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Charge de travail
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Exercices en groupe
Complexité
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Messages clés
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Questions?
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31 mars 2015 – midi HNE Resultats du mois de vérification
Remarques :
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Merci de votre participation!
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Mobiliser les cliniciens en créant de l’amélioration facilement adoptable : Pertinence pour le bilan comparatif des médicaments

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Objectif de l’appel :
Le changement bouscule les habitudes et il faut souvent lutter pour convaincre le personnel clinique et les médecins de participer à l’amélioration de la qualité. Il peut aider de comprendre le point de vue des cliniciens et de concevoir des stratégies de changement efficaces. À la fin de cette séance, les participants :

•comprendront pourquoi il est parfois difficile de mobiliser les cliniciens et les médecins
•sauront évaluer le caractère « adoptable » de leurs stratégies de changement
•auront de l’expérience avec le modèle et la trousse d’amélioration facilement adoptable

Pour en savoir plus: http://bit.ly/16Y79bu

Publié dans : Santé
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Mobiliser les cliniciens en créant de l’amélioration facilement adoptable : Pertinence pour le bilan comparatif des médicaments

  1. 1. MOBILISER LES CLINICIENS EN CRÉANT DE L’AMÉLIORATION FACILEMENT ADOPTABLE : PERTINENCE POUR LE BILAN COMPARATIF DES MÉDICAMENTS PERTINENCE QUANT À LA MISE EN OEUVRE DURABLE DU BILAN COMPARATIF DES MÉDICAMENTS 10 février 2015 Chris Hayes, MD, M.Sc., M. Éd. Directeur médical, Qualité et rendement, Hôpital St. Michael, Toronto
  2. 2. Février 2015 est le mois national de vérification de la qualité du BCM Vous avez encore le temps de vous inscrire www.saferhealthcarenow.ca/EN/events/other/MedRecAudit
  3. 3. Webinaire du 31 mars 2015 – midi HNE Rejoignez-nous pour connaître les résultats nationaux de la vérification de la qualité du BCM Voici ce que feront nos conférenciers :  Passer en revue les résultats du mois national de la vérification du BCM 2015  Discuter des leçons tirées du mois de vérification, tant du point de vue des forces que des points à améliorer  Suggérer la pertinence future des vérifications et outils de vérification au sein de votre établissement  Recueillir des idées sur les façons d’améliorer la qualité des BCM au moment de l’hospitalisation
  4. 4. Notre conférencier aujourd’hui Dr Chris Hayes  Le Dr Chris Hayes dirige plusieurs initiatives en matière d’amélioration de la qualité et de la sécurité des patients, y compris des équipes d’intervention rapide et des programmes de pratiques cliniques exemplaires en matière de cathéters centraux et de respirateurs,. Le Dr Hayes a donné de la formation dans le cadre du cours canadien pour les coordonnateurs de la sécurité des patients et il est membre du groupe de travail du projet sur les compétences liées à la sécurité des patients, un projet conjoint de l’ICSP et du Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada.  Ses intérêts en matière de recherche recouvrent la mise en oeuvre des meilleures pratiques, d’une culture de la sécurité dans les établissements et de la divulgation des événements indésirables. Il a reçu du financement de l’Institut canadien pour la sécurité des patients (ICSP), du Patient Safety Institute (PSI) et de la Fondation canadienne pour les soins intensifs.  Le Dr Hayes a fait ses études et sa résidence en médecine interne et soins aux malades en phase critique à l’Université de Toronto. Il est médecin membre du personnel aux soins aux malades en phase critique, chef de l’équipe d’intervention aux soins aux malades en phase critique dans son milieu de soins et directeur médical de la qualité et de la sécurité des patients à l’Hôpital St. Michael, à Toronto.  Il a aussi obtenu une maîtrise en éducation et une bourse de recherche du Wilson Centre for Research in Education. Il est aussi diplômé du Institute for Healthcare Improvement Patient Safety Officer Executive Training Program. 4
  5. 5. ATTIRER LA PARTICIPATION DES CLINICIENS EN CRÉANT DES AMÉLIORATIONS HAUTEMENT SUSCEPTIBLES D’ÊTRE ADOPTÉES Pertinence quant à la mise en œuvre durable du bilan comparatif des médicaments 5
  6. 6. Bilan comparatif des médicaments (BCM) • Processus qui consiste à comparer les ordonnances d’un patient donné avec tous les médicaments qu’il prend. • Le BCM comprend cinq étapes : • Dresser le meilleur schéma thérapeutique possible (MSTP) • Lister tous les médicaments à prescrire • Comparer les médicaments inscrits sur les deux listes • Prendre des décisions cliniques en fonction de cette comparaison • Communiquer la nouvelle liste de médicaments aux soignants, aux aidants et au patient • Une meilleure information  Réduit les erreurs  Réduit les préjudices 6
  7. 7. Bilan comparatif des médicaments (BCM) Si le BCM améliore l’information, ce qui aide à réduire les préjudices aux patients, pourquoi est-ce un tel défi pour que les cliniciens adoptent les outils et acceptent et exécutent durablement cette pratique? 7
  8. 8. En voulant améliorer la prestation des soins de santé, est-ce que nous rendons les choses plus compliquées?
