Présentatrice: Agnes Le Port, Consultante

1. Lutte contre le retard de
croissance dans la région
de Kayes, Mali
Agnes Le Port, consultante
Mathilde Savy, Chargée de Recherche à l’IRD

2. Le programme SNACK
Causeries
éducatives
Dépistage et traitement
de la malnutrition aigue
Jardins
communautaires
Distribution
alimentaire générale
2011-2016
Améliorer la nutrition des femmes
enceintes, mères et enfants <5 ans via les
agents et centre de santé communautaires

3. Cash for Nutrition Awareness
 Inciter à la fréquentation des centres de santé
A titre indicatif :
Coût CPN: ~1000 FCFA / Accouchement: ~5000 FCFA / consultation médicale: 1000 FCFA
2014-2016

4. Mécanismes théoriques d’action
Transfert monétaire aux femmes
Plumpy Doz aux enfants de 6-23 mois
Fréquentation accrue des
CSCOM (condition)
Utilisation accrue des services:
• Consultations prénatales
• Accouchement institutionnel
• Vaccinations, suivi de croissance
Meilleure santé mères et enfants
Etat nutritionnel amélioré
Exposition renforcée
aux activités SNACK
(causeries éducatives)
Meilleures connaissances
des mères
Meilleure alimentation

5. Baseline
Novembre-Décembre 2013
Couples mères-enfants (12-42 mois), n=5046
SNACK
(n=19)
SNACK+TM
(n=19)
SNACK+PPDoz
(n=19)
76 CSCOM issus des 3 cercles ciblés par le SNACK
SNACK+TM+PPDoz
(n=19)
Randomisation
Enquête
transversale
Endline
Novembre-Décembre 2016
Couples mères-enfants (12-42 mois), n=5098
Enquête
transversale
Evaluation d’impact - Essai randomisé contrôlé

6.  Août 2015
 Méthodes mixtes
 Objectifs
• Mise en œuvre du programme
• Goulots d’étranglements
• Perception des acteurs et bénéficiaires
• Barrières et facteurs facilitants l’adhésion au programme
• Utilisation desTM et PPDZ
 Données collectées à différents niveaux d’acteurs jusqu’aux
bénéficiaires
 Atelier de restitution à Kayes en Novembre 2015
Evaluation de processus

7. 30%
36% 35% 32%29% 32% 30% 33%
SNACK SNACK + TM SNACK + PPDoz SNACK + TM +
PPDoz
2013 2016
NS NSNS
Retard de croissance (Taille-pour-Age< -2)

8. 7%
9% 8% 8%9% 7% 6% 7%
SNACK SNACK + TM SNACK + PPDoz SNACK + TM +
PPDoz
2013 2016
NS NS
-3.2 pp
p=0.04
Maigreur (Poids-pour-Taille < -2)

9. Utilisation des services de santé – mère
et autres indicateurs intermédiaires
Utilisation des services de santé par les mères
Autres indicateurs intermédiaires
 Pas d’effet dans les différents bras vs le SNACK seul
Nombre de consultations prénatales
% de petit poids de naissance (<2500 g)
% de femmes ayant accouché au centre de santé
Diversité alimentaire minimale enfants (≥4 groupes
d’aliments consommés / 7)
Pouvoir décisionnel des femmes

10. Utilisation services de santé – enfants
≥ 1 visite de suivi de croissance
Augmentation significative dans les 2 bras avec
PPDoz
44% 44% 41% 38%
58%
65%
83% 81%
SNACK SNACK + TM SNACK + PPDoz SNACK + TM + PPDoz
2013 2016
+7.3 pp
p=0.4
+28.7 pp
p <0.001
+ 28 pp
p <0.01
Age moyen de fin de suivi

11. Couverture du programme
66%
61%
Réception d'un TM
Snack+TM Snack+TM+PPDoz
88%
87%
Réception de PPDoz
Snack+PPDoz Snack+TM+PPDoz
Nombre de distribution = 10 vs 18 planifiées

12. 12
Retards, ruptures d’intrants (18 jours à 3 mois)
Approvisionnement des CSCOM difficile:
accès géographique et procédures lourdes
Complexité du programme: incompréhension
& charge de travail des agents
Aller-retours, longues distances, démotivation, montant TM faible
Mais attrait++ pour le PPDoz
Partage du PPDoz
Achat d’aliments pour tout le ménage + vêtements
Durée trop courte entre les mesures correctives post-
PE et la fin de l’évaluation pour observer un impact
sur le retard de croissance

13. • TM et/ou PPDoz: pas d’avantages significatifs vs SNACK seul
afin d’améliorer la croissance des jeunes enfants à Kayes au
Mali mais effets positifs sur certains indicateurs
intermédiaires malgré une qualité de mise en œuvre non
optimale
• Evolution positive dans bras SNACK seul qui n’a pas été évalué
• Pistes d’amélioration:
- Mobile cash transfer? Ou stratégies avancées de distribution?
- Montant duTM à revoir à la hausse?
- Incitatifs pour les personnels de santé?
- Capitaliser sur le caractère incitatif des suppléments nutritionnels?
Conclusions

14. Merci
agnesleport5@gmail.com