Suite de la planification du projet de recherche sur les migrants à statut précaire à Montréal

Projet de recherche
PROJET MIGRANT

Suite de la planification
de la démarche de recherche
25 octobre 2013

OBJECTIFS
1.Déterminer l’objet de recherche et prioriser les
questions
2. Déterminer le type de recherche
3.Déterminer les modes de participation et qui sera
impliqué

Présentation du contexte

Quoi?
1.Questions de recherche

Comment?
2. Type de recherche

Discussions et décision

-Recherches au Canada
-Recherches en cours
-Questions pertinentes selon
chercheurs
-Objets de recherche

Individuel et grand groupe
Groupe nominal sur objets et
questions de recherche

-Empowement évaluation
-Recherche action
-Recherche interventionnelle

Comment?
-Dispositifs participatifs
3. Processus de participation -Participation des MSP

Grand groupe
Déterminer quel type de
recherche est préférable
selon contexte et ressources

2 groupes de travail
Déterminer les dispositifs
participatifs et les
personnes/acteurs qui seront
impliqués

Proposition de déroulement
Quoi?
1.Questions de
recherche

Comment?

Comment?
3. Processus de
participation


chercheurs

Groupe nominal sur les
objets et questions de
recherche

-Recherche-action

-Dispositifs participatifs
-Participation des MSP

Grand groupe
selon contexte et ressources

personnes/acteurs qui seront
impliqués

Proposition de déroulement
Quoi?
1.Questions de
recherche

Comment?

Comment?
3. Processus de
participation


chercheurs
-Recherche action
(avec exemples)

Groupe nominal sur les
objets et questions de
recherche

-Dispositifs de participation
-Participation des MSP

personnes/acteurs qui
seront impliqués

Grand groupe
selon contexte et
ressources

1. Questions de recherche
Études incluses dans la scoping study: 14
• Devis de recherche: exploratoires, qualitatives, castémoin, participatif et mixte.
• Objet de recherche: milieu hospitalier et
communautaire, femmes et des enfants (7/12).
• Échantillon: Petits (entre 8 et 55), sauf une étude + de 1000
femmes et leurs enfants
• Sources de données: Professionnels en contact avec MSP;
médecins; latino-américains; cliniciens, gestionnaires et
personnel de soutien des hôpitaux

Résultats de la scoping study:
• Access to healthcare is problematic or inexistent
• Barriers are classified into 4 categories: three month delay for
RAMQ, IFHP and its gaps, link between employment and
health coverage, and absence of health coverage
• Most MSP are young, number is increasing
• Psychosocial concerns and pain = most common (4 months
after giving birth)
• Unmet health needs

Résultats de la scoping study:
• Uninsured patients ≠same standard of care
• The lack of access to HC = ↑levels of morbidity, delays care
seeking and make follow up difficult
• Inconsistent treatment by doctors, discrimination and
financial burden of hospitalization
• Full access: Foreign-born respondents, clinicians and those
working in primary-care settings

Conclusions et recommandations:
• To reduce inequalities, it is crucial to know better this
vulnerable population
• Medical associations should take an advocacy role
• Public health consequences and long-term cost of the actual
situation should be a research priority
• MPS’s immigration status has an impact on health, access to
HC and living conditions, so research has to take immigration
class into consideration

Projets de recherche en cours:
• Équipe CSSS de la Montagne
Chercheure principale: Janet Cleveland
Sujet: Impacts des coupures au PFSI sur les soins de santé offerts
dans les hôpitaux aux demandeurs d’asile
Dans 14 institutions à Montréal et à Toronto
Durée: 2013 à 2017

• Université McGill
Chercheure principale: Anita Gagnon
Projet 1: Quels sont les soins de santé offerts aux femmes qui
accouchent selon le statut ( n=2400)
Projet 2: Étude de cohorte rétrospective sur l’impact du statut
migratoire sur la mortalité et la morbidité des femmes et des
enfants entre 1987 et 2013.

• Université McGill
Chercheure principale: Jill Hanley
Sujet: Les expériences des soins de santé

•
•
•
•

Migrant mother project, Université de Toronto
Chercheure principale: Rupaleem Bhuyan
Recherche-action participative
Sujet:«how women who have precarious immigration status in
Canada (i.e. are not permanent residents or citizens), seek
safety and support from abuse for themselves and their
children»

• Questions de recherche sur la clinique:
• Quel est l’avantage d’avoir cette clinique?
• Quels sont les bénéfices pour les patients?
• Quel est le parcours de soin des gens avant de se rendre à la
clinique?
• Quelles démarches ont-ils faits et quel a été le résultat de ces
démarches?