  9. 9. Incidence du changement sur la charge et la capacité de travail Ensemble de pratiques exemplaires (PAV) ~2 h/jour de soins infirmiers directs - a nui à d’autres activités Branch-Elliman. BMJQS 2013 Suivi intensif du taux de glucose snguin à l’USI ~2 h/jour de soins infirmiers directs Aragon. AJCC 2006 Dossier médical électronique/ Santé TI Plus longues journées de travail, moins de patients vus, travail dérangé Miller. Health Affairs 2004 Liste de contrôle en chirurgie (LCC) ~90 à 120sec/cas - 31% de réduction des délais Nundy. Arch Surg 2008 Ensemble de pratiques exemplaires sur les infections aux chathéters centraux (CC) Le chariot a été crucial – tout ce qui était disponible a évité des délais Dixon-Woods. Mil Quart 2011
  10. 10. Incidence du changement sur la charge et la capacité de travail Charge de travail Temps Référence Période de changement Après la mise en oeuvre du changement Aucun changement Charge de travail augmentée/moins de capacité Charge de travail diminuée/Augmentation de la charge de travail VAP, GC, HIT CC, LCC Évaluez votre charge et votre capacité de travail relativement au BCM
  11. 11. Incidence cumulative des changements Temps Charge de travail Non durable Acceptable Idéale
  12. 12. Incidence du changement sur la valeur reconnue • Les individus ne sont pas les réceptacles passifs du changement; ils l’évaluent, lui cherchent une signification et éprouvent des émotions à son égard. • Valeur reconnue (volonté ou désir des individus d’adopter un changement s’ils croient qu’un changement peut leur être bénéfique ou être important pour eux.) • Émotif = Nous allons sauver des vies! • Pratique = Je me vois en train d’appliquer cette nouvelle pratique • Logique = Ce nouveau processus est sensé Selon vous, quelle est la valeur reconnue du BCM?
  13. 13. Hypothèse • Les initiatives qui n’ajoutent pas à la charge de travail et dont la valeur reconnue est élevée sont plus susceptibles d’être adoptées, de ne pas constituer un trop lourd fardeau pour le milieu de travail et d’atteindre les résultats visés. Plus attrayante Moins attrayante Valeur reconnue Charge de travail InchangéeRéduite Augmentée 15 Voici la zone où vous voulez que votre stratégie se situe
  14. 14. Conception de l’intervention Épuisement professionnel, fatigue à l’égard du changement, cynisme, erreurs, contournements Stratégie de mise en oeuvre Adoption durable de l’intervention pour l’amélioration - + CHARGE DE TRAVAIL VALEUR CAPACITÉ Résultats attendus NON atteints Résultats attendus atteints Amélioration hautement susceptible d’être adoptée * L’icône de la personne représente l’ensemble des récepteurs du changement, soit l’ensemble des personnes qui doivent accomplir les tâches requises par l’intervention Comment leur demandons- nous de le faire? Que leur demandons-nous de faire?
