présentation PowerPoint sur les technique d'anesthésie en neurochirurgie.ppt
Fibrose kystique jp 2012 20120425
1. Nouveautés et rappels en
Fibrose kystique
PRÉSENTÉ PAR
ELAINE CARON, B. PHARM, M.SC.
PHARMACIENNE CLINIQUE DE
FIBROSE KYSTIQUE
CHU SAINTE-JUSTINE
JOURNÉE DE PHARMACOTHÉRAPIE
22 MAI 2012
2. Plan de la présentation
Bref rappel sur l’épidémiologie et l’étiologie de la fibrose
kystique
Nouveautés au niveau des antibiotiques en
inhalation/nébulisation
Ruptures d’approvisionnement…..que faire?
Vitamine D: vous voulez vraiment donner cette dose??
Questions?
3. Quelques chiffres....
Maladie héréditaire la plus fréquente chez les caucasiens
Incidence au Canada:
∼ 3800 personnes atteintes
1/25 sont porteurs du gène
1/3600 nouveaux-nés sont atteints
Incidence au Québec:
∼ 1300 personnes atteintes
1/20 sont porteurs du gène
1/15 sont porteurs au Saguenay-Lac-St-Jean
Incidence varie selon les ethnies
Africains < Orientaux < Nord-Américains noirs
Âge moyen de survie au Canada: 46 ans
5. Étiologie
Mutation du gène CFTR – (cystic fibrosis
transmembrane conductance regulator)
Protéine CFTR modifiée
Canal Cl- dans la membrane des cellules
épithéliales qui transporte le Cl- vers la lumière
des glandes exocrines
Blocage du transport du Cl-, Na+ et de l’eau
Augmentation de la viscosité des sécrétions
6. CFTR
On retrouve la protéine CFTR dans:
Glandes sudoripares
Glandes salivaires
Glandes exocrines pancréatiques
Glandes et cellules épithéliales des voies respiratoires (du
nez aux poumons)
Glandes et cellules épithéliales des systèmes digestif
(incluant le foie) et reproducteur
7. Nouveautés
Atteinte pulmonaire
Atteinte pulmonaire: principale cause de morbidité
et mortalité chez FK (90 % décès)
Sécrétions +
visqueuses
Cascade infection
-inflammation –
dommage tissulaire
Diminution
clairance
mucociliaire
8. Nouveautés
Atteinte pulmonaire
Les patients FK sont très sujets à des infections
pulmonaires causées par la bactérie P. Aeruginosa.
La première colonisation à P. Aeruginosa arrive parfois
assez tôt dans l’enfance et devient chronique pour
beaucoup de patients lorsqu’ils sont de jeunes adultes.
L’infection chronique à P. Aeruginosa est associée avec une
dégradation plus rapide de la fonction pulmonaire.
Une des solutions pour contrôler l’infection: l’utilisation à
domicile d’antibiotiques en nébulisation/inhalation.
