2015-05-19 Atelier N°1 SSA 2015 "Cadre d'interopérabilité des SIS et programme santé connectée : l'aide à la décision médicale"

PROGRAMME SANTÉ CONNECTÉE ET DATASETS DE BONNES PRATIQUES
Cadre d'interopérabilité des SIS et
programme santé connectée :
l'aide à la décision médicale
SSA – 19 mai 2015
Florence Maréchaux, HAS
Manuel Metz, ASIP Santé

Temps forts de l’atelier
Programme Santé Connectée 2
• Enjeux
• DSBP
• Mémo
• DSBP-BPCO
Modèle
métier
• DSBP et CI-SIS
• Interrogation de bases de
connaissance
• Exemples de mise en œuvre
Aspects
techniques

Enjeux
Amener progressivement les professionnels de santé à
saisir/utiliser des données standardisées en cours de consultation
qui permettent de répondre à plusieurs de leurs besoins :
• avoir accès aux données de la science en cours de consultation
pour améliorer la prise de décision
• évaluer la qualité/sécurité des soins dans le cadre, par exemple,
de démarches d’amélioration des pratiques ou encore de
dispositifs de financement
• analyser les besoins de la patientèle
• faciliter l’échange et le partage de données, dans le cadre de la
réglementation en vigueur, en vue de coordonner les parcours

Quelles données standardiser ?
Pour un épisode de soins critique pour un thème
(pathologie/situation) donné
Identifier les quelques données clés de la prise en charge
de la majorité des patients
• Aisée à renseigner de façon structurée dans le flux de la
consultation
• Utile au PS pour ses prises de décision
• Utile à partager avec d’autres PS (via le DMP)
• Utile pour appeler des mémos ou générer des alertes
• Utile pour mesurer des indicateurs de pratique
• Utile pour identifier des sous populations

Un DataSet de Bonnes Pratiques
(DSBP)
5
 comprend pour un épisode de soins critique :
• des données cliniques à structurer dans le logiciel métier
• des mémos
• des alertes
• des fiches patient
• des indicateurs de pratique clinique
 s’appuie sur :
• des spécifications techniques générales relatives à ce type
d’objets (quel que soit le DSBP)
Étant donné leur utilisation et leur généricité, ces spécifications ont
pour vocation d’être publiées dans le cadre d’interopérabilité des
systèmes d’information en santé développé par l’ASIP Santé
Modèle métier
Données structurées
Alerte
Mémos
Fiches patient
Indicateurs pratique clinique
Spécifications techniques
Données HL7V3, Codage, VSM
Format d’expression des
conditions d’activation des
mémos et alertes
Transaction d’interrogation de
bases de connaissances
externes pour récupération des
contenus de mémo et fiches
patient
Programme Santé Connectée

Mémos
Alerte
Documents
Partagés
?
ensemble de données
hautement significatives qui ont
un sens les unes par rapport
aux autres et sont
caractéristiques d’une séquence
de soins
message orienté professionnel
de santé, présentant une action
à faire, déclenchée sur
présence d’une donnée de
santé anormale (ou d’une
combinaison de données
anormales)
message lié à une donnée
clinique, apportant des
éléments de bonnes pratiques
dont les preuves sont élevées,
court, lisible en un clin d’œil, lié
au profil du patient
destinée au patient, fournie par
le professionnel de santé, elle
contient des conseils relatifs à
sa situation
calculables à partir du set de
données cliniques minimal,
sans resaisies, destinés au suivi
des pratiques cliniques (et à
visée de gestion proactive des
groupes de patients)
….
….
Fiches
patient
!
DataSet de Bonnes Pratiques
 Quelques données codées
 Alerte
 Memos
 Fiche patient
 Indicateurs
Incitatif
s(par ex. DPC, ROSP,
Indicateurs généralisés...)
Les DataSets de Bonnes Pratiques
6
Les principes
Indicateurs
de pratique

 Une alerte
• contient une message très court message orienté professionnel de santé, présentant une
action à faire
• est liée :
 à la présence d’une donnée de santé anormale (ou d’une combinaison de données anormales)
dans les données structurées gérées par le logiciel métier
• S’affiche directement sur l’écran (ex. infobulle)
• est stockée en local (règle d’activation et contenu de l’alerte)
 Un mémo
• contient les éléments de bonnes pratiques sous la forme d’une information très courte,
lisible en un coup d’œil en cours de consultation
• est lié :
 à une donnée structurée dans un champ spécifique du logiciel métier
 et aux caractéristiques du patient (âge, sexe, comorbidité)
• est accessible via un infobouton (accès volontaire)
• est stocké sur un serveur externe permettant une mise à jour indépendamment des
éditeurs (seule la règle d’activation de l’infobouton est en local)
• renvoie sur le référentiel source
 Une fiche patient
• contient des conseils à destination du patient relatifs à sa situation (fiche à imprimer par
le professionnel pour distribution au patient)
• Possède les mêmes caractéristiques techniques qu’un mémo
?
Définitions
7Programme Santé Connectée

1. Développer alertes, mémos, fiches patient et indicateurs et déterminer les
données cliniques à partir desquelles ces éléments vont être accessibles
• Cibler des épisodes de soins critiques pour lesquelles il existe une variabilité et
une dispersion significatives des pratiques ainsi que des recommandations de
bonne pratique
2. Intégrer ces éléments dans les logiciels métiers via le cadre d’interopérabilité
• S’appuyer sur une stratégie globale élaborée au niveau national, mobilisant
l’ensemble des parties prenantes, reposant sur un schéma cible explicite et
s’inscrivant dans une feuille de route organisée autour des politiques publiques
3. S’assurer qu’ils seront utilisés par les professionnels de santé
• Etre faciles à utiliser en cours de consultation (s’appuyer sur un nombre minimal
de données à structurer)
• S’inscrire dans une démarche métier des professionnels, répondre à un intérêt
professionnel
• S’intégrer dans les dispositifs incitatifs proposés aux professionnels :
structuration des parcours, financements…
Préalables / Conditions de réussite

