Ensemble Modernisons L’hôpital en Tunisie

1. ENSEMBLE MODERNISONS
L’HÔPITAL
MINISTERE DE LA SANTE

2. Présentation :
• En s’intéressant à votre projet sous la présentation
(Guide d’élaboration d’un projet stratégique de
l’hôpital) et en l’étudiant on cherchant des projets
similaire à celui-ci, je vous présente une petite idée
sur se qu’est j’ai trouvé comme intéressant à vous
aider à un bon aboutissement de ce projet.
CORDIALEMENT BEN BRAHIM ANIS
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3. Bref Rappel Historique
• L'histoire des hôpitaux en Tunisie date de l'époque de l'empire turc et
même avant. En effet, avant la colonisation française, la Tunisie ne
comptait que deux établissements sanitaires : L'hôpital Sadiki et
l'hôpital civil français. L'assistance médicale se confondait alors avec
les hôpitaux.
• L'hôpital musulman fondé à Tunis par Hamouda Bacha vers le milieu
du XVI ème siècle, fut remplacé par un dispensaire municipal et
transféré, à cause du manque d'espace, dans la rue des « Bechemkias
» prés de la « Casbah » et restructuré par le ministre Kheireddine. Cet
hôpital fut inauguré en 1880 par Sakok Bey et porta en son honneur le
nom de «l'hôpital Sadiki » (Appelé aujourd'hui Hôpital Aziza Othmana )
• En 1881, date de l'établissement du protectorat français en Tunisie, on
ne recensait que quatre établissements de soins prodiguant une
assistance médicale aux populations locales. Il s'agissait de l'hôpital
militaire de Belvédère, l'hôpital civil français, l'hôpital colonial italien.
• Dés les années trente, après la fondation de la direction de l'assistance
et de la santé publique, les structures de soins se sont multipliées et se
sont dotées de services médicaux différents. Après 1950, les structures
administratives de santé ont évolué pour répondre aux besoins
sanitaires de l'époque, à savoir la lutte contre les épidémies,
notamment le paludisme, la variole et la tuberculose.
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4. • A la veille de l'indépendance du pays, la couverture sanitaire se
limitait à un médecin tunisien pour 22000 habitants (1 pour 700 en
incluant les médecins étrangers), 5500 lits hospitaliers en y incluant
1000 lits des dispensaires, soit 1.5 lits pour 1000 habitants, et un seul
laboratoire d'analyse, celui de l'Institut Pasteur. La capitale, Tunis,
monopolisait 80% de la capacité du service hospitalier.
 Infrastructure et ressources du système de santé
• La Tunisie a choisi d'avoir un système de santé à deux composantes :
- Une composante publique : hôpitaux universitaires, hôpitaux régionaux,
hôpitaux de circonscription, dispensaires... garantissant aux plus
démunis, l'accès aux soins nécessaires à leur rétablissement et
assurant la prévention, l'éducation, les traitements, et faisant appel
dans certains établissements à la plus haute technologie, jouant ainsi
le rôle
• de centre de recherche.
- Une composante privée : médecine libérale et libres praticiens cliniques
permettant le libre choix du médecin et du type d'établissement.
*Référence :
http://www.memoireonline.com/02/06/110/m_gouvernance-
performance-etablissements-soins-tunisie28.html
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5. LES DIFFERENTS REGROUPEMENTS POSSIBLES
Exemples issus des établissements du groupe de travail
en France
• LES REGROUPEMENTS PAR DISCIPLINES:
(exemple un plateau mère enfant)

6. 6
Un pôle chirurgie:

7. Un plateau interventionnel multifonction

8. 8
Présence de plusieurs pôles au même centre
hospitalier:

9. • LES REGROUPEMENTS PAR DISCIPLINES par type
de population:
 Certains types de populations qui présente des pathologies
particulières souvent chroniques ou de longue durée sont regroupés
dans le secteurs ou structures bien identifiés tout en pouvant bénéficier
des prestations du plateau technique et des services de l'établissement
médicale à proximité. les exemples ci-après peuvent illustrer cette
logique et qui a tendance à se développer en France.
 Exemple le bâtiment de psychiatrie (du future hôpital de Toulon)

10. 10
• LES REGROUPEMENTS PAR ORGANES ET
SPECIALITES : (regroupement mixte)

11. • (les pôles de spécialités cliniques)

12. 12
• LES REGROUPEMENTS PAR MODE DE PRISE EN
CHARGE : (URGENCE)