9. Nouveautés
Atteinte pulmonaire
Médicaments administrés par inhalation ou nébulisation
Avantages
Concentration élevée au niveau pulmonaire
Bonne innocuité étant donné absorption systémique faible
Bronchospasme (Bronchodilatateur courte action donné avant)
Réactions cutanées
Œdème périoral
Altération de la voix
Moins invasifs et moins coûteux que traitement intraveineux
Inconvénients
Manipulations
Temps d’administration
Coût
10. Nouveautés
Atteinte pulmonaire
Protocole présentement utilisé à Ste-Justine pour la
colonisation (infection) pulmonaire à P.aeruginosa
Traitement de la 1ère colonisation = traitement d’éradication
3 étapes
1. Ciprofloxacin 3 semaines+ Coly-Mycinmd x 4 semaines
2. Coly-Mycinmd x 4 semaines
3. Coly-Mycinmd x 3 mois
Si le patient a un P.aeruginosa résistant au Coly-Mycinmd ou a des
effets secondaires
Tobra SAmd
TOBImd ou TOBImd podhalermd (étude faite pour utilisation du TOBImd en
traitement d’éradication chez les patients < 6 ans)
11. Nouveautés – Atteinte pulmonaire
TOBImd Podhalermd
Tobramycine en poudre sèche pour
inhalation de la compagnie Novartis
Capsules de 28 mg
Dispositif spécifique
Dose étudiée
112 mg (4 capsules) en inhalation
buccale BID , 1 mois sur 2
Durée du traitement: 5 minutes BID
TOBImd en nébulisation:
30 à 40 minutes BID
Coly-Mycinmd et Tobra SAmd en
nébulisation:
15 à 20 minutes BID
12. TOBImd Podhalermd
Format
1 boîte par mois
Contient 4 boîtes hebdomadaires
Contient un inhalateur
supplémentaire
Chaque boîte hebdomadaire
contient:
1 inhalateur et son étui
7 plaquettes alvéolées
(contenant 8 capsules)
13. TOBImd Podhalermd
Technique d’administration
Préparation de la dose
Retirer l’inhalateur de son étui juste avant l’utilisation.
Dévisser l’embout de l’inhalateur et déposez-le sur une surface propre et
sèche.
Détacher la feuille d’aluminium de la plaquette de façon à ne découvrir
qu’une capsule à la fois (ne pas pousser la capsule à travers la feuille
d’aluminium car peut la briser).
Retirer la capsule de la plaquette et l’insérer dans la chambre de l’inhalateur.
14. TOBImd Podhalermd
Technique d’administration
Préparation de la dose…suite
Replacer l’embout et le visser fermement jusqu’à sentir une résistance.
Ne pas serrer trop fort.
Inverser l’inhalateur afin d’avoir la partie BLEUE vers le HAUT et
appuyer UNE FOIS sur le bouton bleu avec le pouce jusqu’au fond
et relâcher le bouton immédiatement : ceci PERCE la capsule.
Le médicament est maintenant prêt à être inhalé. Essayer de garder
l’inhalateur dans cette position (partie bleue en haut) entre les inhalations.
15. TOBImd Podhalermd
Technique d’administration
Inhalation du médicament
***Ne jamais souffler et/ou expirer dans le dispositif***
Expirer l’air des poumons.
Serrer les lèvres autour de l’embout.
Aspirer la poudre profondément en une seule inhalation.
Retirer l’inhalateur de la bouche et retenir le souffle pendant environ 10
secondes puis expirer normalement.
Après quelques respirations normales, faire une deuxième inhalation avec la
même capsule.
Dévisser ensuite l’embout et retirer la capsule. Répéter ensuite les étapes
précédentes pour chaque capsule.
16. TOBImd Podhalermd
Avantages principaux
Durée de traitement
Nettoyage facile
Facile à emporter
Se conserve à température de la pièce
Ne nécessite pas de prise électrique et adapteur si voyage
Désavantages
Plus de toux qu’avec les traitements en nébulisation
Ne peut être utilisé chez les enfants < 8-10 ans
Coût élevé
17. TOBImd Podhalermd
Programme de Co-paiement TOBI
Offert par la compagnie Novartis
Pour le TOBImd et le TOBImd Podhalermd
Couvre le 20% (ad 25%) non payé par les assurances privées
Prix du TOBImd Podhalermd : environ 3200$ par mois
18. TOBImd Podhalermd
Programme de co-paiement….suite
Comment ça fonctionne?!
