La collaboration médecins-infirmièresExpérience au GMF Clinique Médicale Ste-FoyRenée-Claude Côté, ICDominique Proteau, IP...
ObjectifCette conférence abordera l’importance dupartage des rôles au sein d’un GMF etles difficultés qui peuvent être ren...
Plan1- Présentation du GMF CMSF2- Rôles de chacun3- Collaboration§  Généralités§  Collaboration médecin-clinicienne§  C...
Présentation du GMF CMSF§ GMF depuis juillet 2008§ 10 médecins omnipraticiens§ Arrivée des 2 infirmières cliniciennesen...
Implantation du GMFPrémisses de basen  Priorités déterminées par l’équipemédicale en fonction des besoins de laclientèle ...
Implantation du GMFRencontre initiale avec les médecins§ Présentation§ Description du rôle de chacun§ Besoins des médec...
Implantation du GMF§ Élaboration des différents suivisconjoints selon les priorités établies§ Développement d’outils pou...
Réalisations du GMF CMSFAnticoagulothérapieHypoglycémiants orauxInsulineStatinesAntihypertenseurs
Réalisations du GMF CMSFAntidépresseursDouleur neuropathiqueTDAHA venir
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Triade de soins au GMFInfirmière clinicienneIPSPL MédecinPatient
Rôle du médecin§ Rôle clinique connu!!!§ Au niveau du GMF§ Leadership (implantation et développement)§ Sélection du pe...
Loi 90Un tremplin à la création du rôle des IPS§ A permis la création du rôle des IPS dans4 spécialités (cardiologie, néo...
Rôle de l’infirmière clinicienne§ Dépistage de problématiques de santé§ Évaluation de la condition physique et mentale§...
Rôle de l’infirmière clinicienne§ Effectuer les suivis conjoints avec le médecinde la clientèle atteinte de maladies chro...
Rôle de l’infirmière clinicienne§ Ajustement de certains médicaments selonune ordonnance individuelle ou collective§ Sui...
Rôle de l’IPSPL§ Avant tout: rôle de pratique infirmière avancée(PIA)§ Consacre l’essentiel de sa pratique à dessoins di...
Rôle de l’IPSPL§ Suivi de maladies chroniques§ Gestion de problèmes de santé courants§ Cinq (5) activités médicales (ar...
Rôle de l’IPSPL§ Suivi de maladies chroniques§ Prescrire des examens diagnostiques§ Surveiller la réponse au traitement...
Plan1- Présentation du GMF CMSF2- Rôles de chacun3- Collaboration§  Généralités§  Collaboration médecin-clinicienne§  C...
Secrets d’une bonne collaboration§ Confiance mutuelle§ Communication efficace§ Complicité professionnelle§ Connaissanc...
Secrets d’une bonne collaboration§ Respect mutuel§ Relations non hiérarchiques§ Reconnaissance des compétencesEt les 3 ...
Généralités§ Pas innée, doit se développer§ Se donner du temps§ Vitesse variable selon les individus§ Processus qui s’...
Généralités§  Le savoir§  Compréhension des rôles de chacun§  Le savoir-être§  L’écoute de l’autre§  La réceptivité§...
Plan1- Présentation du GMF CMSF2- Rôles de chacun3- Collaboration§  Généralités§  Collaboration médecin-clinicienne§  C...
Exemples de collaborationmédecin-infirmière clinicienne§ Aide au diagnostic§ Liaison§ Suivi alterné§ Et les « fameuses...
Collaboration médecin-infirmièreclinicienne1- Aide au diagnostic§ BpTRU, MAPA, auto-mesure de la TA§ Évaluation des fonc...
Collaboration médecin-infirmièreclinicienne2- Liaison§ Types§ Demande de consultation§ Demande d’investigation§ Niveau...
Collaboration médecin-infirmièreclinicienne3- Suivi alterné§ Diabète§ HTA§ Rendez-vous de suivi « non prévus »
Collaboration médecin-infirmièreclinicienne4- Et les « fameuses » ordonnancescollectives…
Collaboration: HTADx d’HTA confirmé et Tx débutéRéférence au suivi infirmierRV dans 2 semaines si TA ≥ 160/100 et < 180/11...
Collaboration médecin-clinicienneOrdonnancescollectives:un autre belexemple decollaboration
Ordonnances collectives§ Objets: médicaments, traitements, examens§ Élaboration: travail d’équipe et partage destâches§...
