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Troubles du sommeil chez
l’enfant et l’adolescent
Dr S.Boucheb-
Plan
• Physiologie du sommeil:
-Fonc3ons du sommeil
-Organisa3on du sommeil
-Architecture du sommeil
-Besoins du sommeil
• Classifica3ons
• Approche clinique selon l’âge:
- Nouveau-né et Nourrisson
- Enfant
- Adolescent
• Evalua3on
A quoi sert le sommeil?
Comment s’organise le sommeil?
• Facteurs intrinsèques:
-les facteurs géné/ques:
Ø Organisa(on du sommeil chez les jumeaux monozygotes est
strictement normale.
Ø Mise en évidence de plusieurs gènes impliqués dans les bases
moléculaires de la génèse des rythmes circadiens.
Ø Découverte de gènes responsables de trouble du sommeil, le
cas de la narcolepsie.
-les facteurs anatomiques:
Nécessité de l’intégrité des structures cérébrales,
par(culièrement du cerveau antérieur, de l’hypothalamus au
bulbe rachidien.
-les facteurs physiologiques:
•Le système ré+no-suprachiasma+que :
1 - Les cellules ganglionnaires ré2niennes à
mélanopsine (ou opsine-like protéine) envoient
des informa2ons aux cellules du noyau supra
chiasma2que et régularisent le moment et la
durée du sommeil
2 -Le noyau supra chiasma2que envoie à son
tour des signaux à la glande pinéale qui informe
l’organisme de la survenue de la nuit
Importance du NSC:
Situa3on:
Circuit ré3no-supra-chiasma3que:
-les facteurs physiologiques:
• Les systèmes veille et an.-éveil
–Sommeil et éveil étroitement liés avec
influences majeures l’un sur l’autre
–Rapport sommeil/veille voisin d’un 9ers
(8h/16h)
SYSTÈME VEILLE
–Rôle majeur joué par une dizaine de
groupes de neurones répar5s entre
l’hypothalamus et le bulbe rachidien et
neurotransme<eurs
–Eveil entretenu par les s5mula5ons de
l’environnement et du milieu interne
–L’éveil = résultante de l’inhibi3on du
sommeil, de l’ac3va3on neuronale
généralisée et des s3mula3ons
environnementales
SYSTÈME ANTI-EVEIL
Système an*-éveil situé dans l’hypothalamus antérieur, au
niveau de l’aire pré op*que, carrefour qui contrôle toutes
les fonc*ons vitales : thermorégula*on, ven*la*on,
circula*on, faim, reproduc*on
–Système, chargé de déclencher le sommeil à un moment
précis du nycthémère indiqué par l’horloge biologique, qui
bloque l’éveil par l’intermédiaire de la sérotonine
–Endormissement = résultante du blocage de l’éveil par le
système an3-éveil et du fonc3onnement des réseaux du
sommeil
• Facteurs extrinsèques:
–L’alternance lumière-obscurité et jour-nuit =synchroniseur prépondérant
–Autres cycles périodiques = alternance chaud-froid, repos-ac?vité
–Les condi?ons de vie : rythmes, ac?vité, contacts sociaux
–L’environnement physique : température, lumière, bruit
–L’alimenta?on et notamment la sa?été
–Les aCtudes éduca?ves
–La qualité des interac?ons avec l’entourage et la sécurité affec?ve
–Le stress, les appren?ssages
–Les maladies, handicaps et douleurs
Quelle est l’architecture du sommeil
normal?
Le tracé EEG au cours des différents états de vigilance
ou de sommeil d'après la classifica:on Rechtschaffen
et Kales
Les besoins en sommeil:
AGE Le besoin moyen en (h) par
jour
Observations
A la naissance 16 à 17 heures Le nouveau-né passe 70% de son
temps à dormir
A 4 mois 8 à 9 heures consécutives et
3 siestes de 1 à 2h
A 12mois 14 heures de sommeil dont
2 siestes dans la journée
Entre 2 et 4ans 12 à 13h Jusqu’à 4ans, le besoin en sieste
est réel
Entre 4 et 6 ans Dispari5on progressive du besoin
en sieste
De 6 à 7ans 11h Sommeil nocturne est capital car
l’enfant est incapable de
récupérer la journée
A 12 ans 10h
Puberté entre 8 et 12 heures
adolescents 7 à 8 heures Endormissement tardif vers 22h
30 du probablement à une
sécrétion tardive de la
mélatonine
CLASSIFICATION DES TROUBLES DU
SOMMEIL SELON : DSM V
CLASSIFICATION: DSM V
• 10 catégories de troubles du sommeil et de l'éveil
sont décrites dans le DSM-5, le Manuel
diagnostique et statistique des troubles
mentaux (1) publié par l'American Psychiatric
Association et utilisé internationalement.