Formulaire complété et signé par le patient/parent et le médecin
Faxé au programme de co-paiement
Patient inscrit en 24 à 48 heures suivant la réception
Patient doit remettre sa carte de co-paiement à son pharmacien
communautaire qui doit l’entrer dans le système informatique
L’entrer comme une 2e assurance dans le dossier du patient
Le patient n’a donc rien à débourser
Tous les patients sont éligibles
19. TOBImd Podhalermd
Étude TOBImd Podhalermd en cours au CHU SJ
Patients avec cultures positives pour le P. aeruginosa depuis plus
de 6 mois
VEMS entre 25 et 75%
Capable de faire le podhaler - 8 ans et plus
Ne doivent pas avoir reçu de traitement anti-pseudomonas dans le
mois précédant l’entrée dans l’étude
Engagement pour une durée de un an
Exclusion: patients colonisés au B. Cepacia
Séquence de traitement: 1 mois sur 2
20. Nouveautés – Atteinte pulmonaire
Caystonmd
Aztréonam lysine en nébulisation
de la compagnie Gilead
Flacons de 75 mg (poudre à diluer)
À diluer avec le diluant fourni
(NaCl 0.17%)
Administré via le nébuliseur
Altera (fourni avec le médicament)
Dose étudiée:
75 mg en nébulisation TID,
1 mois sur 2
Intervalle minimum de 4 heures
entre les doses.
Durée du traitement:
2 à 3 minutes TID
21. Caystonmd
Technique d’administration
Reconstituer la fiole de poudre juste avant l’administration
Mélanger le diluant fourni (1 mL de NaCl 0.17%) avec la poudre (dans le
flacon de poudre).
Agiter doucement jusqu’à dissolution complète.
Verser tout le Caystonmd dans le réservoir à médicament du nébuliseur.
Refermer le réservoir et commencer le traitement.
Faire le traitement en position assise et respirer normalement par
l’embouchure.
Inspirer et expirer normalement jusqu’à ce que le traitement soit terminé.
22. Caystonmd
Conservation
Fioles de poudre conservées au frigo mais stables 28 jours à
température pièce
Ampoules de diluant conservées à température pièce ou au frigo
Entretien du nébuliseur
Nettoyage requis après chaque utilisation
Stérilisation à chaque jour (eau distillée bouillie pour 5 minutes)
Système de nébulisation Altera
Fonctionne à piles ou courant électrique
23. Caystonmd
Utilisé chez les patients colonisés à P. aeruginosa
Âgés de 6 ans et plus
Résistants au colistiméthate, tobramycine
Atteinte sévère et moins bon contrôle avec leur médicament inhalé
habituel (en alternance avec un autre antibiotique)
24. Caystonmd
Particularités de service:
Fourni par la pharmacie de spécialité Innomar (situé en Ontario)
Formulaire de prescription
À compléter par le médecin et les parents
Informations sur le patient, ses assurances, la posologie du Rx et les
renouvellements.
Informations sur le prescripteur
Faxé à pharmacie de spécialité Innomar
Pour les patients ayant une assurance privée
Innomar fait le lien avec la compagnie d’assurance et s’assure que le
médicament est remboursé.
La pharmacie Innomar envoie le médicament directement au domicile du
patient.
Innomar (et la cie) paie la partie non remboursée du médicament.
25. Caystonmd
Particularités de service...suite
Pour les patients assurés par la RAMQ
Le médicament ne peut être remboursé s’il est servi directement par
Innomar car la compagnie est située en Ontario.
Innomar peut envoyer le Caystonmd à une pharmacie communautaire du
Québec, qui fait ensuite le service au patient.
Une demande de patient d’exception doit être complétée par le
médecin et envoyée à la RAMQ (ne se retrouve pas dans la liste).
Lorsque la demande est acceptée, le médicament est remboursé à 100%.
Présentement en rupture d’approvisionnement donc aucun
nouveau patient ne peut débuter de traitement avec
Caystonmd .
