Fracture de l’angle mandibulaire sur dent de sagesse traitée chirurgicalement : Faut-il extraire?

1. Fracture de l’angle
mandibulaire sur
dent de sagesse
traitée
chirurgicalement :
Faut-il extraire?

2. Dr. Firas Kassab
 Fractures angle mandibulaire
Présence dent de sagesse
+ complication de la consolidation osseuse
 Débat prise en charge
Extraction Abstention
 Mise au point : indications d’extraction dents de
sagesse foyer d’une fracture angulaire
traitée chirurgicalement.
INTRODUCTION

3. Dr. Firas Kassab
 Étude rétrospective
 Janvier 2000 à juin 2005
Fracture angle mandibulaire avec troisième molaire dans
foyer de fracture traitement chirurgical
MATERIEL ET
METHODES
Angle

4. Dr. Firas Kassab
MATERIEL ET
METHODES
 Variables
• Âge
• Sexe
• Délai entre traumatisme et chirurgie
• Moyens de traitement
• Indications d’extraction de la dent
• Complications post-opératoires
 Les critères d’extraction :
 Mobilité dentaire
 Fracture dentaire
 Infection pericoronale ou periodontale
 Grosse carie
 Gène lors de la réduction de la fracture

5. Dr. Firas Kassab
MATERIEL ET
METHODES
 Traitement médical systématique
 Cure chirurgicale avec réduction à foyer ouvert et
ostéosynthèse

6. Dr. Firas Kassab
RESULTATS
Distribution des patients selon le sexe
80%
20%
0%
20%
40%
60%
80%
sexe
male
femelle
20 patients traitement chirurgical avec
réduction à foyer ouvert et ostéosynthèse

7. Dr. Firas Kassab
RESULTATS
0
10
20
30
40
50
<20 21-30 31-40 >40
Age
Distribution des patients selon l‘âge

8. Dr. Firas Kassab
0 2 4 6 8 10 12 14
AVP
Agression
rixe
chute
RESULTATS
Distribution selon le mécanisme lésionnel

9. Dr. Firas Kassab
RESULTATS
 Délai du traitement : 5 à 15 J
 ATB systématique : 3 à 7 j
 10 patients : Fr. bifocale
6
patients 4 patients
Fr. comminutive
10 patients

10. Dr. Firas Kassab
RESULTATS
15%
10%
10%
5%
Fr. dentaire
Géne à la
réductionDent luxée
 Retard consolidation = 0
 Complication sur les fonctions ATM = 0
 Épisode infectieux = 1
 Respect DDS : 12 patients
 Extraction DDS : 8 patients

11. Dr. Firas Kassab
 Fr. angle mandibule + présence DDS
Débat
Extraction Abstention
Pas de consensus
 Notre série :
 Infection : 5 %
 Traumatisme dentaire : 20 %
 Gène à la réduction : 15 %
DISCUSSION
60 % : M3 respectée
Extraction

12. Dr. Firas Kassab
DISCUSSION
Fracture déplacée de l’angle droit : 48 sur arcade

13. Dr. Firas Kassab
DISCUSSION
Fracture déplacée de l’angle gauche : 38 fracturé

14. Dr. Firas Kassab
DISCUSSION
Fracture angle gauche avec 38 mobile

15. Dr. Firas Kassab
DISCUSSION
 1èr argument : Risque infectieux
 Timuc in Baykul et al. (2004) :
117 patients  0 complication
 Kahnberg (1979) : sur 185 dents intrafracturaires
 taux infection bas
traitement ATB + ttt endocanalaire
 Notre série : 5 % (1/20) complications
infectieuses

16. Dr. Firas Kassab
DISCUSSION
 2ème argument : Retard de consolidation osseuse
 Notre série : ostéite
retard
pseudarthrose
 Rubin (1990) : série de 105 cas  pas de
relation entre consolidation et réduction
 Wolujewicz (1980) : 47 cas DDS incluses
stabilité des fragments
 3ème argument : DDS = facteur de risque de
survenue de Fr. de l’angle
extraction DDS risque de fr. IIaire
0

17. Dr. Firas Kassab
CONCLUSION
 Arguments pour = Arguments contre
 Extraction non systématique
 Critères simples :
Bonne réduction en position anatomique
+ stabilité foyer de fracture
bonne consolidation.