Les données 
sont  stockées  sur  un  serveur  et  dans  le  dossier  du  patient.  Cette  société  gère  environ 
9000  patients.  Elle  travaille  avec  12  hôpitaux  et  cliniques,  15  caisses  d’assurance 
maladie et 6 associations et réseaux de professionnels de santé.  

                                                        
20 Etude sur la Télésanté et la télémédecine en Europe, DECISION ETUDE ET CONSEIL 
21 http://avocats.fr/space/pierre.desmarais/content/teleconseil‐medical‐‐une‐offre‐

publique‐est‐elle‐envisageable‐_C772D55B‐AB8C‐4269‐9340‐B8556C72DB98 

Ce procédé de télémédecine a permis de réduire de 60% les hospitalisations, de 70% les 
jours  d’hôpital,  soit  une  réduction  des  coûts  de  soin  de  50%  suite  à  la  diminution  de 
l’hospitalisation et des soins d’urgence. Les clients sont mieux informés et sensibilisés, 
ils se tournent ainsi plus rapidement vers une équipe médicale.22  
 
De  l’autre  côté  de  l’Atlantique,  au  Québec,  la  prise  en  charge  à  domicile  de  maladies 
cardiaques chroniques par la télémédecine a réduit les coûts hospitaliers. Sur un an, 120 
patients  ont  été  pris  en  charge,  évitant  715  jours  d’hospitalisation  (soit  environ  6 
journées par patient et par an). Au Québec, le coût de la prise en charge en télémédecine 
est de 200 € par an et par patient. Si nous appliquons cela en France pour les 242 000 
insuffisants cardiaques hospitalisés, le coût s’élèverait à 50 millions d’euros, soit 20 fois 
moins que l’hospitalisation.23 
 
 

 
 
« Et  si  Carrefour  ouvrait  des  ecliniques  dans  ses  hypermarchés  ? »  
(Suite à un article de Jean‐Michel Billaut) 
Walmart, importante chaine de supermarché aux Etats‐Unis a passé un partenariat avec 
la société BCS Global pour la collaboration téléphonique, avec SmartCareDoc fournissant 
des « outils médicaux sans fil » et Telemed Venture qui propose les infirmières.  
Une  infirmière  sera  donc  en  permanence  présente  sur  le  site.  Les  patients  malades  de 
petits  rhumes  ou  grippes  pourront  se  présenter  sans  rendez‐vous  et  consulter  un 
médecin à distance avec l’assistance d’une infirmière. 24 

 
 
Dans  le  cadre  d’une  ouverture  des  frontières  et  d’une  mise  en  place  de  politiques 
communes,  il  est  opportun  que  l’ensemble  des  dispositifs  européens  soient 

                                                        
22 Etude sur la Télésanté et la télémédecine en Europe, DECISION ETUDE ET CONSEIL 
23 La télémédecine révolutionnera t‐elle le parcours de soin ? Pierre SIMON et Thierry 

MOULIN, ANTEL 
24 http://billaut.typepad.com/jm/2012/06/et‐si‐carrefour‐ouvrait‐des‐e‐cliniques‐

dans‐ses‐hyermarch%C3%A9s‐.html 

interopérable  et  s’accorde  sur  les  questions  de  e‐santé  tant  sur  l’organisation  que  les 
technologies utilisées.  
 