• Sur la situation des MSP:
• Quel est l’état de la situation des MSP?
• Quels sont tous les soins médicaux dont ils ont besoin et qu’ils
n’arrivent pas à trouver?
• Quels sont les problèmes sociaux qui nuisent à la santé ou au
suivi des soins de santé pour les MSP ou accès aux soins?
• Quel est l’état de santé des MSP qui sont dans cette situation
depuis 20-30 ans?
• Quelles sont les priorités des gens qui sont impliqués?? Les
besoins perçus par les MSP. Quelle est la demande des
migrants pour l’accès aux soins?
• Déterminer la nature des problèmes de santé : chronique vs
aigu

• Sur les femmes et les enfants:
• Quelle est la couverture médicale des enfants canadiens qui
ont des parents MSP?
• Combien ça coute aux femmes pour les soins de santé pour
leurs enfants même s’ils sont canadiens?
• Quelles sont les perceptions des femmes en lien avec le
paiement des soins?
• Quelles interventions peut-on faire pour vous aider?

• Sur le contexte:
• Quels sont les coûts sociaux de ne pas traiter les gens?
• Comment l’information disponible sur la situation d’autres pays
peut servir à faire changer les choses ici (États-Unis,Europe)?
• Qu’est-ce qui pourrait être perçu comme équitable pour l’accès aux
soins par la population?
• Comment peut-on faire pour que les médecins ne chargent pas plus
aux MSP?
• Quelles sont les contraintes qui affectent les gestionnaires des
établissements dans l’accès aux soins pour les MSP?
• Comment peut -on mieux éduquer les gens ( institutions et
gestionnaires surtout, à tous les niveaux)? Qu’est-ce qu’ils savent?
Quelle information leur manque?
• Étude coût-efficacité sur la mise en place du délai de carence

1.Objets de recherche
Modèle logique-Projet migrants MdM

Intrants
Ressources humaines
Personnel clinique :
Infirmières
Md généraliste

Activités
Formation (statuts
migratoires et accès
aux soins des MSP,
problèmes de santé et
traitements)

Cibles

Effets à court-terme

Personnel
de MdM
Bénévoles

-Offre de services seulement
aux migrants n’ayant pas accès
aux soins
-Meilleure utilisation des
ressources disponibles

MSP
Femmes
enceintes
MSP

1. Évaluation des besoins
-Meilleure connaissance des
besoins des MSP et des
femmes enceintes

Effets à moyen-terme

Effets à long-terme

-Amélioration du sentiment d’efficacité
personnelle des professionnels

Md santé publique
Md de garde
Psychologue

Activités cliniques
1.Évaluatn des besoins

Stagiaire (ts et psychologie)
Bénévoles

Personnel de soutien :
DRI
Chargée de projet

Outreach
Outreach- prévention
ITSS
Triage-référence
3.Soutien aux
Accueil

2. Soins
Assurer un suivi médical
ponctuel aux MSP
-S’assurer que les droits des
MSP soient respectés

MSP

Agente administrative

Café-causerie

Chercheurs
2.Soins

Partenaires

Curatifs

Doulas-info

Activités cliniques
-Amélioration de la confiance envers MdM
-Diminution de l’anxiété
-Amélioration des traitements
-Diminution des délais de consultation
-Diminution des risques (auto-médication)
-Meilleure connaissance du système de
santé et des droits

3. Soutien aux MSP
-Améliorer la connaissance
des femmes enceintes sur
les services disponibles

Fondation NR

Défense des droits
Accompagnements
Références

PSP
CSF
Soutien aux activités cliniques

santé global

Briser l’isolement social
Société
État
Institutions
(système de santé
public et privé)
Organismes
communautaires

Monitorage (ITSS)
Ressources matérielles
Locaux

Développement de partenariats

Pharmaceutique

Maintien réseau de professionnels

Laboratoires

Recherche de financement

Imageries
Examens

Communication-représentation
Plaidoyer
Sensibilisation

MSP
↑Pouvoir d’agir

Amélioration de l’ état de

Préventifs
Ressources financières

Autonomisation

-Production d’un état des
connaissances sur les ITS et les
communautés ethnoculturelles
-Maintien de l’offre de service
-Mise en place de nouvelles activités
selon les besoins, les ressources et les
partenariats

