Avulsion des dents de sagesse de l`indication a la prise en charge des complication

1. Dr. Firas Kassab

2. Justifiée
• ODF: pré, per ou post / place et orientation
(réserve pour une 6 délabrée)
• Adulte: complication qd incluse (douleur, inflammation
locale ou à distance)
prothèse en secteur molaire
pas d’avulsion de principe
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3. • Antécédents
cardio-vascul.: valvulopathies, prothèses cardiaques
ou vasculaires
anticoagulants
allergies: A.L. (!), latex, antibiotiques…
• Grossesse: n’est pas une C.I.
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4. Prévoir les difficultés
• Ouverture buccale, état parodontal, évolution de la 7
• Inflammation: traitement médical avant A.L.
Examens biologiques exceptionnels (hémostase quand
antécédent de traitement ou anomalie)
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5. • Panoramique++
• Rétroalvéolaires et fasse basse (apex en lingual)
• TDM: quand superposition du canal et des racines
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6. 1ère cause de conflit en chirurgie buccale
(GAMM 2000: 28% des sinistres de stomatologie, 7% des
sinistres de chirurgiens-dentistes)
Nerf lingual, nerf alvéolaire inf., fracture de
mandibule, communication bucco-sinusienne
Moduler l’information selon la localisation de la 8
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7. • A.G.: attention aux ATM, délabrement osseux (risque de
fracture)
• A.L.R.: éviter l’adrénaline quand HTA (variations de TA
quand >5 carpules), pathologie vasculaire
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8. A.L.R.
• Atteintes nerveuses lors de la tronculaire (lingual,
alvéolaire inf., facial)
• Atteinte vasculaire (sous anticoagulant)
• Inefficacité
• Malaise, choc allergique
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9. Incision
• Éviter les contre-incisions verticales aux collets de 7 ou 6
• Hémorragie par lésion de l’artère rétro-alvéolaire
• Protection du lingual
• Protection de la boule de Bichat
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10. Dégagement osseux
• En disto-lingual: nerf lingual
• Hémorragie du spongieux
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11. Temps dentaire: Mobilisation de la dent intacte
• fracture
• nerf entre les racines
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12. Temps dentaire: Section de la dent
• Dès que la mobilisation est difficile
• Éviter la section perpendiculaire au nerf quand la DS est
horizontale
• Du septum vers la face occlusale
• Choix de la fraise
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13. Temps dentaire: complications
• Fracture d’apex: extraction selon risque nerveux
• Hémorragie alvéolaire inférieure: récidive au déméchage
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14. Temps dentaire: nettoyage de l’alvéole
• Cureter le sac: risque de kyste
• Débris osseux, septum
• Valsalva
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15. Temps dentaire: fermeture?
• Suture: derrière une couronne de 7, CBS, hémorragie
muqueuse
• Mèche ou rien
Contrôle des ATM sous AG
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16. Conseils postopératoires
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17. Revoir les patients
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18. Communication bucco-sinusienne
• La rechercher: comblement et suture immédiate
• Sinon: attendre, plaque obturatrice
• Reprise si sinus propre
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19. Lésion du nerf alvéolaire inférieur
• Contusion simple (traction): corticoïde
• Section visible, complète:réparation sous AG
• Anesthésie tolérable (compensation)
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20. Lésion du nerf lingual
• Invalidant ++
• Preuve difficile à faire
• Attentif au moindre signe de récupération
• Géographie de la récupération sensible
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21. Lésion du nerf lingual
• Si pas de récupération à 6 mois (délai admis), trop tard
pour réparation
• Exploration sous AG à 2-3 mois
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22. Fracture de mandibule
• Non déplacée et constatée immédiatement: laisser les
racines
• Ailleurs: ostéosynthèse sur BMM (voire voie cervicale)
Dr. Firas Kassab

23. Autres complications
• Hémorragie per et postopératoire
• Sepsis postopératoire (entre 3 sem. et 2 mois)
• Dysfonction TM
• Alvéolite (soins quotidiens)
Dr. Firas Kassab

24. Autres complications
• Plaies muqueuses: joue, lèvre (mandrin de fraise),
langue, plancher (n. lingual!)
Dr. Firas Kassab