La construction de la politique deprotection sociale en matière desanté au CambodgeVirginie Diaz PedregalBistro Gret - Cam...
IntroductionComment se construit la politique de protection socialeen matière de santé au Cambodge ?Enjeu important : de l...
Plan de la présentation   Méthodologie   Bref état des lieux de la situation sanitaire au Cambodge   Caractéristiques d...
Méthodologie   2 missions de terrain (2009 et 2010)   Recherche qualitative   Quarantaine d’entretiens semi-directifs e...
État des lieux de la situation sociale etsanitaire   Double fardeau épidémiologique   Infrastructures sanitaires déficie...
1. Une politique historiquement marquée    Comment agir dans un milieu social historiquement    marqué ?   Années 1950 et...
2. Une protection sociale morcelée    Comment agir dans un environnement éclaté ?4 formes de protection sociale : Fonds d...
3. Un processus pluri-acteurs    Comment agir parmi des acteurs variés, avec objectifs    difficilement compatibles ?   M...
4. Une stratégie étatique complexe    Comment anticiper les actions gouvernementales et    éviter les phénomènes de corrup...
5. Dynamiques et débats    Comment s’insérer de façon satisfaisante dans les    débats et dynamiques locales ?   Question...
Conclusion   Complexité de la construction de la politique de    protection sociale en matière de santé au Cambodge.   G...
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Construction de la politique de protection sociale en matière de santé au cambodge_V.Diaz

  1. 1. La construction de la politique deprotection sociale en matière desanté au CambodgeVirginie Diaz PedregalBistro Gret - Campus du Jardin Tropical19 avril 2012
  2. 2. IntroductionComment se construit la politique de protection socialeen matière de santé au Cambodge ?Enjeu important : de la compréhension de ce processusdépend la réussite ou l’échec des projets développéslocalement.La construction de la politique de protection sociale enmatière de santé au Cambodge est un phénomènecomplexe. Elle présente plusieurs caractéristiquesfortes : elle est historiquement marquée, formellementmorcelée, résulte de l’action de plusieurs acteurs et d’unestratégie étatique singulière.Etudes et Travaux en ligne, n°29.
  3. 3. Plan de la présentation Méthodologie Bref état des lieux de la situation sanitaire au Cambodge Caractéristiques de la politique de protection sociale en matière de santé Conclusion
  4. 4. Méthodologie 2 missions de terrain (2009 et 2010) Recherche qualitative Quarantaine d’entretiens semi-directifs en face-à-face, enregistrés et retranscrits Analyse thématique de contenu
  5. 5. État des lieux de la situation sociale etsanitaire Double fardeau épidémiologique Infrastructures sanitaires déficientes Secteur public sous-utilisé Recours à l’automédication et au secteur privé non règlementé Au final, taux de mortalité et de morbidité élevés
  6. 6. 1. Une politique historiquement marquée Comment agir dans un milieu social historiquement marqué ? Années 1950 et 1960 : investissement massif dans la politique de santé publique Années 1970 : Khmers Rouges ; extermination des médecins et destruction des infrastructures sanitaires Années 1980 : priorité pour l’agriculture et l’éducation Années 1990 : retour des ONG et de l’aide internationale ; développement important du secteur privé Années 2000 et 2010 : multiplication des expériences ; accent sur la législation
  7. 7. 2. Une protection sociale morcelée Comment agir dans un environnement éclaté ?4 formes de protection sociale : Fonds d’équité santé (Health Equity Funds) Assurances communautaires de santé (CBHI: community based health insurance) Assurances privées de santé Assurance sociale de santé Question de l’articulation de ces 4 formes de protection sociale
  8. 8. 3. Un processus pluri-acteurs Comment agir parmi des acteurs variés, avec objectifs difficilement compatibles ? Multiplicité d’acteurs : Ministère Santé, du Travail, des Affaires sociales, bailleurs de fonds, experts internationaux, organismes de coopération internationale, ONG internationales… Beaucoup d’acteurs étrangers Communauté locale et corps médical cambodgien absents de l’élaboration de la PPS Quelques coalitions d’acteurs et forums d’influence Plusieurs conflits et tensions entre acteurs
  9. 9. 4. Une stratégie étatique complexe Comment anticiper les actions gouvernementales et éviter les phénomènes de corruption ? État nouvellement démocratique, mais autoritaire Corruption très importante : « situation thermidorienne » Prise de décision politique incrémentale Vision de long terme claire Mais actions quotidiennes soumises à négociations Succès du Gret dans le démarrage de ses deux projets, SKY et HIP, car ancrage politique fort dès le début des projets
  10. 10. 5. Dynamiques et débats Comment s’insérer de façon satisfaisante dans les débats et dynamiques locales ? Question de la place à accorder au marché et au secteur privé lucratif Certains acteurs en faveur d’une dérégulation maximale du marché de la santé (SFI), d’autres (Medicam, DFID) militent pour une vision de la santé comme bien public Ce qui pose problème : la combinatoire subvention / contribution => Qui doit financer la subvention ?
  11. 11. Conclusion Complexité de la construction de la politique de protection sociale en matière de santé au Cambodge. Grâce à son implantation de longue date au Cambodge (et à l’intelligence de ses équipes !), le Gret a fortement marqué la construction de cette politique. Aujourd’hui, les projets du GRET dans le domaine de la protection sociale en matière de santé au Cambodge ont un avenir incertain (présentation de Pascale).

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