Augmentation du réseautage
Rédaction d’ententes formelles et informelles
pour les soins et services
Prise en charge des MSP par le système public
Augmentation des dons publics
Financement suffisant des activités
Création d’agents multiplicateurs
Sensibilisation de la société civile et des
professionnels de la santé sur droits MSP
Implication citoyenne et sociale DE QUI?
‘’Désobéissance civile’’
Diminution des préjugés sur les MSP
Diminution des préjugés sur la société
d’accueil

Transformation sociale
Amélioration de l’accès au
système de santé public

1.Objets de recherche
Contexte socio-politique
MdM

MSP

Système de santé

Population
Projet migrant MdM
Soignants

TRAVAIL EN GRAND GROUPE
• Commençons par l’objet de recherche
• Ensuite précisons les questions de recherche

1.1.Détermination des objets de recherche
1. Nommer 3 objets de recherche
2. Prioriser les objets (1 à 3)
3. Tour de table où chacun énonce la raison de son
premier choix
4. Discussion en grand groupe (ajout, modification)
5. Votes ‘’post-it’’

1.2 Détermination des questions de recherche
1.Répondre individuellement à la question suivante:
À propos de XXXX (objet de recherche), j’aimerais savoir…
2.Tour de table, une question nommée à la fois

3.Discussion (clarifier, ajouter ou éliminer certaines questions)
4. Choisir 5 questions importantes et indiquer une priorité de 1 à
5 sur le tableau ( 5 = + important, 1= - importante)

2.Types de recherche

LES PRINCIPES

La participation comme
Un moyen = utilitariste = implementation gap
ou
Une fin = empowerment = changement social

4 étapes et 3 dimensions
1. Définir les questions et
enjeux de la recherche et
préparer le devis
2. Collecte et analyse des
données
3. Formuler les
recommandations
4. Partager et diffuser les
résultats

1. L'étendue de
l'implication
2. La diversité
3. Le contrôle du
processus

Daigneault et Jacob, 2009


TROIS IDEAUX TYPES


Empowerment evaluation

Interventions

Travailleurs de rue

Interview

TR 1

Région Est

Région Ouest

TR 2

Région Ouest

Région Littoral

TR 3

Région Littoral

Région Est

Approche émancipatrice

Ninacs, 2002


Recherche action

Analyse des données probantes
(évaluations, connaissances)
et des besoins

Formulation de la logique
des interventions

Courtage et application
des connaissances

INDUIRE DES
CHANGEMENTS
PÉRENNES

ANALYSE ET
PLANNIFCATION
EN PARTENARIAT

Recherches
évaluatives

AMÉLIORER L’ÉQUITÉ EN SANTÉ

Assistance
technique

CHANGEMENT DES
CONDITIONS DES
SYSTÈMES/COMM
UNAUTÉS

MISE EN ŒUVRE
DES
INTERVENTIONS

Production du plan de mise en
œuvre, d’évaluation et
d’application des connaissances

Développement de la
structure organisationnelle

Renforcement du
leadership

Mobilisation communautaire
Mise en œuvre des interventions
Adapté de Fawcett et al, 2011

Méthodologie du projet
Approche participative et continue de définition des
besoins en connaissances et de leur utilisation
• Atelier 1 de préparation préliminaire large (avril)
– Information, inclusion, prise de décision

• Atelier 2 de préparation méthodologique (mai)
– Plan de travail jusqu’en mars 2011 avec une liste des
études à réaliser et des processus de partage des
résultats
– Détails méthodologiques pour deux études

Atelier 2
Questions essentielles et contraintes
• Contraintes de temps, de ressources, de données
et stratégiques pour la prise de décision
– Temps : 30 juin 2010; 31 mars 2011
– Ressources : 30 juin 2010; 31 mars 2011
– Données : atelier 1 et atelier 2
– Prise de décision : atelier 1 et atelier 2

Formations
• Analyse des données qualitatives
– informer et former les agents SIS sur des techniques
qualitatives afin de pouvoir recueillir des données et
administrer des guides d’entretiens

• Analyse des données quantitatives
– Comprendre et analyser des séries temporelles

• Réaliser des présentations scientifiques
– Comprendre et analyser des séries temporelles

