Introduction
L’ENTOG (European Network of Trainees in Obstetrics and Gynaecology) vise à favoriser l’harmonisation de la formation des internes européens en gynécologie-obstétrique. Fondée en 1990, elle permet aux internes d’effectuer une fois par an un échange de trois à quatre jours dans l’un des 29 pays membres. A la suite de l’échange, se tient le congrès de l’ENTOG qui offre aux internes européens l'opportunité de partager leurs expériences au sein du pays et de réfléchir ensemble sur la formation et l’évaluation des internes de la spécialité.
Cette année, l’échange et le congrès de l’ENTOG se sont déroulés en Slovaquie et en République Tchèque. Durant les 4 jours de l’échange, 64 internes de 29 pays européens étaient répartis dans 11 hôpitaux en Slovaquie et 17 hôpitaux en République Tchèque. Le Congrès a eu lieu à Bratislava (Slovaquie), les 10 et 11 mai 2013, en parallèle des réunions de travail et de l’assemblée générale de l’EBCOG (European Board and College Obstetrics and Gynaecology).
La Slovaquie est un pays de 5,4 millions d’habitants avec 57 000 naissances annuelles, soit une natalité de 1,2 enfant par femme en 2006 - une des plus basses de l'Union Européenne - . Bratislava, capitale du pays, voisine de l’Autriche, compte 460 000 habitants et ses 2 hôpitaux universitaires assurent 7 000 naissances annuelles. La seconde plus grande ville du pays, Kosice, est située à l’extrémité Est du pays et assure 9 000 naissances annuelles. Au centre du pays, les deux hôpitaux universitaires qui ont le plus grand recrutement régional sont ceux de Banska Bystrica et Martin. Celui de Banska Bystrica est remarquable par son équipement coelioscopique et possède l’unique robot en Slovaquie, celui de Martin est la référence régionale en termes de prise en charge néonatale des prématurés et des enfants atteints de malformations foetales.
La glaire cervicale. Sa modification par les pathologies et les traitements. ...Didier Cosserat
Ce travail présente quelques éléments de physiologie concernant la glaire cervicale. Quelques conseils pour ne pas irriter le col. Nous envisagerons ensuite les pathologies et médicaments modifiant la glaire cervicale.
La glaire cervicale. Sa modification par les pathologies et les traitements. ...Didier Cosserat
Ce travail présente quelques éléments de physiologie concernant la glaire cervicale. Quelques conseils pour ne pas irriter le col. Nous envisagerons ensuite les pathologies et médicaments modifiant la glaire cervicale.
Lutte contre la mortalité maternelle et néonatale au MarocMyriam L'AOUFFIR
Présentation de l'association Al Hayat Chaines de Vie qui contribue à la lutte contre la mortalité maternelle et néonatale au Maroc. Président Professeur Alaoui
Interview de vola botolahy, gynécologue obstétricien malgache.Réseau Pro Santé
Bonjour Vola, peux-tu te présenter brièvement ?
Bonjour Nicolas. Je m’appelle BOTOLAHY Zafindravola Angelinà. Je suis chef de clinique de Gynécologie-Obstétrique. J’ai été formée à Madagascar d’où je suis originaire et travaille au CHU de Tamatave, située à 353 km au nord-est de Tananarive. Je suis actuellement en France, dans le cadre d’une coopération francomalgache. J’exerce dans le service du Pr Dallay à la maternité du CHU de Bordeaux.
Comment se passe les études médicales à Madagascar ?
Permets-moi de parler de l’historique de notre enseignement supérieur rapidement. La formation médicale à Madagascar existe depuis 1873 et est caractérisée par 5 périodes différentes qui épousent pratiquement les grandes périodes de l’histoire de notre pays.
La période précoloniale au cours de laquelle tous les médecins ont été formés à l’étranger.
La période coloniale qui a vu naître l’institution de l’école de Médecine de Befelatanana. La formation durait à l’époque cinq ans, ouvrant au Diplôme de Médecine de l’assistance Médicale.
reseauprosante.fr
El documento describe algunas aplicaciones y usos educativos de Slideshare. Permite a los estudiantes buscar información sobre diversos temas, elaborar materiales multimedia para compartir en internet y presentar trabajos en clase de forma digital. También sirve para facilitar el aprendizaje blended y las clases a distancia, agilizando el trabajo del docente y estudiante. Los docentes pueden crear blogs de clase en los que compartir presentaciones y recibir preguntas de los estudiantes.
PayPal es un servicio de pago electrónico que permite a los usuarios transferir fondos de su tarjeta de crédito a comerciantes sin compartir información financiera. E-gold es un sistema de pago electrónico que usa oro puro en lugar de monedas como el dólar, por lo que el valor de la cuenta puede subir o bajar dependiendo del precio del oro. Para crear una cuenta internacional gratuita en E-gold, los usuarios deben proporcionar información personal y bancaria, y la cuenta se activa en uno o dos días.
El documento describe un nuevo dispositivo que tendrá tecnología háptica, teclados de luz, mandos a distancia, pantallas transparentes y podrá cambiar de forma y color. Ofrecerá la última tecnología y navegación fácil y rápida, aunque será frágil.
La brecha digital aún existe debido a las diferencias económicas y educativas entre países y personas. Los principales peligros de Internet son el abuso a través del spam, la pérdida de privacidad por hackers, y la dificultad de controlar contenidos ilegales como la pornografía infantil dada la escala global de Internet. Se requieren marcos legales y cooperación internacional para hacer frente a estos desafíos.
Este documento proporciona instrucciones para dos ejercicios en Word 2010. El primer ejercicio explica cómo usar tabulaciones, sangría, espaciado interlineado, viñetas, numeración y listas multinivel. El segundo ejercicio instruye al estudiante a crear un documento con dos secciones: la primera lista los elementos para un botiquín de primeros auxilios y la segunda organiza diferentes tipos de ropa para hombres y mujeres en una lista anidada. El estudiante debe entregar el documento terminado en Edmodo.
exemple de veille hebdo Les Prospectives Santé
Un dispositif de veille élargie et systématique : politique, social, réglementaire, marketing, médical, technologie.
Nous filtrons, analysons, croisons les informations pour en tirer une synthèse rapidement appréhendable pour les décideurs
Une autre vision et un coup d’avance sur les impacts des évolutions marché en santé, prévoyance et dépendance
El documento define la convivencia como vivir o compartir con otras personas. Explica que existen diferentes tipos de convivencia como la social, familiar, escolar, humana y ciudadana. Además, señala algunas situaciones que dificultan la convivencia escolar como conductas de rechazo al aprendizaje, trato inadecuado, agresividad y comportamientos disruptivos. Finalmente, enfatiza la importancia de promover actividades que fomenten una cultura de paz y sana convivencia.
El documento explica cómo crear un blog personal usando Blogger para cumplir con los objetivos de comprender el potencial educativo de los blogs, conocer la estructura de Blogger, y crear un blog sobre los temas de la semana de inducción. Define un blog como un sitio que recopila cronológicamente artículos de uno o más autores y permite comentarios. Explica que los blogs pueden usarse para fines personales, académicos o profesionales.
Este documento anima a los niños a soñar y creer en sus capacidades para lograr grandes cosas en el futuro. Presenta una variedad de profesiones como astronauta, bombero, policía, arquitecto y más, y enfatiza que con disciplina, esfuerzo y perseverancia los niños pueden tener éxito en la profesión que elijan. Finalmente, alienta a los niños a verse a sí mismos como futuros profesionales exitosos.
Lutte contre la mortalité maternelle et néonatale au MarocMyriam L'AOUFFIR
Présentation de l'association Al Hayat Chaines de Vie qui contribue à la lutte contre la mortalité maternelle et néonatale au Maroc. Président Professeur Alaoui
Interview de vola botolahy, gynécologue obstétricien malgache.Réseau Pro Santé
Bonjour Vola, peux-tu te présenter brièvement ?
Bonjour Nicolas. Je m’appelle BOTOLAHY Zafindravola Angelinà. Je suis chef de clinique de Gynécologie-Obstétrique. J’ai été formée à Madagascar d’où je suis originaire et travaille au CHU de Tamatave, située à 353 km au nord-est de Tananarive. Je suis actuellement en France, dans le cadre d’une coopération francomalgache. J’exerce dans le service du Pr Dallay à la maternité du CHU de Bordeaux.
