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FORMULAIRE D’INSCRIPTION N°_____
1- Informations Personnelles…………………………………

JE GAGNE 1e BOURSE DE
FORMATION POUR ME
QUQLIFIER A L’EMPLOI

Nom_____________________________________________
Prénoms__________________________________________
Quartier__________________________________________
Tél______________________________________________
E-mail____________________________________________
Niveau d’études____________________________________
Sexe _________Situation matrimoniale_________________

2- Situation Professionnelle…………………………………….
Profession actuelle__________________________________
Expériences professionnelles__________________________
_________________________________________________
Structure de provenance_____________________________
Poste occupé______________________________________

3 -Vos attentes à l’issue de la formation……………………
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________

4 – Source d’Information sur le programme

LAWSON LATEVI GILLES
91218014
Identité______________________________Tél__________

Date et Signature du participant

______/______/20___

Réservée à l’Administration

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