Intégration des résultats d'examens dans la plateforme Terr-Esanté - Retour d'expérience Présentation dans le cadre du Séminaire Interopérabilité - 23 novembre 2017 - Le Generator

1. Intégration des résultats d’examens dans la plateforme Terr-Esanté
Retour d’expérience

2. 2
 Objectifs : Créer des noms et codes universels
par fusion de nomenclatures existantes
• IUPAC, SNOMED, EUCLIDES, C-NPU
utilisables par différentes normes
• HL7, CEN TC251, ASTM 1238, HPRIM, DICOM
version 2.61 -> 78404 codes actifs, 15 traductions disponibles
 Chinois, Néerlandais, Estonien, Français (Belge, France, Canada), Allemand, Grec, Italien, Coréen, Portugais, Russe,
Espagnol (Argentine, Espagne), Turc
 Utilisé aux Etats-Unis, au Canada, en Australie, en Suisse, en Allemagne
 2 mises à jour par an
 sous l’égide du Regenstrief Institute for Health Care (Indianapolis)
 téléchargeable à l’adresse : https://loinc.org/
LOINC : Etat des lieux

3. 3
Syntaxe
 Symbolisme de la concaténation des éléments constitutifs du libellé de référence
7789-1:7789-1:Acanthocytes [Arbitraire/Volume] Sang ; Qualitatif ; Microscopie optiqueAcanthocytes [Arbitraire/Volume] Sang ; Qualitatif ; Microscopie optique
AnalyteAnalyte GrandeurGrandeur MilieuMilieu TechniqueTechnique
TempsTemps
(Ponctuel)(Ponctuel)
ÉchelleÉchelle
Code LOINCCode LOINC
5 chiffres (séquentiel)5 chiffres (séquentiel)
+ 1 caractère contrôle+ 1 caractère contrôle
Libellé pour message électroniqueLibellé pour message électronique
Ce n’est pas le libellé du résultat pour l’utilisateur !Ce n’est pas le libellé du résultat pour l’utilisateur !

4. 4
LOINC en France
 Développement par l’AP-HP (traduction et évolution) à partir de 2006
 Maintenance du jeu de valeurs LOINC-Fr des résultats de biologie par l’ASIP Santé
 Appel d’offre émis par l’ASIP santé en 2011, puis 2013 - 2016 renouvelé en 2017
 Nouvel appel d’offre en cours
 AP-HP, Mondeca, Vidal et SFIL (Société française d’informatique de laboratoire)
 Création d’un centre de référence pour la diffusion et la maintenance de la traduction française de LOINC
 Publication disponible sur le site de l’ASIP Santé
• 49 453 codes LOINC traduits en Français validés par experts APHP et SFIL dont 47 733 actifs
• 774 codes NABM (Nomenclature des actes de Biologie médicale) ont un alignement avec LOINC
• 232 codes NABM sans alignement avec LOINC
 Certification par le comité LOINC
• Web search LOINC
 Mise en place d’un portail de demande pour la centralisation des besoins (Bioloinc.fr)
Objectif : Création d’une structure française de gestion et maintien des terminologies

5. 5
LOINC-Fr / disciplines

6. 6
 Décret 2016-46 du 26/01/2016, paru dans le cadre de la modernisation du système de santé
 Le compte rendu des examens de biologie médicale doit être structuré, produit, conservé et échangé par voie
électronique.
• Format normalisé : CDA-R2 niveau 3 (HL-7)
• Pratiques trop éloignées des pratiques du terrain
 L’ASIP Santé a été chargé de définir et résoudre l’écart et proposer des moyens de résolution.
 Groupes de travail sur le sujet en 2016 (transcodification LOINC, messagerie sécurisée…)
 Création d’un jeu de valeurs « Circuit de Biologie »
• Sous-ensemble du JDV de référence « LOINC Biologie » basée sur les projets ALBIOM (Alsace), Terr-eSanté Ile de
France
• Référentiel sémantique pré-post-analytique
• Enrichissement et maintenance intégré au nouvel appel d’offre de l’ASIP
 Intégration du JDV dans divers projet :
 Plateforme Terr-eSanté (Ile de France)
 Plateforme DMP – Luxembourg
Jeu de valeurs « Circuit de Biologie »

7. 7
 Terminologies
 Terminologie de référence LOINC
 Terminologie d’interface ou d’exécution du SGL (Cas AP-HP)
 Comment chercher les codes LOINC ?
 A partir du jeu de valeur en Français (par discipline, par component français et synonymes)
 A partir de l’alignement entre la NABM et LOINC (par code de facturation)
 A partir du Jeu de valeurs « Circuit de biologie »
 Quels codes utiliser ?
 Utiliser les codes LOINC en unités SI (sauf pour la pharmacologie)
 Codes avec ou sans technique indiquée ?
• Avec technique spécifique (Electrophorèse)
• Sans précision de la technique :
• Sans technique + un code technique associée dans la transmission ((ANSM - Agence nationale de sécurité du médicament)
• Critères de comparabilité (ALBIOM)
 Publication des recommandations pour la microbiologie : IHE domaine Biologie médicale
• Guide de dématérialisation des demandes et des résultats de bactériologie et parasitologie-mycologie : 25/02/2015
Comment utiliser LOINC ?