Comment se passe les études médicales à Madagascar ?
Permets-moi de parler de l’historique de notre enseignement supérieur rapidement. La formation médicale à Madagascar existe depuis 1873 et est caractérisée par 5 périodes différentes qui épousent pratiquement les grandes périodes de l’histoire de notre pays.
La période précoloniale au cours de laquelle tous les médecins ont été formés à l’étranger.
La période coloniale qui a vu naître l’institution de l’école de Médecine de Befelatanana. La formation durait à l’époque cinq ans, ouvrant au Diplôme de Médecine de l’assistance Médicale.
reseauprosante.fr
El documento describe algunas aplicaciones y usos educativos de Slideshare. Permite a los estudiantes buscar información sobre diversos temas, elaborar materiales multimedia para compartir en internet y presentar trabajos en clase de forma digital. También sirve para facilitar el aprendizaje blended y las clases a distancia, agilizando el trabajo del docente y estudiante. Los docentes pueden crear blogs de clase en los que compartir presentaciones y recibir preguntas de los estudiantes.
PayPal es un servicio de pago electrónico que permite a los usuarios transferir fondos de su tarjeta de crédito a comerciantes sin compartir información financiera. E-gold es un sistema de pago electrónico que usa oro puro en lugar de monedas como el dólar, por lo que el valor de la cuenta puede subir o bajar dependiendo del precio del oro. Para crear una cuenta internacional gratuita en E-gold, los usuarios deben proporcionar información personal y bancaria, y la cuenta se activa en uno o dos días.
El documento describe un nuevo dispositivo que tendrá tecnología háptica, teclados de luz, mandos a distancia, pantallas transparentes y podrá cambiar de forma y color. Ofrecerá la última tecnología y navegación fácil y rápida, aunque será frágil.
La brecha digital aún existe debido a las diferencias económicas y educativas entre países y personas. Los principales peligros de Internet son el abuso a través del spam, la pérdida de privacidad por hackers, y la dificultad de controlar contenidos ilegales como la pornografía infantil dada la escala global de Internet. Se requieren marcos legales y cooperación internacional para hacer frente a estos desafíos.
Este documento proporciona instrucciones para dos ejercicios en Word 2010. El primer ejercicio explica cómo usar tabulaciones, sangría, espaciado interlineado, viñetas, numeración y listas multinivel. El segundo ejercicio instruye al estudiante a crear un documento con dos secciones: la primera lista los elementos para un botiquín de primeros auxilios y la segunda organiza diferentes tipos de ropa para hombres y mujeres en una lista anidada. El estudiante debe entregar el documento terminado en Edmodo.
exemple de veille hebdo Les Prospectives Santé
Un dispositif de veille élargie et systématique : politique, social, réglementaire, marketing, médical, technologie.
Nous filtrons, analysons, croisons les informations pour en tirer une synthèse rapidement appréhendable pour les décideurs
Une autre vision et un coup d’avance sur les impacts des évolutions marché en santé, prévoyance et dépendance
El documento define la convivencia como vivir o compartir con otras personas. Explica que existen diferentes tipos de convivencia como la social, familiar, escolar, humana y ciudadana. Además, señala algunas situaciones que dificultan la convivencia escolar como conductas de rechazo al aprendizaje, trato inadecuado, agresividad y comportamientos disruptivos. Finalmente, enfatiza la importancia de promover actividades que fomenten una cultura de paz y sana convivencia.
El documento explica cómo crear un blog personal usando Blogger para cumplir con los objetivos de comprender el potencial educativo de los blogs, conocer la estructura de Blogger, y crear un blog sobre los temas de la semana de inducción. Define un blog como un sitio que recopila cronológicamente artículos de uno o más autores y permite comentarios. Explica que los blogs pueden usarse para fines personales, académicos o profesionales.
Este documento anima a los niños a soñar y creer en sus capacidades para lograr grandes cosas en el futuro. Presenta una variedad de profesiones como astronauta, bombero, policía, arquitecto y más, y enfatiza que con disciplina, esfuerzo y perseverancia los niños pueden tener éxito en la profesión que elijan. Finalmente, alienta a los niños a verse a sí mismos como futuros profesionales exitosos.
Un repositorio es un sitio web donde se almacena y mantiene información digital como bases de datos o archivos que pueden distribuirse a través de Internet o medios físicos. Los repositorios suelen contener datos académicos e institucionales protegidos o de acceso público y cuentan con sistemas de respaldo para recuperar la información. El depósito en repositorios permite a los investigadores compartir públicamente sus trabajos como artículos, tesis y videos para aumentar su difusión.
El arte se define como el uso de la habilidad y la imaginación para crear objetos que logren el placer estético en el observador. Existen diferentes clases de arte como las artes escénicas (teatro, danza), las artes visuales (pintura, escultura) y las artes digitales. Algunos ejemplos son el teatro para las artes escénicas, la pintura para las artes visuales y la fotografía digital para el arte digital.
Pour poursuivre dans la présentation des différents CHU, voici la présentation d’Angers, Besançon, Océan Indien, Saint-Etienne, Montpellier, Paris et Strasbourg.
CHU Angers
Coordinateurs locaux de DES :
Pr Philippe Descamps :
Responsable de la communication pour le Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF).
Vice-président de la Société de chirurgie gynécologique pelvienne (SCGP).
Responsable de l'enseignement de la gynécologie-obstétrique pour l'Asie du Sud Est.
Rédacteur en chef des Brèves du Collège national des gynécologues et obstétriciens français.
Rédacteur en chef de la Lettre du gynécologue.
Pr Loïc Sentilhes :
Directeur de l’Ecole de sages-femmes d’Angers.
Co-coordinateur national des recommandations pour la pratique clinique (RPC) élaborées sous l’égide du Collège national des gynécologues et obstétriciens français.
Membre du conseil scientifique de la Délégation interrégionale à la recherche clinique (DIRC) du Grand Ouest.
Membre du conseil d'administration (CA) de la Fédération française des centres de diagnostic prénatal (FFCPDP).
Nombre d’internes par promotion dans la région :
4 internes de gynécologie obstétrique par an.
1 interne de gynécologie médicale tous les 2 ans, en alternance avec Nantes
reseauprosante.fr
La maîtrise de la natalité miléna mars 201513milena
Dossier SVT Responsabilités humaines en matière de santé et d'ʹenvironnement Miléna 3ème EA
La maîtrise de la natalité est le fait de pouvoir contrôler la fécondation
Le numéro de décembre de notre revue Recherches et Perspectives est maintenant disponible. Vous pouvez y découvrir la suite du compte rendu du colloque de la FFRE de février 2019, une interview sur le Réseau Sentinelle Mortalité Epilepsie, les lauréats de la recherche 2019, une nouvelle information sur l'indemnisation des victimes suite à la prise de Valproate pendant la grossesse et notre Save the date avec les dates des prochains événements de la FFRE.
Diplôme inter universitaire sessions 2013 2014 - précarité, santé maternell...Réseau Pro Santé
6 modules de formation regroupés en 3 semaines Octobre 2013, Janvier et Avril 2014
Faculté de médecine Paris Diderot Paris 7 - Site Bichat | 16, rue Henri Huchard - 75018 PARIS
Coordonnateurs : Elie Azria et François Goffinet
Informations et inscriptions : elie.azria@bch.aphp.fr
Présentation
Cette création de diplôme universitaire est destinée à répondre à une forte demande des professionnels intervenant dans le champ de la périnatalité et amenés à prendre en charge des femmes et/ou leurs enfants en situation de précarité sociale.
A ce jour, aucune formation universitaire n'existe pour répondre à une telle demande, tant en formation initiale qu'en formation continue.
Il s'agit dans cet enseignement non seulement d'aborder les problématiques en lien avec la précarité maternelle et la périnatalité en confrontant les regards des professionnels de terrain (soignants, travailleurs sociaux, responsables associatifs, membres d'ONG…) à ceux des chercheurs, mais également de l'envisager via des approches issues de champs disciplinaires multiples (métiers de la santé, épidémiologie, géographie, sociologie, anthropologie, histoire, économie, sciences politiques, psychologie…).