13. (CONSULTATION)

14. 14
• LES REGROUPEMENTS PAR MODE DE PRISE EN
CHARGE: (PAR FLUX)

15. • Au niveau architecture :
exemple d’une mémoire en architecture basé sur
l’hôpital régional pour le grand Tunis.
Réf: http://archi-mag.com/wp/?p=1116

16. • Les définitions, la méthodologie de
l’élaboration
• 1. Définition du PEH (Projet d’Etablissement Hospitalière)
Le PEH est un outil de vision stratégique pour le devenir de l’établissement.
Il est élaboré avec bon sens et appuyé sur des données. Cette vision
stratégique est déclinée en plans annuels, pluriannuels ou opérationnels.
Son élaboration se fait en équipes et ne peut être un travail isolé
d’experts.
Il est important : s’il y a consensus en interne de l’établissement, le projet
sera mieux accepté et bien porté, il traduira ainsi la vision commune de
la majorité des acteurs de l'établissement.
Toutefois le travail préparatoire des experts en interne et en externe est très
important et constitue la base factuelle du travail à travers des analyses
de l'existant, des évaluations suivi, des propositions et des
recommandations.
• L’élaboration se fait dans les sens suivants :
- Du bas vers le haut (méthode ascendante) : moyen de concertation,
décision consensuelle sur l’avenir.
-Du haut vers le bas (méthode descendante) : orientations du ministère vers
les établissements, faisant cas des grandes orientations démographiques
et sanitaires, dont on tient compte lors de l’élaboration.
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17. L’élaboration est une démarche structurée, organisée et intégrée. Dans l’élaboration,
on essaye de tenir compte des expériences internationales en évitant les erreurs
commises par les autres pays (trop d’hospitalisation, plateaux techniques
dispersés entraînant une augmentation de la dépense sans amélioration de la
qualité et de la sécurité …).
 Le PEH n’est pas un :
-Simple plan d'investissement
-Plan de déménagement des services
-Plan de regroupement et ou de démembrement des services.
Néanmoins ces volets sont importants pour l'élaboration du PEH mais ne sont pas un
pré requis.
2.Les différents volets du PEH
Le projet d’établissement est composé de plusieurs sous-projets ou volets, dont les
différentes terminologies les définissent comme suit :
o Projet de prise en charge médicale et soignante
o Projet de formation
o Projet de recherche
o Projet qualité
o Le plan directeur immobilier
o Le plan d’équipement et de maintenance
o Le projet managérial et ressources humaines
o Le plan financier
o Le plan directeur des systèmes d’information de l’établissement

18. • Pour mieux visualiser leurs relations, ces projets peuvent être
considérés comme des planètes gravitant autour du soleil de notre
système solaire. Ce sont les forces agissant entre les planètes et le soleil
qui font de l’ensemble un système en équilibre et contribuent à assurer
la stabilité.
Projet de
Prise en
charge:
-Médicale
-Soignant
Management
-Financement
-Monitoring
-Contrôle de
gestion
Projet
Ressources
Humaines
Projet
logistique:
-Immobilier
-Maintenance
-Equipement
Projet
Qualité

19. 3.Approche, état d’esprit dans l’élaboration
• C’est un processus dynamique de concertation, de sensibilisation qui abouti à
l’élaboration du projet d’établissement. C’est en se posant les questions: Pourquoi
? Comment ? Qui ? A qui ? Avec quels moyens ? Que nous allons élaborer le
travail à apporter.
• Le processus nécessite une mise à niveau des différents acteurs impliqués. Le but
est d’identifier et de mettre en œuvre des actions d'amélioration des soins et des
services et d’assurer la population, en complémentarité avec les autres
composantes du système de santé.
• Donc le patient est au centre de toutes les préoccupations. L’élaboration doit
éveiller l’intérêt des professionnels pour la gestion de l’établissement. Finalement
tous ceux qui sont impliqués dans l’élaboration du projet sont des gestionnaires…
comme décrit par la caricature suivante :

