Cours douleur as 2012

Comment prendre en charge
la douleur de l’autre?

Public visé:
élèves aides soignants/elèves
ambulanciers

S Pezeril / cours douleur/2012

La seule douleur supportable,
c’est celle des autres…..
René Leriche


La douleur
Quelle définition?


La douleur

« la douleur est une expérience
sensorielle et émotionnelle désagréable
liée à une lésion tissulaire réelle ou
potentielle ou décrit en terme d’une telle
lésion ». IASP ( International Study of Pain)


Physiologie de la douleur


Phase I
Création
d’un
courant électrique

Stimulation
Thermique
Mécanique
Chimique

stimulus

Peau
viscères

Phase II
Transmission

Thermique
Mécanique
Chimique
Fibre A Moelle
stimulus Substance P épinière

Fibre C S Pezeril / cours douleur/2012

Phase III cortex
cortex
Perception de
La douleur

Thermique
Mécanique
Chimique
Fibre A Moelle


traitement Relaxation
Conditionnement
cortex
cortex
Hypnose

Thermique
Mécanique
Chimique
Fibre A Moelle antalgiques



Conséquences de la douleur


Conséquences physiologiques

Répercussions cardiovasculaires:
augmentation de la tension
artérielle,augmentation du pouls
Répercussion sur la fonction
respiratoire:Augmentation de la
fréquence respiratoire, risque
d’encombrement


Répercussion sur le métabolisme:
augmentation de la glycémie, accélération
du catabolisme des protéines
Autres:rougeur, pâleur, sueurs,
tremblements


Conséquences psychologiques

Stress
Anxiété
Angoisse, appréhension
Irritabilité, agressivité
Agitation
Mémorisation +++


Mémorisation de la douleur


douleur mémorisation

Phobie
du dentiste


Il n’y a pas d’accoutumance à
la douleur mais une
sensibilisation++


Comment reconnaître un patient
douloureux?


Expression du visage


Expression du corps


Expressions générales
Attention
chez l’enfant et
la personne âgée


L’apparition de l’un de ces signes doit
induire, chez le soignant, la notion de
vécu douloureux de quelque chose. Il
faudra alors agir rapidement pour en
comprendre la ou les raisons afin de
soulager au mieux le patient


Quelles questions doit on se poser
lorsqu’une personne présente une
douleur?


Le siége de la douleur

Il va orienter grossièrement vers un
organe
La douleur peut être à distance de
l’organe malade


Le type
Douleur aiguë: douleur présente depuis
moins de trois mois
Douleur chronique: entre 3 et 6 mois de
persistance de la douleur


Les caractéristiques
Crampes: le plus souvent au niveau de
l’estomac
Coup de poignard
Décharge électrique
Brûlures
Douleur pulsative
Fourmillements
Piqûre
Broiement
Anxiété ( douleur majorée)

Intensité de la douleur


Échelles d’auto évaluation
( a privilégier +++)
C’est le patient qui donne un
score à sa douleur


Chez toute personne en
mesure de comprendre et de
s’exprimer


Échelle Numérique
Échelle Numérique
(EN)
• Échelle la plus pratique : pas de support
– Le patient donne à sa douleur une note
de 0 à 10

9

Échelle Visuelle
Échelle
Analogique (EVA)
• Compréhension moins immédiate
– Ligne horizontale allant de «pas de douleur» à
«douleur maximale imaginable»
• Le patient fait une croix sur l'échelle
• La distance entre «douleur maximale imaginable » et
la croix = score de la
douleur

10

Chez l’enfant


Échelle des visages


Échelle visuelle
Analogique
Adaptée
À
L’enfant


Échelle des jetons
Utilisée à partir de 4
ans
« chaque jeton est
un morceau de
douleur, prend autant
de jetons que tu as
mal »


Chez la personne non
communicante


Échelles d’hétéro évaluation
C’est le soignant qui donne un
score à la douleur de la personne
soignée


Doloplus


ECPA


Algoplus


Autres items à recueillir


Répercussion de la douleur

Limitation des activités
Modification de l’appétit
Fatigue
Agressivité, dépression
Dévalorisation sociale par perte ou
diminution d’activité, performance


Votre rôle dans la prise en
charge de la douleur


Avant tout, prendre en compte toute
manifestation douloureuse

« la douleur est ce que la
personne dit qu’elle est, et
existe où elle le dit »
CROIRE la plainte


« La douleur est toujours subjective,
c’est incontestablement une sensation
perçue dans une ou plusieurs parties
du corps, désagréable, source
d’inconfort et, de ce fait, expérience
émotionnelle difficile à vivre. »
Docteur François BOURREAU

Signaler à l’IDE toute douleur présentée
par un patient, en étant le plus précis
possible dans la description de la douleur
Évaluer l’intensité de la douleur sans
jugement de valeur et observer
l’expression non verbale de la douleur


La douleur induite par les
soins


Les situations douloureuses

Les soins techniques
Les mobilisations
Les soins d’hygiène
Les pathologies : chirurgie, médecine…
La fin de vie


La douleur induite par les soins

La douleur provoquée par les soins peut
aussi être le résultat de nombreuses
petites « agressions » du corps qui, prises
de façon isolée, ne constituent pas une
douleur insupportable. Mais
l’accumulation quotidienne de toutes ces
sensations désagréables peut, si on n’y
prend garde, être source d’une douleur
que le patient ne peut plus supporter

Comment prévenir la douleur
provoquée par les soins?


 INFORMER LA PERSONNE SOIGNEE AVANT
CHAQUE SOIN

Le stress et l ’inquiétude majorent la douleur.
La personne soignée a le droit de savoir ce qui va se passer et ce
qu’elle risque de ressentir.

RASSURER et DEVELOPPER UN CLIMAT DE CONFIANCE
OBTENIR LA COOPERATION
DE LA PERSONNE SOIGNEE


Réfléchir - S’interroger :
 S’impliquer dans la sélection du matériel
afin de choisir celui qui sera moins
source de douleur.
 Installer confortablement la personne
soignée (cela suppose parfois de
s’adjoindre une aide).


Réfléchir - S’interroger :

Possibilité de signaler les zones
douloureuses sur un schéma corporel, (à
disposition dans la chambre, par exemple), afin
d ’éviter les manipulations intempestives et
protéger la zone douloureuse.


Dessin sur schéma corporel pré
établi


Réfléchir -
S’interroger :

Savoir anticiper les
mobilisations
douloureuses

Respecter la
mobilisation par
rapport au temps
d’action des
antalgiques

Utiliser des moyens
qui diminuent le stress :


Utiliser des moyens qui diminuent le stress

Encourager la relaxation, la
diversion
Maintenir le contact physique et
verbal


Conclusion
Se remettre en cause dans son
comportement et dans ses pratiques

Travailler en équipe et non en individuel:
toujours s’informer auprès de l’équipe
soignante avant de mobiliser un patient

Écouter l’autre

Replacer le patient au centre de nos
préoccupations de soignants.


« Souvenons-nous que le soulagement de la
douleur, impératif éthique pour tout soignant,
a pour double objectif le mieux-être du malade
mais aussi le maintien de la dignité de la
personne humaine, en préservant l’intégrité de
ses capacités relationnelles »

Professeur Patrice QUENEAU
Académie de Médecine

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