Débouchés
Formation diplômante, interdisciplinaire et pluri professionnelle s'intégrant dans le développement professionnel continu des professions médicales.
Ce diplôme peut permettre aux professionnels du secteur psychosocial de justifier d'une connaissance du contexte très particulier de la périnatalité.
Organisation
L'enseignement est organisé en 6 modules, chaque module étant centré sur une thématique abordée via des regards croisés.
1. Inégalité sociales et précarité en France, dans le monde
2. Inégalités sociales de santé périnatale
3. Migration et précarité
4. Politiques de santé publique et dispositifs à destination des femmes en situation précaire – impact et limites
5. Impact de la précarité sur la santé maternelle et périnatale
6. Approche des mécanismes à l'origine des inégalités sociales de santé périnatale
Découvrez le dernier magazine Almaviva Santé !
Pour cette nouvelle édition découvrez :
- Les chiffres du groupe Almaviva Santé
- Un dossier spécial sur l'ablation de la prostate
- La prise en charge pluridisciplinaire proposée en endométriose
- Le palmarès de nos établissements dans le classement Le Point 2020
- Nos deux maternités labellisées Maternys
- Et toutes les actualités de vos cliniques !
Revue " Le Cordon Rouge " AGOF n°13 - Janvier 2017
« Qu’est-ce que l’ENTOG ? », me demanderont les petits nouveaux de l’AGOF. L’European Network of Trainees in Obstetrics and Gynaecology (ENTOG), est une association qui a vu le jour en 1997. On dit même que c’est une étape importante dans la coopération et le partage d’expérience au sein des internes de notre spécialité !
« Oui mais des internes d’où ? »
Initialement dotée de 30 membres, on compte à présent 37 pays européens !!
« Ok, et de quoi s’agit-il ? »
Développer et promouvoir les réseaux entre internes dans tous les pays européens, accroître l’échange et l’interaction entre les pays membres, afin de fomenter l’harmonisation et l’améliorations des normes.
L’ENTOG travaille aussi en étroite collaboration avec EBCOG (European Board and College of Obstetrics and Gynaecology). Leur thématique fétiche demeure : la formation.
Au titre de membre active de l’AGOF, j’ai eu la chance de faire partie des 27 internes européens réunis à Turin (Italie), du 16 au 19 mai 2016.
Mon séjour à l’hôpital Sant’Anna de Turin
Petit rappel historique :
Les huit provinces piémontaises sont divisées en 13 Agences Sanitaires Locales (ASL), elles-mêmes articulées en 58 Districts sanitaires (les structures qui dispensent directement les services de santé aux ayants droit). Sur le territoire régional sont répartis cinq Centres Hospitaliers et trois Centres Hospitaliers Universitaires qui relèvent des Directions Hospitalières.
(...)
http://www.reseauprosante.fr/
Prise en charge d’une maladie rare d’origine génétiquePasteur_Tunis
Présentation : Prise en charge d’une maladie rare d’origine génétique. Dr Ridha M'rad, Chef du Service des Maladies Héréditaires et Congénitales à l’Hôpital Charles Nicolle
www.anemf.org
Après s’être offert un lifting au début de l’année 2012, le site ANEMF.org s’est très vite imposé comme une référence pour tous les étudiants en médecine de France !
ANEMF.org, c’est d’abord un portail proposant des dizaines d’articles consacrés aux études et à la pratique médicale. L’objectif est simple : offrir à chacun la possibilité de trouver une réponse claire et complète aux questions que posent la vie d’étudiant en médecine. Comment lire sa fiche de paye d’externe ? Comment accéder aux aides au logement ? Qu’est-ce que la sécurité sociale étudiante ? Qu’est-ce que la procédure de choix ? Quelles aides sont proposées pour s’installer ? Comment fonctionne le CESP ? Les sujets sont variés, et nous concerne tous à un moment de notre cursus : prendre quelques minutes pour s’informer, c’est l’assurance de ne pas rater le coche.
Mais ANEMF.org c’est aussi et surtout le portail de l’ANEMF ! Parce que les études médicales évoluent et parce que la démographie médicale est un sujet de débats politiques inépuisable, nous sommes, en tant que carabins, particulièrement concernés par l’actualité. De la réforme des ECN à la mobilisation des internes, en passant par l’évolution des conditions de travail en stage, il ne se passe pas un jour sans que l’ANEMF ne soit sollicitée pour porter la voix des étudiants en médecine de France. Le fruit de cette représentation étudiante active et continue vous est communiqué par le biais d’ANEMF.org, qui regorge d’articles et de communiqués à la pointe de l’actualité. Il vous est même possible d’inscrire votre adresse mail sur la mailing “Général”. Vous pourrez ainsi recevoir, chaque fois que la situation l’exige, des mails détaillant les discussions en cours et l’état des réformes à venir !
reseauprosante.fr
Est parue en Septembre 2012 les résultats de l’étude FECOND, menée par l’INSERM1 et l’INED2. Cette étude s’interroge sur les moyens de contraception des femmes en âge de procréer. Purement statistique, cette étude dresse des constats pour le moins intéressants.
Resituons le contexte : en 1967, la contraception devient légale. En 1975, Simone Veil fait promulguer une loi qui autorise l’avortement sous conditions. En 2001 a été votée la Loi Aubry, qui remanie en profondeur la loi Veil. Elle autorise les médecins généralistes à prescrire l’IVG médicamenteuse (pilule RU 489), facilite l’accès à la contraception, affirme le droit des femmes à avorter et autorise la stérilisation comme moyen de contrôle des naissances. Parallèlement, depuis 2000, on voit fleurir de nouvelles méthodes de contraception révolutionnaires (implant, patch...), permettant à chaque femme de choisir une contraception adaptée à son mode de vie.
Globalement, la pilule contraceptive reste la méthode de contraception plébiscitée par les femmes : elle est utilisée par une femme sur deux entre 15 et 49 ans. En revanche, on constate que son utilisation a diminué depuis les années 2000 (-4,6%), mais cette baisse est compensée par le recours aux nouvelles méthodes hormonales. Plus alarmant, chez les 20-24 ans, cette baisse d’utilisation (-10,4%) n’est pas compensée par le recours aux autres méthodes contraceptives (dont on constate une augmentation d’utilisation de 5,1% seulement)
reseauprosante.fr
Revue "le Cordon Rouge" n°11 - AGOF - Novembre 2015
L’ENTOG (European Network of Trainees in Obstetrics and Gynaecology), fondée en 1992, est l’équivalent européen de l’AGOF. Chaque année, cette association organise une semaine d’échange au sein d’un des 29 pays membres. Ainsi, grâce au soutien de l’AGOF et du CNGOF, nous avons pu faire partie des 49 internes européens s’étant donnés rendez-vous du 8 au 12 juin dernier aux Pays-Bas.
Lors de la première partie de la semaine, nous avons été répartis avec d’autres internes dans les différents centres hospitaliers universitaires (Amsterdam, Rotterdam, Maastricht, Utrecht...). Cette immersion de quelques jours permet de découvrir le fonctionnement hospitalier aux Pays-Bas. Les médecins hollandais sont très contents de nous accueillir et de nous expliquer certaines particularités de leur système de santé : le recours à l’euthanasie (accepté par 95 % de la population) ou encore la prévention des bactéries multi-résistantes. En ce qui concerne la Gynécologie-Obstétrique, nous appréhendons pleinement le concept de « first line midwife system ». En effet, 16 % des accouchements sont réalisés à domicile, par des sages-femmes. Tout est très réglementé : seules les femmes ayant eu une grossesse strictement physiologique peuvent accoucher à domicile, et, à la moindre anomalie au cours du travail (par exemple un liquide méconial), elles sont transférées dans la maternité la plus proche (devant être située à moins de 10 minutes). La surveillance du rythme cardiaque foetal ne se fait que de manière intermittente. Nous avons pu lors de notre séjour suivre des sagesfemmes à domicile, mais contrairement à d’autres internes européens, nous n’avons pas eu la chance d’assister à un accouchement à domicile. Pour les accouchements hospitaliers, le taux de péridurale, comparé à la France, est faible : environ 10 %. L’instrument principal d’extraction est la ventouse. Au bloc opératoire, l’interne est dès que possible l’opérateur principal. Les établissements ne respectant pas suffisamment cette règle peuvent d’ailleurs perdre leur accréditation à accueillir des internes. Le système hollandais présente d’autres avantages : le temps de travail hebdomadaire de 48 heures, très contrôlé, un salaire supérieur et l’absence de concours.
