Conference effectuee en 2017 lors d'un débat sur la nutrition saine

1. Sel et Hypertension
Nacer Chraibi
Professeur en Cardiologie,
Casablanca
Conférence 9 décembre 2017
1

2. Plan
1 - Controverse sur le sel ?
2 - Comment gérer le sel ?
- Quelle est la consommation normale de sel?
- La réduction du sel va-t-elle protéger le cœur ?
- Quelle est la dimension du problème?
- Quelle pourrait être la dimension des bénéfices?
- Pouvons-nous le faire et comment?
- Est-il possible de réduire l'apport en sel pour les
populations ?
3 - Quels sont les freins à la réduction du sel ?
2

3. 1 - Y a-t-il une controverse ?
• Liens cliniques, épidémiologiques, entre sel,
hypertension et maladies C.V.
• Discordance historique des résultats des
études et des analyses;
• Discordances des résultats de certaines études
récentes;
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4. Restriction sodéee et HTA : méta-
analyse des essais thérapeutiques
T.A.S. variations
mmHg
T.A.D. variations
mmHg
NB études
Blancs normotension -1 0 89
Noirs normotension -4 -2 7
Asiatiques normot. -0.7 -1.6 3
T.A.S. variations
mmHg
T.A.D. variations
mmHg
NB études
Blancs avec H.T.A -5.5 -2.9 84
Noirs avec H.T.A -6.6 -2.9 8
Asiatiques avec H.T.A -7.7 -2.68 9
Graudal NA et coll. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 9;4:CD004022.
4

5. B
Y a-t-il un lien direct entre le sel
et les événements CV ?
A C?
?
5

6. La relation est complexe
BA C
Adrenaline
Noradrenaline
Aldosterone
Renin
Cholesterol
Triglycerides
Graudal NA et coll. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 9;4:CD004022.
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7. Y a-t-il un lien direct entre le sel et
les événements CV ?
?
• 8 RCTs: No significant effect of salt on CVD death (hypertension or not)1
• Rec: 2300 mg/day,2 but (heart attack/stroke/death) when intake < 3g!3
• 25 studies: >5 g/d = no greater risk for CVD events or death (in studies
with population-representative samples adjusted for confounders)4
1 Adler Alma J. Reduced dietary salt for prevention of cardiovascular disease. Cochrane. 2014(12)CD009217.
2 2015-2020 Dietary Guidelines for Americans http://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/
3 O'Donnell M, et al. Urinary sodium … mortality, and cardiovascular events. NEJM. 2014;371(7):612-623.
4 Graudal N, et al. … Low … Sodium Diets … Increased Mortality: A Meta-Analysis. Am J Hyperten. 2014.
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8. What about in diabetes, congestive heart failure, kidney disease?
Per the Institute of Medicine (now the National Academy of Medicine):
• Na intake  bad outcomes (e.g., hospitalizations & death) in CHF1
• No evidence for benefit but maybe harm (e.g., death) in DM, CKD, CVD1
• Subgroups should be treated no differently than general U.S. pop1
(w/ evidence insufficient for <2,300 mg2 for heart attack, stroke, death1)
1 Institute of Medicine. Sodium Intake in Populations - Assessment of Evidence. May 2013
http://iom.nationalacademies.org/Reports/2013/Sodium-Intake-in-Populations-Assessment-of-Evidence.aspx
2 Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes: The essential guide to nutrient requirements, 2006
http://www.nap.edu/catalog/11537/dietary-reference-intakes-the-essential-guide-to-nutrient-requirements
Le sel et le sujet à haut risque CV :
8

