1. Traitement de l’Infection
Nosocomiale à bactéries
multirésistantes.
Étude comparative de coût
« Hôpital Universitaire »
versus « Home Care »
Dr. Leila Garbouj
1

2. Définitions de l’Infection
Nosocomiale et de la
multiresistance
2

3. Infection Nosocomiale
 Les Infections Nosocomiales, IN, sont
des infections acquises à l’hôpital.
 Elles sont en progression:
 Les causes
 1-Les progrès techniques ont augmenté la
pratique d’actes invasifs.
 2-Profil des patients: plus âgés et plus
immunodéprimés.
3

4. Germes multirésistants
 Ne sont plus sensibles qu’à un
nombre réduit d’antibiotiques.
 La multiresistance est en progression
Les causes
 L’utilisation abusive des antibiotiques
4

5. LE LIEU DE L’ETUDE
5

6. 6

7. HOPITAL UNIVERSITAIRE X
 Hôpital Universitaire
 430 lits, 300 infirmières, 170
spécialistes
 Hôpital de soins aigus
 Soins intensifs, radiologie
interventionnelle, 12 salles
d’opération…
7

8. Problématique
 Les IN à BMR sont responsables d’un surcoût
considérable.
Les causes du surcoût:
 Nombre de plus en plus importants
d’infections
 Durée de séjour plus longue
 Traitement antibiotique difficile, intraveineux
et coûteux.
 Augmentation de la charge de travail des
infirmières afin d’éviter toute contamination
8 des autres.

9. Exemples de surcoût dû à l’IN
Pays Surcoût total Surcoût/infection
France1997 2-5 milliards
de FF/an
États-Unis 4.5 milliards$ /an 2500$
Royaume-unis 2.8 fois > à non 2917£
2000 infecté
9

10. Problématique
 Comment réduire les coûts de
l’Infection nosocomiale à BMR?
10

11. Stratégies de réduction des coûts
de l’IN à BMR
Deux stratégies
 Au sein de l’hôpital
 La gestion de la sortie des
malades infectés
11

12. 1-Au sein de l’HU
 1997: stratégie de lutte contre l’IN
 CLIN: Comité de Lutte contre
l’Infection Nosocomiale.
 Unité d’hygiène - Laboratoire
d’analyse bactériologique - Comité
des médicaments
12

13. 2- Gestion de la sortie des malades
atteints d’IN à BMR
Les alternatives aux soins aigus
 Les hôpitaux de soins de moyens ou long
séjour
 Les soins au domicile du patient
C’est de cette stratégie que nous allons
traiter dans cette étude.
13

14. Traitement des Infections
Nosocomiales?
 Traitement antibiotique par voie veineuse
=
 Antibiothérapie intraveineuse
14

15. A Domicile
Antibiothérapie intraveineuse à domicile
=
OPAT
=
Out- Patient Antibiotic Therapy
15

16. Contexte temporel de l’étude
Nouveau partenariat entre
Hôpital universitaire et
Home Care depuis le 1er juillet
2004.
16

17. Home Care
Structure de soins à domicile
 Fondée en 1997
 Activités
1-Soins de réhabilitation
2-Soins aux nouvelles mamans
3-Soins à domicile
17

18. Soins à domiciles chez Home Care
 OPAT
 Chimiothérapie
 analgésie
 Tous types d’injections
 Changements de pansements
 Oxygénothérapie
 Sondage urinaire…..
18

19. Personnel du soins à domicile
chez Home Care
 Personnel soignant
21 infirmières diplômées
-7 sont employées
-2 à temps pleins et 5 à temps partiel
 Personnel administratif
1-Directeur général
2-infirmière-chef
3-Directeur médical
4- 5 autres
19

20. L’OPAT
Un secteur en pleine expansion
dans le monde.
20

21. Les facteurs d’expansion de
l’OPAT
 Patients plus âgés
 Innovation importante des pompes à
perfusion et des cathéters intraveineux.
 Innovation dans les antibiotiques qui
s’administrent une fois par jour
 Les pression des Tiers-payants à réduire
les coûts
21