...
Droit et santé - Acteurs juridiques de santé : rôles et impacts pour les inte...Réseau Pro Santé
Revue "Observance" n°24 Mars 2017
Retour sur cet après-midi sur le droit et la santé que la FNSIP-BM a organisé le 14 janvier avec le soutien des laboratoires Vifor Pharma.
Un samedi après-midi, à la faculté de pharmacie Paris-Descartes, 2 intervenants (Dr Pascal Paubel, professeur associé à la faculté de Pharmacie de Paris et Dr Muriel Dahan, directrice des recommandations et du médicament de l’INCa) nous ont fait l’honneur de leur présence pour nous parler du droit de la santé. Nous remercions aussi le Dr Jacques Trévidic, pharmacien hospitalier président de la Confédération des Praticiens Hospitaliers, pour sa présence et ses interventions.
Voici un petit résumé de ce que vous avez manqué si vous n’étiez pas là.
Il n’y a pas de droit de la santé mais la santé est présente dans plusieurs textes dont la Constitution.
Chaque norme doit respecter la norme supérieure, ce qui implique le contrôle d’un juge (Etat de droit). Le Conseil Constitutionnel contrôle la conformité de la loi à la Constitution. Le Conseil d’Etat ou la Cour de cassation contrôlent la conventionnalité de la loi au droit international ou européen. Les juridictions administratives contrôlent la légalité des règlements et des décisions administratives.
Une loi passe si le Parlement (Assemblée Nationale et Sénat) vote favorablement, ou alors elle peut être adoptée par référendum, d’où l’importance d’un corps électoral. (...)
http://www.reseauprosante.fr
En vue d’une harmonisation des pratiques et de la formation en EuropeRéseau Pro Santé
Revue "Observance" n°24 Mars 2017
A l’horizon 2025, tout pharmacien pourra exercer ses fonctions professionnelles dans n’importe quel pays membres de l’Union Européenne (incluant la Suisse). Afin d’atteindre cet objectif, l’Association Européenne des Pharmaciens Hospitaliers (EAHP) en collaboration avec les délégations de chaque Etat-membre travaille sur l’implantation des déclarations européennes de la pharmacie hospitalière afin de développer et appliquer un cadre commun de la formation en pharmacie hospitalière.
Implémentation des déclarations européennes de la pharmacie hospitalière
En 2014, les 34 pays membres de l’EAHP ont approuvé 44 déclarations réparties en 6 chapitres, constituant une vision commune de la pharmacie hospitalière avec un objectif d’accomplissement effectif à 5 ans (fin 2019). Ces déclarations sont celles qui avaient au préalable atteint un score élevé d’intérêt et de priorité de la part, non seulement des pharmaciens hospitaliers délégués nationaux des organisations membres, mais aussi de celle de représentants d’organisations européennes de médecins, soignants, patients, enseignants, étudiants et industriels.1 En 2015, des indications sont remontées à partir d’une 1ère enquête européenne auprès des responsables de services de pharmacie hospitalière, non sans limite de méthode ou d’interprétation. Les 152 réponses en provenance de France (8 % de l’échantillon national) placent notre pays parmi les plus éloignés du podium, sur les aspects de connaissance des 44 déclarations (22 %), d’agrément de leur contenu (52 %), d’aptitude (10 %) et de capacité (10 %) à les mettre en œuvre.
(...)
http://www.reseauprosante.fr
Revue "Observance" n°24 Mars 2017
Dépistage du cancer du col de l’utérus
Pour la journée mondiale contre le cancer qui s’est déroulée samedi 4 février, l’Institut national du cancer met l’accent sur le cancer du col de l’utérus, une pathologie qui tue environ un millier de femmes par an en France. C’est à cette occasion que nous avons écrit avec les représentants de la biologie libérale et hospitalière, au directeur général de la santé pour modifier les pratiques de dépistages. (...)
Réforme du DES de biologie médicale
Pour rappel, le troisième cycle s’organisera en trois phases :
• Phase socle de 4 semestres : hématologie, biochimie, microbiologie et un semestre libres.
• Phase de consolidation de 2 semestres
• Phase d’approfondissement en 2 semestres sous un statut particulier d’assistant/interne qui reste à préciser.
(...)
Rapport sur la démarche d’accréditation des laboratoire de biologie médicale ...Réseau Pro Santé
Revue "Observance" n°24 Mars 2017
Nous avons communiqué au plus grand nombre ce rapport il y a quelques semaines. En voici un résumé.
Notre étude porte sur les conséquences, positives ou négatives, de la mise en place de la démarche d’accréditation au sein des laboratoires privés, des laboratoires publics et de l’internat ainsi que sur les attentes des internes de biologie médicale et biologistes médicaux des secteurs privés et publics concernant l’évolution de la démarche d’accréditation.
RESULTATS - Profil des répondants : 712 réponses
1ère partie : Impact de l’accréditation sur le secteur de la biologie médicale
Les trois composantes de la profession (internes, biologistes des secteurs public et privé) pensent très majoritairement que la démarche d’accréditation a accéléré la financiarisation de la biologie médicale. Cette impression est encore plus nette chez les biologistes du secteur privé, probablement plus impactés par cette financiarisation.
Concernant le dialogue clinico-biologique, la profession estime que l’accréditation a diminué le dialogue clinico-biologique plus qu’elle ne l’a augmenté, principalement chez les internes et les biologistes du secteur public, ce qui va à l’encontre de l’objectif initial de médicalisation mis en avant dans la démarche d’accréditation et souhaité communément par nos instances de tutelle comme par les professionnels de santé.
La profession estime que la mise en place de l’accréditation a plutôt augmenté les délais de rendu des résultats, notamment urgents et ne les a pas diminués. (...)
http://www.reseauprosante.fr
Réforme du troisième cycle - Interview de Anthony Mascle, Président de l’Asso...Réseau Pro Santé
Revue "Observance" n°24 Mars 2017
Anthony Mascle est étudiant à la faculté de pharmacie de Bordeaux et est le président de l’Association Nationale des Etudiants en Pharmacie de France (ANEPF) depuis Juin 2016. L’ANEPF, de par sa position très représentative des étudiants inscrits en 1er, 2ème et 3ème cycle court, est très souvent amenée à travailler en lien avec la FNSIP-BM sur les sujets transversaux.
FNSIP-BM : Comment qualifierais-tu le travail conjoint avec la FNSIP-BM ?
Anthony Mascle : Intelligent et productif ! Il est vrai qu’historiquement il a pu y avoir des accroches, mais depuis quelques années je pense que la collaboration est exemplaire. C’est la bienveillance de nos relations qui, à mon sens, permet ça. Malgré les positions parfois divergentes sur les sujets, nous arrivons malgré tout à collaborer en bonne intelligence. Le fait de se laisser chacun nos territoires d’expertise lorsque les opinions divergent est à mon sens primordial à cette collaboration.
FNSIP-BM : La réforme du 3ème cycle des études de pharmacie est l’un des dossiers brûlants de l’année. Quelle est la vision des étudiants vis-à-vis de l’opportunité offerte par cette réforme ?
A.M : Si la réforme des cycles longs n’inquiète pas trop, la réforme des 3èmes cycles courts fait beaucoup plus débat. Les opinions restent mitigées entre l’inquiétude, probablement dominante, mais également un sentiment qui s’installe progressivement que cette réforme est l’occasion d’améliorer le cursus, notamment par la réforme des stages (initiation et application) que nous allons tenter de glisser dans la copie du ministère. (...)
http://www.reseauprosante.fr
La résistance aux antimicrobiens : une priorité de Santé Publique, quel rôle ...Réseau Pro Santé
Revue "Observance" n°24 Mars 2017
Qu’est-ce-que la résistance aux antimicrobiens ?