 Age
 Tabagisme
Diagnostic
VEMS
Dyspnée
Exacerbations
 Vaccination (grippe
Pneumocoque)
 Bronchodilatateur
 Corticoïdes inhalés
!
Votre patient présente t-il
des symptômes de BPCO?
?
Traitement
Avis
spécialisé
Professions
exposées
Fréquence
des bilans
VSM
1
2
45
Fiche
Patient
Vue métier : synthèse
Exemple: DSBP-BPCO

DSBP-BPCO
Démonstration
10
http://esante.gouv.fr/services/sante-connectee/implementation-dsbp-lps

T4-14 T1-15 T2 -15 T3 -15 T4 -15 T1 -16 …..
DSBP – inf. resp. hautes
DSBP BPCO
Doc. Coord. DLU
DSBP – Diabète
Doc. Coord. VSM
Doc. Coord. PPS
DSBP - HTA
Infrastructure de services sources de connaissances
Programme de travail

Temps forts de l’atelier
12
• Enjeux
• DSBP
• Mémo
• DSBP-BPCO
Modèle
métier
• DSBP et CI-SIS
• Interrogation de bases de
connaissance
• Exemples de mise en œuvre
Aspects
techniques

Enrichissement
du CI-SISProgramme Santé ConnectéeProgramme Santé Connectée
DSBP - DataSet de Bonnes Pratiques
Modèle métier
Alerte
Mémos
Fiches patient
Indicateurs pratique clinique
Spécifications techniques
Données HL7V3, Codage, VSM
Format d’expression des conditions
d’activation des mémos et alertes
Transaction d’interrogation de bases de
connaissances externes pour
récupération des contenus de mémo et
fiches patient
DSBP - BPCO
4 données structurées
1 alerte
9 mémos
0 fiche patient
4 indicateurs
Volet RAMA
Règles d’Activation
de Mémos et d’Alertes
(basé sur la syntaxe Arden
d’HL7)
Volet RRC
Recherche et Récupération
de Connaissances
(basé sur le standard
Context-Aware Retrieval
Application (Infobutton)
d’HL7)

Standards utilisés
 Volet Règles d’Activation de Mémos et d’Alertes (RAMA)
• Conditions chargées dans le Logiciel Métier
• Conditions exprimées selon le standard Arden Syntax for Medical Logic
Systems Version 2.8 - 2012 d’HL7
• Conditions intégrant les paramètres de connexion aux bases de
connaissances externes dans le cas d’activation de mémo ou fiches patient
(adresse, paramètres d’interrogation)
 Volet Recherche et Récupération de Connaissances (RRC)
• Transactions d’interrogation de bases de connaissances externes à partir des
paramètres de connexion
• Transaction suivant la standard HL7, Context-Aware Retrieval Application
(Infobutton) Release 1, HL7 Version 3 Standard, 2010
 même standard que celui retenu dans le cadre de Meaningful Use Stage 2 aux Etats Unis
pour l’objectif 6: Use clinical decision support to improve performance on high-priority
health conditions

Exemple d’architecture pour l’interrogation
de bases de connaissances
InfoButton
Manager
Source n°2
Source n°1
Professionnels
de Santé
Professionnels
de Santé
Promoteur du cadre normatifPromoteur du cadre normatif
Knowledge RequestorKnowledge Requestor Knowledge Directory & RepositoryKnowledge Directory & RepositoryInfoButton ManagerInfoButton Manager
Producteurs de sources de
connaissances
Producteurs de sources de
connaissances
Industriels
(éditeurs de logiciels LPS)
Industriels
(éditeurs de logiciels LPS)

Exemple d’affichage des infoboutons
aux Etats Unis
16

Initialisation
Elaboration du contenu clinique du
DSBP à partir de la littérature et des
pratiques professionnelles
Elaboration des spécifications
techniques du DSBP
Suivi de l’implémentation dans les
logiciels
Etape 0Etape 0
Etape 1Etape 1
Etape 2Etape 2
Etape 3Etape 3
DSBP : implémentation selon une démarche méthodologique commune
Note de
cadrage
Note de
cadrage
Modèle
métier
Modèle
métier
Spec.
Techn.
Spec.
Techn.
Maquette,
DEMO
Atelier
Maquette,
DEMO
Atelier
DSBP
Les DataSets de Bonnes Pratiques :
méthodologie

En Savoir plus
• Espace Santé Connectée
http://esante.gouv.fr/services/sante-connectee
• Vidéo exemple
http://esante.gouv.fr/services/sante-connectee/implementation-dsbp-lps
• DSBP en concertation: BPCO – en concertation jusqu’au 07/09/2015
http://esante.gouv.fr/services/sante-connectee/espace-de-concertation
• Espace Cadre d’Interopérabilité des SIS
http://esante.gouv.fr/services/referentiels/ci-sis
• Volets en concertation: RAMA (couche contenus métiers) et RRC (couche services)
– en concertation jusqu’au 07/09/2015
http://esante.gouv.fr/services/referentiels/ci-sis/espace-concertation

En Savoir plus
Merci de votre attention

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