22. Sujet recevant
une perfusion
par pompe
programmable,
portable.
22

23. Les pompes à perfusion
Pompes mécaniques Pompe programmable
« Biberons »
23

24. Les avantages de l’OPAT
 Réduction de coût et meilleure gestion des lits
 Réduction de la transmission croisée de l’IN
 Pas de séparation familiale, sujets âgés et
enfants
 Reprise de l’activité professionnelle, des
études…
 Autonomie des malades
24

25. Opportunités du partenariat pour
HDF
 Mieux gérer les lits de soins aigus
 Diminution du risque de transmission de BMR
 Diminuer la charge de travail des infirmières
 Collaborer avec les Tiers-payants favorables
aux soins à domicile
 Offrir une nouvelle prestation aux clients
25

26. Opportunité du partenariat pour
Home Care
 Améliorer l’image de marque
 Se faire connaître auprès de plus de
médecins
 Se rapprocher du client et faciliter les
procédures
26

27. L’étude comparative des coûts du
traitement de l’IN à BMR à HU
versus Home Care
27

28. Objectifs de la comparaison des
coûts
Répondre à deux questions
 L’OPATest-elle plus économique que le
traitement à l’hôpital? Si oui, de combien?
 L’économie de coût sera-t-elle le seul facteur
décisif pour un transfert du lieu de traitement
de l’IN à BMR?
28

29. Méthodologie
29

30. Une série de 35 patients
 Liste disponible au laboratoire d’analyse
les patients porteurs de BMR=115
 Les bons de commande des antibiotiques
à la pharmacie
les patients atteints d’IN=51
 Élimination des patients hospitalisés en
soins intensifs
les malades candidats à l’OPAT=35
30

31. Les hypothèses de travail
 H 1: Les 35 malades sont candidats à l’OPAT
 H 2: La durée de l’antibiothérapie =durée de
l’OPAT
 H 3: La prévalence de l’IN ne varie pas avec
le service ou la classe
 H 4: La durée de traitement ne varie pas avec
la classe ni le service.
31

32. Tarification de journée à l’HDF
 Tarification à l’acte
 Le tarif d’une journée=les frais hôteliers, administratifs
et les salaires des employés.
 Variation importante de tarif entre tiers-payants privés
et publics.
Tiers- Privés Mixtes Publics
payant
Classe E S 1 2 3 C D K AS
Tarif $ 160 80 145 70 60 20 42 31 20
32

33. Tarification de Home Care
 Tarification à l’acte
 N’englobe que les prestation des
infirmières
 Assurances privées: 18$
 Paiement direct: 27$
33

34. Résultats concernant le traitement
de l’IN à BMR
 La durée de séjour moyen =15.6 jours
 50% des antibiotiques : > 2 fois / jour
 Fréquence moyenne des visites de
l’infirmière / malade / jour = 2.57
 60% des malades auront > 2 visites / jour
 Le nombre moyen de visites / malade = 40
34

35. Répartition des malades par
assurance
 40% soit 14 malades
public
ont une assurance 14%
privée privé
40%
 46% soit 16 malades
mixte
ont une assurance 46%
mixte
 14% soit 5 malades
ont une assurance
publique
35

36. Les coûts du traitement de l’IN à
BMR
 Le coût moyen du séjour à l’HU =
tarif / jour / classe x DDS moyen = 862.45 $
Assurances privées = 1575.7 $
 Le coût moyen des prestations de HC = tarif de
la visite x la moyenne des visites / malade
Assurance privée = 718.5 $
Paiement direct = 1077.7 $
36

37. Les économies
37

38. Économie de coût pour les
assurances privées
Classe économie
2500 1 68.23%
2000
1500
1000 2 34.2%
500
0
classe classe classe
1 2 3 3 23.23%
Home Care
38

39. Économies pour les assurances
mixtes:publique/privée
Classe économie
2000
1500 1 63.15%
1000
500
2 8.35%
0
Home Care
39