• Distribution de deux ouvrages en français
– Olivier de Sardan = qualitatif
– Ridde & Dagenais = évaluation

2.Type de recherche

Recherche interventionnelle

FINANCEMENT
ECHO

DRS SAHEL
INTERVENTION
ONG HELP

RECHERCHE
CRCHUM

Aide
humanitaire
SAUVER
DES VIES
AMELIORER
LA POLITIQUE

Transfert de
connaissances
(TC)

ECHO
BDF

1) INTERVENTION

DRS
MS

2) RECHERCHE
3) TRANSFERT DES
CONNAISSANCES

4) PLAIDOYER

CRCHUM

HELP
ONG

2.1 Détermination du type de recherche
Très pertinent ++
Critères
Objectif de recherche

Capacité à répondre aux questions de
recherche
Adéquation avec valeurs
Disponibilité des compétences et
ressources
Temps pour produire les
connaissances
Adéquation avec contexte actuel

Intensité participation

un peu +
Empowerment
evaluation

pas du tout Recherche
action

Recherche
interventionnelle

Quel type de recherche (et/ou
son adaptation)
retient-on?

3.Processus de participation
•
•
•
•
•
•
•
•

Dispositifs participatifs: Fonctionnement
Comité de pilotage:
Opérationnel
Espace de négociation/prise de décisions pour l’action
Équilibrer les positions, pouvoir soulever et discuter les
controverses.
Comité aviseur:
Regard extérieur/experts du domaine
Pas pouvoir décisionnel
Faire un mélange entre des partenaires terrains,
institutionnels et recherche

•
•
•
•
•

Dispositifs participatifs: Défis
Confusion des rôles
Compréhension du processus de recherche
Ca prend du temps bâtir un vrai partenariat
Conciliation des intérêts divergents
Méconnaissance de la population et préjugés au sein
des professionnels

Dispositifs participatifs: Opportunités
• Cadre de partenariat:
«Ensuite, dès le départ, nous avons mis nos objectifs, nos valeurs
et nos intérêts sur la table afin de créer de la transparence. Ça
aide à créer la confiance ensuite. Ça sert aussi pour voir
comment le processus peut nourrir les intérêts de chacun. »
• Fonction d’interface:
«doit avoir un mandat clairs dès le début. Il faut quelqu’un qui
mène le processus. C’est une personne clée. Il faut que la vision
de cette personne soit celle de la participation, la vrai. Il lui faut
du temps, de la patience, de la persévérance et de la flexibilité»

• Implication MSP: Possible, mais pas n’importe comment!!
• Valider la volontée de participer et le point de vue
des MSP:
«Il n’y a rien de pire que quelqu’un qui veut ton bien à ta place»
«C’est aux MSP de voir s’ils veulent participer, on est mal placé
pour répondre à leur place»

«Je n’ai rien à faire de mes journées, si je pourrais servir à
quelque chose»

• Une participation réelle et non instrumentale:
«Avoir des migrants de services de va rien donner de mieux, il
faut créer de vais processus»
«Il faut qu’ils y trouvent leur compte, et l’amélioration des
services n’est pas suffisante pour cela»

• Les retombées positives:
«Il n’y a rien comme leur parole, leur histoire, leur analyse d’où
se situent les problèmes, les injustices et de comment on arrive à
les surmonter»

3.1 Exploration des acteurs
1.Qui sont les acteurs/personnes qui pourraient
avoir un intérêt dans les résultats de la
recherche ?
2.Qui sont les acteurs/personnes qui pourraient
avoir un intérêt à participer à la recherche ?

3.2 Détermination des dispositifs
participatifs
1. Le groupe se divise en 2 sous-groupe
2. Proposer les dispositifs participatifs qui devraient être en
place selon vous

Précisez:
•
•
•
•

L’objectif du dispositif
Une brève description du dispositif
Les acteurs qui devraient être impliqués
Le fonctionnement qui serait adapté au contexte (
lieu, fréquence, durée rencontres, prise de décision ou non)

3.2 Détermination des dispositifs
participatifs
3. Retour en grand groupe et exposé du travail réalisé
dans les 2 sous-groupes
4. Discussions et choix des dispositifs participatifs à
mettre en place

La suite…
• Production d’une fiche synthèse des décisions prises
• Circulation de la fiche pour approbation
• Rédaction (processus à décider) d’une ébauche du
protocole de recherche
• Circulation de l’ébauche du protocole pour approbation

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