Implication de l’Etat dans les projets de télémédecine 
 
L’Etat  par  ses  impulsions  gouvernementales  et  la  Région  sont  les  moteurs  des 
différents  projets  de  télémédecine  en  France.  Ceux‐ci  orientent  les  acteurs  dans  leurs 
démarches et leurs en donnent les moyens. 
Dès 1993, le ministère de l’Industrie impulse la télémédecine en France en y définissant 
les enjeux et en estimant le marché. De nombreux rapports depuis ont été déposés afin 
de délimiter les domaines d’application, définir les enjeux afin de favoriser une politique 
commune de télémédecine.  En 2009, à la demande du Président de la République et de 
la ministre de la Santé, un rapport parlementaire a été réalisé fin 2009 sous l’égide du 
député  UMP  Pierre  Lasbordes.  Ce  rapport  avait  pour  but  de  présenter  15 
recommandations  (formation,  labels,  accréditations  de  structures)25  en  vu  d’une 
politique globale nationale afin d’optimiser les dépenses de santé sur cinq ans. Un plan 
triennal de déploiement national de la télémédecine présenté en 2011 par la Direction 
Générale de l’Offre de Soin (DGOS) accélère cette volonté politique.  
Enfin,  les  Agences  Régionales  de  Santé  (ARS)  s’impliquent  dans  ce  déploiement  en 
publiant  des  plans  d’applications  et  de  financement  pour  des  projets  sélectionnés.  Ces 
ARS ont dû mettre en place un « plan de télémédecine » à la suite de la publication des 
« cinq  chantiers  prioritaires »  publiés  par  la  DGOS.26  Les  ARS  avaient  jusqu’à  fin 
décembre  2011  pour  proposer  un  plan  d’action.  La  plupart  d’entre  elles  viennent  de 
commencer  en  juin  2012,  le  lancement  des  différentes  actions.  Les  ARS  devaient  donc 
choisir des projets de télémédecine en fonction de différents critères. Les ARS identifient 
les  objectifs,  les  actions  et  accompagnent  le  déploiement  et  le  financement  des  projets 
sélectionnés.  
 

                                                        
25 Syntec Numérique, télémédecine 2020 faire de la france un leader du secteur en plus 

forte croissance de la e‐santé, page 7 
26 http://www.ticsante.com/show.php?page=story&id=907 


L’environnement actuel est donc propice au développement de nouveaux projets 
de télémédecine. Cependant ces projets ne peuvent être pérennes sans une implication 
de l’assurance maladie tant financière qu’organisationnelle.  
 

Les acteurs principaux des impulsions médicales  
 
De  nombreuses  initiatives  d’e‐santé  privées  réalisées  avec  succès  en  France  et  à 
l’étranger, ainsi que l’état du service médical en France ont poussés les pouvoirs publics 
à réagir et ainsi donner les premières impulsions.  
Le  ministère  de  la  santé  a  donné  en  2011  ses  5  priorités  nationales  en  matière  de 
télémédecine après avoir mis en place le DMP :27 
- L’imagerie au service de la permanence des soins  
- La prise en charge des Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC) 
- La prise en charge sanitaire des détenus  
- La prise en charge des maladies chroniques  
- L’organisation  des  soins  dans  les  structures  médico‐sociales  ou  en 
Hospitalisation à Domicile (HAD) 
  
Les  ARS  doivent  a  priori  effectuer  un  recensement  de  l’ensemble  des  initiatives  de 
télémédecine  sur  leur  territoire  sur  la  base  d’une  grille  commune  dans  un  souci 
d’homogénéité. Au total, 256 projets sont recensés fin 2011 en France, dont 20 en région 
Centre  (une  quinzaine  en  cours  d’élaboration).  Le  Centre  et  le  Midi  Pyrénées  sont  les 
régions les plus dynamiques du pays.  
 
L’ASIP  Santé  (Agence  des  Systèmes  d'Information  Partagés  de  santé)  dépend  du 
ministère de la santé, elle a pour mission de réguler, structurer et développer les projets 
de e‐santé en France.  
 
L’ARS organise l’offre de soin sur l’ensemble de la région dans le respect des conditions 
de  sécurité :  professionnel  de  santé,  hôpitaux,  allocations,  planification.  Elle  organise 
également les formations en partenariat avec des universités et des écoles. Elle a un rôle 
de prévention, d’analyse et de protection du matériel et des infrastructures.  

                                                        
27 Programme régional de télémédecine 2012‐2016, ARS Centre 


L’ARS n’a aucune autorité envers les départements et les communautés de communes. 
Elle est directement en relation avec les établissements concernés. 
 