Collaboration: DépressionCible du PHQ-9 atteinte Cible du PHQ-9 non atteinteDx de dépression confirmé et Tx débutéRéférenc...
Collaboration: DépressionCible du PHQ-9 atteinteIntervention nursingRéféré au MD pour suiviRevoir l’infirmière prn
Collaboration: DépressionCible du PHQ-9 non atteinteAjustement de la Rxselon l’OC par l’infirmièrePrésence d’effets indési...
En résuméRecenser les OC déjà existantes§ Contacter d’autres GMF§ Se procurer les « modèles provinciaux »§  SQHTA (www....
Les OC, un pas plus loin:L’intention de traitement
Intention de traitementL’infirmière réfère aumédecin à chaque fois oùla valeur-cible n’est pasatteinte et que la dosemaxim...
Nom du patient:______________No dossier:_____Intention de traitement en:DiabèteHTA1-_______________ajuster selon OCajouter...
Plan1- Présentation du GMF CMSF2- Rôles de chacun3- Collaboration§  Généralités§  Collaboration médecin-clinicienne§  C...
Collaboration médecin-infirmièrepraticienne§ Arrivée récente de l’IPSPL§ Contexte de son arrivée§ Pas vraiment d’histor...
Collaboration médecin-infirmièrepraticienne§ Collaboration du médecin au suivi despatients de l’IPSPL selon les besoins e...
Collaboration médecin-infirmièrepraticienne§ Impact positif pour les patients (études)§ Impact positif sur la qualité de...
Plan1- Présentation du GMF CMSF2- Rôles de chacun3- Collaboration§  Généralités§  Collaboration médecin-clinicienne§  C...
Collaboration infirmièreclinicienne-infirmière praticienneActuellement§ Référence complétée par l’IPSPL§ BpTRU, MAPA§ E...
Avantages du travail eninterdisciplinarité§  Atteintes des cibles thérapeutiques§ Valeurs§ Délais§  Meilleure observan...
Plan1- Présentation du GMF CMSF2- Rôles de chacun3- Collaboration§  Généralités§  Collaboration médecin-clinicienne§  C...
Et si la collaboration allait au delàdes médecins et des infirmières…§ Projet pilote en 2011-2012 dans cinqGMF de la régi...
Résultats GMF CMSF§ 52 patients§ 49 pts DB-2; 1 pt DB-1; 2 pts intoléranceaux glucides§ Age: 29 à 83 ans (moyenne: 68,5...
Résultats CMSFTAsTAdPoidsTour de tailleCTTGHDLLDLCT/HDLGlycémie à jeunHbA1cAoût 2011126 mmHg72,5 mmHg94,4 kg-4,2 mmol/L1,6...
Peut-on rêver?PatientMédecin Infirmière clinicienneIPSPL NutritionnisteKinésiologue PsychologuePharmacien Autres
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Presentation dr-michel-turgeon-mmes-proteau-et-cote

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Presentation dr-michel-turgeon-mmes-proteau-et-cote

  1. 1. La collaboration médecins-infirmièresExpérience au GMF Clinique Médicale Ste-FoyRenée-Claude Côté, ICDominique Proteau, IPSPLMichel Turgeon, MD
  2. 2. ObjectifCette conférence abordera l’importance dupartage des rôles au sein d’un GMF etles difficultés qui peuvent être rencontréesau quotidien.
  3. 3. Plan1- Présentation du GMF CMSF2- Rôles de chacun3- Collaboration§  Généralités§  Collaboration médecin-clinicienne§  Collaboration médecin-IPSPL§  Collaboration IPSPL-clinicienne4- Perspectives futures
  4. 4. Présentation du GMF CMSF§ GMF depuis juillet 2008§ 10 médecins omnipraticiens§ Arrivée des 2 infirmières cliniciennesen décembre 2008§ Arrivée d’une infirmière praticienne(IPSPL) en septembre 2012
  5. 5. Implantation du GMFPrémisses de basen  Priorités déterminées par l’équipemédicale en fonction des besoins de laclientèle du GMFn  Adhésion des infirmières à ces prioritésn  Volonté de travailler en collaboration dela part des médecins et des infirmièresn  Unanimité au sein du groupe médical…essentielle?