20. 4.Analyses à effectuer lors de l’évaluation :
 Diagnostic global de l’établissement
• Analyse épidémiologique du bassin de population couvert
• Analyse de l’offre de soins par rapport au bassin
• Analyse de la performance clinique et administrative de l’établissement
• Analyse de l’environnement externe : nature et qualité des liens existants avec
les autres composantes du système de santé
 Basé sur le diagnostic global de l’établissement, analyse des faiblesses et les
forces de l’établissement, ainsi que les opportunités et les menaces
 Choix des axes stratégiques à traiter
 Techniques de communication interne, externe et enquêtes de satisfaction
5. L’élaboration des volets :
• Ce manuel a pour vocation de donner des outils pratiques pour les comités de
pilotage des PEH et leurs sous-comités afin de mener à bien la mission
d’élaboration du PEH. En ce sens, la discussion, l’évaluation et l’intervention
autour des questions suivantes est souhaitable dans les sous-comités. Ces
questions dérivent du recueil d’informations dans les CHU visités et des
expériences décrites dans la littérature. La liste n’est pas exhaustive, elle relève
les questions les plus fréquentes.
5.1Projet médical
• Est-ce qu’il n’y a pas de possibilité de créer des filières de soins (par pathologie
ou par groupe de pathologie) ?
• Comment améliorer la communication avec la médecine de ville ?
• Est-ce que l’hôpital a un rôle dans le dépistage ?

21. • Est-ce qu’il n’y a pas de possibilité de regroupement, relocalisation des services
ou externalisation de certaines activités ?
• L’implantation de nouvelles technologies et de thérapeutiques innovantes est-
elle possible ?
• Peut-on développer des laboratoires et des unités de recherche ?
• Est-ce que la structure correspond aux flux des patients ?
• Peut-on mettre en place un hôpital de jour, un bloc opératoire de jour, quels sont
les processus qui comportent des délais d’attente, comment les améliorer ?
• Optimisation du rendement des plateaux techniques ?
• Comment peut-on influencer le flux des patients dans les urgences?
5.2Projet soins infirmiers
• Amélioration du dossier paramédical, son contenu, la passation des consignes en
général
• Développement de la formation continue : professionnel, infirmier et en
administration (usage de l’outil informatique)
• Développement orthophonie, kinésithérapie, diététique, avec l’émergence des
maladies non transmissibles
• Aménagement d‘horaires de travail mieux adaptés aux besoins du
fonctionnement de l’hôpital et aux besoins des malades
• Mobilité quotidienne des infirmiers en fonction des lits occupés dans
l'établissement et non du service

22. 5.3Projet logistique
• Identifier les priorités de construction et de maintenance
• Établir un plan de rénovation des différents services qui seront normalisés en
termes d’architecture, de fonctionnalité et de choix des matériaux
• Proposer une redistribution des surfaces qui soit optimale avec d’éventuelles
permutations de services. Un travail conjoint avec le projet médical
• Identifier la réaffectation des surfaces qui seront libérées par les services
appelés à déménager
• Améliorer la circulation interne à l’hôpital avec le respect des circuits des
patients
5.4Projet Système d'Information Hospitalier
• Le système d’information est un outil incontournable, sa mise en place ne
signifie pas la transposition des pratiques actuelles dans un environnement
technologique. Il doit plutôt contribuer à changer les habitudes et améliorer les
processus internes.
• Définition des besoins concernant les informations nécessaires ?
• Comment les traiter, les utiliser pour améliorer les décisions médicales,
administratives et de gestion ?
• Élaboration du Dossier Médical Patient (dossier partagé)
• Plan de formation pour l’utilisation de l’outil informatique

23. 5.5Projet de gestion
• Mise en place d’une comptabilité analytique ? Ceci fournira des données
supportant la prise de décision
• Formation complémentaire du personnel administratif ?
• Amélioration de l’accueil du patient ?
• Secrétariat commun à plusieurs services ?
• Traitement des doléances internes et externes
• Développement de tableau de bord de gestion
• Elaboration de feuille de route validée par le conseil d'administration
5.6Projet Qualité
• La démarche qualité peut avoir 5 axes principaux, parmi lesquels le management
choisira les plus pertinents et prioritaires. Dans l’état actuel du système, il s’agit
de partir des descriptions des procédures qui semblent être la démarche la plus
appropriée, et qui servira de base aux autres.
• Normes d’infrastructure et de personnel
• Accréditation
• Certification
• Description de procédures
• Gestion des risques

24.  Plan Opérationnel
• C’est une tâche de gestion, un document, un suivi et une évaluation de la mise
en application comportant :
o Les phases de réalisation, planning, dates
o Les responsable(s), échéances
o L’estimation des coûts (s’il y a lieu)
o L’évaluation de l’avancement (indicateurs de suivi)

25. Exemple réelle d’une expérience de projet en Algérie:

29. MERCI POUR
VOTRE
ATTENTION