Définissons la résistance aux antimicrobiens comme un phénomène accéléré par l’utilisation des agents antimicrobiens. On parle plus spécifiquement d’antibiorésistance lorsque l’on s’intéresse à la résistance aux antibiotiques que nous allons développer dans la suite de cet article.
Pourquoi est-ce devenu une priorité de santé publique ?
A l’échelle mondiale, l’antibiorésistance est devenue une priorité de santé publique. Actuellement, 700 000 personnes décèdent à cause de l’antibiorésistance. D’ici 2050, on estime que les décès attribuables à l’antibiorésistance s’élèveront à 10 millions par an, dépassant ainsi la mortalité due aux causes cancéreuses.
L’antibiorésistance est également un fléau transversal qui touche autant l’humain que le secteur vétérinaire avec l’utilisation intensive d’antibiotiques pour la croissance animale et la prévention d’infections, et le secteur environnemental avec les résidus d’agents antibactériens relargués au niveau de nos sols. En conséquence, l’approche « One Health » s’inscrit à ce propos dans la lutte contre cette priorité de santé globale pour déceler toutes les sources potentielles générant de la résistance.
Il n’y a pas de frontière définie pour la résistance aux microbiens, à savoir que tous les continents et toutes les populations sont touchés au niveau mondial. Cependant l’antibiorésistance est loin d’être un phénomène nouveau, bien au contraire. Déjà Alexandre Fleming l’avait évoqué lors de son discours de remise de Prix Nobel. (...)
http://www.reseauprosante.fr
La réforme de la loi du 27 juin 1990 : du sanitaire au sécuritaire ?
Rapport de la journée ANCREPSY du 17 décembre 2010 « la psychiatrie sous surveillance ».
Paris, CMME (Chaire des Maladies Mentales et de l'Encéphale), Centre Hospitalier Sainte Anne.
Avant tout, rappelons que la loi du 27 juin 1990 est une loi relative aux droits et à la protection des personnes hospitalisées en raison de troubles mentaux et à leurs conditions d’hospitalisation. La réforme en cours se propose de réviser le seul chapitre 3 ; celui concernant les hospitalisations sans consentement.
Ces principales modications pourraient être résumées en 4 grands objectifs « prometteurs » ; faciliter l’accès aux soins, diversier les modalités de prise en charge, améliorer le suivi et la sécurité, et enfin, renforcer le droit des personnes.
- Les modalités envisagées pour faciliter l’accès au soin seraient des mesures concernant l’HDT avec cette question majeure de l’absence de tiers. En effet, il pourrait être créé « une mesure applicable en l’absence d’une demande formelle de tiers dans les situations médicales les plus graves ». Cette absence de tiers serait mise en place pour remédier à l’un des défauts identifié comme majeur dans la loi de 1990 pour l’accès aux soins. Pour résumer, il existe une réelle volonté d’assouplissement des formalités d’admission, et que l’absence de tiers, n’en n’est qu’un exemple. Nous préciserons par la suite le positionnement des professionnels de santé vis-à-vis de cette question.
reseauprosante.fr
La réforme de la loi du 27 juin 1990 : du sanitaire au sécuritaire ?
Rapport de la journée ANCREPSY du 17 décembre 2010 « la psychiatrie sous surveillance ».
Paris, CMME (Chaire des Maladies Mentales et de l'Encéphale), Centre Hospitalier Sainte Anne.
Avant tout, rappelons que la loi du 27 juin 1990 est une loi relative aux droits et à la protection des personnes hospitalisées en raison de troubles mentaux et à leurs conditions d’hospitalisation. La réforme en cours se propose de réviser le seul chapitre 3 ; celui concernant les hospitalisations sans consentement.
Ces principales modications pourraient être résumées en 4 grands objectifs « prometteurs » ; faciliter l’accès aux soins, diversier les modalités de prise en charge, améliorer le suivi et la sécurité, et enfin, renforcer le droit des personnes.
- Les modalités envisagées pour faciliter l’accès au soin seraient des mesures concernant l’HDT avec cette question majeure de l’absence de tiers. En effet, il pourrait être créé « une mesure applicable en l’absence d’une demande formelle de tiers dans les situations médicales les plus graves ». Cette absence de tiers serait mise en place pour remédier à l’un des défauts identifié comme majeur dans la loi de 1990 pour l’accès aux soins. Pour résumer, il existe une réelle volonté d’assouplissement des formalités d’admission, et que l’absence de tiers, n’en n’est qu’un exemple. Nous préciserons par la suite le positionnement des professionnels de santé vis-à-vis de cette question.
reseauprosante.fr
Pendant l’été, dans l’ignorance la plus totale, nous sommes passés de près à une modification fondamentale de notre système de soins.
Rappel des faits :
En octobre 2010 le Sénateur Fourcade déposait une proposition de loi visant à modier la réforme HPST (Hôpital Patient Santé et Territoire) votée en 2009. Initialement le texte avait pour but de rendre plus effective l’application de la loi et de simplier l’organisation des soins de premier recours. Mais au fur et à mesure des débats et des ajouts d’articles, cette proposition de loi est devenue un véritable « fourre tout ». De 16 articles dans sa version initiale, elle sera nalement votée avec 65 articles. Ceux-ci allant de l’organisation des soins ambulatoires à la réforme de la biologie médicale, en passant par la réglementation de l’IVG.
Au sein du texte, un article (l’article 54) permettait de changer les règles de remboursement par les mutuelles, modiant ainsi notre système de soins.
Au final, le texte a été voté par les parlementaires, mais le conseil constitutionnel a invalidé un grand nombre d’articles notamment la réforme de la biologie médicale mais également l’article 54.
reseauprosante.fr
Interview du Docteur Isabelle BOHL, gynécologue-obstétricien en Lorraine, & Présidente de la Commission Jeunes Médecins au CNOM.
1. Quelles sont les origines de la commission jeunes médecins ? Quand, par qui et dans quel but a-t-elle été créée ?
Créée en 2003, sous le nom de Cellule jeunes médecins, le Docteur Ducloux, Président du CNOM déclarait : « la cellule jeunes médecins qui a été constituée, correspondait à mon rêve d’intégrer les jeunes, qui représentent l’avenir de la médecine ».
En Décembre 2005, cette cellule a pris le nom définitif de « Commission mixte CNOM/Jeunes médecins » sous la présidence du Professeur Jacques Rolland, nouveau Président du CNOM, qui rappellera à cette occasion la fonction et les missions de cette Commission : « cette rencontre avec les représentants des jeunes médecins sera l’occasion d’échanger sur leurs préoccupations, d’apprendre à leur contact, et nous enrichir mutuellement… Il s’agira également de leur transmettre l’état de nos réflexions en matière de déontologie ».
Le Docteur Michel Legmann, actuel président du CNOM, très vigilant sur la liberté d’installation, a encouragé la commission pour son travail de réflexion déontologique à propos du compagnonnage.
reseauprosante.fr
Tout au long de notre carrière, nous allons rencontrer l’Ordre des Médecins dans notre pratique quotidienne et parfois, sans nous en rendre compte… Faisons donc un rapide tour de cette institution qui nous semble souvent si lointaine et méconnue.
Petit rappel historique
La Révolution française ayant fait disparaître les corporations, il fallait trouver un remède au charlatanisme : proposition fut alors faite d'instaurer un ordre professionnel des médecins, habilité à décider qui avait le droit d'exercer ou non.
L’origine du Conseil de l’Ordre des Médecins remonte à la seconde moitié du XIXème siècle lors du Congrès médical de France où est évoqué l’idée de Conseils médicaux départementaux, idée reprise par la suite par l’Association générale des Médecins de France et par le Professeur Grasset.
Le "Conseil supérieur des médecins", créé par le gouvernement de Vichy, s'avèrera un effecteur zélé de la période indigne de la discrimination et sera dissous par une ordonnance du gouvernement provisoire de la République Française à Alger présidé par le Général de Gaulle le 18 octobre 1943.
L'Ordre des médecins actuel sera créé par une ordonnance du Général de Gaulle du 24 septembre 1945 signée par Monsieur François Billioux, ministre communiste de la santé.
reseauprosante.fr
L’European Junior Doctors Permanent Working Group (EJD-PWG) est l’organisation médicale en charge de représenter les Jeunes Médecins Européens. Au cours du dernier quart de siècle, l’EJD est intervenu activement dans la défense des professions médicales en Europe avec pour objectif la contribution au développement des travaux, l’éducation et la formation des médecins Juniors.
