Chirurgie cornéenne de la
        presbytie


    Jean-Jacques Saragoussi
             Paris

            DIU 2010
Fonction visuelle
                                            Monoculaire, binoculaire
                                   ...
Fonction visuelle
                                            Monoculaire, binoculaire
                                   ...
Fonction visuelle
                                            Monoculaire, binoculaire
                                   ...
Presbytie

 Monovision
   Bifocalité bi oculaire alternée
   Bascule
   Œil dominé -1.25


 Multifocalité
   Multifocalité...
Chirurgies cornéennes de la presbytie

 Amétrope
   Photo ablations
   LASIK


 Hypermétrope <1 (« quasi » emmétrope)
   P...
Action sur la réfraction
 Réglage correction vision de loin

Effet « levier » fondamental
Exclut l’emmétrope (sauf monovis...
Action sur la réfraction: comment ?
Utiliser la réserve accommodative

 « paresse » accommodative du myope
   Focalisation...
Action sur la réfraction: comment ?

Pour le myope
  Préserver la qualité de la VP
  Ne pas « hyper stimuler » l’accommoda...
Action sur la réfraction: comment ?

Pour l’hypermétrope
  Préserver la VL (vision de référence)
     Ne pas myopiser
    ...
Action sur la réfraction: comment ?

Réfraction et profondeur de champ
  Fonction visuelle mono et binoculaire
  Réglage d...
Fonction visuelle
                                            Monoculaire, binoculaire
                                   ...
Fonction visuelle
                                            Monoculaire, binoculaire
                                   ...
La multifocalité cornéenne

Multifocalité cornéenne congénitale
  Indépendante de la réfraction
  Élément de la fonction v...
Action sur la multifocalité cornéenne

Multifocalité cornéenne acquise par accentuation
de l’asphéricité prolate
  Maladie...
Action sur la multifocalité cornéenne

Techniques photo ablatives
  Vers un contrôle des modifications d’asphéricité et de...
Action sur la multifocalité cornéenne

 Lasik hypermétropique sans addition
 « Presby »
   Zone optique unique
      Diamè...
Action sur la multifocalité cornéenne


Lasik hypermétropique avec addition
« Presby »
  Zones optiques multiples
      Ce...
Action sur la multifocalité cornéenne

 Technique IntraCor™   5 kératotomies annulaires
   Photo disruption    concentriqu...
Vidéo IntraCor : animation
Vidéo IntraCor : chirurgie
IntraCor: étude Ruiz JRS 2009
      83 yeux avec un suivi de 6 à 12 mois




   Acuité sans correction loin et près    Équ...
IntraCor: étude Ruiz JRS 2009
83 yeux avec un suivi de 6 à 12 mois




     HORMS                     Indices CRF et CH (O...
Chirurgie cornéenne de la presbytie
Indications

 Absence de contre-indication
   Cornéenne, ophtalmologique (cataracte)
 ...
Chirurgie cornéenne de la presbytie
Indications
 Myopie
   Lasik ou PKR
   Monovision
 Hypermétropie
   Lasik
   Multifoca...
Chirurgie cornéenne de la presbytie

Apporte jusqu’à 3 dioptries de compensation
  Selon les techniques et l’amétropie ini...
Fonction visuelle
                                            Monoculaire, binoculaire
                                   ...
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Jean-Jacques Saragoussi
Paris
DIU de Chirurgie Réfractive 2010

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  • Hy Saragoussi,
    It is very pleasant to find ophthalmologists with an understanding of vision function and bring it to the table when discussing options for refractive surgery. We are still in the age of stone by using just the centenary Snellen chart fo index the vision of our patients. Congratulations JJ, you keep being a bright doctor. When you were with Pouliquen at Hotel Dieu as Resident or chef de clinic I dont remember I was Assistant Etranger. I left to Moorfields and later to Goergetown and didnt meet you anymore. I would be pleased to meet you again to pursue in this discussion I give a course named 'Vision a trip from the eyes to the brain' every year at ASCRS. You can find me at www.ricardoguimaraes.com.br
    Salut
    Ricardo
       Répondre 
    Voulez-vous vraiment ?  Oui  Non
    Votre message apparaîtra ici
  • Ricardo Guimaraes