Le  GIP  RECIA  est  un  Groupement  d’Intérêt  Public  mettant  en  œuvre  les  politiques  au 
sein  des  Régions.  Le  GIP  RECIA  est  partenaire  avec  l’ARS  pour  prendre  en  compte  les 
questions de santé. 
 
Le  GCS  santé  est  un  groupement  d’établissements  hospitaliers  publics  et  privées  ainsi 
que de médecins libéraux. Le GCS est responsable de la maîtrise d’ouvrage délégué par 
l’ARS. Ils ont pour but de mettre en œuvre la politique de l’ARS. 
 
Les Conseils Généraux comme les communes, n’ont aucun droit de regard sur les projets 
médicaux  en  construction.  Ils  peuvent  cependant  apporter  leur  soutien  en    termes 
d’organisation, de communication, financier, matériel, organisationnel et infrastructure 
(réseaux  Internet  par  exemple),  tout  comme  les  communes  ou  communauté  de 
communes.  Comme  par  exemple  le  prêt  de  locaux  pour  des  maisons  de  santé 
pluridisciplinaire ou des EHPAD.  
 
Officiellement,  ces  deux  acteurs  ne  peuvent  être  moteurs  d’implantation  de  projets 
médicaux  mais  leur  intérêt  pour  le  développement  de  leur  bassin  de  vie  et  de  leur 
infrastructure  comme  par  exemple  le  déploiement  du  très  haut  débit  en  font  des 
partenaires privilégiés.  
 

b‐ Une évolution de l’organisation médicale 
 

Acteurs du secteur de la télémédecine 
 
Cinq  types  d’acteurs  sont  à  distinguer  dans  le  secteur  de  la  télémédecine:  les 
industriels,  les  prescripteurs  et  les  financeurs,  le  corps  médical  et  paramédical,  les 
autres acteurs du monde de la santé et enfin les patients et leur entourage. 
Environ 200 entreprises forment le corpus industriel de la télémédecine en France. La 
majeure  partie  du  marché  se  concentre  sur  seulement  40  acteurs  principaux  dont  la 
moitié  sont  de  grands  groupes  internationaux.  Ces  industriels  interviennent  dans  la 


fabrication  de  dispositifs,  de  matériel  informatique,  d’édition  de  logiciels  et  de 
prestations d’intégration.28  
Les organismes intervenant en France dans les phases expérimentales des projets sont 
des  PME  souvent  issus  des  télécommunications,  de  l’informatique  et  de  l’assurance 
santé.  
Ils  n’ont aucun droit de regard sur l’acte médical et d’accès sur les données des patients. 
Ils sont garants du bon fonctionnement du matériel et proposent de nouvelles solutions 
de télémédecine.  
 
Les    prescripteurs  sont  le  gouvernement  et  les  ministères  concernés  (Industrie, 
Economie numérique et Santé), les Régions (notamment par les ARS) qui influent sur la 
politique  de  santé  mise  en  place  sur  les  territoires.  Les  départements  et  les 
communautés  de  communes  ou  villes  participent  au  financement  et  à  l’application  des 
politiques.  L’implication  de  tant  d’acteurs  complexifie  le  développement  de  la 
télémédecine.  
 
La  communauté  médicale  inclut  l’ensemble  des  médecins  liés  au  Conseil  National  de 
l’Ordre des Médecins, des soignants et du personnel paramédicaux ainsi que l’ensemble 
des structures où l’acte médical est exercé (hôpitaux, cliniques…).  
Le médecin généraliste prescrit et formule la demande en ayant pris soin de recueillir le 
consentement  du  patient.  Il  utilise  les  outils  de  télémédecine  afin  de  collecter  et 
transmettre les données du patient nécessaires à documenter la demande. Dans son rôle 
de médecin traitant, il met à jour le traitement suite à l’avis du spécialiste et coordonne 
la prise en charge. Le médecin généraliste peut exercer au sein d’un cabinet médical, une 
Maison de Santé Pluridisciplinaires (MSP), un EHPAD ou autre structure médicale. 
Le  médecin  spécialiste  émet  un  avis  suite  à  la  réception  des  données  relatives  aux 
patients formulés par le demandeur (médecin généraliste).  
Il  décide  de  proposer  ou  non  une  téléconsultation  en  visioconférence  selon    les 
circonstances. Le médecin spécialiste peut exercer dans un hôpital et/ou un cabinet. 