26. Ruptures d’approvisionnement
Enzymes pancréatiques
Atteinte pancréatique exocrine: 85 % des patients FK
Diminution Sécrétions Accumulation,
sécrétion Cl-, Na+ visqueuses et autodigestion et
Défaut de la obstruction des
et eau dans fibrose du
protéine CFTR canaux (enzymes,
canaux pancréas
pancréatiques bicarbonate)
Malabsorption des lipides et protéines
Stéatorrhée, diminution de l’absorption des vitamines liposolubles et
acides gras essentiels, malnutrition et retard de croissance
pH acide a/n duodénum
Diminution de l’activité des enzymes pancréatiques
27. Ruptures d’approvisionnement
Enzymes pancréatiques
2 types d’enzymes existent (origine porcine)
Poudre (non enrobé) – destruction 50% par l’acidité gastrique
Microsphères ou microcomprimés à enrobage entérosoluble
Composition: lipase/amylase/protéase
Facteur principal pour déterminer la dose: teneur en lipase
(ex: Cotazymmd ECS 8 = 8000 ui de lipase)
Durée d’action: 20 à 30 minutes
28. Ruptures d’approvisionnement
Enzymes pancréatiques
Lors de la rupture d’approvisionnement d’un enzyme
pancréatique, les points les plus importants à retenir sont:
Pas de bioéquivalence entre les enzymes de différentes compagnies
Biodisponibilité très variable
Que dois-je donc faire si les Cotazym ECS 8md que prend
mon patient sont en rupture d’approvisionnement??
****NE PAS SUBSTITUER****
Communiquer avec la clinique de fibrose kystique où le patient est
suivi afin qu’une nouvelle ordonnance pour un nouveau produit soit
faite.
29. Ruptures d’approvisionnement
Enzymes pancréatiques
Que fait-on à la clinique lors d’un appel d’une pharmacie
pour ce type de problème?
Discussion entre la pharmacienne et la nutritionniste pour
déterminer le meilleur choix et la meilleure dose pour ce patient .
Le patient prend 4 Cotazymmd ECS 8 avant chaque repas et 2 Cotazymmd ECS
8 aux collations;
Si on veut donner des Créonmd:
3 Créonmd 10 avant chaque repas (30 000 ui de lipase) et 2 Créon md 10 aux
collations.
D’autres options pourraient être bonnes mais on essaie de trouver une
solution qui offrira de la flexibilité en cas de changement au niveau des
symptômes (selles abondantes, nauséabondes, douleurs abdominales…)
30. Ruptures d’approvisionnement
Enzymes pancréatiques
Quel est le suivi à faire?
Les parents sont avisés de nous informer de tout changement au
niveau des symptômes afin de réévaluer le choix et la posologie du
produit de remplacement.
Le pharmacien communautaire peut s’informer des symptômes du
patient lors du renouvellement du nouveau produit
Douleurs abdominales
Stéatorrhée
Selles abondantes et nauséabondes
Perte de poids
31. Ruptures d’approvisionnement
Vitamines
Atteinte pancréatique malabsorption des graisses et
stéatorrhée
Absorption des vitamines liposolubles (A,D,E,K)
Recommandations empiriques
Patients reçoivent tous les vitamines A, D et E
Dosages annuels de vitamines A, D, E et ajustements en conséquence
Comment les prendre?
En même temps que repas et enzymes (absorption)
2 prises par jour (déjeuner et souper)
Si patient non observant: on peut donner les 2 doses en 1 seule prise
32. Ruptures d’approvisionnement
Vitamines
Changements principaux 2011-2012 au niveau de la
disponibilité
Vitamine A et D (5000 ui/400 ui) capsules de la compagnie
Jamieson DISCONTINUÉES
Vitamine E 200 ui comprimés croquables de la compagnie Jamieson
DISCONTINUÉES
On fait quoi?! Qu’est-ce que je donne?
33. Ruptures d’approvisionnement
Vitamines
Un rappel important pour les multivitamines
Les critères de remboursement de la RAMQ pour les multivitamines
chez les patients FK:
5000 ui de vitamine A
400 ui de vitamine D
Doses habituelles:
5000 ui de vitamine A et 400 ui de vitamine D 2 fois par jour.
Alors.....quel est le problème?
Aucun produit disponible sur le marché ne répond à ces critères!
Certaines multivitamines croquables ou gummies contiennent ces
quantités mais elles contiennent d’autres oligoélément ou minéraux
(ex: fer) en quantité trop importante pour donner 2 à 3 fois par jour à
nos patients.
