Modèle économique du projet « région sans film » (RSF) et pré-requis pour un modèle de paiement à l’acte Stéphane Ramoné, Manager Secteur santé, Orange Business Services

1. Région Sans Film – Modèle économique
Orange Business Services
Journée Télémédecine ASIP Santé – 1er Décembre 2011
Stéphane RAMONÉ – Orange Consulting
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2. sommaire
Présentation de l’offre RSF
Premier bilan du déploiement de l’offre en Ile de France
Présentation du modèle économique de RSF
Pré-requis et points de vigilance pour permettre un modèle de
paiement à l’acte
Les grands principes d’une future offre IMP enrichie par Orange
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3. RSF : un service basé sur 3 lignes applicatives
> Une offre d’imagerie médicale qui se décline selon 3 lignes de service :
- Archivage seul : Cette option est indépendante du PACS de l’établissement.
L’établissement confie ses données pour un archivage dans un lieu sécurisé
avec une garantie de retrouver ses données dans le temps. Le personnel
médical peut les consulter en temps réel à la demande et - en option - les
partager avec les médecins de ville par Internet.
- Archivage + PACS : En plus du service d’archivage, l’établissement de santé
choisit la solution logicielle PACS proposée par la plate-forme (PACS centralisé
de General Electric Healthcare). Celle-ci permet le diagnostic par le Radiologue
en lui offrant des fonctions avancées d’analyse et de traitement de l’image.
- Option RIS : Cette option permet en plus de l’une ou l’autre des offres choisies,
d’offrir la suite logicielle RIS (produit Xplore d’EDL) pour l’accueil du patient, la
planification des examens et la gestion des comptes-rendus.
> « Région sans Film » est le nom donné au Marché pour L’Ile de France.
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4. RSF : un partenariat pour fournir un service en mode SaaS
Opérateur et Maître d’oeuvre Solution logicielle PACS:
Pilotage de l’offre outils de diagnostic/distribution
Pilotage de la MOE du clinique/applications avancées
programme d’analyse et de traitement d’images
Intégration globale
fourniture, installation et support de
Exploitation de la plateforme la solution logicielle PACS de la
centrale
plateforme
Développements Portails
Centre de support
Primo contractant sur un mode
cloud (opérateur – hébergeur –
intégrateur) / contractualisation et
facturation aux différents sites
EDL
Solution logicielle RIS:
Accueil patient/planification des
examens/gestion des CR/cotation
Fourniture, installation et support de la solution
logicielle RIS de la plateforme
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5. RSF : déclinaison technique de l’offre
> Région sans Film est une offre d’imagerie médicale proposée sous la
forme d’une plate-forme de service centralisée
2 Classes de Service
Data sur la même
Connectivité Site 2
Site 1
Voix Ré s e a u Voix
IAS C1 Critical Business Critical C1 IAS
Standard Et h e r n e t Standard PAS
Orange Orange – Business
IT Ethernet (standard ou Dual) Intégration établissement
On installe le système On connecte On installe le PAS (Point d’Accès au Service)
central dans deux l’établissement au au sein de l’établissement auquel on connecte
« Datacenter » Datacenter par un lien les modalités (Scaner, IRM, etc…) et le
d’Orange fibre ou SDSL dédié personnel est formé
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6. Un niveau de service élevé / Des engagements forts
d’
Type d’engagement Périmètre
rimè Niveau
Disponibilité du service 99,9%
Performance PACS 1ère image en moins de 2 secondes
RIS Affichage écran transactionnel en
moins de 2 secondes
Archivage Examen stocké sur la plate-forme
centrale en moins de 4h (En
moyenne sous 10’).
Support (1) GTI 30 minutes à 4 heures selon sévérité
GTR 2 heures à 4 heures selon la sévérité
Prise 97% des appels pris par un
d’appels opérateur en moins de 20 secondes
(1) Support géré à plusieurs niveaux 7/7, 24/24 par Orange (renvoi des incidents aux partenaires).
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7. Description générale des processus
Production des images
– Le patient entre dans le service de radiologie et une modalité de l’établissement
produit les images nécessaires à son examen. Il est accueilli par le biais d’un
système RIS indépendant ou celui fournit par le service RsF (option à la
souscription)
Stockage de l’examen
– L’examen est envoyé au PAS (Point d’Accès au Service), passerelle entre le SI de
l’établissement et la plate-forme centrale Orange, afin d’être acheminé et stocké
sur 2 Data-centres.
– Le Radiologue procède au diagnostic sur sa station de visualisation avec son
PACS indépendant ou celui fournit par le service RsF (option à la souscription).
Partage de l’image
– A la demande de l’établissement producteur, l’examen est éventuellement
consulté par un autre établissement ou un cabinet de télé expertise pour
deuxième avis ou expertise à distance.
Consultation par le médecin de ville
– Le patient se voit remettre un code personnel permettant, s’il y consent, à son
médecin de ville de consulter son examen à partir de son cabinet et via un portail
dédié (cette fonctionnalité est proposée en option pour le service Archivage seul
et en standard pour les services Archivage + PACS et RIS )
– Dans le cas contraire, l’hôpital remet au patient un CD-Rom ou tout autre support
numérique. Page 7

