La réanimation du sourire est une étape importante dans le traitement de la paralysie faciale. Plusieurs techniques opératoires ont permis d’apporter des solutions statiques ou dynamiques, souvent avec des résultats tardifs,mais une seule permet une récupération rapide et volontaire du sourire, la myoplastie dumuscle temporale. Cette intervention consiste à détourner la fonction du muscle temporal, et de transformer ce muscle masticateur en un muscle du sourire. Indications Toutes les paralysies ou parésies faciales périphériques définitives atteignant le territoire inférieur, quelque soit leur cause, peuvent bénéficier de cette technique. Certaines indications sont évidentes, comme les paralysies faciales postchirurgicales avec section du nerf facial (cancer de la parotide avec atteinte du nerf facial, lésions du tronc cérébral, tumeurs bénignes ou malignes de l’oreille moyenne ou interne), ou les traumatismes (fracture du rocher, plaie de la face). Parfois il faut savoir patienter et laisser sa chance à la rééducation, comme dans les paralysies faciales a frigore ou les parésies postopératoires. Les parésies faciales importantes, en l’absence d’amélioration à l’aide de la rééducation, sont également accessibles à cette technique. reseauprosante.fr

1. Graine d'ortho n°15
Réanimation du sourire par myoplastie
d’allongement du muscle temporal
La réanimation du sourire est
une étape importante dans le
traitement de la paralysie faciale.
Plusieurs techniques opératoires
ont permis d’apporter des
solutions statiques ou
dynamiques, souventavecdes
résultats tardifs,mais une seule
permet une récupération rapide
et volontaire du sourire, la
myoplastie dumuscle temporale.
Cette intervention consiste à
détourner la fonction du muscle
temporal, et de transformer ce
muscle masticateur en un
muscle du sourire.
Indications
Toutes les paralysies ou
parésies faciales périphériques
définitives atteignant le
territoire inférieur, quelque soit
leur cause, peuvent bénéficier
de cette technique.
Certaines indications sont
évidentes, comme les
paralysies faciales post-chirurgicales
avec section du
nerf facial (cancer de la
parotide avec atteinte du nerf
facial, lésions du tronc cérébral,
tumeurs bénignes ou malignes
de l’oreille moyenne ou
interne), ou les traumatismes
(fracture du rocher, plaie de la
face). Parfois il faut savoir
patienter et laisser sa chance
à la rééducation, comme dans
les paralysies faciales a frigore
ou les parésies post-opératoires.
Lesparésiesfacialesimportantes,
en l’absence d’amélioration à
l’aide de la rééducation, sont
également accessibles à cette
technique.
Contre-indication
La seule contre-indication est
un muscle temporal non
fonctionnel, souvent de même
origine que la paralysie faciale.
A noter que l’atteinte de la
vascularisation profonde n’est
plus une contre-indication
depuis la mise au point de la
version 2 de la myoplastie.
Technique opératoire
En consultation pré-opératoire,
la contraction du muscle
temporale est vérifiée en
posant les doigts sur les fosses
temporales. La contraction du
muscle doit se sentir lorsqu’il
est demandé au sujet de serrer
les dents.
L’incision coronale, dans le cuir
chevelu, permet de dégager le
muscle temporal, les rebords
orbitaires supérieurs et l’arcade
zygomatique. La section de
cette arcade permet de
sectionner le coroné
mandibulaire, sur lequel est
inséré le tendon du muscle
temporal. Le reste du corps du
muscle est ainsi libéré, pour
ne tenir que sur les pédicules
profond (Figure 1 et 2).
Orthophonie
Figure 1
Figure 2
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2. Graine d'ortho n°15
Ainsi libéré, le muscle peut
glisser dans la joue, à travers
la boule de Bichat, pour
atteindre le sillon naso-génien
paralysé. Le tendon du muscle
temporal est suturé au muscle
orbiculaire ou au plan sous-cutané,
à des endroits clés,
repérés en pré-opératoire, sur
patient réveillé, du coté sain
(Figure 3).
Une fois le tendon du muscle
temporal fixé, celui-ci est
stimulé électriquement afin de
juger pendant l’intervention du
résultat définitif sur le sourire
(Figure 4).
Enfin, toutes les incisions sont
refermées.
Immédiatement, la lèvre
supérieureest symétrisée,etdès
lelendemaindel’interventionelle
retrouve samobilité, lorsque le
patientserrelesdents(Figure5,
avant intervention et figure 6,
après intervention).
Conclusion
La rééducation orthophonique
est démarrée 3 semaines après
la chirurgie, après un délai de
cicatrisation, pour passer du
sourire volontaire au sourire
spontané.
Bibliographie
-LabbéD,Huault M. Lengthning
TemporalisMyoplasty and Lip
Reanimation. Plast Reconstr
Surg. 2000 Apr ;106(4) :1289-
97.
-Labbé D. Lengthening of
temporalis myoplasty and
réanimation of lips. Technical
notes. Ann Chir Plast Esthet.
1997 Feb;42(1):44-7
Bénédicte Gilliot
Daniel Labbé
Figure 5
Figure 6
Figure 3 Figure 4
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