34. Ruptures d’approvisionnement
Vitamines
Les solutions pour les multivitamines!
Pour les patients capables d’avaler des comprimés/capsules
Forza-10md
Décavitamines contenant 4000 ui de vitamine A et 400 ui de vitamine D
Remboursé par la RAMQ et les assurances privées en PT D’EXCEPTION
Vitamine A 10 000 ui/capsule
Donnée conjointement avec des capsules ou comprimés de vitamine D
Remboursé par la RAMQ et les assurances privées en PT D’EXCEPTION
Vitamine A et D 10 000ui/800 ui capsule de Jamieson
NON remboursé par la RAMQ
Remboursé par certaines assurances privées
Bon choix si c’est remboursé ou si le patient est prêt à payer
35. Ruptures d’approvisionnement
Vitamines
Les solutions pour les multivitamines....la suite!
Pour les patients incapables d’avaler des comprimés/capsules
Multivitamines croquables habituelles (formules régulières)
Ne contiennent pas 5000 ui de vitamine A
(quantités diminuées depuis plusieurs années – 1800 ui à 2200 ui)
mais seule solution possible
Médicament d’exception
• Remboursé à la RAMQ avec le code RE131
• Remboursé par les assurances privées avec le
DIN DE REMBOURSEMENT dans le livre de la RAMQ
Dose habituelle: 1 comprimé po BID (même si < 5000 ui de vit. A)
36. Ruptures d’approvisionnement
Vitamines
Les solutions pour les multivitamines....la suite!
Pour les patients incapables d’avaler des comprimés/capsules
Multivitamines en liquide (TriVisolmd, Pediavitmd, etc)
Contiennent 1500 ui de vitamine A
Remboursé par la RAMQ et les assurances privées
(liste régulière de la RAMQ)
Dose habituelle: 1 mL po BID
37. Ruptures d’approvisionnement
Vitamines
Les solutions pour la vitamine E!
Pour les patients capables d’avaler des capsules
Vitamine E capsules de 100 ui, 200 ui, 400 ui
Pour les patients incapables d’avaler des capsules et qui aiment la
solution orale
Vitamine E solution orale 50 ui/mL
Pour les patients incapables d’avaler des capsules et qui n’aiment pas
la solution orale
Vitamine E capsules mises dans un peu d’eau tiède pour les ramollir
EN DERNIER RECOURS: le parent perce la capsule et administre le
liquide à l’intérieur (beaucoup de pertes – parent doit nous aviser afin
qu’on fasse un suivi rapproché des dosages sanguins)
Remboursement: code remboursement ou DIN livre RAMQ
38. Ruptures d’approvisionnement
Vitamines
Résumé remboursement
Multivitamines
TriViSol: liste régulière RAMQ
Croquables: code RE 131 (RAMQ) ou DIN 99002507 (ass. Privées)
Forza-10md : patient d’exception (DIN 02241568)
Vitamine A 10 000 ui/caps: patient d’exception (DIN 00253820)
Vitamine A/D 10 000/800 ui: NON remboursé
Vitamine E
Code SN 52 (RAMQ) pour tous les produits
Assurances privées:
Solution orale: DIN 99002469
Capsules 100 ui: DIN 99002396
Capsules 200 ui: DIN 99002418
39. Ruptures d’approvisionnement
Tobramycine SA
Tobramycine SAmd (Sandoz) (sans agent de conservation) en rupture
d’approvisionnement pour une durée indéterminée.
Doit être remplacé par un autre antibiotique nébulisé
Coly-Mycinmd si patient a un P. aeruginosa sensible au colistiméthate
TOBImd en nébulisation ou TOBImd Podhalermd si patient a un P. aeruginosa
résistant à Coly-Mycinmd ou si sous tobramycine depuis longtemps
Remboursé par la RAMQ sans demande de médicament
d’exception (code de remboursement) pendant la durée du BO.
Demande de médicament d’exception encore nécessaire pour la majorité
des assurances privées mais toujours acceptées.