    Hy Saragoussi,
    It is very pleasant to find ophthalmologists with an understanding of vision function and bring it to the table when discussing options and results for refractive surgery. We are still in the age of stone by using just the centenary Snellen chart fo index the vision of our patients. Congratulations JJ, you keep being a bright doctor. When you were with Pouliquen at Hotel Dieu as Resident or chef de clinic I dont remember I was Assistant Etranger. I left Paris to Moorfields and later to Goergetown and didnt meet you anymore. I would be pleased to meet you again to pursue in this discussion
    I give a course named ’Vision a trip from the eyes to the brain’ every year at ASCRS. You can find me at www.ricardoguimaraes.com.br Salut Ricardo
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    Voulez-vous vraiment ?  Oui  Non
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Chirurgie cornéenne de la presbytie

  1. 1. Chirurgie cornéenne de la presbytie Jean-Jacques Saragoussi Paris DIU 2010
  2. 2. Fonction visuelle Monoculaire, binoculaire Anatomie et physiologie oculaire, réfraction, aberrations Fonctions cognitives d’adaptation Multifocalité cornéenne Syncinésie Profondeur de Champ -asphéricité -toricité -aberrations Accommodation Convergence Myosis -réserve (âge) -VB, AV -RPM -réfraction (H++, E+, M-) -Réfraction -Age -SNV
  3. 3. Fonction visuelle Monoculaire, binoculaire Anatomie et physiologie oculaire, réfraction, aberrations Fonctions cognitives d’adaptation Multifocalité cornéenne Syncinésie Profondeur de Champ -asphéricité -toricité -aberrations Accommodation Convergence Myosis -réserve (âge) -VB, AV -RPM -réfraction (H++, E+, M-) -Réfraction -Age -SNV
  4. 4. Fonction visuelle Monoculaire, binoculaire Anatomie et physiologie oculaire, réfraction, aberrations Fonctions cognitives d’adaptation Multifocalité cornéenne Syncinésie Profondeur de Champ -asphéricité -toricité -aberrations Accommodation Convergence Myosis -réserve (âge) -VB, AV -RPM -réfraction (H++, E+, M-) -Réfraction -Age -SNV
  5. 5. Presbytie Monovision Bifocalité bi oculaire alternée Bascule Œil dominé -1.25 Multifocalité Multifocalité progressive simultanée binoculaire
  6. 6. Chirurgies cornéennes de la presbytie Amétrope Photo ablations LASIK Hypermétrope <1 (« quasi » emmétrope) Photo disruption IntraCor
  7. 7. Action sur la réfraction Réglage correction vision de loin Effet « levier » fondamental Exclut l’emmétrope (sauf monovision) Photoablations cornéennes Correction sphérocylindrique Dosée selon l’amétropie Retouche possible pour le Lasik (réversibilité, ajustabilité relative)
  8. 8. Action sur la réfraction: comment ? Utiliser la réserve accommodative « paresse » accommodative du myope Focalisation spontanée de près Exophorie Ne pas altérer la vision de près (VP) « abus » d’accommodation de l’hypermétrope Accommode pour la vision de loin (VL) Réserve accommodative réduite pour la VP Esophorie Ne pas altérer la vision de loin (VL)
  9. 9. Action sur la réfraction: comment ? Pour le myope Préserver la qualité de la VP Ne pas « hyper stimuler » l’accommodation Attention à la multifocalité (dégrade la VP) Avantage d’une myopie légère Bilatérale ou unilatérale (monovision)
  10. 10. Action sur la réfraction: comment ? Pour l’hypermétrope Préserver la VL (vision de référence) Ne pas myopiser Monovision prudente et délicate à doser (LC) Soulager l’accommodation résiduelle Optimiser l’utilisation de la réserve accommodative (VP) Correction « saturée » de l’hypermétropie
  11. 11. Action sur la réfraction: comment ? Réfraction et profondeur de champ Fonction visuelle mono et binoculaire Réglage du punctum proximum Régulation de la réserve accommodative Convergence et myosis