L’Union Européenne des Médecins Spécialistes (UEMS) est l’organisation médicale représentant les médecins spécialistes en Europe. Elle est composée de Conseils, Sections, Boards et du Conseil Européen d’Accréditation de la Formation Médicale Continue (EACCME). Ses principales compétences relèvent du domaine de la formation post-doctorale (3ème cycle), du développement professionnel continu et de la qualité des soins spécialisés.
La collaboration entre l’EJD et l’UEMS existe depuis plusieurs années sous la forme d’accords formels et informels au prot de la qualité de la formation médicale des médecins Juniors Européens.
reseauprosante.fr
L’ISNIH, c’est l’Inter-Syndicat National des Internes de Hôpitaux. C’est l’organe de représentation des internes en médecine à l’échelon national.
L’ISNIH est une intersyndicale. A ce titre, ce sont les internats des villes (les bureaux d’internats, vos syndicats de ville) qui adhèrent à l’ISNIH et pas les internes directement. C’est le meilleur moyen de fédérer les 18 000 internes que nous serons en 2012. Ainsi, l’Assemblée Générale de l’ISNIH représente les 28 internats des 28 villes de CHU de France à travers la voix des présidents d’internats, ou de leur(s) représentant(s).
Les membres du Bureau de l’ISNIH sont élus par les membres de l’Assemblée Générale, une fois par an.
Les Assemblées Générales de l’ISNIH ont lieu un samedi tous les 2 mois. Il y a donc, en moyenne 6 AG par an.
Le travail de l’ISNIH se découpe selon 6 pôles :
- Pôle formation
- Pôle hospitalier
- Pôle libéral
- Pôle affaires internes
- Pôle communication
- Pôle partenariats
- Travailler à l’ISNIH
reseauprosante.fr
Le CEA (Commissariat à l’énergie atomique et aux énergies alternatives) est un centre national de recherche, de développement et d'innovation qui intervient dans 4 grands domaines : défense, énergie, technologies et recherche fondamentale. Plusieurs sites sont répartis sur tout le territoire (voir la carte). Vous saviez peut-être qu'on y faisait de la recherche fondamentale, des stages de master 2 ou encore des thèses de sciences mais saviez-vous qu'il y existe aussi des laboratoires de biologie médicale ?
Ces laboratoires de biologie médicale sont une forme d'exercice encore différente de celles que nous connaissons et qui participe à ouvrir l'éventail des métiers du biologiste médical. A quoi servent des laboratoires de biologie médicale au CEA ?
Ils ont pour missions d'assurer le suivi médical des salariés du CEA (plus de 15 000 !) et d'entreprises extérieures comme le groupe Areva. Ils travaillent donc conjointement avec la médecine du travail. Ce suivi biologique implique d'une part une partie d'activité polyvalente (hématologie, biochimie, immunologie) et d'autre part une activité de toxicologie et de radio-toxicologie en rapport avec les risques engendrés par le travail au CEA. L'anthroporadiamétrie (ou la mesure de la contamination radioactive interne des salariés) est également une spécialité exercée dans ces laboratoires. Amateurs de toxicologie et de radio-toxicologie, spécialistes ou polyvalents, voici un nouveau débouché !
reseauprosante.fr
En ces temps d'incertitude à l'égard de la biologie médicale, nous avons souhaité donner la parole au réseau de biologistes Labster. Qui sont-ils, quelle est leur philosophie, leur point de vue ? Voici donc une bonne touche d'optimisme, de quoi redonner envie et confiance dans notre exercice.
Le jeune biologiste qui entre ou qui sort de l’internat ne peut aujourd’hui que ressentir de l’angoisse devant son avenir. Là où une voie rectiligne semblait toute tracée, l’ordonnance et la financiarisation de la biologie sont venues obscurcir l’horizon tant dans le public que dans le privé. Il faut dès lors comprendre une certaine désespérance que de « bonnes âmes » ne manquent pas d’entretenir pour des raisons plus ou moins avouables. Il s’agit soit de dissuader de futurs professionnels qui seront plus dociles salariés que concurrents, ou bien sacrifier à la vente au plus offrant par rapport à la cession à ses jeunes et « pauvres » associés, bref annoncer à nos jeunes confrères avec une tape amicale dans le dos que la biologie est « foutue » et qu’ils feraient mieux de passer leur chemin. Chaque génération, la mienne comprise a entendu, cette antienne condescendante.
reseauprosante.fr
Le 29 juin 2011, les internes en biologie médicale ont protesté devant le Ministère de la santé lors d'un mouvement national de grève pour protéger leur vision éthique et praticienne de la profession de biologiste médical. Le 4 août dernier, la décision du Conseil constitutionnel ébranle tout le monde de la biologie médicale.
Des mois de travail acharné et de mobilisation des internes sur les amendements des points controversés de l'Ordonnance du 13 janvier 2010, qui a récemment réformé la Biologie médicale, sont balayés pour « vice de forme ». Ouf, le fond n’est en rien remis en cause ! La réforme de la biologie médicale n'est pas achevée et il est nécessaire de continuer à se mobiliser pour défendre notre futur exercice.
Nous n’avons pas attendu la rentrée parlementaire pour collaborer avec huit syndicats de seniors. Nous travaillons de concert et c’est toute la profession réunie, hospitaliers et privés, qui a entamé des pourparlers avec le gouvernement. Les huit organisations demandent actuellement au gouvernement de légiférer d'urgence sur des points indispensables comme notamment l'autorisation des remplacements de biologiste par les internes, l'arrêt du rachat de laboratoires privés par des structures financières et le main=en des examens de biologie médicale en tant qu'acte médical non soumis aux pratiques marchandes des ristournes.
reseauprosante.fr
ONDPS : comprenez l’Observatoire national de la démographie des professions de santé. Récemment, cet organisme s’est penché sur le monde de la pharmacie, tous métiers confondus… et donc sur la biologie et la pharmacie hospitalière. La question du numerus clausus (NC) s’est retrouvée au coeur des débats avec pour objectif de faire des propositions pour la période 2012-2016.
L’ONDPS comprend des comités régionaux (les CRDPS) présidés par les ARS et dans lesquels siègent les doyens, des représentants de l’Ordre et des représentants syndicaux. Il a pour rôle de rassembler les données harmonisées nécessaires aux analyses régionales et na=onales relatives à la démographie des professionnels de santé, à leur implantation sur le territoire et à leurs modes d’exercice. Il propose au ministre chargé de la santé et au ministre chargé de l’enseignement supérieur, à partir des propositions des comités régionaux, le nombre et la répartition des effectifs de professionnels de santé à former, par profession, par spécialité et par inter-région.
Récemment, vos représentants locaux ont donc été amenés ici et là à participer à ces réunions. Une bonne nouvelle puisque la FNSIP demandait depuis plusieurs années à ce que soient menées des études sur le sujet. En effet, nous déplorions la façon dont se faisait chaque année la révision du NC. Le fait le plus marquant a été, il y a 3 ans, l’augmentation du nombre de postes offerts au concours dans le DES pharmacie en conséquence de la baisse du nombre d’internes en biologie médicale (la réforme Ballereau vise à équilibrer médecins et pharmaciens en biologie médicale). Cette compensation s’est faite en dépit des mises en garde de la FNSIP et surtout sans aucune connaissance chiffrée des besoins en pharmacie hospitalière.
reseauprosante.fr
Pour la première fois, la FNSIP, avec l’aide de ses partenaires, a ainsi mis en place différents prix de thèse pour valoriser les travaux soutenus en fin d'étude. Peu de récompenses s'intéressant aux internes en pharmacie existaient jusqu'alors, une culture pourtant développée dans l'internat en médecine… La lacune est désormais comblée !
