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Tournée de l’Ordre 2012
                     Dr Jean-Marc Retrouvey
                     Dr Donald Taylor



jean-marc.retrouvey@mcgill.ca
Objectifs de la journée
1 - Valider le procédé diagnostique en orthodontie



    2 - Discuter des différentes modalités nécessaires à
    l’obtention d’un diagnostic adéquat


    3 - Réviser les principes de base de l’orthodontie interceptive
    et comprendre l’importance d’interventions ciblées


4 - Déterminer l’importance de l’utilisation de l’orthodontie
adulte pour optimiser la santé buccodentaire des adultes.
Horaire de la journée
8:30 – 8:45   Introduction
9:00—10:15    Presentation 1 : Diagnostic Orthodontique
10:15—10:30   Pause Café
10:30—12:00   Presentation 2 : Orthodontie Interceptive
12:00—13:30   Diner
13:30—15:00   Presentation 3 : Orthodontie Adulte
15:00—15:15   Pause Café
15:15—16:00   Presentation 4: Invisalign
Diagnostic
Orthodontique
 Dr Jean-Marc Retrouvey
        Dr Donald Taylor
Objectifs

1- Révision des principes diagnostiques fondamentaux


   2- Composition d’un dossier orthodontique adéquat


   3- Importance du diagnostic différentiel


4- Sélection des cas pouvant être traités dans votre
cabinet
1. Révision des principes
             fondamentaux
• Dépistages des
  malocclusions
  (enfant et adultes)
• Évaluation orthodontique
  1. Observation-
     Réévaluation
  2. Intervention
  3. Traitement
  4. Référence chez
     l’orthodontiste
Très bref historique du diagnostic
              en orthodontie
                          Akerman Profitt
                                               Nouvelle approche
Classification d’Angle       1970-1980:           “outside in ”:
 1920: basée sur les     plus d’informations     importance de
molaires permanentes       squelettiques et    l’harmonie faciale
                          dentoalvéolaires
Diagnostic : Diagnostic différentiel

• Démarche par laquelle le médecin ou le
  dentiste va déterminer le type d’affection dont
  souffre le patient et qui va permettre de
  proposer un traitement.
• Important de différencier le type de
  malocclusion
Dossier Orthodontique
• Il est impératif de bâtir un dossier orthodontique
  pour chaque patient!
Le dossier orthodontique
     comporte deux volets

     #1
Collection des
  données


                               #2
                         Interprétation
                          des données
Le dossier orthodontique
     comporte deux volets


                • 1- Historique du patient
                • 2- Examen extraoral
                • 3- Examen fonctionnel (TMJ, muscles
#1 Collection     orofaciaux, langue)
des données     • 4- Examen intraoral – Modèles d’études
                • 5- Radiographies
                  • panoramique
                  • Céphalométrique
Le dossier orthodontique
      comporte deux volets

                 • La collection des données ne
                   suffit pas. Vous devez
                   nécessairement interpréter ces
      #2           données séparément puis dans
Interprétation     son ensemble pour poser un
 des données       diagnostic précis.
                 • Cette interprétation doit être
                   conscrite par écrit au dossier et
                   suivre un ordre logique.
Le dossier orthodontique
     comporte deux volets


                • 1- Historique du patient
                • 2- Examen extraoral
                • 3- Examen fonctionnel (TMJ, muscles
                  orofaciaux, langue)
#1 Collection
                • 4- Examen intraoral – Modèles
des données       d’études
                • 5- Radiographies
                  • panoramique
                  • Céphalométrique
1- Historique

• Plainte principale:
  – Très important d’écrire le motif de la visite dans
    les termes du patient
     • Ex. : J’ai un overbite……
     • Ex. : mes dents sont croches
• Histoire médicale dentaire et familiale
  – Permet de détecter les problèmes
    environnementaux, génétiques ….
Le dossier orthodontique
     comporte deux volets