  12. 12. Fonction visuelle Monoculaire, binoculaire Anatomie et physiologie oculaire, réfraction, aberrations Fonctions cognitives d’adaptation Multifocalité cornéenne Syncinésie Profondeur de Champ -asphéricité -toricité -aberrations Accommodation Convergence Myosis -réserve (âge) -VB, AV -RPM -réfraction (H++, E+, M-) -Réfraction -Age Réglage vision de Loin -SNV
  13. 13. Fonction visuelle Monoculaire, binoculaire Anatomie et physiologie oculaire, réfraction, aberrations Fonctions cognitives d’adaptation Multifocalité cornéenne Syncinésie Profondeur de Champ -asphéricité -aberrations Z400 et Z300 -toricité Accommodation Convergence Myosis -réserve (âge) -VB, AV -RPM -réfraction (H++, E+, M-) -Réfraction -Age -SNV
  14. 14. La multifocalité cornéenne Multifocalité cornéenne congénitale Indépendante de la réfraction Élément de la fonction visuelle monoculaire Mécanismes Asphéricité prolate Toricité (astigmatisme physiologique) Aberrations optiques cornéennes
  15. 15. Action sur la multifocalité cornéenne Multifocalité cornéenne acquise par accentuation de l’asphéricité prolate Maladies cornéennes ectasiques Primaires (kératocône) ou secondaires Chirurgies cornéennes Kératotomies radiaires Segments d’anneaux cornéens Lasik hypermétropique et Presby IntraCor™
  16. 16. Action sur la multifocalité cornéenne Techniques photo ablatives Vers un contrôle des modifications d’asphéricité et des HORMS d’origine cornéenne Lasik hypermétropique et « Presby Lasik » Accentuation dosée de l’asphéricité prolate Renforcent la multifocalité cornéenne Technique photo disruptive intra cornéenne IntraCor
  17. 17. Action sur la multifocalité cornéenne Lasik hypermétropique sans addition « Presby » Zone optique unique Diamètre modulé selon la correction Une réduction accentue la multifocalité mais favorise les régressions réfractives cicatricielles Un élargissement réduit l’effet multifocal mais favorise la stabilité réfractive Recherche du meilleur compromis (>= 5.5 mm) Degré de la correction Faible HM = faible effet multifocal (petite ZO) Forte HM = fort effet multifocal (grande ZO)
  18. 18. Action sur la multifocalité cornéenne Lasik hypermétropique avec addition « Presby » Zones optiques multiples Centrées Protocoles et cartes logicielles spécifiques Moins dépendant du degré de correction HM Effet multifocal renforcé
  19. 19. Action sur la multifocalité cornéenne Technique IntraCor™ 5 kératotomies annulaires Photo disruption concentriques intrastromales sur une ZO de 1.7 mm Intra cornéenne
  20. 20. Vidéo IntraCor : animation
  21. 21. Vidéo IntraCor : chirurgie
  22. 22. IntraCor: étude Ruiz JRS 2009 83 yeux avec un suivi de 6 à 12 mois Acuité sans correction loin et près Équivalent sphérique Indications actuelles : 50-55 ans, HM +0.50 et +0.75 Astigmatisme <1
  23. 23. IntraCor: étude Ruiz JRS 2009 83 yeux avec un suivi de 6 à 12 mois HORMS Indices CRF et CH (ORA)
  24. 24. Chirurgie cornéenne de la presbytie Indications Absence de contre-indication Cornéenne, ophtalmologique (cataracte) Générale En moyenne 2 dioptries de compensation de la presbytie, Adjuvant des mécanismes physiologiques de la profondeur de champ Âge moyen Entre 50 et 55 ans
  25. 25. Chirurgie cornéenne de la presbytie Indications Myopie Lasik ou PKR Monovision Hypermétropie Lasik Multifocalité Hypermétropie faible (+0.50 et +0.75) IntraCor Multifocalité
  26. 26. Chirurgie cornéenne de la presbytie Apporte jusqu’à 3 dioptries de compensation Selon les techniques et l’amétropie initiale Extinction de la réserve accommodative vers 60 ans Chirurgie secondaire de la cataracte
  27. 27. Fonction visuelle Monoculaire, binoculaire Anatomie et physiologie oculaire, réfraction, aberrations Fonctions cognitives d’adaptation Multifocalité cornéenne Syncinésie Profondeur de Champ -asphéricité -toricité -aberrations Accommodation Convergence Myosis -réserve (âge) -VB, AV -RPM -réfraction (H++, E+, M-) -Réfraction -Age -SNV

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