                                                        
28 Syntec Numérique, télémédecine 2020 faire de la France un leader du secteur en plus 

forte croissance de la e‐santé, page 20 

L’infirmière peut assister le médecin lors de la formulation de la demande. Dans le cas 
d’une visioconférence elle peut accompagner ou se substituer au médecin demandeur et 
exécuter les gestes demandés par le médecin spécialiste. 
Les secrétariats des médecins sont des points stratégiques pour le bon déroulement de 
la  télémédecine.  Ils  transmettent  les  demandes  et  les  réponses  auprès  des  médecins 
concernés. Ils organisent les rendez‐vous, les réservations du matériel etc.  
Le  rôle  de  secrétariat  peut  selon  les  circonstances  être  joué  par  d’autres  intervenants 
qu’une secrétaire. 
 
Les  autres  acteurs  du  monde  de  la  santé29,  sont  les  « autorités  administratives  ou 
institutionnelles,  les  structures  de  régulation  ou  de  prévention  (CRAM,  URCAM…),  les 
organismes de financement ».  
Les  principaux  financeurs  de  projets  de  télémédecine  sont  l’Union  Européenne  avec  le 
Fond Européen de Développement Régional FEDER) pour les projets luttant contre les 
déséquilibres  régionaux  et  apportant  l’innovation.  D’autres  fonds  peuvent  venir  par  la 
DGOS,  le  Fonds  des  pôles  d’excellence  ruraux  de  la  Délégation  interministérielle  à 
l’aménagement  du  territoire  et  à  l’attractivité  régionale  (DATAR)  et  le  Fonds  pour  la 
société numérique du Commissariat général à l’investissement.30 Le FMESPP (Caisse des 
dépôts) finance également les ARS pour la prise en charge des AVC par la télémédecine. 
La DATAR et le Commissariat Général à l’investissement ont investi dans des solutions 
de télémédecine.  
Les assurances, les opérateurs ainsi que les fonds de pension investissent le marché de 
la  télémédecine.  Soit  en  développant  leurs  propres  solutions  soit  en  finançant  des 
projets en cours de développement.  
 
Le  personnel  paramédical  comprend  l’ensemble  des  acteurs  évoluant  autour  des 
seniors,  à  savoir,  les  aides  à  domicile  et  le  personnel  des  maisons  de  retraite.  Le 
personnel paramédical n’a pas accès au dossier médical du patient mais il accompagne 
l’utilisateur dans sa vie quotidienne.  

                                                        

BOUCHAREL, KREE, MEULE, MONOT, REERINK, VALLET, non publié, page 137 
30 http://droit‐medical.com/actualites/evolution/22472‐telemedecine‐un‐secteur‐qui‐

ne‐connait‐pas‐la‐crise 

Par le manque de personnel médical, des hypothèses peuvent être amenées concernant 
leur participation à des actes de télésanté et télémédecine. Des responsables d’ADMR et 
des infirmières ont émis leurs doutes à ce sujet : emploi du temps trop chargé excluant 
toute  possibilité  d’effectuer  d’autres  prestations,  manque  de  temps  pour  effectuer  les 
formations, pénurie de personnel...  
Les médecins s’opposent à la participation du personnel accompagnant la personne âgée 
dans un acte de télémédecine et télésanté au nom du secret médical. 
  