• Les personnes atteintes de ces troubles
présentent généralement une insatisfaction
relativement à la qualité, l'horaire et la quantité
de sommeil. Il en résulte une détresse et une
altération du fonctionnement quotidien.
Approche clinique selon l’âge
Nouveau-né et Nourrisson
Approche clinique selon l’âge
Enfant
-Entre 3 et 6 ans : - Les troubles du sommeil sont fréquents,
à cause des conflits internes qui obligent les jeunes à
certains remaniements psychiques,
- On retrouve les insomnies, les
hypersomnies et les parasomnies.
-Entre 6 et 12 ans: -Plus rares,
-On retrouve l’insomnie persistante
primaire, les phénomènes hypnagogiques, le
somnambulisme, l’énurésie nocturne primaire.
ENFANT DE 3-6 ANS: INSOMNIES
ENFANT DE 3-6 ANS: HYPERSOMNIES -PARASOMNIES
ENFANT DE 6-12 ANS
ENFANT DE 6-12 ANS
Approche clinique selon l’âge
ADOLESCENT
• 1 adolescent/2 : -Troubles de l’endormissement
-Fatigue au réveil
• Mauvaise hygiène du sommeil
• Conflits internes
• Opposition aux règles éducatives des parents
• Répercussion: baisse du rendement scolaire, troubles
concentration/ mémorisation, irritabilité..
• Toujours prendre au sérieux
• Parfois++ Signes annonciateurs d’une pathologie
psychiatrique
Insomnies/ Sd des jambes sans repos
HYPERSOMNIES
TROUBLES DE L’HORAIRE VEILLE-
SOMMEIL
EVALUATION: plusieurs étapes
1- Prendre en compte sérieusement la plainte rapportée par :
2- Bien définir le trouble
3- Eliminer une cause organique et rechercher des signes
cliniques évocateurs de pathologies somatiques
4- Faire un examen somatique minutieux à la recherche d’une
cause organique
5- Savoir si l’enfant prend des médicaments
6- Rechercher des facteurs éducatifs ou environnementaux
défavorables
7- Rechercher des facteurs et des signes psychologiques
CONCLUSION
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  • 1. Troubles du sommeil chez l’enfant et l’adolescent Dr S.Boucheb-
  • 2. Plan • Physiologie du sommeil: -Fonc3ons du sommeil -Organisa3on du sommeil -Architecture du sommeil -Besoins du sommeil • Classifica3ons • Approche clinique selon l’âge: - Nouveau-né et Nourrisson - Enfant - Adolescent • Evalua3on
  • 3. A quoi sert le sommeil?
  • 4.
  • 5.
  • 7.
  • 8.
  • 9. • Facteurs intrinsèques: -les facteurs géné/ques: Ø Organisa(on du sommeil chez les jumeaux monozygotes est strictement normale. Ø Mise en évidence de plusieurs gènes impliqués dans les bases moléculaires de la génèse des rythmes circadiens. Ø Découverte de gènes responsables de trouble du sommeil, le cas de la narcolepsie. -les facteurs anatomiques: Nécessité de l’intégrité des structures cérébrales, par(culièrement du cerveau antérieur, de l’hypothalamus au bulbe rachidien.
  • 10. -les facteurs physiologiques: •Le système ré+no-suprachiasma+que : 1 - Les cellules ganglionnaires ré2niennes à mélanopsine (ou opsine-like protéine) envoient des informa2ons aux cellules du noyau supra chiasma2que et régularisent le moment et la durée du sommeil 2 -Le noyau supra chiasma2que envoie à son tour des signaux à la glande pinéale qui informe l’organisme de la survenue de la nuit
  • 11.
  • 15.
