Le document discute de l'angioplastie chez les patients tritronculaires, soulignant l'absence de différence significative en mortalité entre les différentes méthodes de revascularisation. Il présente également le score SYNTAX comme outil de classification des lésions et d'évaluation du succès des interventions. Enfin, il aborde diverses classifications préexistantes pour mieux comprendre et traiter les lésions coronaires complexes.

1. SYNTAX Score: Place de l’angioplastie chez le tritronculaire après l’étude SYNTAX ? Jean-Guillaume DILLINGER Département de Cardiologie Hôpital Lariboisière Staff Cardiologie interventionelle Jeudi 6 Mars 2009

2. Introduction Les premières études Pas de différence sur la mortalité et IDM non fataux Revascularisation répétée largement supérieure dans le groupe ATL taux de survie sans évenement de 90% après chirurgie De 32% dans CABRI (91% vs 59%) à 14% dans ARTS I (89% vs 75%)

3. Introduction Les Tritronculaires 2-12% des patients tritronculaires screenés pour les études (Hoffman et al.) Pas d’évaluation de la complexité de l’anatomie

4. Introduction SYNTAX 2 Objectifs: Pas de critère d’exclusion (Real world) Validation d’un score développé pour l’étude

5. Classification préexistantes Classifications angiographiques The AHA classification of the coronary tree segments (ARTS study) The Leaman score The ACC/AHA lesions classification system The total occlusion classification system The Duke and ICPS classifications systems for bifurcation lesions Consultation of experts

6. Classification préexistantes The AHA classification of the coronary tree segments (ARTS study)

7. Classification préexistantes The Leaman score Sévéroté de la lésion et territoire mis en jeu Sévérité de la lésion Sténose 70-89% x1 Sténose 90-99% x3 Occlusion x 5 Territoire mis en jeu Réseau droit dominant CD 16% (x1) LCA 84% (x5) LAD 56% (x3,5) Cx 28% (x1,5) Réseau gauche dominant CD 0% LCA 100% (x6) LAD 58% (x3,5) Cx 42% (x2,5)

8. Classification préexistantes The ACC/AHA lesions classification system Longueur, excentrique, angulation, calcification, bifurcation, trhombus, sévérité de la sténose

9. Classification préexistantes The total occlusion classification system Pas de flux antérograde en aval de l’occlusion Segment repris par des controlatérales Les deux critères principaux prédicitfs de succès: Occlusion < 40 semaines Longueur < 30mm Critères: Ancienneté de l’occlusion (> 3mois ou inconnu) Arrêt net Collatéralité Longueur de l’occlusion Présence d’une branche fille

10. Classification préexistantes The Duke and ICPS bifurcation lesion classification systems

11. Classification préexistantes The Duke and ICPS bifurcation lesion classification systems

12. Classification préexistantes The Duke and ICPS bifurcation lesion classification systems

13. Classification préexistantes The Duke and ICPS bifurcation lesion classification systems

14. Classification préexistantes The Duke and ICPS bifurcation lesion classification systems

15. Classification préexistantes The Duke and ICPS bifurcation lesion classification systems

16. Classification préexistantes The Duke and ICPS bifurcation lesion classification systems

17. Classification préexistantes The Duke and ICPS bifurcation lesion classification systems

18. Classification SYNTAX Consultation of experts Lésion en tandem si distance entre les deux inférieure à trois fois le diamètre du vaisseau. Trifurcation: un vaisseau et deux branches filles de + de 1.5mm Lésion de la racine de l’aorte Petit vaisseau: 75% de la longueur du segment distal de la lésion

19. Classification préexistantes Consultation of experts

20. Classification préexistantes Consultation of experts

21. Classification préexistantes Consultation of experts

22. Classification préexistantes Consultation of experts

23. Classification préexistantes Consultation of experts

24. Classification SYNTAX Consultation of experts Lésion en tandem si distance entre les deux inférieure à trois fois le diamètre du vaisseau. Trifurcation: un vaisseau et deux branches filles de + de 1.5mm Lésion de la racine de l’aorte Petit vaisseau: 75% de la longueur du segment distal de la lésion < 2mm.

25. Classification SYNTAX The SYNTAX score algorithm

26. Classification SYNTAX The SYNTAX score algorithm

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29. Classification SYNTAX The SYNTAX score algorithm

30. Classification SYNTAX The SYNTAX score algorithm