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1. Principes des Thérapies cognitives et
comportementales (TCC)
Dominique Servant
Unité stress et anxiété
CHRU de Lille

2. Le Behaviorisme
• Dans les années 1920 naît le «behaviorisme»
ou comportementalisme qui décrit les
mécanismes de l’apprentissage et du
conditionnement des comportements et apporte
une vision radicalement différente des phobies
et des névroses.

3. Conditionnement classique
répondant ou pavlovien
• Pavlov (1849-1936) et son ‘chien’
• Obtenu par la répétition d’une relation
temporelle entre un stimulus neutre (ne
produisant pas de réponse) et un stimulus «
inconditionnel » qui de façon naturelle produit
une réponse comportementale ou réponse
inconditionnelle. La répétition du stimulus neutre
déclenche une réponse (stimulus conditionnel).

4. Avant le conditionnement
• Son de cloche Le chien tourne la tête
Réponse d’orientation
• Nourriture Le chien salive
Réponse inconditionnelle

5. Après le conditionnement
Répétition de l’association temporelle entre
le tintement de cloche et la présentation
de nourriture
• Son de cloche Le chien salive
Réponse conditionnelle

6. Conditionnement opérant ou
skinnerien
• Skinner (1904-1990)
• Augmenter ou diminuer la probabilité d’apparition d’une
réponse en punissant ou récompensant chaque
émission de cette réponse.
• Les comportements se renforcent lorsqu’ils sont
associés à une conséquence positive (renforcement
positif) et ont tendance à s’éteindre quand leur
conséquence est négative (renforcement négatif).

7. Double conditionnement de Mowrer
• Les comportements pathologiques pourraient
s’acquérir par un enchainement, entre
conditionnement classique et opérant.
• Le conditionnement classique serait à l’origine
du ressenti émotionnel, le conditionnement
opérant lui faisant suite concernent les réponses
comportementales faisant cesser l’anxiété.

8. Principe de la thérapie
comportementale
• L’objectif de la thérapie va consister à
modifier le comportement problème et le
changer par un comportement mieux
adapté.
• Comportement proprement dit mais aussi
réactions physiques, émotions…
• Désensibilisation systématique,
exposition…

9. Désensibilisation systématique
(Wolpe 1958)
• Basée sur le principe l’inhibition réciproque..
• Propose d’inhiber la réponse physiologique en
utilisant une réponse «incompatible à l’anxiété»
comme la relaxation. Par l’apprentissage de ce
nouveau comportement se produit un contre-
conditionnement. Dans ce processus, une
réponse alternative à l’anxiété ou à la peur est
associée systématiquement au stimulus
provoquant l’anxiété pour remplacer la réponse
émotionnelle inadaptée.

10. Désensibilisation systématique
Techniques
• Apprentissage de la relaxation
• Construction d’une hiérarchie de situations
anxiogènes
• Le patient relaxé est invité à imaginer une
situation lorsque le niveau d’anxiété est
atteint il le signale au thérapeute (levant le
doigt) puis il est inviter à se relaxer puis on
reprend la confrontation en imagination
selon la hiérarchie construite

11. Hiérarchisation de situations cibles
• De la moins anxiogène à la plus
anxiogène
• Attribuer un score
• Progresser vers des situation de plus en
plus phobogène

12. L’exposition
• L’exposition conduit à
une réduction de l’anxiété
à travers le mécanisme
d’habituation.
• Se confronter, selon
certaines règles, aux
stimuli anxiogènes, afin
de diminuer la réponse
anxieuse associée

13. Un exemple : L’agoraphobie
• L’agoraphobie vient du Grec
Agora qui désigne la place
publique dans les anciennes
cités grecques. Elle regroupait
les bureaux de l’état, les
boutiques, des arcades et était
certainement un espace de
passage et d’activité.
L‘agoraphobie signifie donc
littéralement une peur
pathologique des espaces
vides et des lieux publics.

14. 100 - Concert.
90 -Ascenseur bloqué.
80 - Métro ou tunnel sombre.
70 - Bus ou restaurant le soir.
60 - Conduite de nuit.
50 - Grands magasins.
40 - Cinéma.
30 - Aller chez des amis le soir.
20 - Aller voir un hospitalisé.
10 - Aller au travail après les vacances
Hiérarchie des situations
phobogènes
Evolution du niveau d'angoisse
au cours d'une séance
d'exposition
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 5 10 15 20 25 30
ANGOISSE
Minutes
Exposition : ex de l’agoraphobie
Le sujet est exposé à la situation la moins anxiogène jusqu’à ce que son angoisse diminue.
Une fois qu’il est capable de l’affronter sans angoisse, on l’expose à la suivante.