  6. 6. Implantation du GMFRencontre initiale avec les médecins§ Présentation§ Description du rôle de chacun§ Besoins des médecins§ Attentes de médecins et des infirmières§ Profil de la clientèle§ Priorité de l’équipe médicale (sondage)
  7. 7. Implantation du GMF§ Élaboration des différents suivisconjoints selon les priorités établies§ Développement d’outils pour lesinfirmières§ Élaboration des différentes ordonnancescollectives en lien avec les suivis mis enplace§ Référence de la clientèle aux infirmières§ Rencontres régulières pour les ajustements
  8. 8. Réalisations du GMF CMSFAnticoagulothérapieHypoglycémiants orauxInsulineStatinesAntihypertenseurs
  9. 9. Réalisations du GMF CMSFAntidépresseursDouleur neuropathiqueTDAHA venir
  10. 10. Plan1- Présentation du GMF CMSF2- Rôles de chacun3- Collaboration§  Généralités§  Collaboration médecin-clinicienne§  Collaboration médecin-IPSPL§  Collaboration IPSPL-clinicienne4- Perspectives futures
  11. 11. Triade de soins au GMFInfirmière clinicienneIPSPL MédecinPatient
  12. 12. Rôle du médecin§ Rôle clinique connu!!!§ Au niveau du GMF§ Leadership (implantation et développement)§ Sélection du personnel infirmier§ Implication a/n développement des outils,OC§ Formation des infirmières§ Disponibilité pour répondre aux questionsdes infirmières§ Collabore au suivi conjoint de la clientèle
  13. 13. Loi 90Un tremplin à la création du rôle des IPS§ A permis la création du rôle des IPS dans4 spécialités (cardiologie, néonatologie,néphrologie, première ligne)§ A ce jour, 170 IPS (majorité en première ligne)dont l’objectif premier est d’assurerl’accessibilité aux soins et la prise en chargeet le suivi des clientèles souffrant de maladieschroniques
  14. 14. Rôle de l’infirmière clinicienne§ Dépistage de problématiques de santé§ Évaluation de la condition physique et mentale§ Initier des mesures diagnostiques selon uneordonnance collective lors du bilan initialou dans le cadre d’un suivi
  15. 15. Rôle de l’infirmière clinicienne§ Effectuer les suivis conjoints avec le médecinde la clientèle atteinte de maladies chroniques(diabète, HTA, santé mentale, etc)§ Enseignement à la clientèle
  16. 16. Rôle de l’infirmière clinicienne§ Ajustement de certains médicaments selonune ordonnance individuelle ou collective§ Suivi téléphonique pour certaines pathologies§ Liaison vers d’autres ressources§ Activités de prévention de la maladie et depromotion de la santé
  17. 17. Rôle de l’IPSPL§ Avant tout: rôle de pratique infirmière avancée(PIA)§ Consacre l’essentiel de sa pratique à dessoins directs auprès du patient et sa famille§ Clientèle de tous âges§ Promotion et prévention de la maladie§ Suivi de grossesse
  18. 18. Rôle de l’IPSPL§ Suivi de maladies chroniques§ Gestion de problèmes de santé courants§ Cinq (5) activités médicales (article 36.1 de laLoi sur les infirmières et les infirmiers)§ Rôle autonome mais pratique encadréepar des lignes directrices§ Collabore avec des médecins partenairesselon une entente de partenariat pré-établie
  19. 19. Rôle de l’IPSPL§ Suivi de maladies chroniques§ Prescrire des examens diagnostiques§ Surveiller la réponse au traitementpharmacologique initié par le médecin§ Ajuster le traitement pharmacologique§ Prescrire des traitements médicaux§ Renouveler des prescriptions
  20. 20. Plan1- Présentation du GMF CMSF2- Rôles de chacun3- Collaboration§  Généralités§  Collaboration médecin-clinicienne§  Collaboration médecin-IPSPL§  Collaboration IPSPL-clinicienne4- Perspectives futures
  21. 21. Secrets d’une bonne collaboration§ Confiance mutuelle§ Communication efficace§ Complicité professionnelle§ Connaissance personnelle§ Contenu du dossier partagéLes 5 « C »
  22. 22. Secrets d’une bonne collaboration§ Respect mutuel§ Relations non hiérarchiques§ Reconnaissance des compétencesEt les 3 « R » !!!
  23. 23. Généralités§ Pas innée, doit se développer§ Se donner du temps§ Vitesse variable selon les individus§ Processus qui s’apprivoise§ Établissement du lien de confiance§ Recherche d’un but commun§ …mais on y prend goût!!!