Contactez la clinique de fibrose kystique pour avoir une nouvelle
ordonnance. Un enseignement sera peut-être nécessaire.
40. Ruptures d’approvisionnement
Vitamine K solution orale
Vitamine K en ampoule injectable (Sandoz) en rupture
d’approvisionnement pour une durée indéterminée.
La solution orale de vitamine K est fabriquée à partir de la solution
injectable.
Que faire?!
Solution orale disponible chez Galénova
1 mg/mL
Stabilité: 30 jours à température pièce
Comprimés de vitamine K à 5 mg/co (Mephytonmd) disponibles via le
Programme d’accès Spécial de Santé Canada
Doit être servi par une pharmacie d’hôpital
Une demande doit être acheminée à Santé Canada pour chaque
patient.
41. Ruptures d’approvisionnement
NaCl 23.4% injectable
Utilisé dans la préparation du salin hypertonique
Salin ayant une concentration finale variant de 3 à 7 %
Utilisé pour faciliter la clairance des sécrétions pulmonaires chez les
patients FK
Disponible en fioles de 2 mL, 30 mL et 100 mL.
Fioles de 2 mL en rupture
Servir les fioles de 30 mL
Stabilité: 7 jours au frigo après l’ouverture
Utiliser le DIN de remboursement de la RAMQ (liste régulière)
DIN: 99100498
Sacs de NaCl à 3 ou 5 % disponibles commercialement
Stabilité: 7 jours au frigo après l’ouverture
Liste régulière de la RAMQ
42. Vitamine D
Déficience en vitamine D très commune chez patients FK
malabsorption des vitamines liposolubles
25-hydroxylation de la vitamine D
exposition au soleil
protéine de liaison de la vitamine D
masse adipeuse pour emmagasiner la vitamine D
43. Vitamine D
Déficience en vitamine D en FK associée à:
Diminution de la densité osseuse chez les enfants (ostéopénie)
Ostéoporose chez les adultes
Diminution de la fonction pulmonaire (immunomodulateur)
Impact au niveau du diabète
(synthèse/sécrétion d’insuline – action de l’insuline)
44. Vitamine D
Depuis quelques années, nouvelles valeurs de référence
visées pour la vitamine D (25-OH vitamine D)
Optimal: ≥ 75 nmol/L
Limite: ≥ 27.5 et < 75 nmol/L
Déficit: < 27.5 nmol/L
Valeur maximale théorique: 250 nmol/L
45. Vitamine D
Étude rétrospective faite à la clinique FK du CHU Sainte-
Justine
30% des patients ont un dosage optimal
La majorité des patients reçoivent une dose de 800 ui/jour (63%)
16% des patients reçoivent 1200 ui/jour.
Les patients recevant des doses de 1200 à 1600 ui/jr ont en majorité
des dosages limites.
Une augmentation de dose de 400 ui amène un changement moyen de
5 nmoL/L dans le dosage de 25-OH vitamine D
Présentement, les doses sont augmentées à 1200 ou
1600 ui/jr au cas par cas (après évaluation de l’observance et
de la prise adéquate avec les enzymes).
46. Vitamine D
Nouvelles recommandations de la CF Foundation publiées
en avril 2012
Tous les patients FK devraient avoir une valeur de 25-OH vitamine D
≥ 75 nmol/L (prise au moins 1 fois par année).
Tous les patients ayant un dosage < 75 nmol/L devraient être évalués
pour l’observance.
Les dosages devraient être refaits 3 mois après un changement de
dose.
Les doses peuvent être administrées die ou 1 fois par semaine.