8. Intégration à la plateforme Terr-Esanté

9. 9
 Objectifs
 Une optimisation de l’organisation de la prise en charge du parcours Patient par les acteurs médicaux, médico-sociaux et sociaux.
 Un Système d’Information partagé en appui de cette organisation
 Constat
 Une transmission et un partage de données patients très incomplètes, voire absente
 Une complexité de l’articulation Ville/Hôpital, Sanitaire/Médico-sociale
 L’ensemble à mettre en cohérence avec la logique de soins.
 Une Plate-forme numérique régionale en appui de cette organisation
 Un accès à l’information partagée par l’ensemble des Professionnels de Santé et le Patient
 Des services à valeur ajoutée
 Un accès en mobilité
 Faciliter l’exercice du professionnel de santé et rendre le patient acteur de son soin
La stratégie numérique régionale Ile de France

10. 10
TERR-ESANTE : LA PLATEFORME
PROFESSIONNELS ET
OPÉRATEURS DE SOINS
PATIENTS
& AIDANTS
2 PORTAILS D’ACCÈS
6
SERVICE
S
Résultats
d’examens
Préadmissio
n
Coordination de la
prise en charge du
patient
Gestion des
RDV
ePrescriptio
n
e-Demande
Paiement
en ligne
€Services
régionaux
Rapprochement
d’identité, annuaires
Outils de la ville, du,
sanitaire et du
Médico Social
SOCLE TECHNIQUE
PLATE FORME D’INTEGRATION
Outils nationaux
DMP, Messagerie
ACCÈS
Sante.fr
Outils de la Ville du sanitaire
et du
Médico Social
Services
Innovation
Innovations
numériques,
organisation,
Pratiques médicales
 Faciliter la prise en charge coordonnée des Patients
Télé
MédecineTélé surveillance
Télé expertise
Telé consultation
Autres
systèmes Télé
Médecine
Rapprochement
d’identité, annuaires

11. 11
 Alimentation de la plateforme avec les flux de résultats de biologie issus des groupements de
laboratoires privés et publics du territoire pilote
 Respect du cadre d’intéropérabilité (CI-SIS) de l’ASIP
•Sémantique : LOINC
•Syntaxique : CDAR2 N3 pour le structuré (et CDAR2 N1 pour les résultats PDF)
•Messagerie sécurisée : MSSanté
 La codification LOINC permet une visualisation cumulative des résultats issus de laboratoires
différents (expérience du projet ALBIOM)
 Viewer de résultats de laboratoire sur le portail et en mobilité
Service résultats d’examens : les pré-requis

12. 12
 Territoire Pilote (8 communes du Val de Marne) :
 SIH (AP-HP, IGR) : à ce jour pas de format CDAR2 N3 mais un format HL7 LAB3
 Groupements de laboratoire :
• 2 éditeurs principaux sur le territoire : Agfa et DLSANTE
• Hétérogénéité du parc applicatif, mais aucune version installée ne permet la production
d’un format CDAR2 N3 : format le plus courant HPRIM
• Les biologistes ont peu ou pas travaillé sur la transcodification de leurs propres codes en
LOINC
• Pas de MSSanté : mais utilisation de la messagerie Apicrypt
 Constat initial
 Editeurs pas encore prêts pour travailler avec les plateformes régionales
 Biologistes : prêts à travailler sur LOINC, mais difficulté à se mobiliser  une assistance au
transcodage en LOINC
Constat initial

13. 13
 Nécessité de de s’adapter au territoire Pilote : une démarche pragmatique
 3 axes de travail
 LOINC : Définition du jeu de valeurs et aide des laboratoires au transcodage
 Travaux avec deux groupements de laboratoire, les éditeurs de laboratoire, la société ENOVACOM et les éditeurs de
LGC Compugroup et Cegedim pour intégration à Terr-Esanté et aux outils de LGC
• Transformation du format HPRIM en CDAR2 N3,
• Intégration de la codification LOINC dans les fichiers,
• Adaptation des LGC pour intégrer et reconnaitre LOINC
 Intégration des formats HPRIM et HL7 LAB3 pour les autres laboratoires
 Résultats
 Envoi des laboratoires dans la plateforme Terr-eSanté par MS Santé/Apicrypt
 2 groupements de laboratoire : solution recettée dont une en production
 AP-HP et IGR : intégration des résultats de laboratoire format HL7 LAB3 – en phase de recette
 2 éditeurs de laboratoire : en cours de développement mais difficulté à obtenir dans le flux CDAR2 la totalité des
examens
 Extension sur les autres laboratoires avec problématique des systèmes de gestion de laboratoire anciens
Mise en œuvre

14. 14
 E-Parcours : Une occasion de rassembler tous les acteurs du territoire dans une
démarche collective de modernisation des organisations de soins et médico-sociales
 Un travail préalable important d’organisation et de conviction pour mettre en
place un référentiel national
 Des obstacles d’organisation, technique et politique à sa mise en œuvre sur le
terrain … mais on peut y arriver !
Conclusion