En finir avec les idées reçues sur la gratuité des soins en Afrique
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Présentation de L Queuille lors du colloque sur les inégalités sociales de santé à Dakar.
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- 1. GRATUITÉ DES SOINS EN AFRIQUE SUBSAHARIENNE : EN FINIR AVEC CERTAINES IDÉES REÇUES Queuille L. & V. Ridde Colloque francophone international sur les inégalités sociales de santé en Afrique Dakar, Sénégal (21-23 mai 2013)
- 3. PLAN Introduction La gratuité des soins et… 1)la participation financière 2)la valorisation des services/intrants 3)l’équité d’accès aux soins 4)la qualité des services Conclusion
- 4. INTRODUCTION
- 7. Idées reçues (définition) Idées largement véhiculées (dominantes) mais qui ne reposent sur aucune preuve scientifique. Mythe.
- 8. Objectif de la présentation Montrer, preuves à l’appui, combien certaines perceptions à l’égard du principe de gratuité des soins (et non de sa mise en œuvre, de politiques, etc.) sont des idées reçues.
- 9. RÉSULTATS
- 10. IDÉE REÇUE IL FAUT DEMANDER UNE PARTICIPATION FINANCIÈRE AUSSI INFIME SOIT-ELLE. FAUX
- 11. Source : Haddad, S., V. Ridde, Y. Bekele et L. Queuille. Plus les coûts sont subventionnés, plus les femmes du Burkina Faso accouchent dans les centres de santé. Note d’information, 2011. UdeM/CRCHUM/HELP/ECHO : Montréal. p. 4. Evolution du nb d’accouchements dans les centres de santé des 4 districts sanitaires de la région du Sahel au Burkina Faso (2004 – 2009)
- 12. Evolution du nb d’accouchements dans les centres de santé des 4 districts sanitaires de la région du Sahel au Burkina Faso (2004 – 2011) Source : Haddad, S., V. Ridde, Zombre D.
- 13. IDÉE REÇUE LES SOINS GRATUITS DÉRESPONSABILISENT LA POPULATION ET NE SONT PAS VALORISÉS. FAUX
- 14. Taux d’utilisation des bénéficiaires de produits gratuits et de ceux qui ont payé (effet du paiement sur l’usage) Source : http://factsreports.revues.org/1301.
- 15. IDÉE REÇUE LA GRATUITÉ DES SOINS NE PROFITE PAS À CEUX QUI EN ONT LE PLUS BESOIN. FAUX
- 16. % de la population parmi les + pauvres et les + riches ayant consulté à la suite d’un épisode de maladie en Ouganda entre 1999 et 2006 Source : Uganda national Household surveys 1999/2000, 2002/2003, 2005/2006, adapté de Nabyonga Orem, J., F. Mugisha, C. Kirunga, J. Macq, and B. Criel, Abolition of user fees: the Uganda paradox. Health Policy and Planning, 2011. 26 Suppl 2: p. ii41-51.
- 17. IDÉE REÇUE QUAND LES SOINS SONT GRATUITS, LA QUALITÉ EST MAUVAISE. FAUX
- 18. Comparaison avant vs après et avec vs sans gratuité des prescriptions médicales pour les enfants au Burkina Faso Source : Atchessi N., V. Ridde, and S. Haddad, Combining user fees exemption with training and supervision helps to maintain the quality of drug prescriptions in Burkina Faso. Health Policy & Planning, 2012. In press. Indicateur Norme OMS / Norme nationale Ordonnances enfants 0-4 ans (n=9.710) Ordonnances enfants 5-10 ans (n=3.349) Avant Gratuité Après Gratuité Avant Gratuité Après Gratuité Utilisation des antibiotiques (%) < 50% 54% 53% 61% 71% Utilisation des injections (%) < 17% 7% 8% 10% 10% Nombre moyen de médicaments < 2 2,26 2,19 2,3 2,2
- 19. CONCLUSION
- 20. Contrairement à la croyance, les cimetières des éléphants, lieu où les éléphants iraient avant de mourir, n'existent pas. Ils meurent souvent vers l'âge de 60 ans du fait de problèmes de dents qui les empêchent de s'alimenter normalement. Ils se rapprochent alors des points d'eau, raison pour laquelle on y trouve souvent des carcasses, ce qui explique peut-être cette légende.