                • 1- Historique du patient
                • 2- Examen extraoral
                • 3- Examen fonctionnel (TMJ, muscles
                  orofaciaux, langue)
#1 Collection
                • 4- Examen intraoral – Modèles
des données       d’études
                • 5- Radiographies
                  • panoramique
                  • Céphalométrique
Les photographies extraorales sont
     très utiles à l’étude du cas
POURQUOI FAIRE UN EXAMEN
FACIAL?
Déterminer l’harmonie des structures
faciales


   Juger de la symétrie



   Analyser le sourire


Évaluer la position des dents en
relation des tissus mous du visage
Type facial

   Influence marquée sur
le pronostic orthodontique
Brachycépahlique




                   Normocéphalique




                                     Dolichocéphalique
Normocéphalique


                  • La longueur et la largeur
                    du visage présentent
                    des proportions idéales
                  • Le patron de croissance
                    sera probablement
                    favorable
Brachycépahlique                 Dolichocéphalique
Tendance à l’occlusion fermée   Tendance à l’occlusion ouverte
Symétrie faciale


         Déviation mandibulaire
          (plus commune)
         Vérifier le glissement
          CO-CR pour éliminer les
          glissements fonctionnels
          Jeunes patients seulement
Profil
(de concave à convexe)
Analyse du Profil

         L’angle Glabella, Subnasale
         et Pogonion donne une
         bonne idée du décalage
         des bases osseuses en
         relation avec la partie
         supérieure du visage
Profil facial et tissus mous
Il n’existe pas de mesures. C’est avant tout un jugement esthétique
Le dossier orthodontique
     comporte deux volets


                • 1- Historique du patient
                • 2- Examen extraoral
                • 3- Examen fonctionnel
                  (TMJ, muscles orofaciaux, langue)
#1 Collection
                • 4- Examen intraoral – Modèles
des données       d’études
                • 5- Radiographies
                  • panoramique
                  • Céphalométrique
Vérifier historique
1   du patient

    Palpation articulaire
2   et musculaire
1   Vérifier historique du patient

2   Palpation articulaire et musculaire

3   Mouvements et excursions mandibulaire
Examen fonctionnel
                                  Malocclusion d’origine
• Notez tous les signes           squelettique et dégénérative.
  même ceux qui sont              Condyle gauche est en voie de
                                  résorption active
  asymptomatiques
   – Exemple: click articulaire
     non douloureux
   – Déviation mandibulaire
     lors de l'ouverture de la
     bouche
Le dossier orthodontique
     comporte deux volets


                • 1- Historique du patient
                • 2- Examen extraoral
                • 3- Examen fonctionnel (TMJ, muscles
                  orofaciaux, langue)
#1 Collection
                • 4- Examen intraoral – Modèles
des données       d’études
                • 5- Radiographies
                  • panoramique
                  • Céphalométrique
Modèles d’études
Les modèles d’études doivent être de
bonne qualité et étudiés
1. Classification molaire
– Problème squelettique ou dentoalvéolaire?
– La classification n’a rien à voir avec la complexité
  du cas
Relation molaire
• Angle avait déterminé que cette relation était
  essentielle et assurait une occlusion et une
  esthétique optimale……
• …….avec un ‘’full complement of teeth’’

• Un des buts de tout traitement d’orthodontie
  est de le terminer avec les molaires en classe I
Problème de cette classification?

                Même si elle est très
                importante, elle ne tient pas
                compte de la position de la
                dentition dans les structures
                faciales

                Elle ne garantie pas à elle
                seule le succès d’un traitement
                orthodontique
2   1
Malocclusions présentant une
occlusion Classe I ( ou presque)
2. Surplomb Vertical Exagéré              )



1. Étiologie
   –   Sur-éruption des incisives
   –   Sous éruption des molaires         La plainte
                                    principale de cette
   –   Dysplasie squelettique             patiente:
   –   Courbe de Spee sévère          ‘’ J’ai une dent
   –   Combinaison                         croche’’
L’étiologie va grandement aider à déterminer les modalités
                       de traitement

Incisives en suréruption        Intrusion avec boîtiers ou
                                Invisalign

Molaires en sous éruption       Plaque occlusale antérieure
                                Extrusion des molaires
Courbe de Spee sévère           Nivellement de la courbe