  • 16. -les facteurs physiologiques: • Les systèmes veille et an.-éveil –Sommeil et éveil étroitement liés avec influences majeures l’un sur l’autre –Rapport sommeil/veille voisin d’un 9ers (8h/16h)
  • 17. SYSTÈME VEILLE –Rôle majeur joué par une dizaine de groupes de neurones répar5s entre l’hypothalamus et le bulbe rachidien et neurotransme<eurs –Eveil entretenu par les s5mula5ons de l’environnement et du milieu interne –L’éveil = résultante de l’inhibi3on du sommeil, de l’ac3va3on neuronale généralisée et des s3mula3ons environnementales
  • 18. SYSTÈME ANTI-EVEIL Système an*-éveil situé dans l’hypothalamus antérieur, au niveau de l’aire pré op*que, carrefour qui contrôle toutes les fonc*ons vitales : thermorégula*on, ven*la*on, circula*on, faim, reproduc*on –Système, chargé de déclencher le sommeil à un moment précis du nycthémère indiqué par l’horloge biologique, qui bloque l’éveil par l’intermédiaire de la sérotonine –Endormissement = résultante du blocage de l’éveil par le système an3-éveil et du fonc3onnement des réseaux du sommeil
  • 19. • Facteurs extrinsèques: –L’alternance lumière-obscurité et jour-nuit =synchroniseur prépondérant –Autres cycles périodiques = alternance chaud-froid, repos-ac?vité –Les condi?ons de vie : rythmes, ac?vité, contacts sociaux –L’environnement physique : température, lumière, bruit –L’alimenta?on et notamment la sa?été –Les aCtudes éduca?ves –La qualité des interac?ons avec l’entourage et la sécurité affec?ve –Le stress, les appren?ssages –Les maladies, handicaps et douleurs
  • 20. Quelle est l’architecture du sommeil normal?
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26. Le tracé EEG au cours des différents états de vigilance ou de sommeil d'après la classifica:on Rechtschaffen et Kales
  • 27.
  • 28.
  • 29.
  • 30.
  • 31.
  • 32.
  • 33.
  • 34.
  • 35.
  • 36. Les besoins en sommeil:
  • 37. AGE Le besoin moyen en (h) par jour Observations A la naissance 16 à 17 heures Le nouveau-né passe 70% de son temps à dormir A 4 mois 8 à 9 heures consécutives et 3 siestes de 1 à 2h A 12mois 14 heures de sommeil dont 2 siestes dans la journée Entre 2 et 4ans 12 à 13h Jusqu’à 4ans, le besoin en sieste est réel Entre 4 et 6 ans Dispari5on progressive du besoin en sieste De 6 à 7ans 11h Sommeil nocturne est capital car l’enfant est incapable de récupérer la journée A 12 ans 10h Puberté entre 8 et 12 heures adolescents 7 à 8 heures Endormissement tardif vers 22h 30 du probablement à une sécrétion tardive de la mélatonine
  • 38. CLASSIFICATION DES TROUBLES DU SOMMEIL SELON : DSM V
  • 39. CLASSIFICATION: DSM V • 10 catégories de troubles du sommeil et de l'éveil sont décrites dans le DSM-5, le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (1) publié par l'American Psychiatric Association et utilisé internationalement. • Les personnes atteintes de ces troubles présentent généralement une insatisfaction relativement à la qualité, l'horaire et la quantité de sommeil. Il en résulte une détresse et une altération du fonctionnement quotidien.
  • 40.
  • 41.
  • 42.
  • 43.
  • 44. Approche clinique selon l’âge Nouveau-né et Nourrisson
  • 45.
  • 46.
  • 47.
  • 48.
  • 49. Approche clinique selon l’âge Enfant -Entre 3 et 6 ans : - Les troubles du sommeil sont fréquents, à cause des conflits internes qui obligent les jeunes à certains remaniements psychiques, - On retrouve les insomnies, les hypersomnies et les parasomnies. -Entre 6 et 12 ans: -Plus rares, -On retrouve l’insomnie persistante primaire, les phénomènes hypnagogiques, le somnambulisme, l’énurésie nocturne primaire.
  • 50. ENFANT DE 3-6 ANS: INSOMNIES
  • 51. ENFANT DE 3-6 ANS: HYPERSOMNIES -PARASOMNIES
  • 54. Approche clinique selon l’âge ADOLESCENT
  • 55. • 1 adolescent/2 : -Troubles de l’endormissement -Fatigue au réveil • Mauvaise hygiène du sommeil • Conflits internes • Opposition aux règles éducatives des parents • Répercussion: baisse du rendement scolaire, troubles concentration/ mémorisation, irritabilité.. • Toujours prendre au sérieux • Parfois++ Signes annonciateurs d’une pathologie psychiatrique
  • 56. Insomnies/ Sd des jambes sans repos
  • 58. TROUBLES DE L’HORAIRE VEILLE- SOMMEIL
  • 59. EVALUATION: plusieurs étapes 1- Prendre en compte sérieusement la plainte rapportée par : 2- Bien définir le trouble 3- Eliminer une cause organique et rechercher des signes cliniques évocateurs de pathologies somatiques 4- Faire un examen somatique minutieux à la recherche d’une cause organique 5- Savoir si l’enfant prend des médicaments 6- Rechercher des facteurs éducatifs ou environnementaux défavorables 7- Rechercher des facteurs et des signes psychologiques
  • 61. Merci