  15. 15. Amélioration hautement susceptible d’être adoptée 18 Facteurs choisis Questions Participation de l’utilisateur final Le personnel et les médecins qui en sont les utilisateurs finaux sont-ils des participants au changement? Conformité et planification L’initiative de changement est-elle conforme avec les objectifs de l’équipe ou de l’établissement et l’introduction de l’initiative a-t-elle été bien planifiée? Disponibilité des ressources Les ressources requises (formation, équipement, temps, personnel) pour la mise en oeuvre de l’initiative sont-elles connues et seront-elles rendues disponibles? Charge de travail Quelle charge de travail (cognitive, physique et temporelle) est associée avec l’inititaive? Complexité À quel point l’intervention pour améliorer est-elle compliquée? Efficacité Quelles preuves ou suppositions existent à l’égard des interventions et de la possibilité qu’elles
  16. 16. Amélioration hautement susceptible d’être adoptée 19
  17. 17. Amélioration hautement susceptible d’être adoptée Le fait d’évaluer le temps passé pour chaque étape et chaque processus de l’intervention peut vous aider à estimer la charge de travail ajoutée à la charge de travail habituelle. Ensuite, vous pourrez réfléchir à la complexité de l’intervention et vous poser les questions suivantes : 1) L’intervention doit-elle comporter toutes ces étapes et tous ces processus? 2) Pouvons-nous simplifier ces étapes et processus? 3) Peut-on fournir de l’équipement ou une technologie pour réduire la charge de travail causée par les étapes et processus de l’intervention? 4) D’autres membres du personnel, d’autres prestataires de soins ou les patients et leur famille peuvent-ils participer afin de répartir la charge de travail? À l’aide des outils LEAN, il est possible de cerner d’autres étapes de travail qui peuvent comporter du gaspillage (ou aucune valeur ajoutée malgré le temps additionnel requis) ou on peut les modifier pour mieux y inclure les nouvelles tâches. 20
  18. 18. Rétroaction • La charge de travail est un obstacle à l’adoption et au changement • Le modèle est intuitif, clair et a une validité apparente • Le guide d’évaluation permet de réfléchir et est utile pour : • Établir le portrait de la situation actuelle • Cerner les occasions de s’améliorer • Communiquer avec l’équipe du projet et les récepteurs du changement • Suggestions sur les façons d’améliorer la clarté et l’utilité • Tous continueront de l’utiliser 21
  19. 19. Exercices en groupe Participaton de l’utilisateur final Le personnel et les médecins qui en sont les utilisateurs finaux participent-ils au changement?  La participation active des utilisateurs finaux à la conception, à l’essai, à la révision et à la mise en oeuvre des interventions visant un changement augmentent la probabilité que la valeur reconnue soit plus grande et que la charge de travail requise soit moins importante, ce qui augmente la probabilité que le changement soit adopté de manière durable. Risque élevé Risque modéré Léger risque Grande probabilité d'adoption L’intervention n’a été ni conçue ni mise à l’essai avec les utilisateurs finaux. Le personnel et les médecins qui en sont les utilisateurs finaux ont été invités à participer aux premières réunions de planification, où on leur a demandé leur avis. Le personnel et les médecins qui en sont les utilisateurs finaux ont joué un rôle au début de la conception et de la mise à l’essai de l’intervention. On leur a demandé leur rétroaction après la mise en oeuvre. Le personnel et les médecins qui en sont les utilisateurs finaux jouent un rôle continu dans l’initiative de changement, y compris aux stades de la conception, de la mise à l’essai, de la révision de l’intervention et au stade de la mise en oeuvre. On leur demande continuellement de la rétraoaction et on y répond. 22 Conformité et planification L’initiave de changement est-elle conforme aux objectifs et aux valeurs de l’établissement ou de l’équipe et son introduction a-t-elle été planifiée efficacement?  Les initiaves de changement conformes avec les objectifs, buts et valeurs, qui sont planifiés à l’avance afin d’informer les utilisateurs finaux et éviter la concurrence avec d’autres projets ou priorités sont plus susceptibles d’avoir une valeur reconnue élevée et d’être adoptées durablement. Risque élevé Risque modéré Léger risque Grande probabilité d'adoption L’initiative de changement répond à une demande ou un besoin ad hoc et il y a peu de temps pour planifier et communiquer avec les utilisateurs fianaux. D’autres priorités et projets entrent en concurrence avec l’intiative. L’initiative de changement répond à une demande ad hoc et on tente de communiquer le plan aux utilisateurs finaux tout en évitant de concurrencer d’autres priorités et projets. L’initiative de changement est conforme à nos objectifs et à notre plan, lesquels ont été efficacement communiqués aux utilisateurs finaux. Cependant, d’autres projets sont mis en oeuvre pendant la même période. L’initiative de changement est conforme à nos objectifs et à notre plan, lesquels ont été efficacement communiqués aux utilisateurs finaux (ou ces derniers les ont demandés). Le moment de la mise en oeuvre permet de ne pas entrer en concurrence avec d’autres priorités ou projets.