Hypoplasie mandibulaire         Chirurgie orthognatique
2.Occlusion Ouverte
• Étiologies possibles
   – Position antérieure de la langue (habitudes)
   – Facteurs génétiques
   – Apnée du sommeil
3. Surplomb horizontal

             • Étiologie multifactorielle
                   • Dentoalvéolaire
                   • Squelettique
                   • Combinaison
Surplomb horizontal
              Les incisives
               semblent très
               protrusives et en
               supéruption




               La mandibule est
                également très
                rétrusive
4. Lignes médianes

• On utilise la ligne de          Ligne de
                                  référence
  référence pour
  déterminer la position des
  différentes lignes
  médianes.
   – Maxillaire supérieure
   – Mandibulaire inférieure
   – Dentaire inférieure

   – Attention à Invisalign!
5. Rapport taille des dents/ taille des
               arcades
  Grossir les dents   Réduire la taille des dents
6.Nombre de dents et séquence
         d’éruption dentaire
• Normal?
• Peut-on utiliser à notre avantage la séquence?
• Patron précoce ou retardé?




   Patient de 16 ans: retard d’éruption et multiples dents incluses
7.Courbe of Spee
                  Très important à évaluer




• Plate ou modérée: Pronostic positif
• Courbe accentuée: Pronostic moins bon
  – Aplanissement
  – Montant d’espace nécessaire
  – Analyse céphalométrique (diagnostic différentiel)
Courbe de Spee


• Plate (normal)          • Sévère, probablement une
                            malocclusion squelettique
                            importante sous-jacente
8. Montant d’encombrement
• Différentes méthodes de
  calcul
• Différence entre la
  dentition mixte et
  permanente (Lee Way
  Space)
• Inclinaison de la dentition
  (incisives inférieures…)
• Espace disponible non
  apparent (restauration
  non anatomique)
Encombrement?
Exos des primaires.
Positionnement des permanentes
Encombrement important
Traitement fini
Le dossier orthodontique
     comporte deux volets


                • 1- Historique du patient
                • 2- Examen extraoral
                • 3- Examen fonctionnel (TMJ, muscles
                  orofaciaux, langue)
#1 Collection   • 4- Examen intraoral – Modèles
des données       d’études
                • 5- Radiographies
                 • panoramique
                 • Céphalométrique
Analyse de la radiographie
      panoramique
Analyse et interprétation céphalométrique
   Obligatoire pour tout traitement orthodontique!

Analyse:
  – Squelettique (relation des bases osseuses)
  – Dento-alvéolaire (angulation et inclinaison des
    dents par rapport à leur base osseuse)
Analyse Céphalométrique
                                    Angles         Ceph.         Normal
                                                   Values
Les mesures squelettiques nous
 donnent la relation des bases                Skeletal Measurements
osseuses en relation avec la base
                                     SNA            79.5         81 ± 3
           crânienne
                                     SNB            75.0         78 ± 3
                                     ANB            4.5             3±2
                                     Witts          -4.0      2 mm ± 2mm
                                    Facial          86.0          88 ± 4
                                    MPAST           38.0         32 ± 3
                                    Y axis          60.0         60 ± 4
                                              Dental Measurements
                                    (UI,NA)         16.0         23 ±6
                                    (LI,NB)         23.0         27.5 ±5
                                    (UI,LI)        135.0         130 ± 7
                                    (LI,MP)         91.0        91.4 ± 4
                                                                      Pre-Treatmen
Analyse Céphalométrique
                               Angles         Ceph.         Normal
                                              Values

                                         Skeletal Measurements
                                SNA            79.5         81 ± 3
                                SNB            75.0         78 ± 3
Les mesures dentoalvéolaires    ANB            4.5             3±2
nous donnent la relation des
dents avec leur base osseuse    Witts          -4.0      2 mm ± 2mm
                               Facial          86.0          88 ± 4
                               MPAST           38.0         32 ± 3
                               Y axis          60.0         60 ± 4
                                         Dental Measurements
                               (UI,NA)         16.0         23 ±6
                               (LI,NB)         23.0         27.5 ±5
                               (UI,LI)        135.0         130 ± 7
                               (LI,MP)         91.0        91.4 ± 4
                                                                 Pre-Treatmen
Diagnostic de la malocclusion
                                Exemple d’un formulaire