Les  patients  sont  le  point  central  de  tout  acte  de  télémédecine  ou  de  télésanté.  Ils  
doivent signer une autorisation pour que le médecin pratique un acte de télémédecine et 
sont maîtres de l’ensemble de leurs informations et données médicales.  Dans le cadre 
de  la  télésanté  (prise  de  tension  par  exemple),  les  patients  peuvent  pratiquer  eux‐
mêmes les actes.  
Actuellement, les patients restent isolés et ont accès à leurs informations exclusivement 
lors de consultation physique avec le médecin. 31 
 

La responsabilité professionnelle 
 
Les responsabilités de chaque intervenant dans un acte de télémédecine doivent 
être  définies  afin  de  protéger  l’ensemble  des  acteurs,  respecter  le  secret  médical  et 
assurer  la  sécurité  pour  le  patient  dans  l’ensemble  des  étapes  de  la  télémédecine : 
transmission des données, leur traitement et le dispositif technologique mis en place. 32 
L’article R6316‐8 du Code de la santé publique impose une convention entre les acteurs 
en  prévention des conflits (identification des rôles des uns et des autres, description des 
processus  de  prise  en  charge).33  En  protégeant  chacun  des  partis,  cette  convention 
assainie le rapport entre les médecins pratiquant la télémédecine. 
Un  contrat  doit  être  passé  avec  le  prestataire  technologique  afin  d’assurer  la  bonne 
marche du matériel à travers un engagement de vérification, de maintenance et de bon 
fonctionnement.  

                                                        
31 Comment envisager les pratiques numériques en santé ? Cas du secteur de la santé 

publique en France. S. RAPIERA sous la direction de Monsieur G. DRAY 
32 Les préconisations du Conseil National de l’Ordre des Médecins, Télémédecine, 

Janvier 2009, page 9 


Il y a donc une notion de coresponsabilité. Le Conseil National de l’Ordre des Médecins, 
dans  son  rapport,  précise  que  « les  juridictions  compétentes  comme  les  décisions 
disciplinaires  des  Ordres,  fixeront  les  règles  en  cas  de  contentieux,  et  une  jurisprudence 
viendra clarifier l’application des principes déontologiques et juridiques. ». 
 
Prenons le domaine de la télé‐expertise. Dans le cas où un médecin généraliste demande 
l’avis  d’un  spécialiste,  c’est  le  spécialiste  qui  prend  la  responsabilité  de  sa  propre 
décision. Dans le cas inverse, le médecin généraliste prendrait le risque de ne pas suivre 
les conseils du spécialiste et sa conduite pourrait lui être reprochée. Le cas est identique 
quand un spécialiste demande l’avis à un spécialiste d’un domaine différent. 
Dans le cas où un spécialiste demande un avis à un de ses confrères exerçant la même 
discipline, c’est le demandeur qui est entièrement responsable.34 
 

c‐ Une nouvelle organisation 
 
La  télémédecine  est  un  « nouveau  procédé »  d’acte  médical,  avec  de  nouveaux 
appareils,  une  nouvelle  organisation  et  une  remise  en  cause  du  modèle  économique 
actuelle. 
 

Contraintes techniques 
 
Les technologies utilisées dans le cadre de la télémédecine permettraient: 
«  
‐ une indépendance de la localisation géographique 
‐ une indépendance du type d’infrastructure support  
[Les infrastructures mises en place, le matériel utilisé et les logiciels développés doivent 
être  issus  d’entreprises  indépendantes.  Les  hébergeurs  doivent  être  agréés  par  le 
ministère de la santé.]  
‐ une sécurité [et fiabilité] optimale[s] 