  20. 20. Exercices en groupe Charge de travail Quelle charge de travail (cognitive, physique, temporelle) est requise par l’intervention?  Les interventions qui nécessitent une charge de travail plus légère ou qui facilitent le travail sont plus susceptibles d’être durablement adoptées et exécutées avec fiabilité. Risque élevé Risque modéré Léger risque Grande probabilité d’adoption Nous n’avons pas estimé la charge de travail requise par l’intervention. Nous avons tenté d’estimer la charge de travail additionnelle requise par l’intervention et croyons qu’elle devrait être adoptée par les utilisateurs finaux. Nous avons essayé l’intervention et travaillé avec les utilsateurs finaux afin d’évaluer la charge de travail requise et avons déterminé que l’intervention augemente la charge de travail. Nous cherchons à savoir si l’intervention peut être simplifiée davantage, si l’on peut retirer d’autres tâches ou si on peut ajouter des ressources. Nous avons essayé l’intervention et travaillé avec les utilsateurs finaux afin d’évaluer la charge de travail requise et avons déterminé que l’intervention peut être mise en oeuvre et qu’elle réduit la charge de travail et rend leur travail actuel plus facile. 23 Disponibilité des ressources Est-ce que l’on a déterminé les ressources nécesaires (formation, équipement, temps, personnel) à la mise en oeuvre de l’initiative de changement et ces ressources seront-elles disponibles?  Le fait de fournir l’aide et les ressources nécesasires pour permettre de comprendre et mettre en oeuvre l’initiative de changement augmente la capacité des utilisatuers finaux de s’adapter au changement et de l’inclure dans leur charge de travail existante. Risque élevé Risque modéré Léger risque Grande probabilité d'adoption On n’a pas évalué les ressources nécessaires. On a estimé les besoins en matière de ressources sans demander l’avis des utilisateurs finaux et on ne leur a pas indiqué les ressources mises à leur disposition. On a éstimé les besoins en matière de ressources en incluant l’avis des utilisateurs finaux et des gestionnaires jusqu’à un certain point et on a fait un plan pour fournir les ressources et on a communiqué ce plan. On a déterminé les ressources requises en mettant en oeuvre l’initaitve de changement et en écoutant la rétraoction des utilisateurs finaux. On a fait un plan pour fournir les ressrouces et on l’a communqiué aux utilisateurs finaux.
  21. 21. Exercices en groupe Complexité À quel point la nouvelle intervention est-elle complexe?Y  Les interventions simples dans leur conception et simples à appliquer sont plus susceptibles d’être durablement adoptées et exécutées de manière fiable. Risque élevé Risque modéré Léger risque Grande probabilité d'adoption L’intervention exige beaucoup d’étapes et de processus, ainsi que beaucoup d’individus et de départements. Il est également impossible de la mettre à l’essai. Les personnes pourraient être incapables d’exécuter les tâches avec fiabilité dans de nombreuses circonstances. L’intervention exige beaucoup d’étapes et de processus, ainsi que beaucoup d’individus et de départements. Mais, il est possible de mettre à l’essai ou de simuler les étapes pour déterminer si elle sera bieni exétcuté dans de nombreues circonstances. L’intervention comporte relativement peu d’étapes, mais exige la participation de beaucoup de personnes ou de départements. Cependant, les étapes et les processus peuvent être mis à l’essai et exécutés avec fiabilité dans la plupart des cas. L’intervention comporte relativement peu d’étapes et de processus et elle peut être mise à l’essai et excéuté avec fiabilité dans la plupart des cas. Une ou quelques personnes sont requises à son exécution et suffisent pour en récolter les bénfécies attendus. Efficacité Quelles preuves et quelles croyances existent à l’égard de l’atteinte des résultats attendus par cette intervention ?  La qualité et de la validité des preuves qui étayent la croyance selon laquelle l’intervention permettra d’atteindre les résultats attendus est plus susceptible de conduire à l’aoption du changement et de causer moins de fatigue liée au changement et de cynisme. Risque élevé Risque modéré Léger risque Grande probabilité d'adoption Aucune preuve publiée n’existe affirmant que l’intervention produit les améliorations attnedues et nous ne savons pas si une telle intervention a été utilisée ailleurs. Aucune preuve publiée n’existe affirmant que l’intervention produit les améliorations attnedues, mais elle a semble-t-il foncitonné dans des étalbissement similaires au nôtre. Des preuves existent que l’intervention produit des améliorations, mais une telle intervention n’a jamais été utilisée dans unétablissement simialire au nôtre. Des preuves existent que l’intervention produit des améliorations, mais une telle intervention et il a été prouvé qu’une telle intervention réussit dans beaucoup d’établissements (ou départements) où les situations sont similaires aux nôtres. 24
  22. 22. Messages clés • Les efforts pour améliorer les soins de santé, comme le BCM, peuvent augmenter la charge de travail • Le modèle et les guides de l’amélioration hautement susceptible d’être adoptée semblent utiles et utilisables pour prêter d’abord attention aux répercussions des changements sur les prestataires de soins. • Le travail actuel dans ce domaine continuera de guider sur la mise en oeuvre des initiatives et programmes en matière d’amélioration • Il est difficile de changer, évitons de rendre les choses plus difficiles! 25
  23. 23. hayesc@smh.ca @DrChrisHayes @HighAdoptQI www.highlyadoptableQI.com 26
  24. 24. Questions? 27
  25. 25. 31 mars 2015 – midi HNE Resultats du mois de vérification Remarques : • Les processus pour se joindre à nos appels nationaux peuvent changer à un certain moment (par exemple, on peut devoir utiliser un mot de passe pour entrer dans un webinaire ou s’inscrire à l’avance) • Nous fournirons de l’information sur ces changements et le moment de leur entrée en vigueur par courriel et dans le site Web. Prochains webinaires
  26. 26. Merci de votre participation! 29

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