• Écrire les éléments les
  plus significatifs:
• Exemple
   – Classe II division 1
   – Rétrusion mandibulaire
     sévère
   – Surplomb horizontal
     exagéré
   – Encombrement modéré
     à l’arcade supérieure
   – Canine supérieure droite
     incluse
Liste des problèmes
Problème                 Résolution                            Commentaire

Classe II molaire        x   Maintien                          Problèmes
                             Correction                        squelettiques
                             Amélioration                      potentiels

Rétrusion mandibulaire   x   Correction
                             Réévaluation (6 mois)
Surplomb horizontal

Canine incluse           x   Consultation avec un chirurgien
                             Attendre 6 mois
Encombrement             x   Expansion rapide
                             Extraction
                             Développement des arcades
Conclusions

Bien identifier la malocclusion en présence et poser le bon
diagnostic sont les aspects les plus importants dans les
traitements d’orthodontie


   Identifier et formuler clairement les objectifs du
   traitement seront indispensables dans l’établissement
   de la marche à suivre.


Observer, attendre, traiter ou référer, mais surtout,
assurez-vous de bien informer votre patient afin qu’il
puisse effectuer les choix qui lui conviennent le mieux.
Étude de cas: optionnel si le temps le
               permet
Problème: Encombrement dentaire


       Options pour corriger
       l’encombrement?
       • Alignement (boîtiers seulement)
       • Expansion
       • Proclinaison des incisives
       • Extractions
       • Réduction interproximale
       • Combinaison
Historique du patient


• Âge: 8 ans

• Plainte principale:
  Dents croches en avant
Examen extraoral
• Type facial:

     Brachycéphalique
     Normocéphalique
     Dolychocéphalique

• Proportions faciales:
     Normales
     Anormales
• Symétrie faciale:
    Visage symétrique
    Asymétrique
Examen extraoral
• Profil :
     Normal
     Convexe
     Concave
Sévérité:


• Angle naso labial:
  Aigu
  Normal
  Obtu
Examen neuromusculaire et
                            articulaire
   Position de la langue:


   Déglutition, phonétique:



   Muscles de mastication:



   ATM:
Extraoral  Intraoral

Ligne médiane supérieure:
 Centrée
 Déviée de
     …… mm vers la droite
     …… mm vers la gauche
Occlusion
Côté droit            Lignes médianes   Côté gauche
   Molaire Classe:      Haut:            Molaire Classe:
   Canine Classe:       Bas:             Canine Classe:
Examen intraoral

   Surplomb vertical: …….%             Surplomb horizontal :   mm
Analyse des modèles d’études :
   Dents présentes:               Forme d’arcade:
                                      Haut:
                                      Bas:



   Montant d’encombrement         Montant d’encombrement
      Arcade supérieure:  mm         Arcade inférieure: mm
Analyse des modèles d’études :
                  Courbe de Spee

   Supérieure:                   Inférieure:
Taille des dents
                    Analyse de Bolton – Norme: 77%
Dent                Sup. droit     Sup. gauche    Idéal


Incisive centrale                                 8.85


Incisive latérale                                  6.9


Canine                                            7.88


Dent                Inf .droit     Inf . gauche   Idéal


Incisive centrale                                  5.5


Incisive latérale                                  6


Canine                                            6.95

  • UA (Σ 13-23) =       mm
  • LA (Σ 33-43) =       mm
  • ( 35.3 / 43.3 ) x 100 =       %
Radiographie panoramique




        •   Observations:
Analyse Céphalométrique
            Angles        Valeurs       Normal