40. Économie de coût pour les
payeurs directs
classe économie
2500
2000 1 52.35%
1500
1000
500
0 2 1.3%
classe classe classe
1 2 3
40 Home Care

41. Économies pour les assurances
mixtes:publique/paiement direct
2000
Classe Économie/
1500
malade
1000
500
1 44.73%
0
872.3$
classe 1 classe 2 classe 3
Home Care Complement paiement direct
41

42. les coûts selon l’assurance et la
classe
Pa y dire ct 2262 1092 1077.7
Pub/Pa y.Dirct 1950 1077.7
pub/Priv 1950 784 718.5
privé e 2262 1092 936 718.5
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000
cla sse 1 cla sse 2 cla sse 3 Home Ca re
42

43. L’économie de coût ne sera pas
le seul facteur à considérer pour
la mise en place d’un programme
OPAT!
43

44. Analyse stratégique des deux
partenaires face au programme
OPAT
44

45. Les facteurs de réussite d’un
programme OPAT
 Bonne Coordination de l’équipe pluridisciplinaire
 Bonne articulation avec l’hôpital
 Disponibilité 24h/24h
 Existence de protocoles relatifs
1- Aux critères de sélection des patients
2-À l’information et l’éducation du patient
3-À la tenue du dossiers médical
4-Aux responsabilité des membres de l’équipe
45

46. Les critères de sélection des
patients
 Patient cliniquement stable
 patient psychologiquement stable
 Tolérance aux antibiotiques
 Patient volontaire et motivé,
 Patient au courant des implications
économiques
 Domicile propre et sécuritaire
46

47. l’HU répond-il aux critères de
réussite d’un programme OPAT?
47

48. Facteurs chez HU favorisants la réussite de
l’OPAT
 Engagement du directeur général
 Engagement de la directrice des affaires
médicales
 Expérience antérieure de l’OPAT
 Participation des infirmières
 Expérience de la gestion du risque infectieux
 Responsable bureau HC est une infirmière
retraitée de l’HU
48

49. Facteur limitant la réussite de
l’OPAT à l’HU
Les Tiers-publics
14% ont une assurance publique
exclusive.
49

50. OPAT à Home Care
50

51. Administration des antibiotiques
Perfusion à gravité
Avantages
 Investissement peu coûteux
 Plus sécuritaire
 Meilleure observance
 Peu stressant pour le patient
Inconvénients
 Visites des infirmières très fréquentes donc
coûteux
 Absence d’autonomie du patient
 Rupture de la vie privée
51

52. Forces de Home Care
face à l’OPAT
 Accord du malade, du médecin et de l’assurance
 Visite d’évaluation du domicile
 24h/24h
 Bonne coordination avec le médecin traitant
 Dossier médical
 Directeur médical infectiologue
 Infirmières expérimentées
 Expérience de 7 ans dans l’OPAT
52

53. Faiblesses de Home Care
face à l’OPAT
 Absence de protocoles médicaux de
sélection des patients
 Absence de médecin coordinateur
 Gestion du risque infectieux insuffisante
 Précarité du statut professionnel des
infirmières
 Faiblesse de l’utilisation de l’outil
informatique
53

54. Recommandations pour un
programme OPAT réussi et
économique
54

55. Pour HU
 Implication active des médecins dans le
programme
 Rédaction des protocoles relatifs aux critères de
sélections des malades.
 Veiller sur le respect des critères de sélection
 Respect du choix du malade
 Signalisation des IN à BMR à Home Care
 Soutien à Home Care dans la gestion du risque
infectieux
 Sensibilisation des tiers-payants publics à la
problématique
55

56. Pour Home Care
Gestion du risque infectieux
 Formation des infirmières
 Gestion des déchets
 Base de données pour la surveillance
Agrandir l’équipe multidisciplinaire
médecin coordinateur…
Améliorer le statut professionnel des infirmières
56

57. Pour les assurances
 Étudier la possibilité d’introduire les
pompes à perfusion programmables et
portables
 Envisager une politique de restriction des
coûts des antibiotiques en plus de la
politique de restriction du séjour en soins
aigus.
57

58. MERCI
58