Conférence association Seintinelles, du Dr Sophie Frank, Institut Curie

1. Pourquoi j’ai eu le
cancer?
Facteurs de risque -
Préven7on - Dépistage
Dr Sophie Frank
Service d’oncologie médicale et
oncogéné7que clinique
10/12/2018

2. Epidémiologie en France
• 1er cancer chez la femme
• Une femme sur 8
• 58 968 nouveaux cas de cancer du sein en 2017
• Age médian au diagnos7c = 63 ans
Sur les données 2012
• Dont 168 <30 ans
• 507 entre 30-34 ans
• 1669 entre 35-39 ans
• Soit 4,8% des nouveaux cas de cancer <40 ans
E-cancer, données 2012 et 2017 ; Cardoso et al, EJC, 2012

3. Facteurs de risque

4. Facteurs de risque de cancer du sein
• Sexe
• Age
• Ménarche précoce, ménopause tardive, nulliparité, première grossesse
tardive
• Traitement hormonal de la ménopause
• Densité mammaire
• Obésité, alcool
• ATCD personnel de cancer du sein, ou de lésion à risque (atypies, CLIS)
• ATCD d’irradia7on thoracique (ex: Hodgkin)
• ATCD familiaux de cancer du sein, prédisposi7on géné7que au cancer du
sein (BRCA 1, BRCA 2, PALB2)
• Facteur protecteur : allaitement prolongé (>1an)

5. Facteurs de risque : gynécologie
• Ménarche précoce/ ménopause tardive/nulliparité : exposi7on plus
longue aux œstrogènes
• Le risque diminue de 7% (IC95%:5-9 ; p<0,0001) pour chaque
naissance (en dehors de la réduc7on de risque liée à l’allaitement)
• Plus la femme est jeune lors de ses grossesses plus le risque décroît
(3% par année plus jeune p<0,0001)
• Le risque de cancer du sein diminue de 4,3% (IC:2,9-5,8) p< 0,0001
par année d’allaitement
Collabora7ve Group on Hormonal Factors in Breast Cancer, Lancet 2002

6. Pilule et risque de cancer du sein
Collabora7ve Group on Hormonal Factors in Breast Cancer (1996) : 54
études reprises; 53 297 cancers versus 100 239 témoins :
Très légère augmenta7on du risque de cancer du sein RR = 1,24
(1,15-1,33)
Le sur-risque décroît puis disparait à l’arrêt du traitement
Méta analyse de 2013 : 76 études
Pas d’augmenta7on du risque de cancer du sein
Etude danoise de 2017 : 1,8 millions de pa7entes
Légère augmenta7on du risque de cancer du sein (RR 1,2 ; IC95%
1,14-1,26)
Différent selon type de progesta7fs, effet durée, dispari7on du sur-
risque à l’arrêt la plupart du temps
Collabora7ve Group on Hormonal Factors in Breast Cancer, Lancet 1996 ; Gierisch J CEBP 2013 ; Morch LS et al, NEJM 2017

7. Traitement hormonal de la ménopause et
risque de cancer du sein
• Augmenta7on du risque de cancer du sein (étude WHI, MWS) avec
l’u7lisa7on d’estrogènes conjugués équins + acétate de
médroxyprogestérone : RR de 1,25 à 1,66 environ
• Etude E3N avec œstrogènes et progestérone naturels : pas
d’augmenta7on du risque de cancer du sein
Chlebowski RT et al, JAMA, 2010 ; Beral A et al, Lancet, 2003 ; Fournier A et al, BCRT 2008

8. Facteurs environnementaux
• L’incidence est la plus forte en Amérique du nord et la plus faible
dans les pays en développement et d’Asie
• Les migra7ons ont permis de meore en évidence le rôle essen7el de
l’environnement
• Les migrants acquièrent en une généra7on le niveau de risque du
pays où ils vivent

9. Prédisposi7on géné7que
• 3 muta7ons les + fréquentes : BRCA1, BRCA2, PALB2
• 5 à 10% des cancers du sein
• Propor7on différente chez les femmes jeunes
• 13,7% de muta7on BRCA 1/2 si cas isolé ≤35 ans
• Environ 10% de muta7ons si cas isolé de cancer du sein triple néga7f
<50 ans
Kast K et al, J Med Genet, 2016 ; Shimelis H et al, JNCI 2018

10. Dépistage

11. Dépistage organisé du cancer du sein
• Dépistage organisé
• Femmes de 50 à 74 ans
• Reçoivent une convoca7on à domicile, pour une
mammographie prise en charge à 100%
• Tous les 2 ans , 2 incidences + examen clinique
• Double lecture si mammographie considérée
comme normale
• Centres de radiologies agréés
• But : détec7on de tumeurs à un stade infra-
clinique
• 6,84 cas pour 1000 femmes dépistées
• Diminu7on de la mortalité spécifique de 19%
après 13 ans
11/12/18

12. Autres modalités de dépistage
• Risque très élevé :
• Muta7on de BRCA1/BRCA2/PALB2
• Histoire familiale très évocatrice sans muta7on iden7fiée/iden7fiable selon
évalua7on oncogéné7que
• Antécédent d’irradia7on thoracique à haute dose (irradia7on en mantelet
pour maladie de Hodgkin)
• IRM/mammographie +/- échographie 1/an ; examen clinique x 2/an
• Risque élevé :
• Antécédents de lésions à risque histologique : HLA, HCA, CLIS
• Histoire familiale sans muta7on iden7fiée/iden7fiable selon évalua7on
oncogéné7que
• Mammographie +/- échographie 1/an à par7r de 40 ans et reprise du
dépistage organisé à 50 ans
Lili
Sohn

13. Préven7on

14. Facteurs nutri7onnels et cancer
INCA 2015

15. Régimes alimentaires
• Pas de bénéfice des régimes restric7fs ou jeûnes
• Restric7on calorique
• Protéique
• Glucidique ou régime cétogène
Rapport du Réseau Na7onal alimenta7on Cancer Recherche NACRe – 11/2017

16. Sport
• Diminu7on du risque de cancer du sein avec une ac7vité physique
(Méta-analyse de 31 études):
• De 12% par rapport à l’inac7vité (RR 0.88; IC95% 0.85-0.91)
• Retrouvé qq soit l’IMC (mais plus marqué si IMC<25), qq soit le type
d’ac7vité physique (loisir, « household », marche ; mais plus marqué si
ac7vité physique est plus intense = rela7on linéaire)
Wu Y et al, BCRT, 2013

17. Conclusion : femme jeune
• Si cancer du sein : explora7on en oncogéné7que à discuter plus
souvent
• Le niveau de surveillance est à adapter en fonc7on
• Pas de preuve de bénéfice en préven7on des régimes alimentaires
• Eviter surcharge pondérale
• Intérêt de l’ac7vité physique en préven7on primaire et secondaire