                      Mesures squelettiques
             SNA                         81    3
             SNB                         78    3
             ANB                          3    2
             Witts                    2 mm     2mm
            Angle                         88   4
            facial
            MPAST                        32    3
            Y axis                       60    4
                 Mesures dento-alvéolaires
            (UI,NA)                      23 6
            (LI,NB)                     27.5 5
            (UI,LI)                     130    7
            (LI,MP)                     91.4   4
Liste des problèmes
1.L’arcade est étroite
2. #12, 22 en occlusion croisée
3. Encombrement
4. #45 pas bien placé
Objectifs de traitement
• Correction de l’occlusion croisée
• Augmentation du périmètre d’arcade
• Permettre l’éruption optimale des dents
  permanentes
• Conserver la Classe I molaire
Traitement orthodontique
• Expansion palatine rapide en 2006
• Observation afin d’aligner en dentition
  permanente
• Contrôle du Lee way space (exos 75-85)
• Éviter le port de boîtiers prolongé.
2004




2008
Résultat final 2010
2004              Post expansion
       Surcorrection au niveau des molaires
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  • 1. Tournée de l’Ordre 2012 Dr Jean-Marc Retrouvey Dr Donald Taylor jean-marc.retrouvey@mcgill.ca
  • 2. Objectifs de la journée 1 - Valider le procédé diagnostique en orthodontie 2 - Discuter des différentes modalités nécessaires à l’obtention d’un diagnostic adéquat 3 - Réviser les principes de base de l’orthodontie interceptive et comprendre l’importance d’interventions ciblées 4 - Déterminer l’importance de l’utilisation de l’orthodontie adulte pour optimiser la santé buccodentaire des adultes.
  • 3. Horaire de la journée 8:30 – 8:45 Introduction 9:00—10:15 Presentation 1 : Diagnostic Orthodontique 10:15—10:30 Pause Café 10:30—12:00 Presentation 2 : Orthodontie Interceptive 12:00—13:30 Diner 13:30—15:00 Presentation 3 : Orthodontie Adulte 15:00—15:15 Pause Café 15:15—16:00 Presentation 4: Invisalign
  • 4. Diagnostic Orthodontique Dr Jean-Marc Retrouvey Dr Donald Taylor
  • 5. Objectifs 1- Révision des principes diagnostiques fondamentaux 2- Composition d’un dossier orthodontique adéquat 3- Importance du diagnostic différentiel 4- Sélection des cas pouvant être traités dans votre cabinet
  • 6. 1. Révision des principes fondamentaux • Dépistages des malocclusions (enfant et adultes) • Évaluation orthodontique 1. Observation- Réévaluation 2. Intervention 3. Traitement 4. Référence chez l’orthodontiste
  • 7. Très bref historique du diagnostic en orthodontie Akerman Profitt Nouvelle approche Classification d’Angle 1970-1980: “outside in ”: 1920: basée sur les plus d’informations importance de molaires permanentes squelettiques et l’harmonie faciale dentoalvéolaires
  • 8. Diagnostic : Diagnostic différentiel • Démarche par laquelle le médecin ou le dentiste va déterminer le type d’affection dont souffre le patient et qui va permettre de proposer un traitement. • Important de différencier le type de malocclusion
  • 9. Dossier Orthodontique • Il est impératif de bâtir un dossier orthodontique pour chaque patient!
  • 10. Le dossier orthodontique comporte deux volets #1 Collection des données #2 Interprétation des données
  • 11. Le dossier orthodontique comporte deux volets • 1- Historique du patient • 2- Examen extraoral • 3- Examen fonctionnel (TMJ, muscles #1 Collection orofaciaux, langue) des données • 4- Examen intraoral – Modèles d’études • 5- Radiographies • panoramique • Céphalométrique