8. Premier bilan du déploiement, plus d’un an après la signature de
l’accord cadre
Une offre mise en place dans les data centers Orange :
- 2 sites pilotes en production
- 4 sites notifiés et en cours de déploiement
- 6 sites en cours d’étude / en phase d’élaboration du marché
Présence à 2 salons en 2011 : HIT et JFR
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9. Un modèle économique construit autour d’une plateforme mutualisée et
du paiement à l’usage (1/2)
mutualisé
Une plateforme mutualisée :
Client
PACS, RIS Client Plateforme de services
PACS RIS
et archivage en local
et archivage
Situation des établissements en Situation avec Région Sans Film
alone”
mode “stand alone”, local mutualisé
en mode “mutualisé
faible rentabilité, (coût Client économies d’échelle
d’investissement, coût de
fonctionnement, charge en Orange investit dans une plateforme de
services puis propose aux
personnel) établissements adhérents d’y souscrire
après signature d’un marché subséquent
Une solution est déployée, hébergée et
exploitée par Orange selon un modèle
économique de type SAAS (Software as
a Service)
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10. Un modèle économique construit autour d’une plateforme mutualisée et
du paiement à l’usage (2/2)
Un paiement à l’usage :
Grands principes : Modè
Modèle de facturation à l’examen et
Un service « Clé en main » qui se finance
au volume :
comme suit: Un coût de premier archivage pour un
– Frais de mise en service, volume < 100 Mo
raccordement à la plate-forme Un coût par tranche de 100 Mo
– Facturation à l’examen suivant le supplémentaire (pour les examens
service souscrit volumineux de type scanner ou IRM
Le paiement à l’examen couvre : généralement)
– L’archivage des examens sur le Une redevance annuelle pour le stockage
long terme par examen par tranche de 100Mo
– L’accès aux solutions logicielles
RIS et PACS (en fonction des
options choisies)
– La diffusion des images dans tout
l’établissement
– La diffusion aux médecins de ville
via le portail RsF
– La garantie de service
– Le support (accès au centre de
support, sites Extranet de suivi du
service)
– Mise en place du réseau (fibre 40
Mbs / 100 Mbs ou SDSL 2 Mbs)
en fonction de la taille de
l’établissement et du volume de
production annuel Page 10

11. Un transfert de risques vers des industriels connus et une meilleure
maîtrise des coûts
transfert de risque vers des industriels reconnus
– SLA: engagement de haute disponibilité et de performance
– conformité réglementaire (agrément hébergeur, décret confidentialité)
– protection contre l’obsolescence, mises à jour et remplacements matériels & logiciels inclus
– réversibilité : restitution des données à la fin du contrat
maî
maîtrise des coûts
coû
– flexibilité : services à la carte
– paiement à l’usage prévisible, aligné avec l’activité (T2A), pilotage des coûts sur des éléments
maitrisables (nombre d’examens)
– pas de coût de licences, réseau, logiciel PACs ni RIS…
– investissement initial limité, pas d’administration par l’hôpital
amé qualité
efficience et amélioration de la qualité de soins
– des outils cliniques de pointe, travail collaboratif, diffusion sécurisée
– orientation naturelle vers la télémédecine et la télé radiologie
– l’établissement se concentre sur son métier de radiologie
expé
capitalisation des expériences
– club utilisateur (service disponible en 2011)
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12. Pré-requis et points de vigilance pour permettre un modèle de paiement
à l’acte
Aspects Services & Techniques
– Définir clairement les services de TLM attendus (Téléconsultation, Télé-assistance, Tele-
expertise ou simplement Télétransmission d’image et de CR)
– Corréler niveau de SLA et maîtrise du réseau
– Donner des informations techniques quant à la fonction de la cellule d’identito-vigilance
prévue
– Quid des images non DICOM
– Préciser les attentes quant à la réversibilité en fin de contrat
Aspects Organisationnels
– Etre clair sur le niveau organisationnel demandé au consortium (co-traitance, sous-
traitance, …)
– Préciser les engagements du client (temps passé, infra, etc…)
– Donner clairement le rôle des acteurs dans le projet : Etablissements, groupement ou
syndicats hospitaliers, ENRS, GCS, AMOA,…
Aspect Juridico économiques
– Simplifier les processus de notification des marchés (marché à bons de commandes
plutôt que marché subséquents)
– S’engager sur du volume pour avoir un MRG
– S’engager sur la durée des contrats (sur 5 ans)
– S’orienter plutôt sur des AO que sur des POC ou des démonstrateurs
– Ne pas considérer les industriels comme des financeurs
– Donner des ordres de grandeur des enveloppes financières avec le budget disponible et le
budget à demander dans le temps aux instances institutionnelles
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13. Les grands principes d’une future offre IMP enrichie par Orange
Spé
Spécialisation des unités d’ouvres existantes pour répondre à la demande du
unité d’ ré
marché
marché
– Spécialisation des fonctions d’archivage
– Développement du partage et échange d’images dans l’attente de l’INS A
Evolution vers des fonctions de Téléradiologie
– Adjonction de Workflow de télé-expertise
– Adjonction de fonctions d’annuaire
– Intégration avec de solutions de téléconférence et de visioconférence
Evolutions vers la telemédecine
telemé
– Intégration d’outils collaboratifs pour supporter les nouveaux usages
médicaux
– L’offre devra répondre aux nouveaux usages ;
– en intégrant les fonctions de partage et de sécurité
– en ajustant les couts d’hébergement et de réseau
Cette offre s’inscrit pleinement dans le cloud Orange
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14. merci
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