Tout d’abord, en partenariat avec le Groupe Pasteur Mutualité et sa mutuelle dédiée aux pharmaciens, la FNSIP a instauré deux prix de thèse. Ils avaient pour objectif de distinguer les meilleurs travaux de recherche réalisés par des internes en section Pharmacie et en section biologie médicale. Un prix sera décerné par section lors du congrès de Strasbourg. Le montant de chaque prix est de 2 000 €. 31 dossiers de candidature ont été envoyés. A l’heure où nous imprimons la revue, les deux lauréats n’ont pas encore été désignés.
Enfin, le prix de thèse SFPO-CHUGAI en partenariat avec la FNSIP a été mis en place pour récompenser trois mémoires de fin d’internat en pharmacie sur le thème de l’oncologie. 41 candidatures ont été reçues, la plupart venant d’anciens internes en Pharmacie Hospitalière et des Collectivités (environ 80%), les 20% restant proviennent d’anciens internes en biologie ou en Pharmacie Industrielle BioMédicale.
reseauprosante.fr
Démographie médicale des anesthésistes réanimateurs proposition d'actions s...Réseau Pro Santé
Les études de la démographie des anesthésistes-réanimateurs menées par Silvia Pontone (SP) depuis 1991, le CFAR depuis 1999, la DRESS depuis 2004, le CNOM et le CNG plus récemment, ont permis de fixer une photographie, de permettre des projections à délais variables, et en fonction de ces projections de proposer des décisions politiques concernant la formation de professionnels, dont certaines ont été prises en cohérence avec les orientations politiques choisies en matière de santé publique.
Le discours syndical doit donc rappeler rapidement l’instantané, les projections, les mesures politiques prises, mais aussi questionner la cohérence des orientations compte tenu des variables de santé publique, de la sociologie des professionnels, des évolutions des compétences, sans oublier ce qui est la raison d’être de notre syndicat : l’amélioration des conditions de vie et de travail des médecins anesthésistes-réanimateurs.
reseauprosante.fr
Démographie médicale des anesthésistes réanimateurs proposition d'actions s...
Echange et congrès annuels de l'entog (european network of trainees in obstetrics and gynaecology).
1. Revue pour les Internes de Gynécologie ObstétriqueRevue pour les Internes de Gynécologie Obstétrique12 13
La grille d’évaluation du projet utilisée par les experts est disponible sur le site du GNGOF ; les critères
Les dossiers sont envoyés au rapporteur début janvier. Le jury se réunit mi-janvier. Les décisions du jury
Selon le nombre et la qualité des candidatures proposées, le jury peut attribuer chaque année de 1 à 2
bourses pour un montant total maximum de 18 000 euros et un montant minimal de 9 000 euros.
janvier. Le montant de la bourse est versé au(x) lauréat(s) au cours du mois précédant son (leur) départ.
Engagement des lauréats
II est demandé au(x) lauréat(s) de présenter leur travail lors de la Journée Française de Recherche en
Gynécologie-Obstétrique (JFROG).
Les publications issues de ces travaux devront mentionner le soutien du CNGOF.
ASSOCIATIONSASSOCIATIONS
Echange et congrès annuels de l'ENTOG
(European Network of Trainees in Obstetrics and Gynaecology)
6 au 11 mai 2013, Bratislava (Slovaquie)
Introduction
L’ENTOG (European Network of Trainees in Obstetrics and Gynaecology) vise à favoriser l’harmonisation
de la formation des internes européens en gynécologie-obstétrique. Fondée en 1990, elle permet aux in-
ternes d’effectuer une fois par an un échange de trois à quatre jours dans l’un des 29 pays membres. A la
suite de l’échange, se tient le congrès de l’ENTOG qui offre aux internes européens l'opportunité de parta-
de la spécialité.
Cette année, l’échange et le congrès de l’ENTOG se sont déroulés en Slovaquie et en République Tchèque.
mai 2013, en parallèle des réunions de travail et de l’assemblée générale de l’EBCOG (European Board and
College Obstetrics and Gynaecology).
La Slovaquie est un pays de 5,4 millions d’habitants avec 57 000 naissances annuelles, soit une natalité de
1,2 enfant par femme en 2006 - une des plus basses de l'Union Européenne - . Bratislava, capitale du pays,
annuelles. La seconde plus grande ville du pays, Kosice, est située à l’extrémité Est du pays et assure 9 000
régional sont ceux de Banska Bystrica et Martin. Celui de Banska Bystrica est remarquable par son équi-
pement cœlioscopique et possède l’unique robot en Slovaquie, celui de Martin est la référence régionale
en termes de prise en charge néonatale des prématurés et des enfants atteints de malformations fœtales.
Le cursus universitaire et l’enseignement de la gynécologie-obstétrique en Slovaquie
d’interventions chirurgicales à l’issue de 5 à 7 ans de pratique. L’enseignement de DES se décompose en
7 parties : biologie de la reproduction et génétique, mécanique et techniques obstétricales, grossesses à
risque, embryologie, anatomo- et fœto-pathologie, échographie gynécologique et obstétricale, oncologie
gynécologique et sénologique.
-
sus hospitalo-universitaire. Dans ce dernier cas, ils valident à la fois le DES et la thèse de science. La durée
totale de l’internat est alors de 7 à 8 ans, pendant lesquels ils ont des activités cliniques, des activités de
recherche et une obligation d’enseignement à l’université aux étudiants en médecine ainsi que leur enca-
L’échange – Hôpital Universitaire de Martin, Slovaquie (1500 naissances/an)
visite rapide de son secteur de patientes. A l’arrivée dans le service, il est impératif de changer de vête-
vêtements professionnels ; les internes portent donc en majorité vêtements et chaussures blanches per-
sonnels. Rares sont les médecins qui portent des blouses. Le temps de travail quotidien est de 7h à 15h,
cinq jours par semaine. La garde, au cours de laquelle un senior et un interne sont présents sur place,
mais l’équipe de garde sera facilement excusée pour absence dans le courant de la matinée. Les internes
se répartissent entre la gynécologie (hospitalisation et bloc opératoire), la salle de naissance et les suites
de couches.
1. Le staff obstétrical et gynécologique
Le staff a lieu à 7h15. Les internes et les médecins sont assis dans la salle de staff face aux trois séniors
d’obstétrique et un senior de pédiatrie. Les sages-femmes ne sont pas présentes au staff obstétrical. Les
sujets évoqués sont variés et regroupent l’ensemble de l’activité de la journée passée et de la journée à
venir : accouchements et hospitalisations en urgence de la veille et de la garde présentés par le senior de
garde, état clinique des nouveau-nés présenté par le pédiatre, interventions prévues au bloc opératoire et
12 13Revue pour les Internes de Gynécologie ObstétriqueRevue pour les Internes de Gynécologie Obstétrique
2. Revue pour les Internes de Gynécologie ObstétriqueRevue pour les Internes de Gynécologie Obstétrique14 15
ASSOCIATIONSASSOCIATIONS
opérateurs, patientes en salle de travail, consultations de la journée, résultats anatomo-pathologiques des
interventions de la semaine précédente. Le staff se termine par la présentation d’un article indexé Pubmed
par un interne. Sa durée totale est de 20 à 30 minutes.
2. L’hospitalisation de gynécologie
Les internes affectés au secteur de gynécologie font une visite rapide de leurs patients. Après le staff obs-
tétrical a lieu trois fois par semaine une visite professorale avec tous les médecins du service. L’activité
administrative des internes dans le service d’hospitalisation est largement moins lourde qu’en France.
Lors de la sortie des patients, les internes sont chargés de la rédaction du compte-rendu opératoire, mais
pas des ordonnances ni bons de transport ou arrêts de travail. Les antalgiques et autres médicaments
gynécologue de ville que doit revoir le patient 72h après sa sortie. Ce dernier effectue le renouvellement
d’ordonnance et assure le suivi post-opératoire. Le patient ne sera pas forcément revu par son chirurgien,
mais son compte-rendu anatomopathologique lui sera remis par un médecin du service ou par l’anatomo-
pathologiste. Dans le cas de l’oncologie, le patient sera informé de la nécessité de prendre rendez-vous avec
le spécialiste concerné par le traitement oncologique adjuvant. Il n’y a cependant pas de réunion de consul-
tation pluridisciplinaire autre que la présentation des résultats anatomopathologiques au staff quotidien.