9. Sel et mortalité globale chez diabète
de T1: présence d’une courbe en J
9

10. Across 269 reports (1978 - 2014)1
(25% primary studies, 5% systematic reviews, 4% guidelines,
66% comments, letters, or review):
• Unclear link between sodium intake and health outcomes
• Pattern of uncertainty in systematic reviews about what should count as
evidence
1 Trinquart L, Johns DM, Galea S. Why do we think we know what we know? A metaknowledge analysis of
the salt controversy. Int. J. Epidemiol. Feb 17 2016.
1ère hypothèse : Pas de lien de causalité ?
???
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11. Recommandations internationales
(2ème hypothèse : il y a un lien prouvé
au niveau global)
• O.M.S.; ADA; ESC; ESH; HAS; …
• Recommandent un taux de sel < 5 g/24 h; ou
un taux moyen de sodium < 2.3 g par 24 h.
• AHA recommande un taux moyen de sodium
<1.5 g par 24 h chez des sujets à risque;
11

12. 12

13. 2 - Quelle est la consommation de sel?
Consommation globale moyenne en sel dans le monde
13

14. 8.5M de décès
pourraient être évités
sur 10 ans si le taux
de sodium était
réduit de 15 %
Powles J et al. BMJ Open 2013;3:e003733
La quantité de sel quotidienne est le
double de la quantité recommandée
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15. 2 - Quelle pourrait être la dimension des
bénéfices?
Evolution de la consommation en sel du Royaume Uni
(- 1.4 g par jour)
15

16. 2 - Est-il possible de réduire l'apport en sel pour les
populations ?
Diminution de la consommation en sel dans le monde,
quelques exemples (en g/jour)
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17. 2 - Impact des interventions
populationnelles sur le sel
• Revue de la littérature par le groupe Cochrane
2017;
• 881publications, analyse limitée à 10 études;
• 5 ont montré une diminution modérée de la
consommation de sel; (Finlande, Irlande…)
• 2 ont montré une augmentation modeste;
(Canada, Suisse);
• Les 3 autres n’ont pas montré de modifications;
• 7 études étaient multifactorielles;
• Très grande hétérogéneité des résultats;
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18. 3 - D’où vient le sel ?
18

19. 3 - Industrie
• Le sel augmente la durée de conservation
• Le sel rend les aliments comestibles
pratiquement sans frais
• L'accoutumance aux aliments riches en sel
augmente la demande
• Le profit sur ces aliments a tendance à
être plus important
L'augmentation de la concentration en sel
dans les produits carnés augmente la
capacité de liaison de l'eau jusqu'à 20%
• L'apport en sel est le principal moteur de
la soif
• ce qui augmente la vente de boissons non
alcoolisées, et d'eau minérale;
• Et la consommation de bière
L'apport élevé en sel est responsable de :
• De problèmes de santé évitables (CV
et non-CV)
• augmente la consommation de
boissons contenant du sucre ou de
l'alcool, donc de calories.
• est économiquement coûteux pour la
société (coûts de la santé)
• crée une dépendance
• Une réduction modérée de la
consommation de sel est réalisable,
efficace et rentable.
Priorités de
santé publique
vs
19

20. 20

21. 3 - Qui possède l’industrie agro-
alimentaire ?
"Les 10 plus grandes entreprises de produits alimentaires et de boissons non
alcoolisées nourrissent quotidiennement une population estimée à plusieurs centaines
de millions dans plus de 200 pays, générant un revenu annuel combiné> 422 milliards
de dollars »(Source: IFBA, 2012) 21

22. Conclusions
• La consommation moyenne de sel dans le monde est trop élevée.
• La réduction du sel est efficace, en particulier chez lez hypertendus;
• Il est responsable de problèmes de santé évitables générant des coûts de
santé énormes;
• Elle permettrait de diminuer la prévalence de l’HTA de 30 %, et
diminuerait le nombres de décès de plusieurs millions de personnes;
• De nombreux pays ont commencé à diminuer leur sel agro-alimentaire.
• Le sel alimentaire vient principalement des aliments transformés et
d'aliments industriels.
• Les industries de la fabrication et de la vente au détail d'aliments
peuvent contribuer à la réduction du taux de sel alimentaire, compte
tenu de leur portée en termes de santé publique.
• La reformulation volontaire des aliments est le souhaitable;
• Lorsque les actions volontaires sont inefficaces, des interventions gérées
par l'État sont possibles et efficaces.
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