  • 12. Le dossier orthodontique comporte deux volets • La collection des données ne suffit pas. Vous devez nécessairement interpréter ces #2 données séparément puis dans Interprétation son ensemble pour poser un des données diagnostic précis. • Cette interprétation doit être conscrite par écrit au dossier et suivre un ordre logique.
  • 13. Le dossier orthodontique comporte deux volets • 1- Historique du patient • 2- Examen extraoral • 3- Examen fonctionnel (TMJ, muscles orofaciaux, langue) #1 Collection • 4- Examen intraoral – Modèles des données d’études • 5- Radiographies • panoramique • Céphalométrique
  • 14. 1- Historique • Plainte principale: – Très important d’écrire le motif de la visite dans les termes du patient • Ex. : J’ai un overbite…… • Ex. : mes dents sont croches • Histoire médicale dentaire et familiale – Permet de détecter les problèmes environnementaux, génétiques ….
  • 15. Le dossier orthodontique comporte deux volets • 1- Historique du patient • 2- Examen extraoral • 3- Examen fonctionnel (TMJ, muscles orofaciaux, langue) #1 Collection • 4- Examen intraoral – Modèles des données d’études • 5- Radiographies • panoramique • Céphalométrique
  • 16. Les photographies extraorales sont très utiles à l’étude du cas
  • 17. POURQUOI FAIRE UN EXAMEN FACIAL?
  • 18. Déterminer l’harmonie des structures faciales Juger de la symétrie Analyser le sourire Évaluer la position des dents en relation des tissus mous du visage
  • 19. Type facial Influence marquée sur le pronostic orthodontique
  • 20. Brachycépahlique Normocéphalique Dolichocéphalique
  • 21. Normocéphalique • La longueur et la largeur du visage présentent des proportions idéales • Le patron de croissance sera probablement favorable
  • 22. Brachycépahlique Dolichocéphalique Tendance à l’occlusion fermée Tendance à l’occlusion ouverte
  • 23. Symétrie faciale  Déviation mandibulaire (plus commune)  Vérifier le glissement CO-CR pour éliminer les glissements fonctionnels Jeunes patients seulement
  • 25. Analyse du Profil L’angle Glabella, Subnasale et Pogonion donne une bonne idée du décalage des bases osseuses en relation avec la partie supérieure du visage
  • 26. Profil facial et tissus mous Il n’existe pas de mesures. C’est avant tout un jugement esthétique
  • 27. Le dossier orthodontique comporte deux volets • 1- Historique du patient • 2- Examen extraoral • 3- Examen fonctionnel (TMJ, muscles orofaciaux, langue) #1 Collection • 4- Examen intraoral – Modèles des données d’études • 5- Radiographies • panoramique • Céphalométrique
  • 28. Vérifier historique 1 du patient Palpation articulaire 2 et musculaire
  • 29. 1 Vérifier historique du patient 2 Palpation articulaire et musculaire 3 Mouvements et excursions mandibulaire
  • 30. Examen fonctionnel Malocclusion d’origine • Notez tous les signes squelettique et dégénérative. même ceux qui sont Condyle gauche est en voie de résorption active asymptomatiques – Exemple: click articulaire non douloureux – Déviation mandibulaire lors de l'ouverture de la bouche
  • 31. Le dossier orthodontique comporte deux volets • 1- Historique du patient • 2- Examen extraoral • 3- Examen fonctionnel (TMJ, muscles orofaciaux, langue) #1 Collection • 4- Examen intraoral – Modèles des données d’études • 5- Radiographies • panoramique • Céphalométrique
  • 32. Modèles d’études Les modèles d’études doivent être de bonne qualité et étudiés
  • 33. 1. Classification molaire – Problème squelettique ou dentoalvéolaire? – La classification n’a rien à voir avec la complexité du cas
  • 34. Relation molaire • Angle avait déterminé que cette relation était essentielle et assurait une occlusion et une esthétique optimale…… • …….avec un ‘’full complement of teeth’’ • Un des buts de tout traitement d’orthodontie est de le terminer avec les molaires en classe I