3. Le bloc opératoire
Les internes sont affectés aux interventions chirurgicales par les seniors du service à raison de deux in-
ternes par intervention. Les internes opèrent moins fréquemment en premier opérateur comparativement
aux internes français. Les interventions sont programmées sur deux salles de bloc opératoires principales
-
par les étudiants grâce à un système de caméra intégré dans le scialytique principal. Les règles d’hygiène
au bloc opératoire, les techniques chirurgicales et les voies d’abord sont très similaires à celles que l’on
applique en France.
4. La salle de naissance
Un interne est présent chaque jour en salle de naissance, épaulé d’un senior. Tous les accouchements,
obstétricales sont prises par les médecins.
Le taux de péridurale est en moyenne de 30 %. Les patientes doivent payer un supplément d’environ 50€
non pris en charge par la sécurité sociale. Au contraire des pratiques françaises, l’utérus cicatriciel est une
contre-indication à la péridurale ; l’objectif étant d’éviter de masquer une douleur de rupture utérine. La
présence du conjoint est possible en salle de naissance mais nécessite également un supplément de 50 à
100€ non pris en charge par la sécurité sociale.
Le suivi du travail avec un partogramme n’est pas une recommandation médico-légale. Ceux-ci ne sont
observation médicale. Le monitoring du rythme cardiaque fœtal est continu pendant toute la durée du
travail. Les femmes sont examinées toutes les 3h en dehors d’anomalies du rythme. Les césariennes pour
dystocie cervicale sont réalisées en cas de stagnation de 6h.
Le taux de césarienne est d’environ 30 %. La grande majorité est effectuée sous anesthésie générale. La
technique utilisée est celle de Cohen pour les utérus sains, celle de Pfannenstiel pour les utérus cicatriciels.
-
trice. Celui-ci est retiré en cours d’hospitalisation.
La voie basse est rarement accordée en cas de présentation du siège ou de grossesse gémellaire. La version
par manœuvres internes n’est pas pratiquée. La voie basse est accordée pour les grossesses gémellaires
uniquement en cas de présentation céphalique des deux jumeaux. Le deuxième jumeau est alors accouché
jumeau. La scannopelvimétrie n’est pas réalisée pour les sièges. Le terme d’entrée en travail, le sexe et
l‘estimation du poids fœtal, la parité et l’antécédent d’utérus cicatriciel rentrent en compte dans la discus-
sion de la voie d’accouchement des sièges.
5. Les suites de couches
Le séjour en suite de couche dure 4 à 5 jours en cas d’accouchement par voie basse sans complication, et
jusqu’à une semaine en cas de césarienne. Les patientes césarisées sont surveillées en salle de surveillance
post-interventionnelle pendant 24h après l’accouchement. Les sorties de suites de couches sont effectuées
par les internes.
6. Le centre de procréation médicalement assistée (PMA)
le privé. Les indications de fécondation in vitro (FIV) sont très similaires aux indications appliquées en
France. La sécurité sociale rembourse au maximum 3 FIV pour les femmes âgées de moins de 39 ans avec
un dosage d’hormone anti-Mullërienne normal en cas d’infertilité prouvée de 2 ans. Les cycles de stimula-
tion par citrate de clomiphène ou gonadotrophines ne sont pas pris en charge par la sécurité sociale. Les
Le Congrès de l’ENTOG – Hotel Crowne Plaza, Bratislava, Slovaquie
Le congrès a commencé par un bilan de l’échange : trois internes – un danois, un turc et un norvégien –
ont fait part de leurs expériences respectives. Plusieurs séances de discussion étaient ensuite organisées.
14 15Revue pour les Internes de Gynécologie ObstétriqueRevue pour les Internes de Gynécologie Obstétrique
3. Revue pour les Internes de Gynécologie ObstétriqueRevue pour les Internes de Gynécologie Obstétrique16 17
ASSOCIATIONSASSOCIATIONS
Un débat a ensuite porté sur la nécessité ou non de superviser les internes tout au long de leur cursus.
Le degré de responsabilité et d’autonomie des internes est très variable au sein des pays européens.
L’internat se divise parfois en deux parties – la première est une phase d’apprentissage supervisé, la se-
conde peut donner lieu à des gardes en l’absence de senior sur place (à partir de la quatrième année en
Grande-Bretagne par exemple). C’est comme si le clinicat était intégré à l’internat, avec un internat de
7 ans où les deux dernières années non ou peu supervisées. Précisons que dans beaucoup de pays en
Europe, il y a une période d’attente entre le deuxième cycle et la formation de spécialiste où le candidat
fait fonction d’interne de médecine générale dans un service de la spécialité qu’il (elle) veut faire plus tard.
Cela explique que les internes commencent souvent leur spécialisation avec une certaine expérience, et
internes parait souvent adaptée au type d’exercice futur, mais ne parait pas toujours aussi polyvalente que
dans les pays scandinaves et d’Europe de l’Ouest.
Plusieurs manières d'encadrer les internes ont été exposées, le but étant d'obtenir un niveau de compé-
-
ternes d’appréhender plus facilement le passage aux responsabilités de senior, mais l’encadrement par un
(des) senior(s) paraît indispensable d’une part pour la courbe d’apprentissage de l’interne et d’autre part
pour la sécurité du patient. Certains pays ont ainsi développé des techniques alternatives de supervision
permettant à l’interne de réaliser des consultations ou interventions seuls mais sous supervision comme
par exemple les enregistrements vidéo ou le miroir sans tain.
droit de prescription ni de réaliser des accouchements en Slovaquie, elles ont le droit de gérer de façon
autonome travail, accouchement et post-partum physiologique au Danemark, en Grande Bretagne, en
Belgique, aux Pays-Bas. Les maisons de naissances entièrement gérées par des sages-femmes existent en
Belgique, aux Pays-Bas, en Allemagne et au Danemark. Les pays dans lesquels les sages-femmes assurent
les consultations de grossesse sont plus rares (Slovénie, Danemark, France) mais la France est le seul pays
où les sages-femmes ont une liberté d’installation dans le secteur privé et des compétences aussi étendues
à la fois en obstétrique, gynécologie médicale, rééducation périnéale et échographie obstétricale.
Un deuxième débat a porté sur les modalités d’évaluation des internes : quantitative (fondée sur un nombre
de procédures) versus qualitative (niveau de compétence). Certains pays européens ont mis en place un
carnet de stage (« logbook ») avec des objectifs. Chaque geste ou technique chirurgicale est évalué quan-
titativement et qualitativement selon le degré d’autonomie de sa réalisation par l’interne : observation /
réalisation sous supervision stricte / réalisation sous supervision partielle / autonomie dans la réalisation
du geste / capacité à enseigner le geste. Pour certains, la validation de la capacité à réaliser de manière
spécialisé en gynécologie-obstétrique. Pour d’autres, seule une évaluation quantitative est requise et un
-
DES ne dépend pas du logbook.
A partir des présentations des deux méthodes d’évaluation (qualitative versus quantitative), aucune ne pa-
-
-
pour la mobilité des internes en Europe, et c’est le travail que font l’ENTOG et l’EBCOG.
Le mot de la fin
Avec des modes d’enseignement différents, des emplois du temps différents, des degrés de responsabilités
différents, des recommandations différentes, les internes européens apprennent à lutter contre la morbi-
mortalité maternelle et infantile. Tout interne formé dans un des pays membre de l’ENTOG peut théori-
quement exercer dans un autre pays membre, hormis la barrière de la langue. En pratique l’adaptation est
pratiques européennes est envisageable dans les années à venir.
Remerciements
pour son aide à la rédaction et la relecture.
Pr DANKO et toute son équipe gynécologique et obstétricale pour leur accueil dans leur service à
Iveta SVECOVA, Roman FIOLKA, Kristina BISKUPSKA) pour leur accueil, leurs explications précieuses au
sein du service mais aussi sur l’histoire de la ville et ses environs.
Bratislava.
-
cipation à l’échange et au congrès.
Monika HERMANN
Interne en gynécologie-obstétrique en Ile-de-France
Charlotte BOYON
Chef de clinique - Assistante au CHRU de Lille, ENTOG executive member
16 17Revue pour les Internes de Gynécologie ObstétriqueRevue pour les Internes de Gynécologie Obstétrique