47. Vitamine D
Recommandations….suite
Enfants ≤ 10 ans
Naissance à 12 mois:
dose initiale: 400-500 ui/jour
dose pour dosage limite: 800-1000 ui/jour
dose maximale: 2000 ui/jour
Enfants de 1 à 10 ans
dose initiale: 800-1000 ui/jour
dose pour dosage limite: 1600-3000 ui/jour
dose maximale: 4000 ui/jour
48. Vitamine D
Recommandations….suite
Enfants > 10 ans et adultes
dose initiale: 800-2000 ui/jour
dose pour dosage limite: 1600-6000 ui/jour
dose maximale: 10 000 ui/jour
50. Vitamine D
À quoi peut donc ressembler une ordonnance d’un patient
FK suivi à Ste-Justine
Forza-10md 1 comprimé po BID
Vitamine D 1000 ui/co 1 co poDIE
Calcium 500 mg+ Vitamine D 400 ui/co 1 co po DIE
Vitamine E 100 ui/capsule 1 caps po BID
Vitamine K 5 mg po 3 fois par semaine
+ tout le reste!
Les patients sont toujours évalués par une nutritionniste au
niveau de leurs besoins en calcium
51. Liens utiles
Association québécoise de la fibrose kystique:
http://www.aqfk.qc.ca/
Fondation canadienne de la fibrose kystique: http://
www.ccff.ca/maison.asp
Cystic Fibrosis Foundation (EU): http://www.cff.org
Cystic Fibrosis Worldwide: http://www.cfww.org
Pharmacienne en fibrose kystique: Elaine Caron
Pour les patients suivis à Ste-Justine, vous pouvez nous
joindre du
lundi au vendredi de 8h30 à 16h30
au 514-345-4603
53. Références
Cystic Fibrosis Canada. Canadian Cystic Fibrosis Patient Data Registry Report 2010.
Scott CS, Milavetz G. Cystic Fibrosis dans: Pharmacotherapy self-assessment program module 6,
3e éd. American College of Clinical Pharmacy, Kansas City, MO.1999: 101-24.
Gauthier L. La fibrose kystique chez l’adulte : l’atteinte respiratoire (1ere partie). Québec
Pharmacie 2000;47(10) :839-49.
Gauthier L. La fibrose kystique chez l’adulte : les atteintes extra-pulmonaires (2e partie). Québec
Pharmacie 2001;48(1) :47-56.
Döring G, Hoiby N. Consensus report : Early intervention and prevention of the lung disease in
cystic fibrosis : a European consensus. J Cyst Fibros 2004;3:67-91.
Banerjee D, Stableforth D. The treatment of respiratory pseudomonas infection in cystic fibrosis.
Drugs 2000; 60(5) (nov):1053-64.
Kinstan MW, Flume PA, Kappler M et al. Safety, efficacy and convenience of tobramycin
inhalation powder in cystic fibrosis patients: The EAGER trial. Journal of Cystic Fibrosis 2011; 10:
54-61.
Konstan MW, Geller DE, Minic P et al. Tobramycin inhalation powder for P. aeruginosa
infection in Cystic Fibrosis: The EVOLVE Trial. Pediatr Pulmonol. 2011; 46:230-238.
Plosker GL. Aztreonam Lysine for Inhalation Solution in Cystic Fibrosis. Drugs 2010; 70 (14):
1843-55.
Kirkby S, Novak K, McCoy K. Aztreonam (for inhalation solution) for the treatment of chronic
lung infections in patients with cystic fibrosis: an evidence-based review. Core Evid. 2011;6:59-66.
Epub 2011 Aug 11.
54. Références
Gilead Sciences Canada inc. Monographie du aztréonam pour inhalation (Cayston). Mississauga,
Ontario. Septembre 2009.
Oermann CM, Retsch-Bogart GZ, Quittner AL et al. An 18-month study of the safety and
efficacy of repeated courses of inhaled aztreonam lysine in cystic fibrosis. Pediatr Pulmonol. 2010;
45:1121-1134.
Wark P, McDonald VM. Nebulised hypertonic saline for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst
Rev. 2009 Apr 15; (2): CD001506.
Schibli S, Durie PR, Tullis ED. Proper usage of pancreatic enzymes. Curr Opin Pulm Med
2002;8:542-6.