                                                        
34 Ordre National des Médecins ‐ La télé‐expertise : un acte médical a reconnaitre… et a 

rémunérer, Pr Liliane DUSSERRE – Janvier 1999 

[Passant  par  le  cryptage  de  réseau  et  de  sécurité  de  serveur,  mais  également  par  la 
sécurité  du  réseau  Internet  sur  place  afin  d’éviter  toute  panne  et  mise  en  danger  du 
patient. Il est important que l’identification des utilisateurs soit sécurisée.] 
‐ une grande transparence pour l’utilisateur 
[Il  faut  éviter  à  tout  prix  le  syndrome  « Big  Brother ».  Le  patient  reste  maître  de  ses 
informations  et  des  actes  qui  lui  sont  pratiqués.  Les  informations  stockées  sont 
indiquées  aux  patients.  Le  médecin  doit  rester  libre  de  pratiquer  sa  médecine  sans  y 
ajouter  une  pression  supplémentaire  pouvant  restreindre  la  pratique  de  la 
télémédecine.  Cependant,  l’ensemble  des  actes  de  télémédecine  et  leurs  conditions  de 
réalisation doivent être tracés ainsi que les échanges entre les partenaires.] 
 » 35 
Dominique  Pierre,  Responsable  système  d’information  à  l’ARS  Centre  a  soulevé  la 
contrainte technique suivante : les structures de proximité, ne peuvent mettre en place 
des  solutions  de  télémédecine  sans  avoir  recours  à  une  assistance  externe.  Cette 
assistance  peut  être  technique  ou  organisationnelle.  Elle  doit  répondre  à  une  logique 
d’urbanisation cohérente aux niveaux local, régional ou national.  
A  l’échelon  national,  il  convient  d’harmoniser  les  infrastructures  de  télémédecine  avec 
les  solutions  déjà  en  place  ou  en  cours  de  déploiement,  comme  le  Dossier  Médical 
Personnalisé (DMP).  
Les activités de télémédecine ne peuvent pas évoluer de manière isolée. 
Avant la mise en place de solution de télémédecine, il est opportun de définir clairement 
les besoins du territoire ou de l’établissement ainsi que les compétences de l’ensemble 
des équipes sur place.  Il faudrait également recenser les infrastructures déjà mises en 
place afin de fournir un service et du matériel adaptés. Cette phase est nécessaire pour 
l’optimisation  des  équipes  et  des  coûts  de  mise  en  place  et  maintenance.  La  deuxième 
phase est celle du test afin d’assurer la sécurité et l’adaptabilité des solutions mises en 
place.  
 
 
 
 
                                                        

BOUCHAREL, KREE, MEULE, MONOT, REERINK, VALLET, non publié, page 199 

Normalisation 
 
Il y a trois niveaux de normalisation : national, européen et international. 
La  télémédecine  nécessite  l’interopérabilité  de  l’ensemble  des  supports.  Or,  cette 
interopérabilité exige une normalisation.  
 
L’ASIP Santé dans le Cadre d’interopérabilité du Système d’Information de Santé (CI‐SIS) 
a  dressé  un  référentiel  pour  l’utilisation  de  services  d’échanges  d’informations 
médicales  (messagerie  et  DMP)  afin  d’améliorer  la  coordination  des  soins.  Pour  y 
parvenir, ceux‐ci doivent répondre à des normes.36  
 
Un  groupe  de  travail  dédié  aux  normes  a  été  monté par  la  Commission  Européenne: 
“eHealth  Standardization  Coordination  Group  (eHSCG)”.  Les  Standard  Development 
Organisations (SDOs) et les normes actuellement en place (avec le CEN, ISO, IEEE, etc.) 
ont été invités à y participer. La Commission Européenne, par le financement de projet 
de R&D, participe au développement d’activités médicales liées à la technologie (Digital 
Agenda  for  Europe  /  TEDMED  2012).37  Les  principaux  acteurs  mondiaux  de  la 
normalisation dans le domaine de la télémédecine sont la CEI, l’ISO et l’UIT‐T. 

Figure 4 Principaux organismes de normalisation. Source : Stratégie Télécoms & multimédia 
 

                                                        
37 http://www.strategiestm.com/spip.php?page=print&id_article=3057 


Telemedecine & télésanté à destination des seniors - Loiret - Région Centre - esanté

Telemedecine & télésanté à destination des seniors - Loiret - Région Centre - esanté

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

En vedette

En vedette (20)

Similaire à Telemedecine & télésanté à destination des seniors - Loiret - Région Centre - esanté

Similaire à Telemedecine & télésanté à destination des seniors - Loiret - Région Centre - esanté (20)

Dernier

Dernier (8)

Telemedecine & télésanté à destination des seniors - Loiret - Région Centre - esanté