  • 35. Problème de cette classification? Même si elle est très importante, elle ne tient pas compte de la position de la dentition dans les structures faciales Elle ne garantie pas à elle seule le succès d’un traitement orthodontique
  • 36. 2 1
  • 37. Malocclusions présentant une occlusion Classe I ( ou presque)
  • 38. 2. Surplomb Vertical Exagéré ) 1. Étiologie – Sur-éruption des incisives – Sous éruption des molaires La plainte principale de cette – Dysplasie squelettique patiente: – Courbe de Spee sévère ‘’ J’ai une dent – Combinaison croche’’
  • 39. L’étiologie va grandement aider à déterminer les modalités de traitement Incisives en suréruption Intrusion avec boîtiers ou Invisalign Molaires en sous éruption Plaque occlusale antérieure Extrusion des molaires Courbe de Spee sévère Nivellement de la courbe Hypoplasie mandibulaire Chirurgie orthognatique
  • 40. 2.Occlusion Ouverte • Étiologies possibles – Position antérieure de la langue (habitudes) – Facteurs génétiques – Apnée du sommeil
  • 41. 3. Surplomb horizontal • Étiologie multifactorielle • Dentoalvéolaire • Squelettique • Combinaison
  • 42. Surplomb horizontal  Les incisives semblent très protrusives et en supéruption  La mandibule est également très rétrusive
  • 43. 4. Lignes médianes • On utilise la ligne de Ligne de référence référence pour déterminer la position des différentes lignes médianes. – Maxillaire supérieure – Mandibulaire inférieure – Dentaire inférieure – Attention à Invisalign!
  • 44. 5. Rapport taille des dents/ taille des arcades Grossir les dents Réduire la taille des dents
  • 45. 6.Nombre de dents et séquence d’éruption dentaire • Normal? • Peut-on utiliser à notre avantage la séquence? • Patron précoce ou retardé? Patient de 16 ans: retard d’éruption et multiples dents incluses
  • 46. 7.Courbe of Spee Très important à évaluer • Plate ou modérée: Pronostic positif • Courbe accentuée: Pronostic moins bon – Aplanissement – Montant d’espace nécessaire – Analyse céphalométrique (diagnostic différentiel)
  • 47. Courbe de Spee • Plate (normal) • Sévère, probablement une malocclusion squelettique importante sous-jacente
  • 48. 8. Montant d’encombrement • Différentes méthodes de calcul • Différence entre la dentition mixte et permanente (Lee Way Space) • Inclinaison de la dentition (incisives inférieures…) • Espace disponible non apparent (restauration non anatomique)
  • 53. Le dossier orthodontique comporte deux volets • 1- Historique du patient • 2- Examen extraoral • 3- Examen fonctionnel (TMJ, muscles orofaciaux, langue) #1 Collection • 4- Examen intraoral – Modèles des données d’études • 5- Radiographies • panoramique • Céphalométrique
  • 54. Analyse de la radiographie panoramique
  • 55. Analyse et interprétation céphalométrique Obligatoire pour tout traitement orthodontique! Analyse: – Squelettique (relation des bases osseuses) – Dento-alvéolaire (angulation et inclinaison des dents par rapport à leur base osseuse)
  • 56. Analyse Céphalométrique Angles Ceph. Normal Values Les mesures squelettiques nous donnent la relation des bases Skeletal Measurements osseuses en relation avec la base SNA 79.5 81 ± 3 crânienne SNB 75.0 78 ± 3 ANB 4.5 3±2 Witts -4.0 2 mm ± 2mm Facial 86.0 88 ± 4 MPAST 38.0 32 ± 3 Y axis 60.0 60 ± 4 Dental Measurements (UI,NA) 16.0 23 ±6 (LI,NB) 23.0 27.5 ±5 (UI,LI) 135.0 130 ± 7 (LI,MP) 91.0 91.4 ± 4 Pre-Treatmen
  • 57. Analyse Céphalométrique Angles Ceph. Normal Values Skeletal Measurements SNA 79.5 81 ± 3 SNB 75.0 78 ± 3 Les mesures dentoalvéolaires ANB 4.5 3±2 nous donnent la relation des dents avec leur base osseuse Witts -4.0 2 mm ± 2mm Facial 86.0 88 ± 4 MPAST 38.0 32 ± 3 Y axis 60.0 60 ± 4 Dental Measurements (UI,NA) 16.0 23 ±6 (LI,NB) 23.0 27.5 ±5 (UI,LI) 135.0 130 ± 7 (LI,MP) 91.0 91.4 ± 4 Pre-Treatmen