  24. 24. Généralités§  Le savoir§  Compréhension des rôles de chacun§  Le savoir-être§  L’écoute de l’autre§  La réceptivité§  Le respect de l’expertise§  Le savoir faire§  Échange et partage d’informations
  25. 25. Plan1- Présentation du GMF CMSF2- Rôles de chacun3- Collaboration§  Généralités§  Collaboration médecin-clinicienne§  Collaboration médecin-IPSPL§  Collaboration IPSPL-clinicienne4- Perspectives futures
  26. 26. Exemples de collaborationmédecin-infirmière clinicienne§ Aide au diagnostic§ Liaison§ Suivi alterné§ Et les « fameuses » ordonnancescollectives…
  27. 27. Collaboration médecin-infirmièreclinicienne1- Aide au diagnostic§ BpTRU, MAPA, auto-mesure de la TA§ Évaluation des fonctions cognitives(MMSE, MoCA, test de l’horloge)§ Indice tibiobrachial§ Monofilament
  28. 28. Collaboration médecin-infirmièreclinicienne2- Liaison§ Types§ Demande de consultation§ Demande d’investigation§ Niveaux§ A) Urgent: 3-10 jours§ B) Semi-urgent: > 10-28 jours§ C) Non urgent: > 28 jours
  29. 29. Collaboration médecin-infirmièreclinicienne3- Suivi alterné§ Diabète§ HTA§ Rendez-vous de suivi « non prévus »
  30. 30. Collaboration médecin-infirmièreclinicienne4- Et les « fameuses » ordonnancescollectives…
  31. 31. Collaboration: HTADx d’HTA confirmé et Tx débutéRéférence au suivi infirmierRV dans 2 semaines si TA ≥ 160/100 et < 180/110RV dans 4 semaines si TA 140-159/90-99Cible de TA atteinteVisite infirmièreq 1 mois x 2 visitesCible de TA atteinteVisite q 3-6 moisMD-infirmièreCible de TA non atteintePrésence d’effets sec. de la Rx?Discussion avec MDet ajustement du TxCible de TA non atteinteOuiNonAjustement de laRx selon OC
  32. 32. Collaboration médecin-clinicienneOrdonnancescollectives:un autre belexemple decollaboration
  33. 33. Ordonnances collectives§ Objets: médicaments, traitements, examens§ Élaboration: travail d’équipe et partage destâches§ Implication active et disponibilité dumédecin§ Libérer du « temps nursing » pour larecherche et l’élaboration des OC§ Ré-évaluations fréquentes (surtout audébut) et apporter les modificationsnécessaires§ Mise à jour régulière
  34. 34. Collaboration: DépressionCible du PHQ-9 atteinte Cible du PHQ-9 non atteinteDx de dépression confirmé et Tx débutéRéférence au suivi infirmierSuivi téléphonique dans 10 joursRV dans 3 semainesCf algorithme 1 Cf algorithme 2
  35. 35. Collaboration: DépressionCible du PHQ-9 atteinteIntervention nursingRéféré au MD pour suiviRevoir l’infirmière prn
  36. 36. Collaboration: DépressionCible du PHQ-9 non atteinteAjustement de la Rxselon l’OC par l’infirmièrePrésence d’effets indésirables « inhabituels »?OuiNonRevoir MD dans 3 semainesAtteinte de la cible au PHQ-9?Non OuiSuivi par MDAjustement Rx par MDRevoir infirmière 3 semaines + tardDiscussion avec MD etajustement du Tx prn
  37. 37. En résuméRecenser les OC déjà existantes§ Contacter d’autres GMF§ Se procurer les « modèles provinciaux »§  SQHTA (www.hypertension.qc.ca)§  MSSS (HTA, diabète, lipides,anticoagulothérapie)
  38. 38. Les OC, un pas plus loin:L’intention de traitement
  39. 39. Intention de traitementL’infirmière réfère aumédecin à chaque fois oùla valeur-cible n’est pasatteinte et que la dosemaximale du médicamentest atteinte.Le médecin précise dèsle départ son 1ier, 2e (et 3e) choixde médicament de tellesorte que l’infirmière peutd’emblée initier celui-cisi la valeur-cible n’est pasatteinte avec lamolécule précédente.Ordonnance collective« classique »Intention de traitement
