2. plan
Quelle est la situation ? Quelles sont les origines ?
Quelles sont les
conséquences cérébrales?
Quelles sont les enjeux
psychologiques ?
3. la situation
15 à 75 % d’altérations rapportées dans la littérature
✤ Méthodologies différentes :
- groupe de référence
- batteries objectives et subjectives
- définition du déficit
✤ Effet de contraste avec le potentiel antérieur
✤ CONSCIENCE des altérations
6. la situation
Altérations des fonctions cognitives modérées, subtiles et sélectives
Attention
Vitesse de traitement Fonctions exécutives
Mémoire de travail
7. la situation
✤ Enquête Hurricane Voice Breast Cancer (2007):
- Modification de la mémoire : 98 %
- Impact négatif sur QDV: 62 %
✤ Sondage franco-belge (Lefel & al, 2010)
- Perte de mémoire: 42 %
- Perte de concentration : 26 %
✤ Demande d’aide +++
80 % considèrent la PEC primordiale
70 % sont prêt a suivre des ateliers de rééducation
8. la situation
✤ Manque de connaissances des patients & du corps médical
✤ Manque d’informations du corps médical
✤ existence de ces « séquelles »
✤ mécanismes
✤ effets
✤ durée
< > Risque de créer la plainte !!! (Schagen, 2012)
9. la situation
Dissociation entre les plaintes et le fonctionnement cognitif objectif
✤ Perception subjective >< scores objectifs
✤ Résultats aux tests cognitifs ne reflètent ni la fréquence, ni la nature des troubles
✤ Utilité de questionnaires subjectifs
✤ Métacognition ???
10. la situation
Impact transitoire sur le FC mais « persistant » sur la qualité de vie
✤ Evolutions variables et récupération entre 12 et 24 mois (Wefel & al, 2004)
✤ Effets persistants jusqu’à 10 ans après la fin des traitements (Ahles & al, 2002)
—> impact sur la CONFIANCE et soi et ses capacités cognitives
13. origines
✤ Impact des traitements sur la cognition —> neurotoxicité
- Effet du traitement
- Effet de la dose
- Effet de la combinaison
- Effet des traitements corticoïdes associés
- Effet des psychotropes
14. modifications anatomiques
HIPPOCAMPE
Aire préfrontale
Gyrus cingulaire
Lobe pariétal supérieur
Gyrus para-hippocampique
(Inigaki et al, 2007)
✤ Atrophie de l’hippocampe
✤ Réduction de densité de substance blanche et de substance grise
Modifications chimio-induites dans le fonctionnement cognitif
15. modifications fonctionnelles
IRMf de jumelles monozygotes de 60 ans pendant une tâche de mémoire de travail
Activation corticale +++ pour la jumelle traitée par chimiothérapie pendant la tâche
—> Compensation par activation d’autres régions cérébrales : performances =
—> Plus large réseau cérébral activé : fatigabilité cognitive +++
(Ferguson et al, 2007)
JUMELLE
NON
TRAITEE
JUMELLE
TRAITEE
PAR CT
16. enjeux psychologiques
✤ Troubles cognitifs dès l’annonce du cancer : 25 à 35 % chez patients avec cancer du sein ou du
colon (Wefel, 2004; Hermelink,Untch, Lux et al., 2007,)
✤ Avant tout traitement, diminution de l’activation chez des patientes qui vont être traitées pour un
cancer du sein versus sujets sains (Cimprich et al, 2009)
- gyrus frontal inférieur (aire de Broca - compréhension)
- gyrus cingulaire antérieur (aires de Brodmann - fct. exe) / cortex limbique
—> Impact du CANCER lui même ?
17. enjeux psychologiques
La plainte cognitive subjective est plus associée au niveau d’anxiété-dépression,
fatigue, QDV et moins aux résultats cognitifs (Vardy & al., 2009)
Plainte de mémoire = détresse psychologique ?
✤ Dimension brutale d’INSECURITE
✤ Moment de CRISE
✤ REVOLUTION sur le plan psychique
✤ CONFRONTATION aigue à son avenir
Anxiété
Tristesse-
dépression
Rupture
professionnelle
Image du
corps
Fatigue
Perte d’intégrité
physique et psychique
Modifications
sociales,
familiales
Perte
d’autonomie
18. processus psychologiques adaptatifs
✤ « Verrouillage » des émotions = paralyse le fonctionnement cérébral
Test mémoire autobiographique : Patients CT = éléments émotionnels < sujets sains
Verrouillage émotionnel = verrouillage intellectuel —> on mémorise ce qui nous intéresse
(Morel et Al., 2012)
✤ Activisme +++ (pensée et action) = position de « lutte »
Hyperactivité qui préserve l’ intégrité psychique pendant la maladie et le traitement MAIS:
✤ Saturation cérébrale (plus de place pour intégrer de nouvelles informations)
✤ Manque du mot, manque de fluidité (la pensée va trop vite/mots)
✤ Dispersion dans les activités (on commence tout sans rien finir)
19. processus psychologiques adaptatifs
✤ Préoccupations psycho-affectives liées aux épreuves traversées
—> moins de disponibilité psychique et intellectuelle = manque d’attention
✤ Actions incohérentes: lunettes dans le frigo
✤ Phénomène d’automatisme : moins de contrôle de nos actions
✤ Empêche de mobiliser les capacités intellectuelles
20. conclusion
✤ Plaintes très fréquentes
✤ Difficile à objectiver par batteries standards
✤ Dissociation entre objectif et subjectif
✤ Origines et mécanismes complexes
✤ Impact majeur de l’état psychologique
✤ Besoin ET demande d’écoute et d’aide : 70 % !!!
21. conclusion
—> CANCER = ALTERATIONS COGNITIVES
subtiles
modérées
sélectives
transitoires
MAIS témoignant d’une altération de la qualité de vie !