Tangpricha V, Kelly A, Stephenson A et al. An update on the screening, diagnosis, management,
and treatment of vitamin D deficiency in individuals with cystic fibrosis: evidence-based
recommandations from the cystic fibrosis foundation. J Clin Endocrinol Metab, First published ahead
of print March 7, 2012 as doi:10.1210/jc.2011-3050
Vijaylaxmi G, Lands L, Harpreet P et al. Monitoring of 25-OH Vitamin D levels in children with
cystic fibrosis. Journal of pediatric gastroenterology & nutrition. March 2000. Vol 30-issue3: 314-19.
Hall WB, Sparks AA, Aris RM. Vitamin D deficiency in cystic fibrosis. International Journal of
Endocrinology 2010…..XXXXXX
Rovner AJ, Stallings VA, Schall JI et al. Vitamin D insufficiency in children, adolescents, and
young adults with cystic fibrosis despite routine oral supplementation. Am J Clin Nutr 2007; 86: 1694-
9.
Notes de l'éditeur
Protocole d’éradication: expliquer que va peut-être changer….choix selon md!! TOBI en éradication/TOBI podhaler Tobi: expliquer les critères de remboursement de la RAMQ. seulement si patient a un effet secondaire (bronchospasme avec la tobra SA) ou non efficacité avec tx conventionnels (soit Coly-Mycin ou Tobra) Étude éradication avec TOBI chez les moins de 6 ans: résultats à venir.
Enlever l’étui: en tenant la base et en faisant tourner l’étui dans le sens contraire des aiguilles d’une montre.
Enlever l’étui: en tenant la base et en faisant tourner l’étui dans le sens contraire des aiguilles d’une montre.
1- ne peut être utilisé avec aucun autre nébuliseur Ne pas nébuliser d’autres Rx avec ce nébuliseur Intervalle d’au moins 4 heures entre les doses.
***stérilisation : lave-vaisselle….à vérifier avec inhalo
Enzymes pancréatiques en microsphères ou microcomprimés Enrobage entérosoluble des granules (se dissout à un pH de 5,5 à 6 donc au niveau du duodénum) Comment l’administrer: Prendre avant le repas ou collation Avaler la capsule entière OU ouvrir la capsule et disperser les granules dans la compote de pommes Ne pas croquer ni écraser les granules Ne pas mélanger à des aliments chauds
Enzymes en poudre: cotazym poudre, viokase Enzymes pancréatiques en microsphères ou microcomprimés Enrobage entérosoluble des granules (se dissout à un pH de 5,5 à 6 donc au niveau du duodénum) Comment l’administrer: Prendre avant le repas ou collation Avaler la capsule entière OU ouvrir la capsule et disperser les granules dans la compote de pommes Ne pas croquer ni écraser les granules Ne pas mélanger à des aliments chauds
Faire attention surtout aux comprimés et capsules d’enzymes non enrobées…..elles correspondent à la moitié d’une enzyme enrobée, même si c’est le même nombre d’unités sur le pot. Communiquer avec la pharmacienne la semaine entre 8h et 16h30 Si non disponible, communiquer avec l’infirmière de la clinique fk (mêmes heures) Si c’est le soir ou la fin de semaine et que c’est une urgence car le patient n’a plus d’enzymes et vous n’en trouvez nulle part, communiquer avec le pneumologue de garde en appelant au numéro général de l’hôpital.
- Donc 32000 unités de lipase à chaque repas et 16000 ui de lipase aux collations.
Vitamine K administrée suelement chez pt avec atteinte hépatique. Mais devrait être donnée à tous pour prévention de l’ostéoporose.
Recette de vitamine K de Galénova: stabilité sera probablement extensionnée….à revérifier avant le 22 mai.
Même stabilité au frigo pour les fioles de 2mL ou 100 mL ou les sacs. Sacs 5% Baxter (XXXX À COMPLÉTER!!!!)
- Depuis août 2007
Autres statistiques à ajouter sur notre étude XXXXXXXXXXXX