15. Traitement de l’information,
schémas et thérapie cognitive

16. Traitement de l’information
• Inspiré de l’informatique
Input Hardware Software Output
Stimulus schémas Processus cognitifs
Événements Cognitifs et Comportements moteurs

17. 3 variables internes
• Les événements cognitifs.
• Les processus cognitifs et
• Les schémas cognitifs

18. Les schémas cognitifs
• Seraient à l’origine des troubles psychologiques
(dépression, anxiété …)
• Correspondraient à des croyances erronées sur
soi même et le monde et seraient à l’origine de
pensées automatiques, de symptômes
physiques, d’émotions et de comportements
maladaptés source de souffrance et de gène
pour le patient.
• Ils sont en mémoire à long terme et donc ne
sont pas accessibles au conscient

19. Les schémas anxieux et dépressifs
• Anxiété : menace du monde environnant,
sens de la vulnérabilité et contrôle faible
• Dépression : vison négative du monde et
de soi même

20. Processus cognitif
• Les processus cognitifs correspondent à des
règles logiques de transformation de
l’information qui permettent le passage de
structures profondes (schémas cognitifs) vers
les structures superficielles (événements
cognitifs).
• Ex : Surestimation des chances ou probabilité
d’un danger
• Exagération des conséquences
• Sous estimer ses propres possibilités à faire
face

21. Les événements cognitifs
• Correspondent au produit du traitement de
l’information par les schémas cognitifs et
les processus cognitifs. ils se trouvent en
mémoire à court terme et sont
préconscients.
• Ils peuvent prendre différentes formes :
monologues intérieurs, dialogues internes,
autoverbalisations, pensées automatiques,
images mentales…

22. Les pensées automatiques
• Les pensées
automatiques sont les
monologues que le
patients se dit en lui-
même.
• Ce ne sont pas des
pensées absurdes, elles
traduisent une vision
négatives du monde,
elles sont
disproportionnées et
maladaptées.

23. La thérapie cognitive
• A partir du
questionnement
socratique (et alors)
base de la technique
qui enseigne un
raisonnement
déductif, les pensées
sont identifiées et
modifiées par des
pensées plus
rationnelles.

24. Les consignes concrètes
• Demander de noter et d’utiliser un carnet à
colonnes
• Prenez des exemples simples pour
identifier les pensées automatiques
• Suggérer d’autres façon de raisonner
• Demander lui de trouver d’autres pensées
plus adaptées

25. Attaques de panique
Extrait de : Je surmonte mes peurs et mes angoisses, André & Muzo, Points Seuil

26. Spirale de la panique
(modèle de Clark, 1990)
Appréhension
Sensations corporelles :
Accélération du
rythme cardiaque
et de la respiration
Interprétations de
ces sensations
comme catastrophiques :
distorsions cognitives
Perception
d’une
menace
Agent
(interne
ou
externe)

27. Carnet à colonnes
Situation Pensées
automatiques
Pensées
alternatives
Être dans le métro
bondé de monde
et ressentir une
douleur dans la
poitrine
J’ai un infarctus je
vais mourir qui va
me ramasser
J’ai déjà ressenti
des pointes dans
la poitrine
Je vais attendre
que cela passe
Je vais respirer
calmement

28. Les étapes de la thérapie cognitive
1 Je prends conscience de la réaction en chaîne :
situation pensée émotion comportement
2 J’identifie mes pensées dans les moments
difficiles
3 J’examine rationnellement mes pensées
défaitistes
4 Je planifie mes activités progressivement
5 Je prends conscience de mes biais de pensées,
de mes jugements arbitraires
6 J’identifie mes différents schémas cognitifs pour
ensuite les discuter.

29. Les techniques de gestion du
stress
• Gérer le malaise
physique et les émotions
négatives (relaxation)
• Penser et à raisonner
autrement
• Agir pour surmonter ses
problèmes
• Gérer le temps
• Avoir un bon mode de vie
(activité physique,
sommeil…)

30. Conclusions
• 1 Modèles : apprentissage et traitement de
l’information…
• 2 Combinaison de différentes techniques
• 3 Approche pragmatique : objectifs et stratégies axés sur
le changement
• 4 Relation thérapeutique : interactive, guidée, explicite
• 5 Protocole structuré
• 6 Evaluation des résultats par des études scientifiques
• 7 indications stress anxiété dépression, douleur,
comportement de santé(addiction) et gestion des
symptômes (cardio, pneumo, gastro, cancero…).