- 21. Méfions-nous des idées reçues (vs preuves scientifiques). Ce n’est pas contre le principe de la gratuité des soins (GS) qu’il faut lutter mais pour son application efficace. La GS, une option stratégique à prendre en considération dans certains contextes sur le chemin à tracer vers la CMU.
Notes de l'éditeur
- LQU, courtier en co. = …
- Lancement en qq sorte du document… qui vous a été normalement distribué à votre arrivée.
- La problématique de l’accès financier aux services de santé en ASS en précisant que c’est en AO que les niveaux d’utilisation des services sont parmi les plus faibles du monde avec les effets que l’on connait sur la santé des populations.
- Les IR sur l’exonération des frais, la stratégie d’exemption du paiement des soins, etc., la GS
- LE RHUME EST DÛ AU FROID: La rhinopharyngite (ou nasopharyngite, communément nommée rhume banal) est une maladie infectieuse virale des voies respiratoires hautes… Contrairement à la croyance, les cimetières des éléphants, lieu où les éléphants iraient avant de mourir, n'existent pas. Ils meurent souvent vers l'âge de 60 ans du fait de problèmes de dents qui les empêchent de s'alimenter normalement. Ils se rapprochent alors des points d'eau, raison pour laquelle on y trouve souvent des carcasses, ce qui explique peut-être cette légende.
- La demande d’une participation financière, aussi infime soit-elle, entrave l’accès aux soins des plus pauvres. Bien qu’il existe d’autres déterminants à l’utilisation (géographiques, qualité des soins, etc.), si les malades ne fréquentent pas les services de santé, c’est principalement parce qu’ils n’ont pas les moyens de payer.
- La demande d’une participation financière, aussi infime soit-elle, entrave l’accès aux soins des plus pauvres. Bien qu’il existe d’autres déterminants à l’utilisation (géographiques, qualité des soins, etc.), si les malades ne fréquentent pas les services de santé, c’est principalement parce qu’ils n’ont pas les moyens de payer.
- La gratuité responsabilise les populations en leur permettant d’être acteurs dans la gestion de leur santé. Elle n’entraine nullement la dévalorisation des services de santé par les populations. Au contraire, elle peut être une stratégie pour favoriser le développement de leur confiance envers les services et les agents de santé.
- Les populations les plus avantagées (les moins pauvres, les urbains, etc.) ne captent pas les bénéfices de la gratuité des soins. Les plus défavorisés en profitent aussi largement et parfois même plus. Bien entendu, il ne faut pas demander à la seule gratuité des soins d’éliminer toutes les inégalités existantes dans les systèmes de santé.
- La qualité des soins est un concept très complexe. Dans les cas analysés, les dimensions étudiées ne démontrent pas une détérioration de la qualité des soins du fait de la gratuité lorsque cette dernière est bien mise en œuvre. Elles montrent en revanche l’importance des mesures d’accompagnement à la mise en place de la gratuité.
- LE RHUME EST DÛ AU FROID: La rhinopharyngite (ou nasopharyngite, communément nommée rhume banal) est une maladie infectieuse virale des voies respiratoires hautes… Contrairement à la croyance, les cimetières des éléphants, lieu où les éléphants iraient avant de mourir, n'existent pas. Ils meurent souvent vers l'âge de 60 ans du fait de problèmes de dents qui les empêchent de s'alimenter normalement. Ils se rapprochent alors des points d'eau, raison pour laquelle on y trouve souvent des carcasses, ce qui explique peut-être cette légende.
- Contrairement à la croyance, les cimetières des éléphants, lieu où les éléphants iraient avant de mourir, n'existent pas. Ils meurent souvent vers l'âge de 60 ans du fait de problèmes de dents qui les empêchent de s'alimenter normalement. Ils se rapprochent alors des points d'eau, raison pour laquelle on y trouve souvent des carcasses, ce qui explique peut-être cette légende.