  40. 40. Nom du patient:______________No dossier:_____Intention de traitement en:DiabèteHTA1-_______________ajuster selon OCajouter selon OC avec les modalités suivantes• dose de départ:_______mg• dose maximale:_______mgajuster selon ordonnance individuelle2-_______________ajuster selon OCajuster selon OC avec les modalités suivantes• dose de départ:_______mg• dose maximale:_______mgajuster selon ordonnance individuelle3-________________ajuster selon OCajuster selon OC avec les madalités suivantes:• dose de départ:_______mg• dose maximale:_______mgajuster selon ordonnance individuelleGMF Clinique Médicale Ste-FoyIntention de traitementJames Bond 007xlisinoprilx520nifédipine LAxDr No2013-04-18
  41. 41. Plan1- Présentation du GMF CMSF2- Rôles de chacun3- Collaboration§  Généralités§  Collaboration médecin-clinicienne§  Collaboration médecin-IPSPL§  Collaboration IPSPL-clinicienne4- Perspectives futures
  42. 42. Collaboration médecin-infirmièrepraticienne§ Arrivée récente de l’IPSPL§ Contexte de son arrivée§ Pas vraiment d’historique decollaboration à date§ Élaboration des bases de notrecollaboration§ Convention avec le CSSS§ Entente de partenariat
  43. 43. Collaboration médecin-infirmièrepraticienne§ Collaboration du médecin au suivi despatients de l’IPSPL selon les besoins et leslimites des lignes directrices de l’IPSPL§ Collaboration de l’IPSPL au SRV du GMF§ Rencontres hebdomadaires de discussionde cas§ Exemples de collaboration médecin-IPSPL:§ Suivi de grossesse§ ABCdaire / EMP§ Maladies chroniques
  44. 44. Collaboration médecin-infirmièrepraticienne§ Impact positif pour les patients (études)§ Impact positif sur la qualité des soins(études)
  45. 45. Plan1- Présentation du GMF CMSF2- Rôles de chacun3- Collaboration§  Généralités§  Collaboration médecin-clinicienne§  Collaboration médecin-IPSPL§  Collaboration IPSPL-clinicienne4- Perspectives futures
  46. 46. Collaboration infirmièreclinicienne-infirmière praticienneActuellement§ Référence complétée par l’IPSPL§ BpTRU, MAPA§ Enseignement prioritaire du diabète, lecteur deglycémie§ Discussion de cas§ « Coaching » pour certaines problématiquesde soins
  47. 47. Avantages du travail eninterdisciplinarité§  Atteintes des cibles thérapeutiques§ Valeurs§ Délais§  Meilleure observance au traitement§  Libération des plages horaires médicales§  Uniformité dans la prise en charge§  Suivi mieux structuré§  Satisfaction de la clientèle§  Diminution du nombre d’appels au médecin§  …et si!!!
  48. 48. Plan1- Présentation du GMF CMSF2- Rôles de chacun3- Collaboration§  Généralités§  Collaboration médecin-clinicienne§  Collaboration médecin-IPSPL§  Collaboration IPSPL-clinicienne4- Perspectives futures
  49. 49. Et si la collaboration allait au delàdes médecins et des infirmières…§ Projet pilote en 2011-2012 dans cinqGMF de la région de Québec§ Nutritionniste au GMF 1 journée/sempendant un 1 an§ Évaluation de patients diabétiques
  50. 50. Résultats GMF CMSF§ 52 patients§ 49 pts DB-2; 1 pt DB-1; 2 pts intoléranceaux glucides§ Age: 29 à 83 ans (moyenne: 68,5)§ Nb de rencontres: 1 à 6 (moyenne: 2,7)
  51. 51. Résultats CMSFTAsTAdPoidsTour de tailleCTTGHDLLDLCT/HDLGlycémie à jeunHbA1cAoût 2011126 mmHg72,5 mmHg94,4 kg-4,2 mmol/L1,6 mmol/L1,3 mmol/L2,4 mmol/L3,48,2 mmol/L0,071Avril 2012126 mmHg70,4 mmHg92,9 kgPerte de 2,2 cm3,9 mmol/L1,5 mmol/L1,3 mmol/L2,1 mmol/L3,17,7 mmol/L0,067**: diminution du nombre d’épisodes d’hypoglycémie
  52. 52. Peut-on rêver?PatientMédecin Infirmière clinicienneIPSPL NutritionnisteKinésiologue PsychologuePharmacien Autres

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