  • 58. Diagnostic de la malocclusion Exemple d’un formulaire • Écrire les éléments les plus significatifs: • Exemple – Classe II division 1 – Rétrusion mandibulaire sévère – Surplomb horizontal exagéré – Encombrement modéré à l’arcade supérieure – Canine supérieure droite incluse
  • 59. Liste des problèmes Problème Résolution Commentaire Classe II molaire x Maintien Problèmes Correction squelettiques Amélioration potentiels Rétrusion mandibulaire x Correction Réévaluation (6 mois) Surplomb horizontal Canine incluse x Consultation avec un chirurgien Attendre 6 mois Encombrement x Expansion rapide Extraction Développement des arcades
  • 60. Conclusions Bien identifier la malocclusion en présence et poser le bon diagnostic sont les aspects les plus importants dans les traitements d’orthodontie Identifier et formuler clairement les objectifs du traitement seront indispensables dans l’établissement de la marche à suivre. Observer, attendre, traiter ou référer, mais surtout, assurez-vous de bien informer votre patient afin qu’il puisse effectuer les choix qui lui conviennent le mieux.
  • 61. Étude de cas: optionnel si le temps le permet
  • 62. Problème: Encombrement dentaire Options pour corriger l’encombrement? • Alignement (boîtiers seulement) • Expansion • Proclinaison des incisives • Extractions • Réduction interproximale • Combinaison
  • 63. Historique du patient • Âge: 8 ans • Plainte principale: Dents croches en avant
  • 64. Examen extraoral • Type facial:  Brachycéphalique  Normocéphalique  Dolychocéphalique • Proportions faciales:  Normales  Anormales • Symétrie faciale:  Visage symétrique  Asymétrique
  • 65. Examen extraoral • Profil :  Normal  Convexe  Concave Sévérité: • Angle naso labial: Aigu Normal Obtu
  • 66. Examen neuromusculaire et articulaire  Position de la langue:  Déglutition, phonétique:  Muscles de mastication:  ATM:
  • 67. Extraoral  Intraoral Ligne médiane supérieure:  Centrée  Déviée de  …… mm vers la droite  …… mm vers la gauche
  • 68. Occlusion Côté droit Lignes médianes Côté gauche  Molaire Classe:  Haut:  Molaire Classe:  Canine Classe:  Bas:  Canine Classe:
  • 69. Examen intraoral  Surplomb vertical: …….%  Surplomb horizontal : mm
  • 70. Analyse des modèles d’études :  Dents présentes:  Forme d’arcade:  Haut:  Bas:  Montant d’encombrement  Montant d’encombrement  Arcade supérieure: mm  Arcade inférieure: mm
  • 71. Analyse des modèles d’études : Courbe de Spee  Supérieure:  Inférieure:
  • 72. Taille des dents Analyse de Bolton – Norme: 77% Dent Sup. droit Sup. gauche Idéal Incisive centrale 8.85 Incisive latérale 6.9 Canine 7.88 Dent Inf .droit Inf . gauche Idéal Incisive centrale 5.5 Incisive latérale 6 Canine 6.95 • UA (Σ 13-23) = mm • LA (Σ 33-43) = mm • ( 35.3 / 43.3 ) x 100 = %
  • 73. Radiographie panoramique • Observations:
  • 74. Analyse Céphalométrique Angles Valeurs Normal Mesures squelettiques SNA 81 3 SNB 78 3 ANB 3 2 Witts 2 mm 2mm Angle 88 4 facial MPAST 32 3 Y axis 60 4 Mesures dento-alvéolaires (UI,NA) 23 6 (LI,NB) 27.5 5 (UI,LI) 130 7 (LI,MP) 91.4 4
  • 75. Liste des problèmes 1.L’arcade est étroite 2. #12, 22 en occlusion croisée 3. Encombrement 4. #45 pas bien placé
  • 76. Objectifs de traitement • Correction de l’occlusion croisée • Augmentation du périmètre d’arcade • Permettre l’éruption optimale des dents permanentes • Conserver la Classe I molaire
  • 77. Traitement orthodontique • Expansion palatine rapide en 2006 • Observation afin d’aligner en dentition permanente • Contrôle du Lee way space (exos 75-85) • Éviter le port de boîtiers prolongé.
  • 80. 2004 Post expansion Surcorrection au niveau des molaires
  • 81. 2008: Prête pour boîtiers 2010 Fin du traitement